NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (VPMPCĐ) là bệnh lý thường gặp và hiện vẫn là một trong những căn nguyên chính gây tử vong trên thế giới. Tại Mỹ, viêm phổi đứng hàng thứ sáu trong số các căn nguyên gây tử vong và là nguyên nhân tử vong số một trong các bệnh lý nhiễm khuẩn. Trung bình, mỗi năm có khoảng 5,6 triệu ca mắc VPMPCĐ. Trong số đó, có khoảng 1,1 triệu ca cần phải nhập viện điều trị. Theo các số liệu thống kê của Hội Bệnh Nhiễm trùng Mỹ và Hội Lồng ngực Mỹ năm 2007, tỷ lệ tử vong trong số các bệnh nhân viêm phổi cộng đồng không điều trị tại bệnh viện là 15%. Tỉ lệ tử vong ở các bệnh nhân viêm phổi nặng có thể thay đổi từ 4 – 40%. Đặc biệt, viêm phổi ngày càng tăng ở các bệnh nhân lớn tuổi và có các bệnh lý mạn tính trước đó như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tiểu đường, suy tim, suy thận, ung thư... Các bệnh nhân này dễ bị nhiễm các loại vi khuẩn có khả năng đề kháng kháng sinh cao, hoặc cơ địa kém đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh. Do vậy, việc chẩn đoán và điều trị bệnh ngày càng khó khăn hơn. Các căn nguyên gây viêm phổi thường gặp là Streptoccocus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae... và các loại virus như virus cúm, virus hợp bào hô hấp... Các căn nguyên gây bệnh này khác nhau tùy thuộc từng nước và từng khu vực địa lý. Từ sau vụ dịch SARS mới xuất hiện vào năm 2003, sau đó là các dịch cúm gia cầm H5N1 và H1N1 và hiện nay là đại dịch COVID19, các chủng vi khuẩn và virus mới xuất hiện cũng được coi là các tác nhân gây bệnh quan trọng trong VPMPCĐ. Chúng thường gây diễn biến nặng và nhanh chóng dẫn đến tử vong. Ở Việt Nam, viêm phổi mắc phải trong cộng đồng luôn là vấn đề thời sự đối với ngành y tế do có tỉ lệ mắc gia tăng không ngừng, là nguyên nhân tử vong quan trọng ở mọi lứa tuổi, nhất là ở trẻ em dưới 1 tuổi và người già 1. Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% các bệnh phổi (Chu Văn Ý và cộng sự). Trong số 3606 bệnh nhân điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1996 – 2000 có 345 (9,57%) bệnh nhân viêm phổi, đứng thứ 4 trong tổng số bệnh nhân nhập viện điều trị tại khoa (Ngô Quý Châu và cộng sự) 1. Các nghiên cứu gần đây chủ yếu tập trung vào biểu hiện lâm sàng và căn nguyên gây VPMPCĐ. Tuy nhiên, trong bối cảnh nước Việt Nam là nước Nhiệt Đới nóng ẩm quanh năm, khí hậu ô nhiễm, thuận lợi cho nhiều chủng loại vi khuẩn, virus phát triển và lây lan. Mặt khác tỉ lệ kháng kháng sinh ở nước ta rất cao do hiện trạng sử dụng kháng sinh không kiểm soát. Căn nguyên vi khuẩn gây 2 VPMPCĐ rất đa dạng, khả năng đề kháng với các loại kháng sinh thay đổi theo từng khu vực địa lý, thời gian nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu, cách lấy bệnh phẩm... Nhằm tăng cường hiệu quả và chất lượng chẩn đoán, điều trị bệnh, bên cạnh việc thúc đẩy nghiên cứu các căn nguyên gây bệnh, cần thiết phải có những nghiên cứu thường xuyên đánh giá về biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh nhân VPMPCĐ. Các kết quả này cũng đóng góp một phần vào kết quả chung của mạng lưới lâm sàng khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, giám sát tình trạng kháng kháng sinh ở bệnh nhân VPMPCĐ. Với những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của viêm phổi mắc phải trong cộng đồng tại Trung tâm Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019” với các mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phổi mắc phải trong cộng đồng. 2. Nhận xét kết quả điều trị của bệnh nhân viêm phổi mắc phải trong cộng đồng.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ VÂN NAM NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) KHÓA: QH2014Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN 1: PGS.TS NGUYỄN HẢI ANH NGƯỜI HƯỚNG DẪN 2: THS HUỲNH THỊ NHUNG Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Vân Nam, sinh viên lớp Y6 đa khoa, khóa QH2014Y, Khoa Y Dược, Đại Học Quốc Gia Hà Nội Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết thu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2020 Sinh viên: Lê Vân Nam LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo đại học Khoa Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội, thầy cô môn Nội Khoa Y Dược tạo điều kiện tốt cho suốt năm học trường Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Kho Lưu Trữ Hồ Sơ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận PGS TS Nguyễn Hải Anh – Nguyên phó giám đốc Trung Tâm Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai người tận tình dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ bước đường nghiên cứu khoa học PGS TS Chu Thị Hạnh – Phó giám đốc Trung Tâm Hô Hấp Bệnh Viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ thực đề tài ThS Huỳnh Thị Nhung – giáo vụ môn Nội, Khoa Y Dược Đại Học Quốc Gia Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ hướng dẫn thực đề tài Và cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ tơi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân yêu, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2020 Sinh viên: Lê Vân Nam DANH MỤC TỪ VÀ THUẬT NGỮ VIẾT TẮT KÍ HIỆU TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AFB Acid fast bacilli Trực khuẩn kháng acid ARDS Acute respiratory destress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ATS BTS American Thoracic Society British Thoracic Society Hội Lồng ngực Hoa Kỳ CAP CMV Community – acquired pneumoniae Cytomegalovirus CRP Chronic obstructive pulmonary disease C – reactive protein CS CT Scan Computerized tomography scan COPD CURB65 FEV1 FVC HA Confusion – Ure – Respiratory – Blood pressure – 65 Forced expiratory volume in second Forced vital capacity HAP Hospital acpuired pneumoniae HCAP Health care associated pneumoniae IDSA ICU PCT PORT RSV VAP Infectious Diseases Society of America Intensive Care Unit Procalcitonin Pneumonia Patient Outcomes Research Team Respiratory Syncytial Virus Ventilation acquired pneumoniae Hội Lồng ngực Anh Viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Protein phản ứng C Cộng Chụp cắt lớp vi tính Rối loạn ý thức – Ure máu – Nhịp thở – Huyết áp – Trên 65 tuổi Thể tích khí thở gắng sức giây đầu Dung tích sống thở mạnh Huyết áp Viêm phổi mắc phải bệnh viện Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế Hội bệnh Nhiễm trùng Mỹ Điều trị tích cực Nhóm nghiên cứu kết cục bệnh viêm phổi Virus hợp bào hô hấp Viêm phổi thở máy VC Vital capacity VPMPCĐ WHO World health organisation Dung tích sống Viêm phổi mắc phải cộng đồng Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm: 1.2 Sinh bệnh học viêm phổi: 1.2.1 Các đường vào phổi vi khuẩn: 1.2.2 Cơ chế bảo vệ máy hô hấp: 1.3 Dịch tễ học nguyên gây VPMPCĐ: .5 1.3.1 1.3.2 Dịch tễ học VPMPCĐ: Căn nguyên gây VPMPCĐ: .5 1.4 Các yếu tố nguy VPMPCĐ: 1.5 Tổn thương giải phẫu bệnh: 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng VPMPCĐ: 1.6.1 1.6.2 1.6.3 Triệu chứng năng: .8 Triệu chứng toàn thân: .9 Triệu chứng thực thể: .9 1.6.4 Diễn biến lâm sàng cuả bệnh nhân VPMPCĐ sau điều trị: 1.6.5 Triệu chứng cận lâm sàng VPMPCĐ: 10 1.7 Chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng: .12 1.7.1 Chẩn đoán xác định VPMPCĐ: .12 1.7.2 Chẩn đoán phân biệt VPMPCĐ: 12 1.7.2 Các tiêu chí chẩn đốn VPMPCĐ nặng: .12 1.7.3 Chẩn đoán mức độ nặng viêm phổi: 13 1.7.4 Chẩn đoán tác nhân gây viêm phổi: 15 1.7.5 Chẩn đoán tác nhân gây viêm phổi theo kinh nghiện 16 1.8 Điều trị: 17 1.8.1 Tiếp cận chọn lựa kháng sinh: .17 1.8.2 Chọn kháng sinh điều trị ban đầu: 18 1.8.3 Điều trị hỗ trợ: .19 1.9 Tình hình nghiên cứu VPMPCĐ: 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.1.3 Định nghĩa ca bệnh “viêm phổi mắc phải cộng đồng”: 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: .22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 22 2.3.3 Quy trình nghiên cứu: 22 2.4 Các số biến số nghiên cứu: 22 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 22 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VPMPCĐ: 22 2.5 Xử lý số liệu: 23 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài: .24 2.7 Sơ đồ nghiên cứu: 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 26 3.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi: 26 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới: .27 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 27 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo mức độ bệnh: .28 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm CURB65: .28 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân VPMPCĐ: 29 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng VPMPCĐ nhập viện: 29 3.2.2 So sáng đặc điểm lâm sàng nhập viện: 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân VPMPCĐ: .31 3.3.1 Đặc điểm huyết học sinh hóa nhập viện: 31 3.3.2 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhập viện: 32 3.3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh: .33 3.3.4 Căn nguyên gây VPMPCĐ 34 3.4 Đặc điểm điều trị kháng sinh VPMPCĐ 34 3.4.1 Các kháng sinh thay đổi liệu pháp kháng sinh 34 3.4.2 Các phương pháp điều trị hỗ trợ hô hấp 36 3.4.3 Các phương pháp điều trị hỗ trợ khác .36 3.4.4 Thời gian điều trị 37 3.4.5 Kết điều trị .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 38 4.1.1 Tuổi: 38 4.1.2 Giới tính: 38 4.1.3 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu: .39 4.1.4: Phân bố bệnh theo mức độ nặng: 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPMPCĐ: 40 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng VPMPCĐ 40 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu: 43 4.3 Đặc điểm điều trị kháng sinh VPMPCĐ: 44 4.4 Các phương pháp điều trị hỗ trợ hô hấp: 45 4.5 Thời gian điều trị VPMPCĐ: 46 4.6 Kết điều trị VPMPCĐ: .46 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các nguyên gây VPMPCĐ Châu Á Châu Âu Bảng 1.2: Thang điểm CURB65 15 Bảng 1.3: Tỷ lệ tử vong khuyến cáo điều trị theo thang CURB65 15 Bảng 1.4: Khuyến cáo đánh giá vi sinh VPMPCĐ 16 Bảng 1.5: Tác nhân thường gặp gây VPMPCĐ 17 Bảng 1.6: Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 19 Bảng 3.1: Tiền sử bệnh nhân VPMPCĐ 27 Bảng 3.2: Các triệu chứng thực thể phổi 29 Bảng 3.3: Các triệu chứng viêm phổi không nặng viêm phổi nặng 30 Bảng 3.4: So sánh triệu chứng theo thang điểm CURB65 31 Bảng 3.5: Đặc điểm huyết học sinh hóa bệnh nhân VPMPCĐ nhập viện 31 Bảng 3.6: So sánh xét nghiệm nhóm viêm phổi nặng viêm phổi 32 khơng nặng Bảng 3.7: So sánh kết xét nghiệm theo thang điểm CURB65 32 Bảng 3.8: Tổn thương X – quang phổi bệnh nhân VPMPCĐ 33 Bảng 3.9: So sánh mức độ tổn thương phổi theo mức độ nặng bệnh 33 Bảng 3.10: Các kháng sinh sử dụng lúc vào viện thay đổi kháng sinh 34 Bảng 3.11: Các phối hợp kháng sinh cụ thể điều trị VPMPCĐ 35 Bảng 3.12: Các phối hợp kháng sinh cụ thể điều trị VPMPCĐ 36 (47,4%) [28] Theo nghiên cứu Nguyễn Mạnh Linh (2015) cho thấy kết tương tự sốt (89,9%), ho khạc đờm (73,5%), đau ngực (51%) [22] Ngoài triệu chứng thường gặp viêm phổi, số triệu chứng phổi thấy VPMPCĐ đau đầu (23,33%), rét run (23,33%), buồn nôn (16,67%), nôn (10%), đau bụng, tiêu chảy Sốt triệu chứng thường gặp (chiếm 90%) Triệu chứng sốt xuất nhiều bệnh lý nhiễm trùng khác nhau, cần phải đặt chẩn đoán phân biệt với ổ nhiễm trùng quan khác Trong VPMPCĐ, đặc điểm khởi phát điển hình bắt đầu gai rét sau sốt cao 39 – 40 độ C Một số trường hợp bệnh nhân không sốt, hạ nhiệt độ < 35 độ C biểu nặng bệnh VPMPCĐ [5] Ho, khạc đờm triệu chứng thường gặp, nghiên cứu chiếm tỉ lệ 90% 60% Ho, khạc đờm phản xạ có ích thể với tác nhân gây bệnh Triệu chứng cho thấy có tổn thương niêm mạc đường hô hấp tác nhân vi khuẩn virus xâm nhập gây tăng xuất tiết dịch lòng phế quản Mặc dù đặc điểm màu sắc đờm xác định xác nguyên gây bệnh tính chất đờm hướng đến nguyên nhân gây nhiễm trùng loại vi khuẩn gây bệnh Đồng thời xét nghiệm nuôi cấy vi sinh bệnh phẩm đờm, dịch hầu họng có giá trị chẩn đốn ngun nhân làm kháng sinh đồ phục vụ cho mục đích điều trị Trong bệnh nhân nghiên cứu, số bệnh nhân có bệnh lý bệnh phổi mạn tính, bệnh tim mạn tính chiếm tỉ lệ cao khó thở tăng lên nhiều nguyên nhân khác nhiễm trùng, gắng sức, mệt cơ… Vì triệu chứng khó thở khơng phải triệu chứng đặc hiệu để chẩn đốn VPMPCĐ bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính Tuy nhiên khó thở tăng lên bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính có kèm theo biểu nhiễm trùng, ho, khạc đờm chẩn đoán viêm phổi cần phải đặt tiếp tục làm thêm xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán xác định Đau ngực triệu chứng hay gặp VPMPCĐ Theo nghiên cứu Ngô Quý Châu cộng sự, bệnh cảnh viêm phổi thùy điển hình ln có đau ngực, đau vị trí tổn thương, đau ngực triệu chứng bật [1] Đau ngực kiểu màng phổi thường gặp bệnh nhân viêm phổi sát màng gây kích thích tạng thành màng phổi Theo kết nghiên cứu bảng 3.3, so sánh triệu chứng nhóm bệnh nhân viêm phổi khơng nặng viêm phổi nặng, triệu chứng khó thở, đau ngực, rối loạn ý thức, đau cơ, tiêu chảy nhóm viêm phổi nặng chiếm tỉ lệ cao có ý 41 nghĩa thống kê (p 90% bệnh nhân viêm phổi nặng[34] Tỉ lệ tử vong viêm phổi chứng minh có liên quan đến bão hòa Oxy máu động mạch [35] 4.5 Thời gian điều trị VPMPCĐ: Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy thời gian điều trị trung bình bệnh viện ± ngày Thời gian điều trị trung bình từ đến tuần chiếm tỉ lệ cao (80%) Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Linh thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 10 ± ngày [22] Theo Nguyễn Thanh Hồi, thời gian điều trị trung bình bệnh 13 ngày [28] Theo phân tích tổng hợp đánh giá thời gian điều trị liên quan đến 2796 bệnh nhân VPMPCĐ nhẹ trung bình Li JZ cộng sự, thời gian điều trị VPMPCĐ trung bình khoảng ngày có độ hiệu an tồn tương đương với phương pháp điều trị dài hạn [36] Năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng liên quan đến bệnh nhân VPMPCĐ mức độ trung bình đến nhẹ cho kết khơng có khác biệt phương pháp điều trị ngắn ngày điều trị dài hạn cải thiện triệu chứng lâm sàng (n = 1095 bệnh nhân; OR = 0,89; 95% CI: 0,74 – 1,07), tỷ lệ tái phát tỷ lệ tử vong [37] Thời gian sử dụng kháng sinh tối ưu để điều trị VPMPCĐ chưa xác định rõ, điều trị kháng sinh ngắn hạn nhóm bệnh nhân VPMPCĐ nhẹ thích hợp nhất, giúp cho bệnh nhân tiếp xúc với tác dụng kháng sinh, giảm tác dụng phụ, giảm phát triển vi sinh vật kháng thuốc góp phần giảm thiểu thời gian điều trị chi phí điều trị Theo IDSA/AST, thời gian điều trị tối thiểu ngày, khơng sốt 48 – 72 khơng có dấu hiệu lâm sàng nặng trước xuất viện, thời gian điều trị dài – tuần điều trị ban đầu đáp ứng, có biến chứng phổi kèm theo [20] Theo BTS, thời gian điều trị kháng sinh bệnh nhân VPMPCĐ nặng tác nhân không xác định từ – 10 ngày, đến tuần nghi ngờ xác định nguyên nhân Staphylococcus Aureus trực khuẩn Gram âm [4] 4.6 Kết điều trị VPMPCĐ: Từ kết Biểu đồ 3.9 cho thấy, tỉ lệ điều trị thành công 93%, 7% bệnh nhân nặng xin Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Linh (2015) tỉ lệ điều trị thành công 97% 46 CHƯƠNG KẾT LUẬN Nghiên cứu 30 bệnh nhân VPMPCĐ điều trị Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2019, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPMPCĐ: + Đa số bệnh nhân nhập viện điều trị có độ tuổi 60 (50%), tỉ lệ nam nữ khơng có khác biệt lớn Tiền sử có bệnh lý bệnh phổi mạn tính (23,33%), bệnh tim mạch máu (20%)…, tiền sử hút thuốc uống rượu (63,34%) + Triệu chứng lâm sàng thường gặp VPMPCĐ ho (90%), sốt (86,67%), khạc đờm (60%), khó thở (53,33%), đau ngực (53,33%) + Ngoài triệu chứng thường gặp viêm phổi, số triệu chứng phổi thấy VPMPCĐ đau đầu (23,33%), rét run (23,33%), buồn nôn (16,67%), nôn (10%), đau bụng, tiêu chảy + Trong nhóm bệnh viêm phổi nặng thường có khó thở, rối loạn ý thức, tiêu chảy, đau bụng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh viêm phổi không nặng + Triệu chứng X – quang đa dạng, chủ yếu tổn thương lan tỏa, chiếm tỷ lệ 55,56% + Các xét nghiệm vi sinh phát nguyên gây bệnh 7% trường hợp Kết điều trị VPMPCĐ: + Phối hợp loại kháng sinh chiếm tỉ lệ 70%, loại kháng sinh chiếm 26,67% + Có 16,67% cần phải thay đổi kháng sinh q trình điều trị + Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Cephalosporins hệ III (66,67%) Macrolides (33,33%) + Phối hợp kháng sinh phổ biến Cephalosporins phối hợp với Macrolides Flouroquinone Sử dụng Carbapenem từ đầu chiếm tỉ lệ 20% + Thời gian điều trị VPMPCĐ trung bình ± ngày + Kết điều trị thành công chiếm 93% 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh cộng (2018) “Viêm phổi”, Nhà xuất Y học, 14 - 41 Nazarian D.J., O.L Eddy, et al (2009) “Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia”, Ann Emerg Med, 54(5), 704-31 Martin-Loeches I., A.H Rodriguez, and A Torres (2018) “New guidelines for hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia: USA vs Europe”, Curr Opin Crit Care, 24(5), 347-352 Lim W.S., S.V Baudouin, et al (2009) “BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009”, Thorax, 64 Suppl 3, iii1-55 Châu Ngọc Hoa (2012) “Viêm phổi”, Nhà xuất Y học, 281-288 Lozano R., M Naghavi, et al (2012) “Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010”, Lancet, 380(9859), 2095-128 File T.M., Jr and T.J Marrie (2010) “Burden of community-acquired 10 11 12 13 pneumonia in North American adults”, Postgrad Med, 122(2), 130-41 Woodhead M (2002) “Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns”, Eur Respir J Suppl, 36, 20s-27s Lim W.S., J.T Macfarlane, et al (2001) “Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines”, Thorax, 56(4), 296-301 Brown J.S (2009) “Geography and the aetiology of community-acquired pneumonia”, Respirology, 14(8), 1068-71 Ngeow Y.F., S Suwanjutha, et al (2005) “An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia”, Int J Infect Dis, 9(3), 144-53 Lin Y.T., Y.Y Jeng, et al (2010) “Bacteremic community-acquired pneumonia due to Klebsiella pneumoniae: clinical and microbiological characteristics in Taiwan, 2001-2008”, BMC Infect Dis, 10, 307 Gupta R.K., R George, and J.S Nguyen-Van-Tam (2008) “Bacterial pneumonia and pandemic influenza planning”, Emerg Infect Dis, 14(8), 118792 48 14 Nguyễn Thanh Bình (2010) “Viêm phổi mắc phải cộng đồng: Chẩn đoán - Xác định yếu tố nguy - Đánh giá mức độ nặng”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(4), 193-199 15 Đinh Ngọc Sỹ (2012) “Hướng dẫn xử trí bệnh nhiễm trùng hơ hấp không lao”, Nhà xuất Y học 16 Fine M.J., T.E Auble, et al (1997) “A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia”, N Engl J Med, 336(4), 243-50 17 Capelastegui A., P.P Espana, et al (2006) “Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia”, Eur Respir J, 27(1), 1517 18 Steel H.C., R Cockeran, et al (2013) “Overview of community-acquired pneumonia and the role of inflammatory mechanisms in the immunopathogenesis of severe pneumococcal disease”, Mediators Inflamm, 2013, 490346 19 Muller B., S Harbarth, et al (2007) “Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia”, BMC Infect Dis, 7, 10 20 Mandell L.A., R.G Wunderink, et al (2019) “Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults”, Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, S2772 21 Tạ Thị Diệu Ngân (2015) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, 22 23 24 25 nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng”, Luận án Tiến sĩ Nguyễn Mạnh Linh, Phan Thu Phương (2015) “Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng Việt Nam”, Y học dự phòng, XXV(4), 164 Takahashi K., M Suzuki, et al (2013) “The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam”, BMC Infect Dis, 13, 296 Ewig S., T Bauer, and A Torres (2002) “The pulmonary physician in critical care * 4: Nosocomial pneumonia”, Thorax, 57(4), 366-71 Kaplan V., D.C Angus, et al (2002) “Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States”, Am J Respir Crit Care Med, 165(6), 766-72 49 26 Almirall J., M Serra-Prat, et al (2017) “Risk Factors for Community-Acquired Pneumonia in Adults: A Systematic Review of Observational Studies”, Respiration, 94(3), 299-311 27 Nguyễn Thị Xuyên, Ngô Quý Châu, Lương Ngọc Khuê (2012) “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp”, Nhà xuất Y học, 34-39 28 Nguyễn Thanh Hồi (2003) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học viêm phổi cộng đồng vi khuẩn hiếu khí điều trị khoa Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú 29 Partouche H., C Buffel du Vaure, et al (2015) “Suspected community-acquired pneumonia in an ambulatory setting (CAPA): a French prospective observational cohort study in general practice”, NPJ Prim Care Respir Med, 25, 15010 30 Reisinger E.C., C Fritzsche, et al (2005) “Diarrhea caused by primarily nongastrointestinal infections”, Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2(5), 21622 31 Đoàn Ngọc Duy (2010) “Đặc điểm viêm phổi bệnh viện Pseudomonas Aeruginosa bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2010”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16, 86-90 32 Lee S.M., J.H Lee, et al (2016) “The clinical significance of changes in red blood cell distribution width in patients with community-acquired pneumonia”, Clin Exp Emerg Med, 3(3), 139-147 33 Ortqvist A (1995) “Antibiotic treatment of community-acquired pneumonia in 34 35 36 37 clinical practice: a European perspective”, J Antimicrob Chemother, 35(1), 205-12 Teirstein A.S (2004) “The elusive goal of therapy for usual interstitial pneumonia”, N Engl J Med, 350(2), 181-3 Onyango F.E., M.C Steinhoff, et al (1993) “Hypoxaemia in young Kenyan children with acute lower respiratory infection”, BMJ, 306(6878), 612-5 Li J.Z., L.G Winston, et al (2007) “Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis”, Am J Med, 120(9), 78390 Haider B.A., M.A Saeed, and Z.A Bhutta (2008) “Short-course versus longcourse antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged months to 59 months”, Cochrane Database Syst Rev, (2), CD005976 50 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I 10 11 12 II Hành Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian nằm viện: Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc viện: Kết điều trị Khỏi Đỡ Nặng xin Tử vong Lý vào viện Ho Khạc đờm Ho máu Khó thở Sốt Sút cân Mệt mỏi Đau ngực Đau bụng 10 Đau đầu 11 Đau họng 12 Buồn nôn 13.Tiêu chảy III a Nữ 14 Khác: Bệnh sử Triệu chứng khởi phát: Ho Khạc đờm Ho máu Khó thở Sốt Sút cân Mệt mỏi Đau ngực Đau bụng 10 Đau đầu 11 Đau họng 12 Buồn nôn 51 chuyển HSTC 13 b c Tiêu chảy 14 Khác: Triệu chứng kèm: Nhập viện khác điều trị: Có Khơng  Nếu có, tên bệnh viện: d  Thời gian điều trị: Các thuốc sử dụng đợt bệnh này: Có Tên thuốc, số lượng sử dụng cụ thể (nếu có): Corticoid ngắn ngày: Có Khơng Khơng  Tên thuốc (nếu có):  Liều thuốc (nếu có): Các kháng sinh dùng: Có Khơng  Tên thuốc (nếu có): e IV a b  Liều thuốc (nếu có): Các triệu chứng cải thiện: Tiền sử Tiền sử bệnh phổi: Khỏe mạnh Hen U phổi Viêm phổi Giãn phế quản Áp xe phổi COPD Lao Tràn dịch màng phổi Khác: Tiền sử bệnh phổi Nhồi máu tim Suy tim sung huyết Bệnh mạch máu ngoại vi Tăng huyết áp Bệnh mạch não Liệt nửa người Bệnh mô liên kết Loét đường tiêu hóa Bệnh gan mạn tính 10 Tiểu đường 11 Ung thư di 12 Khác: c Tiền sử sử dụng thuốc: Điều trị corticoid 90 ngày gần đây:  Tên thuốc (nếu có): 52 Có Có Khơng Khơng  Liều thuốc (nếu có): Điều trị kháng sinh 90 ngày gần đây: Có Khơng  Tên thuốc (nếu có):  Liều thuốc (nếu có): Thuốc khác: d Lối sống Tiền sử hút thuốc: Có => SL: Tiền sử uống rượu bia: Có => SL: Tiền sử tiếp xúc hóa chất: e  Nếu có, loại hóa chất: Tiền sử dị ứng: Thuốc bao/năm ml/ngày Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Hóa Thức ăn Thời tiết Khác chất V Triệu chứng lâm sàng Ghi nhận 24h Ho Có Khơng Khạc đờm Có Khơng Đau ngực Bên phải Bên trái Nghe phổi Ran ẩm Ran nổ Ran rít ngáy HC giảm HC đông đặc RRPN giảm Co kéo hơ hấp Có Khơng Tím mơi, đầu chi Có Khơng Nhịp tim Đều Loạn nhịp Bão hòa oxy ≥ 95% 90 – 95%