Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG LÕM NGỰC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Trần Thanh Vỹ *, Trương Anh Mậu**, Lê Phước Tân**, Ngơ Hồng Phúc**, Nguyễn Thị Ngọc Ngà**, Võ Duy Khánh** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật Nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt các trường hợp bệnh. Mẫu nghiên cứu gồm các bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013. Mơ tả các đặc điểm chung của bệnh nhân. Phân loại hình thái biến dạng dựa vào bảng phân loại Park. Bệnh nhân lõm ngực có chỉ định phẫu thuật được đặt thanh kim loại tạo thành vòm dưới xương ức qua vết mổ nhỏ hai bên ngực, thanh kim loại được xoay ngược lại và chống thành ngực bị lõm lên và chỉnh sửa lại được dị dạng. Đánh giá kết quả ban đầu trong thời gian theo dõi ít nhất 3 tháng. Kết quả: Có 40 bệnh nhi (27 nam và 13 nữ) được điều trị phẫu thuật, trong đó có 33 ca thuộc dạng 1a, 6 ca thuộc dạng 1b và 1 ca thuộc dạng 2a1 theo bảng phân loại của tác giả Park. Tuổi trung bình của bệnh nhi là 9,5 (nhỏ nhất: 3 tuổi, lớn nhất: 15 tuổi). Thời gian phẫu thuật trung bình 80 phút (ngắn nhất 45 phút, lâu nhất 150 phút). Thời gian nằm viện trung bình là 5 ngày (ngắn nhất 4 ngày, dài nhất 14 ngày). Chỉ duy nhất 1 trường hợp đặt 2 thanh. Biến chứng: Có 3 trường hợp viêm phổi thùy, 9 trường hợp tràn khí dưới da nhưng đều tự hấp thu và 3 trường hợp lõm ngực tồn lưu. Tỷ lệ hài lòng của người nhà là khoảng 80%. Kết luận: Kết quả bước đầu cho thấy phương pháp Nuss hiệu quả và an tồn, ít biến chứng trong điều trị lõm ngực bẩm sinh. Từ khóa: Dị dạng thành ngực. ABSTRACT RESULT OF PECTUS EXCAVATUM DEFORMITY TREATMENT AT THE CHILDREN’S HOSPITAL 2 Tran Thanh Vy, Truong Anh Mau, Le Phuoc Tan, Ngo Hong Phuc, Nguyen Thi Ngoc Nga, Vo Duy Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 187 ‐ 192 Objectives: The aim of this study was to assess the initial results of pectus excavatum deformity treatment by Nuss procedure at the Children’s Hospital 2 from 10/2011 to 03/2013. Methods: Case series study. From 10/2011 to 03/2013, all patients evaluated for pectus excavatum deformity at the Children’s Hospital 2 were selected in our study. We described common characteristics of these patients, classified deformity patterns based on Park’s classification. A convex steel bar is inserted under the sternum of patients with pectus excavatum through small bilateral thoracic incisions. The steel bar is inserted with the convexity facing posteriorly and when it is in position, the bar is turned over, thereby correcting the deformity. Short term results were estimated in at least 3 months. Results: From 10/2011 to 03/2013, 40 patients (27 males and 13 females) were evaluated for pectus excavatum deformity at the Children’s Hospital 2, composed of 33 cases of type 1a, 6 cases of type 1b, 1 cases of type 2a1of Park’s classification with mean age 9.5 years (min: 3 years, max: 15 years). Mean * Đại Học Y Dược TP HCM ** Bệnh Viện Nhi Đồng 2. Tác giả liên lạc: Bs Trương Anh Mậu Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0919351195 Email: truonganhmau@yahoo.com 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hospitalisation stay: 5 days (min 4 days, max 14 days). The mean times of surgery were 80 minutes (min: 45 minutes, max: 150 minutes). Only 1 patient were used 2 bars. Complications: 3 cases of lobar pneumonia, 9 case of subcutaneous emphysema (all spontaneous absorption), 3 cases of persistent pectus excavatum. Satisfaction of patient’s family is 80%. Conclusion: Nuss operation is safe, effective, less complications in treating the pectus excavatum. Key words: Pectus excavatum deformity treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng lồng ngực được chia thành hai nhóm: Dị dạng thành ngực sau và dị dạng thành ngực trước. Dị dạng thành ngực sau bao gồm các dị dạng về cột sống: Gù, vẹo, ưỡn cột sống. Dị dạng thành ngực trước bao gồm: Ngực phễu (pectus excavatum), ngực ức gà (pectus carinatum), hở xương ức (cleft sternum), hội chứng Poland, tim ngoài lồng ngực, teo hẹp lồng ngực bẩm sinh. Trong các dị dạng trên,lõm ngực bẩm sinh chiếm tỉ lệ cao nhất 90% dị dạng lồng ngực(7,1). Dị dạng lõm ngực bẩm sinh là biến dạng lồng ngực do sự phát triển bất thường của một số xương sườn và xương ức làm cho lồng ngực bị lõm vào. Mặc dù chưa có bằng chứng về gen liên quan tới bệnh, yếu tố di truyền cũng được ghi nhận ở bệnh này. Khoảng 35% người lõm ngực có người thân trong gia định cùng bị bệnh. Người ta ghi nhận có thể có sự liên quan giữa bệnh lý này và hội chứng Marfant(1). Theo các nghiên cứu của Mỹ, tỉ lệ dị tật này chiếm từ 1/400 – 1/300 trẻ sinh sống, trẻ trai chiếm ưu thế so với trẻ gái với tỷ lệ 3:1(1). Tại Việt Nam chưa tìm thấy nghiên cứu về tần suất dị tật này. Lõm ngực nếu không điều trị tùy theo mức độ sẽ gây các vấn đề về đau do biến dạng xương, căng cơ hoặc chèn ép tim phổi ảnh hưởng đến hoạt động thể lực của bé. Ngoài ra tâm lý mặc cảm với hình thức dị dạng của mình khi trẻ lớn cũng có thể ảnh hưởng đến tâm sinh lý của trẻ (thiếu tự tin, chậm phát triển). 188 Trước đây, phẫu thuật Ravitch (cải biên) là phẫu thuật duy nhất và chuẩn mực để sửa chữa dị dạng lõm ngực bẩm sinh. Tuy nhiên đây là phẫu thuật gây tàn phá, để lại sẹo lớn và một lồng ngực tuy không lõm nhưng cũng không đẹp. Năm 1987, Donald Nuss giới thiệu phẫu thuật ít can thiệp (Nuss procedure), luồn một thanh kim loại qua ngực để nâng phần ngực lõm lên. Phẫu thuật này ngày càng được chấp nhận như một phương pháp thay thế cho kỹ thuật của Ravitch. Kỹ thuật này có ưu điểm lớn là xâm lấn tối thiểu, ít tàn phá, thời gian phẫu thuật nhanh, ít mất máu, trẻ nhanh chóng hồi phục về với cuộc sống bình thường do thời gian nằm viện ngắn(3, 2,4,5). Các nước châu Á như Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Thái Lan và Singapore đã áp dụng phẫu thuật Nuss từ nhiều năm về trước(4, 5). Tại Việt Nam, bệnh viện Chợ Rẫy; bệnh viện Đại Học Y Dược đã thực hiện phẫu thuật loại này từ năm 2008 với kết quả rất tốt cho thấy phương pháp Nuss là an tồn và hiệu quả, ít biến chứng(6) Đáp ứng nhu cầu điều trị về bệnh lý này, khoa CTCH bệnh viện Nhi Đồng 2 và bệnh viện Đại Học Y Dược cũng đã tiến hành thực hiện loại phẫu thuật lõm ngực từ 10/2011 và đạt được một số kết quả nhất định. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm trình bày những kinh nghiệm bước đầu có được về điều trị dị dạng này ở trẻ em. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật Nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013. Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhi có dị dạng lõm ngực được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013. Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả một loạt các trường hợp. Phương pháp thực hiện trong lồng ngực. Khi thanh đã vào lồng ngực, xoay ngược thanh với trợ cụ để thanh bẩy lồng ngực lõm lên, từ đó chỉnh được biến dạng lõm của lồng ngực. Cố định thanh với chỉ thép 2 bên xương sườn. Giảm đau hậu phẫu bằng Morphin truyền tĩnh mạch hoặc hỗn hợp Marcain + Fentanyl. Biến chứng hậu phẫu được phát hiện bằng khám lâm sàng và XQ. Thời gian theo dõi ít nhất 3 tháng. Bệnh nhi lõm ngực được thiết lập chẩn đốn bằng thăm hỏi bệnh sử, khám lâm sàng và chụp XQ phổi thẳng và nghiêng. KẾT QUẢ Phân loại lõm ngực theo bảng phân loại Park(4,5): Bảng 1: Giới Type IA: Lõm đồng tâm khu trú. Type IB: Lõm đồng tâm dẹt rộng. Nghiên cứu Y học Giới Nam Nữ Số ca 27 13 % 68 32 Type IIA1: Lõm lệch tâm khu trú. Tuổi Type IIA2: Lõm lệch tâm dẹt rộng. Type IIA3: Lõm lệch tâm tạo kênh sâu, dài. Trung bình 9,5 tuổi, nhỏ nhất: 3 tuổi, lớn nhất: 15 tuổi. Type hỗn hợp: Phối hợp lồi và lõm. Địa chỉ cư ngụ Hở xương ức khám lâm sàng thấy khuyết giữa ngực, thấy tim và mạch máu lớn đập dưới da. Hội chứng Poland gồm mất cơ ngực lớn, bất sản sụn sườn, tật dính các ngón tay. Bảng 2: Địa chỉ cư ngụ TPHCM Tỉnh Số ca 30 10 % 75 25 Phân loại lõm ngực Do bước đầu thực hiện phẫu thuật loại này nên chúng tơi chỉ khu trú lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật Type IA, Type IB, Type IIA1, Type IIA2. Bảng 3: Phân loại lõm ngực Chỉ định mổ khi bệnh nhân có dấu hiệu mệt khi gắng sức, đẩy lệch tim trên XQ phổi, hoặc bệnh nhân than phiền về thẩm mỹ. Khi có chỉ định phẫu thuật bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm tiền phẫu, chụp CT ngực đo chỉ số Haller, siêu âm tim và đo chức năng hô hấp. Dị tật đi kèm, bệnh di truyền và liên quan tính chất gia đình: Ghi nhận 2 trường hợp có hở 2 lá nhẹ do sa van. Phẫu thuật Nuss tiến hành bằng cách xác định lại type biến dạng và các vị trí lồi lõm trên thành ngực, treo xương ức lên giá đỡ, đo và uốn thanh kim loại trước. Rạch hai vết mổ 3 cm hai bên thành ngực, dùng clamp cán dài bóc tách trung thất xuyên qua khoang màng phổi đối bên, đặt thanh kim loại đã uốn định hình vào Chuyên Đề Ngoại Nhi Type IA IB IIA1 Số ca 33 06 01 % 83 15 Chỉ số Haller trung bình trước và sau mổ Bảng 4: Chỉ số Haller trung bình trước và sau mổ Trước mổ 3,9 ± 0,8 Sau mổ 2,6 ± 0,5 Thời gian phẫu thuật Trung bình 60 phút, ngắn nhất 45 phút, dài nhất 150 phút. Số thanh kim loại được đặt. 189 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Số thanh kim loại được đặt Số thanh Số bệnh nhân 39 01 này. % 98 Thời gian nằm viện Trung bình 5 ngày, ngắn nhất 4 ngày, dài nhất 14 ngày. Biến chứng Bảng 6: Biến chứng Viêm phổi thùy Tràn khí da Di lệch khung kim loại Đau nhiều sau mổ Số lượng 15 % 7,5 12,5 7,5 37,5 Mức độ hài lòng của người nhà. Bảng 7: Mức độ hài lòng của người nhà Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận Số ca 30 08 01 % 36 43 21 BÀN LUẬN Từ 10/2011 đến 03/2013, chúng tơi đã tiến hành phẫu thuật nâng ngực lõm cho 40 trường hợp. Tỷ lệ nam:nữ trong nghiên cứu của chúng tơi là khoảng 2:1, so với báo cáo của tác giả Trần Thanh Vỹ (nam: nữ là 4:1) và y văn (tỷ lệ 3:1) thì tỷ lệ nữ có hơi khác hơn một chút, có lẽ do số lượng mẫu chưa nhiều, chưa mang tính đai diện. Tuổi bệnh nhân trong nhiên cứu này được phẫu thuật trung bình là 9,5, nhỏ nhất là 3 tuổi, lớn nhất là 15 tuổi do giới hạn tuổi phẫu thuật ở bệnh viện nhi. Qua quá trình phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy lứa tuổi thích hợp nhất để làm là từ 5 ‐ 7 tuổi vì lồng ngực của trẻ lúc này còn tương đối nhỏ, dễ dàng luồn clamp qua trung thất để đưa thanh kim loại qua. Tuy nhiên, chúng tôi cũng nhận thấy với 1 số trường hợp, điểm vào và ra của thanh nâng ngực sẽ tì đè xương sườn khiến phần lồng ngực dưới xương ức sẽ lõm xuống 1 ít, chúng tơi gọi là lõm thứ phá, ít nhiều cũng ảnh hưởng đến thẩm mỹ của lồng ngực sau mổ. Do đó cần giải thích với gia đình trước để tránh gây thắc mắc về phần lõm 190 Các trẻ được tiến hành phẫu thuật cự ngụ ở thành phố và các tỉnh gần như tương đương nhau chứng tỏ thông tin về bệnh qua báo đài đã phổ biến tốt, lan tỏa khắp nơi. Và hầu hết đều đã tham khảo qua báo chí, mạng Internet trước khi có quyết định phẫu thuật. Đó là 1 thuận lợi cho cơng tác giải thích nhưng cũng là 1 áp lực lớn cho cơng tác phẫu thuật vì hầu hết các hình ảnh minh họa đều là 1 lồng ngực sau mổ đẹp hồn mỹ. Theo tác giả Hyung Joo Park(4,5), type II và type hỗn hợp tạo hình rất khó và thường vẫn còn lõm tồn lưu. Do đó, bước đầu thực hiện loại phẫu thuật này, chúng tôi chủ trương chọn lọc bệnh, chỉ chọn những trẻ lõm ngực dạng đồng tâm khu trú hoặc lõm lệch tâm khu trú nhằm tạo thuận lợi cho việc phẫu thuật. Đa số các trẻ trong nghiên cứu này thuộc diện lõm ngực dạng đồng tâm khu trú 33 ca (chiếm 83%) và 6 ca lõm đồng tâm dẹt rộng (chiếm 15%), chỉ 01 ca lõm lệch tâm khu trú (chiếm 2%). Và kết quả sau mổ của trường hợp này cải thiện cũng chỉ tương đối. Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào có bệnh di truyền hay liên quan tính chất gia đình, có thể cũng vì lý do mẫu nhỏ (40 ca). Phần lớn các trường hợp chức năng tim đều bình thường nhưng ghi nhận 2 trường hợp có hở 2 lá nhẹ do sa van. Tuy nhiên các trường hợp này sau khi tiến hành khám tim mạch thì vẫn tiến hành phẫu thuật bình thường được do khơng có chống chỉ định. Chức năng hơ hấp chúng tơi khảo sát nhưng khơng chú ý nhiều vì có nhiều bệnh nhi nhỏ tuổi, khơng thực hiện được. Và hầu hết các trường hợp (trẻ lớn làm được chức năng hơ hấp) đều có hội chức tắc nghẽn và hạn chế mức độ vừa và trung bình, khơng ảnh hưởng nhiều đến việc phẫu thuật. Về thời gian phẫu thuật, trung bình là 80 phút cho 1 ca, ngắn nhất 45 phút, dài nhất 150 phút. So với tác giả Trần Thanh Vỹ thì thời gian phẫu thuật của chúng tơi khơng khác biệt nhiều, do kỹ thuật thực hiện của chúng tơi được chuyển giao từ chính tác giả này nên việc thực Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hiện khơng gặp trở ngại nhiều. Việc chỉ định đặt 1 hay 2 thanh kim loại, chúng tôi dựa vào tỉ lệ biến dạng xương ức, nếu xương ức biến dạng hơn 50% chúng tôi đặt 2 thanh kim loại. Trường hợp đặt 2 thanh trong nghiên cứu là bé trai 12 tuổi, lồng ngực bé đã cứng chắc, khá lớn và diện lõm rộng, dẹt. Kết quả sau mổ của bé là tốt, người nhà hài lòng. Thời gian nằm viện của các trẻ trung bình 5 ngày, ngắn nhất 4 ngày, dài nhất 14 ngày, khơng khác biệt nhiều so với nghiên cứu của tác già Trần Thanh Vỹ(6,7). Hậu phẫu, chúng tơi sử dụng hỗn hợp Marcain + Fentanyl tê ngồi màng cứng truyền liên tục 2 ngày, sau đó chuyển qua giảm đau đường uống kết hợp Paracetamol và ibuprofen. Phần lớn trường hợp bệnh nhi đều giảm đau tốt nhưng còn 1 số trường hợp (37,5%) vẫn than đau. Khi hỏi kỹ thì các bé than cảm giác đau là đau tì đè. Những trường hợp như vậy chúng tơi động viên và gửi qua vật lí trị liệu tập thở. Kết quả một số bé có giảm đau hơn nhưng phần lớn là phải có thời gian chờ đợi bé thích nghi với tình trạng tì đè này và nên giải thích để người nhà bệnh nhi yên tâm. Chỉ số Haller (định nghĩa là tỷ lệ giữa đường kính ngang lớn nhất của lồng ngực được đo từ thành trong lồng ngực và đường kính trước sau ngắn nhất từ xương ức đến bờ trước đốt sống) trước (3,9 ± 0,8) và sau phẫu thuật (2,6 ± 0,5) cải thiện đáng kể chứng tỏ phẫu thuật mang lại kết quả tốt. Trong quá trình hậu phẫu, chúng tơi gặp 9 trường hợp tràn khí dưới da nhưng lượng ít và đều tự hấp thu khơng cần can thiệp, chiếm tỷ lệ 22,5% với các tác giả khác từ 15% ‐ 25%(6,7,3,5) cũng không khác biệt nhiều. Đây là biến chứng thường gặp do q trình bóc tách mơ mềm 2 bên thành ngực nhiều cũng như khơng chú ý đuổi hết khi ra khi đóng vết mổ. Các biến chứng khác như tràn dịch tràn máu màng phổi, tụ dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ hay dị ứng với thanh kim loại thì chưa có; có lẽ do chúng tơi mới thực hiện, số lượng bệnh nhân chưa nhiều nên tỷ lệ gặp các biến chứng cũng ít đi. Tuy nhiên, chúng Chun Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học tơi có 3 ca bị viêm phổi thùy. Hai ca bị trong thời gian hậu phẫu, 1 ca sau xuất viện 2 tuần. Hai ca trong thời gian hậu phẫu phát hiện sớm nhờ thăm khám lâm sàng mỗi ngày và XQ phổi kiểm tra. Ca phát hiện sau 2 tuần là do tái khám bé than đau ngực và ho nhiều, không ngủ được. Các bé đều được điều trị ổn nhờ phát hiện kịp thời, khơng gây tràn dịch cần dẫn lưu hay phải lấy thanh nâng ngực ra. Điều làm chúng tơi vẫn còn chưa hài lòng là có 3 ca bị di lệnh thanh (chiếm tỷ lệ 7,5%) khiến cho lõm ngực vẫn còn tồn lưu. So với tác giả Trần Thanh Vỹ(6) là 4% thì tỷ lệ này gần gấp đôi. Phim XQ theo dõi sau 6 tháng cho thấy thanh nâng ngực bị di lệnh lên trên chỗ cần nâng của xương ức và các mối chỉ cố định đều bị đứt. Khả năng là do khi cố định, chúng tôi đã xiết chỉ quá chặt làm lực chỉ thép yếu đi, cũng không loại trừ trường hợp khi uốn thanh kim loại nâng ngực chưa thật sự ôm sát lồng ngực của các em, tạo điều kiện cho thanh dễ di lệch. Chúng tơi dự định sẽ mổ lại để chỉnh sửa di lệnh này. Ngồi ra, một số các bệnh nhi tái khám thì thanh bị vênh lên, sờ thấy được dưới da (đặc biệt là ở các bé gái, nhỏ tuổi, thành ngực mỏng). Điều này làm cho lồng ngực sau mổ hết phần lõm nhưng bị bè ra 2 bên hơng, ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Do đó, mức độ hài lòng của người nhà theo đó cũng giảm sút, chỉ 36% rất hài lòng sau mổ. KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu trên, chúng tơi ghi nhận dị dạng lồng ngực gặp nhiều, trong đó lõm ngực bẩm sinh gặp nhiều nhất. Phẫu thuật Nuss an tồn, hiệu quả và ít biến chứng trong điều trị lõm ngực bẩm sinh. TÀI LIỆU THAM KHẢO Kelly RE (2008). Pectus excavatum historical ackround, clinical picture, preopoerative evaluation and criteria for operation:, seminars in Peaditric Surgery, 17: cpp 181‐193. Nuss D (2010). Indications and technique of Nuss procedure for pectus excavatum, Thorac. Surg. Clin., 20: pp 583‐597. Nuss D, Kelly RE (1998). A 10 years review of mimimally invasive technique for correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 33: pp 545‐552. Park HJ, Lee SY (2004). The Nuss procedure for pectus excavatum: Evolution of techniques and results on 322 patients. Ann Thorac Surg 77:pp 289‐295. 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Park HJ, Lee SY, (2004). Complication associated with the Nuss procedure: Analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications. J Pediatr Surg 39:pp 391‐395. Trần Thanh Vỹ (2008). Điều trị dị dạng thành ngực tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM, Tạp chí Nghiên cứu Y Học TP. Hồ Chí Minh, vol 12(4), tr.266‐271. Trần Thanh Vỹ, Nguyễn Hồi Nam (2009). Y Học TP. Hồ Chí Minh, Vol. 13,: tr 99 – 103. Vũ Hữu Vĩnh (2008). Kỹ thuật can thiệp tối thiểu trong phẫu thuật lõm ngực bẩm sinh, Y học Việt Nam, vol 352, tr.522‐528. Ngày nhận bài 11/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 20/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 192 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... này ở trẻ em. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật Nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10 /20 11 đến 03 /20 13. ... chứng Poland, tim ngoài lồng ngực, teo hẹp lồng ngực bẩm sinh. Trong các dị dạng trên ,lõm ngực bẩm sinh chiếm tỉ lệ cao nhất 90% dị dạng lồng ngực( 7,1). Dị dạng lõm ngực bẩm sinh là biến dạng lồng ngực do sự phát triển bất thường của một ... Key words: Pectus excavatum deformity treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng lồng ngực được chia thành hai nhóm: Dị dạng thành ngực sau và dị dạng thành ngực trước. Dị dạng thành ngực sau bao gồm các dị dạng về cột sống: Gù, vẹo, ưỡn cột sống.