Kết quả điều trị dị dạng lõm ngực ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG LÕM NGỰC Ở TRẺ EM   TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2   Trần Thanh Vỹ *, Trương Anh Mậu**, Lê Phước Tân**, Ngơ Hồng Phúc**, Nguyễn Thị Ngọc Ngà**,   Võ Duy Khánh**  TĨM TẮT  Mục  tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành ngực và áp dụng kỹ thuật Nuss  trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013.  Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt các trường hợp bệnh. Mẫu nghiên cứu gồm các bệnh nhân đến khám  tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013. Mơ tả các đặc điểm chung của bệnh nhân. Phân loại hình thái  biến dạng dựa vào bảng phân loại Park. Bệnh nhân lõm ngực có chỉ định phẫu thuật được đặt thanh kim loại tạo  thành vòm dưới xương ức qua vết mổ nhỏ hai bên ngực, thanh kim loại được xoay ngược lại và chống thành  ngực bị lõm lên và chỉnh sửa lại được dị dạng. Đánh giá kết quả ban đầu trong thời gian theo dõi ít nhất 3 tháng.  Kết quả: Có 40 bệnh nhi (27 nam và 13 nữ) được điều trị phẫu thuật, trong đó có 33 ca thuộc dạng 1a, 6 ca  thuộc dạng 1b và 1 ca thuộc dạng 2a1 theo bảng phân loại của tác giả Park. Tuổi trung bình của bệnh nhi là 9,5  (nhỏ nhất: 3 tuổi, lớn nhất: 15 tuổi). Thời gian phẫu thuật trung bình 80 phút (ngắn nhất 45 phút, lâu nhất 150  phút). Thời gian nằm viện trung bình là 5 ngày (ngắn nhất 4 ngày, dài nhất 14 ngày). Chỉ duy nhất 1 trường  hợp đặt 2 thanh. Biến chứng: Có 3 trường hợp viêm phổi thùy, 9 trường hợp tràn khí dưới da nhưng đều tự hấp  thu và 3 trường hợp lõm ngực tồn lưu. Tỷ lệ hài lòng của người nhà là khoảng 80%.  Kết luận: Kết quả bước đầu cho thấy phương pháp Nuss hiệu quả và an tồn, ít biến chứng trong điều trị  lõm ngực bẩm sinh.  Từ khóa: Dị dạng thành ngực.  ABSTRACT  RESULT OF PECTUS EXCAVATUM DEFORMITY TREATMENT AT THE CHILDREN’S HOSPITAL 2    Tran Thanh Vy, Truong Anh Mau, Le Phuoc Tan, Ngo Hong Phuc, Nguyen Thi Ngoc Nga,   Vo Duy Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 187 ‐ 192  Objectives: The aim of this study was to assess the initial results of pectus excavatum deformity treatment  by Nuss procedure at the Children’s Hospital 2 from 10/2011 to 03/2013.  Methods:  Case  series  study.  From  10/2011  to  03/2013,  all  patients  evaluated  for  pectus  excavatum  deformity at the Children’s Hospital 2 were selected in our study. We described common characteristics of these  patients,  classified  deformity  patterns  based  on  Park’s  classification.  A  convex  steel  bar  is  inserted  under  the  sternum of patients with pectus excavatum through small bilateral thoracic incisions. The steel bar is inserted  with the convexity facing posteriorly and when it is in position, the bar is turned over, thereby correcting the  deformity. Short term results were estimated in at least 3 months.  Results:  From  10/2011  to  03/2013,  40  patients  (27  males  and  13  females)  were  evaluated  for  pectus  excavatum deformity at the Children’s Hospital 2, composed of 33 cases of type 1a, 6 cases of type 1b, 1 cases  of  type  2a1of  Park’s  classification  with  mean  age  9.5  years  (min:  3  years,  max:  15  years).  Mean  * Đại Học Y Dược TP HCM    ** Bệnh Viện Nhi Đồng 2.  Tác giả liên lạc: Bs Trương Anh Mậu  Chuyên Đề Ngoại Nhi   ĐT: 0919351195   Email: truonganhmau@yahoo.com  187 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hospitalisation stay: 5 days (min 4 days, max 14 days). The mean times of surgery were 80 minutes (min: 45  minutes, max: 150 minutes). Only 1 patient were used 2 bars. Complications: 3 cases of lobar pneumonia,  9  case  of  subcutaneous  emphysema  (all  spontaneous  absorption),  3  cases  of  persistent  pectus  excavatum.  Satisfaction of patient’s family is 80%.  Conclusion: Nuss operation is safe, effective, less complications in treating the pectus excavatum.  Key words: Pectus excavatum deformity treatment.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Dị  dạng  lồng  ngực  được  chia  thành  hai  nhóm: Dị dạng thành ngực sau và dị dạng thành  ngực trước.  Dị  dạng  thành  ngực  sau  bao  gồm  các  dị  dạng về cột sống: Gù, vẹo, ưỡn cột sống.  Dị  dạng  thành  ngực  trước  bao  gồm:  Ngực  phễu  (pectus  excavatum),  ngực  ức  gà  (pectus  carinatum),  hở  xương  ức  (cleft  sternum),  hội  chứng Poland, tim ngoài lồng ngực, teo hẹp lồng  ngực bẩm sinh. Trong các dị dạng trên,lõm ngực  bẩm sinh chiếm tỉ lệ cao nhất 90% dị dạng lồng  ngực(7,1).  Dị  dạng  lõm  ngực  bẩm  sinh  là  biến  dạng  lồng ngực do sự phát triển bất thường của một  số xương sườn và xương ức làm cho lồng ngực  bị lõm vào.  Mặc  dù  chưa  có  bằng  chứng  về  gen  liên  quan  tới  bệnh,  yếu  tố  di  truyền  cũng  được  ghi  nhận ở bệnh này. Khoảng 35% người lõm ngực  có  người  thân  trong  gia  định  cùng  bị  bệnh.  Người  ta  ghi  nhận  có  thể  có  sự  liên  quan  giữa  bệnh lý này và hội chứng Marfant(1).  Theo  các  nghiên  cứu  của  Mỹ,  tỉ  lệ  dị  tật  này  chiếm  từ  1/400  –  1/300  trẻ  sinh  sống,  trẻ  trai chiếm ưu thế so với trẻ gái với tỷ lệ 3:1(1).  Tại Việt Nam chưa tìm thấy nghiên cứu về tần  suất dị tật này.  Lõm ngực nếu không điều trị tùy theo mức  độ  sẽ  gây  các  vấn  đề  về  đau  do  biến  dạng  xương,  căng  cơ  hoặc  chèn  ép  tim  phổi  ảnh  hưởng  đến  hoạt  động  thể  lực  của  bé.  Ngoài  ra  tâm lý mặc cảm với hình thức dị dạng của mình  khi trẻ lớn cũng có thể ảnh hưởng đến tâm sinh  lý của trẻ (thiếu tự tin, chậm phát triển).  188 Trước  đây,  phẫu  thuật  Ravitch  (cải  biên)  là  phẫu thuật duy nhất và chuẩn mực để sửa chữa  dị  dạng  lõm  ngực  bẩm  sinh.  Tuy  nhiên  đây  là  phẫu  thuật  gây  tàn  phá,  để  lại  sẹo  lớn  và  một  lồng  ngực  tuy  không  lõm  nhưng  cũng  không  đẹp.  Năm  1987,  Donald  Nuss  giới  thiệu  phẫu  thuật  ít  can  thiệp  (Nuss  procedure),  luồn  một  thanh kim loại qua ngực để nâng phần ngực lõm  lên. Phẫu thuật này ngày càng được chấp nhận  như một phương pháp thay thế cho kỹ thuật của  Ravitch. Kỹ thuật này có ưu điểm lớn là xâm lấn  tối thiểu, ít tàn phá, thời gian phẫu thuật nhanh,  ít  mất  máu,  trẻ  nhanh  chóng  hồi  phục  về  với  cuộc  sống  bình  thường  do  thời  gian  nằm  viện  ngắn(3, 2,4,5). Các nước châu Á như Nhật Bản, Hàn  Quốc, Trung Quốc, Thái Lan và Singapore đã áp  dụng phẫu thuật Nuss từ nhiều năm về trước(4,  5). Tại Việt Nam, bệnh viện Chợ Rẫy; bệnh viện  Đại  Học  Y  Dược  đã  thực  hiện  phẫu  thuật  loại  này  từ  năm  2008  với  kết  quả  rất  tốt  cho  thấy  phương  pháp  Nuss  là  an  tồn  và  hiệu  quả,  ít  biến chứng(6)   Đáp  ứng  nhu  cầu  điều  trị  về  bệnh  lý  này,  khoa CTCH bệnh viện Nhi Đồng 2 và bệnh viện  Đại  Học  Y  Dược  cũng  đã  tiến  hành  thực  hiện  loại phẫu thuật lõm ngực từ 10/2011 và đạt được  một  số  kết  quả  nhất  định.  Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  này  nhằm  trình  bày  những  kinh  nghiệm  bước  đầu  có  được  về  điều  trị  dị  dạng  này ở trẻ em.  Mục tiêu nghiên cứu  Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị  dị  dạng  thành  ngực  và  áp  dụng  kỹ  thuật  Nuss  trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện  Nhi Đồng 2 từ 10/2011 đến 03/2013.  Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tất  cả  các  bệnh  nhi  có  dị  dạng  lõm  ngực  được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng  2 từ 10/2011 đến 03/2013.  Phương pháp nghiên cứu  Tiền cứu mô tả một loạt các trường hợp.  Phương pháp thực hiện  trong  lồng  ngực.  Khi  thanh  đã  vào  lồng  ngực,  xoay ngược thanh với trợ cụ để thanh bẩy lồng  ngực lõm lên, từ đó chỉnh được  biến  dạng  lõm  của lồng ngực. Cố định thanh với chỉ thép 2 bên  xương sườn.  Giảm  đau  hậu  phẫu  bằng  Morphin  truyền  tĩnh mạch hoặc hỗn hợp Marcain + Fentanyl.  Biến  chứng  hậu  phẫu  được  phát  hiện  bằng  khám lâm sàng và XQ.  Thời gian theo dõi ít nhất 3 tháng.  Bệnh nhi lõm ngực được thiết lập chẩn đốn  bằng thăm hỏi bệnh sử, khám lâm sàng và chụp  XQ phổi thẳng và nghiêng.  KẾT QUẢ  Phân  loại  lõm  ngực  theo  bảng  phân  loại  Park(4,5):  Bảng 1: Giới  Type IA: Lõm đồng tâm khu trú.  Type IB: Lõm đồng tâm dẹt rộng.  Nghiên cứu Y học Giới  Nam Nữ Số ca 27 13 % 68 32 Type IIA1: Lõm lệch tâm khu trú.  Tuổi  Type IIA2: Lõm lệch tâm dẹt rộng.  Type IIA3: Lõm lệch tâm tạo kênh sâu, dài.  Trung  bình  9,5  tuổi,  nhỏ  nhất:  3  tuổi,  lớn  nhất: 15 tuổi.  Type hỗn hợp: Phối hợp lồi và lõm.  Địa chỉ cư ngụ  Hở  xương  ức  khám  lâm  sàng  thấy  khuyết  giữa  ngực,  thấy  tim  và  mạch  máu  lớn  đập  dưới da.  Hội chứng Poland gồm mất cơ ngực lớn, bất  sản sụn sườn, tật dính các ngón tay.  Bảng 2: Địa chỉ cư ngụ  TPHCM Tỉnh Số ca 30 10 % 75 25 Phân loại lõm ngực  Do bước đầu thực hiện phẫu thuật loại này  nên chúng tơi chỉ khu trú lựa chọn bệnh nhân  phẫu thuật Type IA, Type IB, Type IIA1, Type  IIA2.  Bảng 3: Phân loại lõm ngực  Chỉ định mổ khi bệnh nhân có dấu hiệu mệt  khi  gắng  sức,  đẩy  lệch  tim  trên  XQ  phổi,  hoặc  bệnh  nhân  than  phiền  về  thẩm  mỹ.  Khi  có  chỉ  định  phẫu  thuật  bệnh  nhân  được  chỉ  định  xét  nghiệm  tiền  phẫu,  chụp  CT  ngực  đo  chỉ  số  Haller, siêu âm tim và đo chức năng hô hấp.  Dị  tật  đi  kèm,  bệnh  di  truyền  và  liên  quan  tính chất gia đình: Ghi nhận 2 trường hợp có hở  2 lá nhẹ do sa van.   Phẫu  thuật  Nuss  tiến  hành  bằng  cách  xác  định lại type biến dạng và các vị trí lồi lõm trên  thành ngực, treo xương ức lên giá đỡ, đo và uốn  thanh kim loại trước. Rạch hai vết mổ 3 cm hai  bên  thành  ngực,  dùng  clamp  cán  dài  bóc  tách  trung  thất  xuyên  qua  khoang  màng  phổi  đối  bên,  đặt  thanh  kim  loại  đã  uốn  định  hình  vào  Chuyên Đề Ngoại Nhi  Type IA IB IIA1 Số ca 33 06 01 % 83 15 Chỉ số Haller trung bình trước và sau mổ  Bảng 4: Chỉ số Haller trung bình trước và sau mổ  Trước mổ 3,9 ± 0,8 Sau mổ 2,6 ± 0,5 Thời gian phẫu thuật  Trung bình 60 phút, ngắn nhất 45 phút, dài  nhất 150 phút.  Số thanh kim loại được đặt.  189 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Bảng 5: Số thanh kim loại được đặt  Số thanh Số bệnh nhân 39 01 này.   % 98 Thời gian nằm viện  Trung  bình  5  ngày,  ngắn  nhất  4  ngày,  dài  nhất 14 ngày.  Biến chứng  Bảng 6: Biến chứng  Viêm phổi thùy Tràn khí da Di lệch khung kim loại Đau nhiều sau mổ Số lượng 15 % 7,5 12,5 7,5 37,5 Mức độ hài lòng của người nhà.  Bảng 7: Mức độ hài lòng của người nhà  Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận Số ca 30 08 01 % 36 43 21 BÀN LUẬN  Từ  10/2011  đến  03/2013,  chúng  tơi  đã  tiến  hành phẫu thuật nâng ngực lõm cho 40 trường  hợp. Tỷ lệ nam:nữ trong nghiên cứu của chúng  tơi là khoảng 2:1, so với báo cáo của tác giả Trần  Thanh Vỹ (nam: nữ là 4:1) và y văn (tỷ lệ 3:1) thì  tỷ  lệ  nữ  có  hơi  khác  hơn  một  chút,  có  lẽ  do  số  lượng  mẫu  chưa  nhiều,  chưa  mang  tính  đai  diện.  Tuổi  bệnh  nhân  trong  nhiên  cứu  này  được  phẫu thuật trung bình là 9,5, nhỏ nhất là 3 tuổi,  lớn nhất là 15 tuổi do giới hạn tuổi phẫu thuật ở  bệnh viện nhi. Qua quá trình phẫu thuật, chúng  tơi nhận thấy lứa tuổi thích hợp nhất để làm là  từ  5  ‐  7  tuổi  vì  lồng  ngực  của  trẻ  lúc  này  còn  tương  đối  nhỏ,  dễ  dàng  luồn  clamp  qua  trung  thất  để  đưa  thanh  kim  loại  qua.  Tuy  nhiên,  chúng tôi cũng nhận thấy với 1 số  trường  hợp,  điểm  vào  và  ra  của  thanh  nâng  ngực  sẽ  tì  đè  xương sườn khiến phần lồng ngực dưới xương  ức  sẽ  lõm  xuống  1  ít,  chúng  tơi  gọi  là  lõm  thứ  phá, ít nhiều cũng ảnh hưởng đến thẩm mỹ của  lồng ngực sau mổ. Do đó cần giải thích với gia  đình  trước  để  tránh  gây  thắc  mắc  về  phần  lõm  190 Các trẻ được tiến hành phẫu thuật cự ngụ  ở thành phố và các tỉnh gần như tương đương  nhau  chứng  tỏ  thông  tin  về  bệnh  qua  báo  đài  đã  phổ  biến  tốt,  lan  tỏa  khắp  nơi.  Và  hầu  hết  đều đã tham khảo qua báo chí, mạng Internet  trước  khi  có  quyết  định  phẫu  thuật.  Đó  là  1  thuận lợi cho cơng tác giải thích nhưng cũng là  1 áp lực lớn cho cơng tác phẫu thuật vì hầu hết  các hình ảnh minh họa đều là 1 lồng ngực sau  mổ đẹp hồn mỹ.  Theo  tác  giả  Hyung  Joo  Park(4,5),  type  II  và  type  hỗn  hợp  tạo  hình  rất  khó  và  thường  vẫn  còn lõm tồn lưu. Do đó, bước đầu thực hiện loại  phẫu  thuật  này,  chúng  tôi  chủ  trương  chọn  lọc  bệnh,  chỉ  chọn  những  trẻ  lõm  ngực  dạng  đồng  tâm khu trú hoặc lõm lệch tâm khu trú nhằm tạo  thuận  lợi  cho  việc  phẫu  thuật.  Đa  số  các  trẻ  trong nghiên cứu này thuộc diện lõm ngực dạng  đồng tâm khu trú 33 ca (chiếm 83%) và 6 ca lõm  đồng  tâm  dẹt  rộng  (chiếm  15%),  chỉ  01  ca  lõm  lệch tâm khu trú (chiếm 2%). Và kết quả sau mổ  của trường hợp này cải thiện cũng chỉ tương đối.   Chúng  tôi  không  ghi  nhận  trường  hợp  nào  có  bệnh  di  truyền  hay  liên  quan  tính  chất  gia  đình, có thể cũng vì lý do mẫu nhỏ (40 ca). Phần  lớn  các  trường  hợp  chức  năng  tim  đều  bình  thường nhưng ghi nhận 2 trường hợp có hở 2 lá  nhẹ  do  sa  van.  Tuy  nhiên  các  trường  hợp  này  sau  khi  tiến  hành  khám  tim  mạch  thì  vẫn  tiến  hành phẫu thuật bình thường được do khơng có  chống  chỉ  định.  Chức  năng  hơ  hấp  chúng  tơi  khảo sát nhưng khơng chú ý nhiều vì có nhiều  bệnh  nhi  nhỏ  tuổi,  khơng  thực  hiện  được.  Và  hầu hết các trường hợp (trẻ lớn làm được  chức  năng hơ hấp) đều có hội chức tắc nghẽn và hạn  chế  mức  độ  vừa  và  trung  bình,  khơng  ảnh  hưởng nhiều đến việc phẫu thuật.  Về  thời  gian  phẫu  thuật,  trung  bình  là  80  phút  cho  1  ca,  ngắn  nhất  45  phút,  dài  nhất  150  phút. So với tác giả Trần Thanh Vỹ thì thời gian  phẫu thuật của chúng tơi khơng khác biệt nhiều,  do  kỹ  thuật  thực  hiện  của  chúng  tơi  được  chuyển  giao  từ  chính  tác  giả  này  nên  việc  thực  Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  hiện khơng gặp trở ngại nhiều. Việc chỉ định đặt  1  hay  2  thanh  kim  loại,  chúng  tôi  dựa  vào  tỉ  lệ  biến  dạng  xương  ức,  nếu  xương  ức  biến  dạng  hơn 50% chúng tôi đặt 2 thanh kim loại. Trường  hợp  đặt  2  thanh  trong  nghiên  cứu  là  bé  trai  12  tuổi, lồng ngực bé đã cứng chắc, khá lớn và diện  lõm  rộng,  dẹt.  Kết  quả  sau  mổ  của  bé  là  tốt,  người nhà hài lòng.  Thời gian nằm viện của các trẻ trung bình 5  ngày, ngắn nhất 4 ngày, dài nhất 14 ngày, khơng  khác  biệt  nhiều  so  với  nghiên  cứu  của  tác  già  Trần Thanh Vỹ(6,7). Hậu phẫu, chúng tơi sử dụng  hỗn hợp Marcain + Fentanyl tê ngồi màng cứng  truyền liên tục 2 ngày, sau đó chuyển qua giảm  đau  đường  uống  kết  hợp  Paracetamol  và  ibuprofen.  Phần  lớn  trường  hợp  bệnh  nhi  đều  giảm đau tốt nhưng còn 1 số trường hợp (37,5%)  vẫn  than  đau.  Khi  hỏi  kỹ  thì  các  bé  than  cảm  giác  đau  là  đau  tì  đè.  Những  trường  hợp  như  vậy chúng tơi động viên và gửi qua vật lí trị liệu  tập  thở.  Kết  quả  một  số  bé  có  giảm  đau  hơn  nhưng phần lớn là phải có thời gian chờ đợi bé  thích  nghi  với  tình  trạng  tì  đè  này  và  nên  giải  thích để người nhà bệnh nhi yên tâm.  Chỉ số Haller (định nghĩa là tỷ lệ giữa đường  kính ngang lớn nhất của lồng ngực được đo từ  thành trong lồng ngực và đường kính trước sau  ngắn  nhất  từ  xương  ức  đến  bờ  trước  đốt  sống)  trước (3,9 ± 0,8) và sau phẫu thuật (2,6 ± 0,5) cải  thiện đáng kể chứng tỏ phẫu thuật mang lại kết  quả tốt.  Trong  quá  trình  hậu  phẫu,  chúng  tơi  gặp  9  trường hợp tràn khí dưới da nhưng lượng ít và  đều tự hấp thu khơng cần can thiệp, chiếm tỷ lệ  22,5%  với  các  tác  giả  khác  từ  15%  ‐  25%(6,7,3,5)  cũng không khác biệt nhiều. Đây là biến chứng  thường gặp do q trình bóc tách mơ mềm 2 bên  thành  ngực  nhiều  cũng  như  khơng  chú  ý  đuổi  hết khi ra khi đóng vết mổ. Các biến chứng khác  như tràn dịch tràn máu màng phổi, tụ dịch vết  mổ,  nhiễm  trùng  vết  mổ  hay  dị  ứng  với  thanh  kim loại thì chưa có; có lẽ do chúng tơi mới thực  hiện,  số  lượng  bệnh  nhân  chưa  nhiều  nên  tỷ  lệ  gặp các biến chứng cũng ít đi. Tuy nhiên, chúng  Chun Đề Ngoại Nhi  Nghiên cứu Y học tơi có 3 ca bị viêm phổi thùy. Hai ca bị trong thời  gian hậu phẫu, 1 ca sau xuất viện 2 tuần. Hai ca  trong  thời  gian  hậu  phẫu  phát  hiện  sớm  nhờ  thăm khám lâm sàng mỗi ngày và XQ phổi kiểm  tra.  Ca  phát  hiện  sau  2  tuần  là  do  tái  khám  bé  than  đau  ngực  và  ho  nhiều,  không  ngủ  được.  Các  bé  đều  được  điều  trị  ổn  nhờ  phát  hiện  kịp  thời, khơng gây tràn dịch cần dẫn lưu hay phải  lấy thanh nâng ngực ra. Điều làm chúng tơi vẫn  còn  chưa  hài  lòng  là  có  3  ca  bị  di  lệnh  thanh  (chiếm tỷ lệ 7,5%) khiến cho lõm ngực vẫn  còn  tồn lưu. So với tác giả Trần Thanh Vỹ(6) là 4% thì  tỷ  lệ  này  gần  gấp  đôi.  Phim  XQ  theo  dõi  sau  6  tháng  cho  thấy  thanh  nâng  ngực  bị  di  lệnh  lên  trên chỗ cần nâng của xương ức và các mối chỉ  cố định đều bị đứt. Khả năng là do khi cố định,  chúng  tôi  đã  xiết  chỉ  quá  chặt  làm  lực  chỉ  thép  yếu đi, cũng không loại trừ trường hợp khi uốn  thanh  kim  loại  nâng  ngực  chưa  thật  sự  ôm  sát  lồng  ngực  của  các  em,  tạo  điều  kiện  cho  thanh  dễ di lệch. Chúng tơi dự định sẽ mổ lại để chỉnh  sửa di lệnh này.  Ngồi  ra,  một  số  các  bệnh  nhi  tái  khám  thì  thanh  bị  vênh  lên,  sờ  thấy  được  dưới da (đặc biệt là ở các bé gái, nhỏ tuổi, thành  ngực  mỏng).  Điều  này  làm  cho  lồng  ngực  sau  mổ hết phần lõm nhưng bị bè ra 2 bên hơng, ảnh  hưởng  đến  thẩm  mỹ.  Do  đó,  mức  độ  hài  lòng  của  người  nhà  theo  đó  cũng  giảm  sút,  chỉ  36%  rất hài lòng sau mổ.   KẾT LUẬN  Qua kết quả nghiên cứu trên, chúng tơi ghi  nhận dị dạng lồng ngực gặp nhiều, trong đó lõm  ngực bẩm sinh gặp nhiều nhất. Phẫu thuật Nuss  an tồn, hiệu quả và ít biến chứng trong điều trị  lõm ngực bẩm sinh.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Kelly  RE  (2008).  Pectus  excavatum  historical  ackround,  clinical  picture,  preopoerative  evaluation  and  criteria  for  operation:, seminars in Peaditric Surgery, 17: cpp 181‐193.  Nuss D (2010). Indications and technique of Nuss procedure  for pectus excavatum, Thorac. Surg. Clin., 20: pp 583‐597.  Nuss  D,  Kelly  RE  (1998).  A  10  years  review  of  mimimally  invasive  technique  for  correction  of  pectus  excavatum.  J  Pediatr Surg 33: pp 545‐552.  Park  HJ,  Lee  SY  (2004).  The  Nuss  procedure  for  pectus  excavatum:  Evolution  of  techniques  and  results  on  322  patients. Ann Thorac Surg 77:pp 289‐295.  191 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Park  HJ,  Lee  SY,  (2004).  Complication  associated  with  the  Nuss  procedure:  Analysis  of  risk  factors  and  suggested  measures  for  prevention  of  complications.  J  Pediatr  Surg  39:pp 391‐395.  Trần Thanh Vỹ (2008). Điều trị dị dạng thành ngực tại bệnh  viện Đại học Y Dược TP. HCM, Tạp chí Nghiên cứu Y Học  TP. Hồ Chí Minh, vol 12(4), tr.266‐271.  Trần Thanh Vỹ, Nguyễn Hồi Nam (2009). Y Học TP. Hồ Chí  Minh, Vol. 13,: tr 99 – 103.   Vũ Hữu Vĩnh (2008). Kỹ thuật can thiệp tối thiểu trong phẫu  thuật lõm ngực bẩm sinh, Y học Việt Nam, vol 352, tr.522‐528.    Ngày nhận bài        11/07/2013.  Ngày phản biện nhận xét bài báo  20/07/2013.  Ngày bài báo được đăng:   15–09‐2013        192 Chuyên Đề Ngoại Nhi   ... này ở trẻ em.   Mục tiêu nghiên cứu  Đánh giá kết quả bước đầu triển khai điều trị dị dạng thành  ngực và  áp  dụng  kỹ  thuật  Nuss  trong điều trị lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 10 /20 11 đến 03 /20 13. ... chứng Poland, tim ngoài lồng ngực,  teo hẹp lồng  ngực bẩm sinh. Trong các dị dạng trên ,lõm ngực bẩm sinh chiếm tỉ lệ cao nhất 90% dị dạng lồng  ngực( 7,1).  Dị dạng lõm ngực bẩm  sinh  là  biến  dạng lồng ngực do sự phát triển bất thường của một ... Key words: Pectus excavatum deformity treatment.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Dị dạng lồng  ngực được  chia  thành  hai  nhóm: Dị dạng thành ngực sau và dị dạng thành  ngực trước.  Dị dạng thành  ngực sau  bao  gồm  các  dị dạng về cột sống: Gù, vẹo, ưỡn cột sống.