Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm vi sinh vi khuẩn gram âm gây viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2009. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 12/2008 đến 06/2009.
KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VI SINH VI KHUẨN GRAM ÂM GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 2009 TRẦN HẠNH * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát ñặc ñiểm vi sinh vi khuẩn gram âm gây viêm phổi cộng ñồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2009 Phương pháp: Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 12/2008 đến 06/2009 , có kết cấy ñàm hay dịch rửa phế quản dương tính, gồm 86 bệnh nhân Kết quả: Vi khuẩn gram âm chiếm ña số (78%) so với vi khuẩn gram dương (22%) Thường gặp Pseudomonas spp.; sau chủng H influenza Klebsiella spp ; M catarrhalis ; Acinetobacter spp… Vi khuẩn gram âm ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; đề kháng với C3 (Ceftazidim),C4 (Cefepim), Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam,Quinolone hệ (Levofloxacin) Imipenem, Meropenem Vi khuẩn ñã ñề kháng với Imipenem, Meropenem Kết luận: Vi khuẩn gram âm chiếm ña số so với vi khuẩn gram dương Thường gặp chủng Pseudomonas spp Klebsiella spp Các vi khuẩn ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh Từ khóa: đặc điểm vi sinh, vi khuẩn gram âm, viêm phổi cộng ñồng, ñề kháng SUMMARY INVESTIGATING IN-VITRO RESISTANCE CHARACTERISTICS TO GRAM – NEGATIVE BACTERIA CAUSING COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL 2009 Objective: Investigating in-vitro resistance characteristics to gram – negative bacteria causing communityacquired pneumonia at Nguyen Tri Phuong Hospital 2009 Methods: Adult community- acquired pneumonia patients admitted Nguyen Tri Phuong Hospital from December 2008 to June 2008, having positive sputum or BAL culture, including 86 patients Results: Gram- negative bacteria (78%) are majority to gram- positive bacteria (22%) The most popular generations are Pseudomonas spp.; after that are H influenza Klebsiella spp ; M catarrhalis ; Acinetobacter spp… Gram-negative bacteria are high resistance to a lot of antibiotics; only low resistance to 3rd -4th generation generation Cephalosporin (Ceftazidim,Cefepim), Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, 3rd Quinolone(Levofloxacin) and Imipenem, Meropenem Bacteria are also resistance to Imipenem, Meropenem Conclusion: Gram- negative bacteria are majority to gram- positive bacteria The most popular generations are Pseudomonas spp and Klebsiella spp Bacteriae are being high resistance to a lot of antibiotics Key words: microbiologic characteristics, gram – negative bacteria, community- acquired pneumonia, resistance * Khoa Hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TPHCM Tác giả liên lạc: BS.CKI Trần Hạnh ĐT: 0909464688 Email: tranhanh5534@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng ñồng (VPCĐ) trường hợp viêm phổi xảy bệnh viện trước 72 sau nhập viện Trái với VPCĐ, viêm phổi bệnh viện trường hợp viêm phổi xảy từ 72 trở lên sau nhập viện Theo y văn, tác nhân thường gặp VPCĐ Sreptococcuc pneumonia, sau tác nhân Hemophilus influenza Moraxella catarrhalis (1)(7) Theo nghiên cứu ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kơng) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc cao (9)(10) Các nghiên cứu nước miền Nam miền Bắc nước ta cho thấy tình hình vi khuẩn đề kháng gần hồn tồn với kháng sinh thơng thường, chí đề kháng với kháng sinh hệ sau (2)(3)(8)(11)(12)(13) Nghiên cứu nhằm mục ñích khảo sát ñặc ñiểm vi sinh vi khuẩn gram âm gây viêm phổi cộng ñồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 91 Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị nội trú Khoa Nội hô hấp Bệnh viện (BV) Nguyễn Tri Phương thời gian 12/2008 đến 06/2009 , có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 86 bệnh nhân với 56 nam 30 nữ Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp lấy mẫu thuận tiện 2.1 Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu ñàm khạc hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm ñược ñựng lọ nhựa gởi đến phòng xét nghiệm vi sinh TS.BS Phạm Hùng Vân phụ trách Mẫu ñàm ñược chọn cấy ñủ ñộ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu / quang trường × 100 Chúng không tiến hành xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình 2.2 Xử lý số liệu tính tốn thống kê Tất bệnh nhân nghiên cứu ñược thu thập số liệu theo biểu mẫu thống có sẵn lập trình Các số liệu, tỉ lệ phần trăm ñựợc thể bảng KẾT QUẢ Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng ñồng (n = 86) Vi khuẩn n tỉ lệ % 14 16 VI KHUẨN GRAM ÂM Pseudomonas spp Acinetobacter spp Providencia spp E coli Klebsiella spp Proteus mirabilis M.catarrhalis H influenza 13 Tổng VKGA 67 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG S pneumonia 14 S aureus 10,5 Tổng VK gram dương 22 19 10,5 10 15 78 16 86 100 Tổng cộng Tỉ lệ ñề kháng in vitro Vi khuẩn Gram âm VPCĐ (n= 67) Nhạy Trung kháng Nhóm kháng Kháng sinh sinh gian Amoxicillin/ 12/42 2/42 28/42 Clavilanate 28,5% 5% 66,5% Penicillins Ticarcillin 7/19 12/19 63% 37% Piperacillin/Tazobactam48/62 14/62 77% 23% Cephalosporin Cefuroxim 6/38 32/38 hệ 16% 84% Cephalosporin Ceftriaxone 41/67 4/67 22/67 hệ 61% 6% 33% Ceftazidim 44/58 2/58 12/58 76% 3% 21% Cephalosporin Cefepim 29/37 8/37 hệ 78% 22% Imipenem 5/65 Betalactam 60/65 92% 8% khác 92 Meropenem Aminoglycoside Tobramycin Amikacin Quinolones Ofloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Khác Trim/sulpha Tetracyclin 23/28 82% 30/49 61% 41/62 66% 27/56 48% 34/64 53% 37/48 77% 21/58 36% 8/26 31% 4/49 8% 2/62 3% 4/64 6% 1/26 4% 5/28 18% 15/49 31% 19/62 31% 29/56 52% 26/64 41% 11/48 23% 37/58 64% 17/26 65% BÀN LUẬN Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng ñồng (n = 86) VKGA chiếm ña số (78 %) so với VK dương (22 %) Trong tác nhân VKGA gây viêm phổi cộng ñồng, tác nhân thường gặp Pseudomonas spp (16%) kết hợp với Acinetobacter spp (10,5%) tỉ lệ cao (26,5%); sau chủng H influenza 15%; Klebsiella spp 10,5%; M catarrhalis 10% chủng VKGA khác gặp So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2006 2008 (4)(5)(6), tác nhân VKGA chiếm ña số so với tác nhân khác, thường gặp chủng Pseudomonas spp Acinetobacter spp ( 32% năm 2006 41% năm 2008), sau chủng vi khuẩn Gram âm khác Klebsiella spp , Providencia spp., Moraxella catarrhalis… Nghiên cứu BV Chợ Rẫy 2005 (8), VKGA chiếm tỉ lệ 33%; Trong ñó H influenza (25 %) M catarrhalis (17 %) tác nhân VKGA thường gặp Các tác nhân khác không gặp nhiều Pseudomonas spp (11 %), Acinetobacter spp (14%), K pneumonia (7%) Theo Ngô Quý Châu cs (2), nghiên cứu BV Bạch Mai, Hà Nội, cho thấy K.pneumoniae nguyên nhân gặp nhiều (42,1%), nguyên nhân khác gặp P.aeruginosae (13,2%); H influenzae (10,5%); S.pneumoniae (10,5%) Tỉ lệ ñề kháng in vitro VKGA VPCĐ Kết kháng sinh đồ nhóÿÿm tÿÿ viêm phổi cộÿÿÿrtlchðồng BV Nguyễn Tri Phýõng cho thấy vi khuẩn ðã ðề kháng mạnh với nhiều kháng sinh: Hầu hết nhóm Penicillin bị ðề kháng, ðề kháng týõng ðối với Ticarcillin ( 37%) Piperacillin/ Tazobactam (23%) Hầu hết nhóm Cephalosporin bị ðề kháng, ðặc biệt Ceftriaxone bị ðề kháng cao (33 %); Chỉ ðề kháng týõng ðối với Ceftazidim (21 %), Cefepim (22 %) Còn ðề kháng với Imipenem ( 8%) Meropenem (18%) Nhóm Aminoside, kể Amikacin bị ðề kháng cao Nhóm Quinolone, kể Quinolone hệ nhý ciprofloxacin, ofloxacin bị ðề kháng cao; Chỉ ðề kháng với Levofloxacin (23%) So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phýõng 2005 2008 (4)(5)(6), Nhóm PNC bị ðề kháng cao Ticarcillin , Piperacillin/ Tazobactam bị ðề kháng thấp.Nhóm Cephalosporin bị ðề kháng cao Nhóm C4 bị ðề kháng thấp :Cefepim; Imipenem Nhóm Aminoside bị ðề kháng thấp: Tobramycin, Amikacin Nhóm Quinolone bị ðề kháng thấp: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin Nhý vậy, tình hình ðề kháng kháng sinh VKGA nãm 2009 nghiêm trọng hõn Với VKGA, vấn ðề nghiêm trọng tình trạng kháng Cephalosporin hệ cõ chế tiết Betalactamase phổ rộng (ESBL), ðặc biệt Ceftriaxone loại kháng sinh thýờng ðýợc sử dụng ðã bị ðề kháng cao (33%); Trong ðó, Ceftazidim bị ðề kháng hõn (21%) Các Aminoside, bao gồm Amikacin ðã bị ðề kháng cao (31%) 93 Với Quinolone ðã bị ðề kháng, phác ðồ ðiều trị viêm phổi nặng thýờng cho phối hợp với Ciprofloxacin, nhýng kháng sinh ðã bị ðề kháng cao (41%); Chỉ Quinolone hệ thứ Levofloxacin bị ðề kháng týõng ðối thấp (23%) Ðối với Imipenem Meropenem, chúng tơi ghi nhận tỉ lệ ðề kháng ít: Imipenem (8%), Meropenem (18%); Tuy nhiên, cần ghi nhận VKGA ðã có ðề kháng với Imipenem Meropenem KẾT LUẬN VKGA chiếm ða số so với VK dýõng Trong tác nhân VKGA gây viêm phổi cộng ðồng, tác nhân thường gặp Pseudomonas spp.; sau ðó chủng H influenza Klebsiella spp ; M catarrhalis ; Acinetobacter spp… Vi khuẩn gram âm ðề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; ðề kháng với Cephalosporin hệ (Ceftazidim), Cephalosporin hệ (Cefepim), Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam,Quinolone hệ (Levofloxacin) Imipenem, Meropenem Vi khuẩn ðã ðề kháng với Imipenem, Meropenem TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Barlett JG., Pneumonia, Management of Respiratory tract infections, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd edition,1999, p 42-45 (2) Ðặng Vãn Ninh, Khảo sát ðặc ðiểm lâm sàng vi sinh học viêm phổi mắc phải cộng ðồng vi khuẩn gram âm, luận văn thạc sĩ y học, nãm 2005 (3) Ðinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Vãn Hùng, Trần Bích Thủy, Tìm hiểu ðộ nhạy cảm với kháng sinh số lồi vi khuẩn có khả nãng gây nhiễm trùng hô hấp phân lập Bệnh viện Lao bệnh phổi trung ýõng (2000 – 2004), Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thõ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 112-116 (4) Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia, Am J Respir Crit Care Med, Vol 163,2001, p 1730-1754 (5) Hà Mai Dung, Võ Thị Chi Mai, Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) bệnh viện Chợ rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, Số ðặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật trýờng ÐH YD TPHCM lần thứ XVIII, phụ số 1, tập 4-2000, trang 97-100 (6) Lê Tiến Dũng, Ðặc ðiểm ðề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phýõng 2001-2002 Y học TPHCM,7:phụ 1,26-31 (7) Lê Tiến Dũng, Ðặc ðiểm ðề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phýõng 2005-2006 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trýờng ÐH YD TPHCM , phụ số 1, 2007, trang 34- 39 (8) Lê Tiến Dũng, Khảo sát ðặc ðiểm ðề kháng im vitro vi khuẩn gây viêm phổi cộng ðồng bệnh viện Nguyễn Tri Phýõng 2008 Hội nghị Khoa học kỹ thuật, bệnh viện Nguyễn Tri Phýõng, ngày 23/4/2009, trang 41-49 (9) Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Thu Thủy, Nghiên cứu ðặc ðiểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng ðồng ðiều trị khoa hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thõ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 126-131 (10) Nguyễn Vãn Thành, Kháng sinh trị liệu viêm phổi cộng ðồng ngýời lớn nhập viện: Một số phân tích từ góc ðộ vi trùng học, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi tồn quốc, Cần Thõ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 103-108 (11) Phạm Hùng Vân, Nguyễn Phạm Thanh Nhân, Phạm Thái Bình, Khảo sát tình hình ðề kháng in-vitro kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hơ hấp cấp, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi tồn quốc, Cần Thõ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 117-125 (12) Song J.H et al, Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea 1999.28,1206-1211 (13) Song JH, Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East,Drug Resistance in the 21st Century, 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, 2001, p 53 – 67 94 ... Tiến Dũng, Khảo sát ðặc ðiểm ðề kháng im vitro vi khuẩn gây vi m phổi cộng ðồng bệnh vi n Nguyễn Tri Phýõng 2008 Hội nghị Khoa học kỹ thuật, bệnh vi n Nguyễn Tri Phýõng, ngày 23/4 /2009, trang... ðề kháng im-vitro vi khuẩn gây vi m phổi BV Nguyễn Tri Phýõng 2001-2002 Y học TPHCM,7:phụ 1,26-31 (7) Lê Tiến Dũng, Ðặc ðiểm ðề kháng im-vitro vi khuẩn gây vi m phổi BV Nguyễn Tri Phýõng 2005-2006... trăm ñựợc thể bảng KẾT QUẢ Tần suất vi khuẩn gây Vi m phổi cộng ñồng (n = 86) Vi khuẩn n tỉ lệ % 14 16 VI KHUẨN GRAM ÂM Pseudomonas spp Acinetobacter spp Providencia spp E coli Klebsiella spp