ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM MÀNG não mủ tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG( 072015 062018)

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG HỮU VIỆT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NÃO MỦ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG ( 07/2015-06/2018) Chuyên ngành: Truyền Nhiễm bệnh Nhiệt Đới Mã số: CK 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VŨ HUY HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân BVBNĐTƯ : Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương CTSN : Chấn thương sọ não CRP : C - Reactive Protein (Protein phản ứng C) DNT : Dịch não tủy LDH : Lacticodehydrogenase PCR : Phản ứng khuyếch đại chuỗi gen (polymerase chain reaction) PCT : Procalcitonin PTSN : Phẫu thuật sọ não PTTMH : Phẫu thuật Tai- Mũi – Họng TMH : Tai- Mũi – Họng VMN : Viêm màng não VMNM : Viêm màng não mủ VMNMMĐ : Viêm màng não mủ đầu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ‘ DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não mủ (VMNM) tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính màng não số vi khuẩn sinh mủ gây nên.Trên lâm sàng bệnh cảnh điển hình hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính hội chứng màng não Việc chẩn đốn xác định cần dựa vào kết soi, ni cấy tìm vi khuẩn gây bệnh tìm kháng nguyên vi khuẩn đặc hiệu dịch não tủy [1] Đã có nhiều cơng trình khoa học nghiên cứu VMNM tiến điều trị dự phòng đến VMNM bệnh nguy hiểm có tỷ lệ mắc,tử vong di chứng cao [2] [3] [4] Theo thống kê có 14 nguyên gây VMNM, ba nguyên chiếm ưu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tuýp B, Neisseria meningitidis, loại chiếm khoảng 80% tổng số trường hợp [5] Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não mủ nói chung tỉ lệ mắc loại vi khuẩn phụ thuộc vào lứa tuổi, mơi trường sinh sống, tỷ lệ tiêm phòng vac-xin yếu tố miễn dịch chủ thể Các nghiên cứu cho thấy số khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải có liên quan với nguy mắc số loại vi khuẩn, người nghiện rượu có tỷ lệ mắc VMNM cao 10 – 20% so với người không nghiện rượu, đồng thời VMNM người nghiện rượu có tỷ lệ tử vong di chứng cao [6] [7] Hiện nay, theo kết nghiên cứu nhiều tác giả thấy có thay đổi mức độ thường gặp nguyên VMNM, đặc biệt vi khuẩn Streptococcus suis với bùng phát mạnh nhiều quốc gia toàn giới có Việt Nam [8] [9] [10] Trong năm gần Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương ( BVBNĐTƯ ) tiếp nhận nhiều bệnh nhân bị VMNM, bệnh nhân không gặp nhiễm khuẩn cộng đồng mà gặp sau chấn thương sọ não (CTSN), phẫu thuật sọ não (PTSN) địa khác nhau, nguyên thường gặp gây viêm màng não mủ thay đổi nhiều [11] Về mặt lâm sàng, VMNM thể điển hình gặp thể khơng điển hình người già, trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, người có suy giảm miễn dịch Thêm vào việc sử dụng kháng sinh rộng rãi cộng đồng làm cho triệu chứng VMNM bị lu mờ, gây khó khăn cho chẩn đoán Việc sử dụng kháng sinh trước chọc dò dịch não tủy gây thay đổi tính chất vật lý, số sinh hóa tế bào dịch não tủy, tỷ lệ phân lập mầm bệnh thấp (Còn gọi tình trạng viêm màng não mủ đầu – VMNMMĐ) Những thể khó chẩn đốn phân biệt với lao màng não nguyên khác Từ lý dẫn đến việc chẩn đoán điều trị không hợp lý, hậu làm tăng tỉ lệ tử vong, biến chứng di chứng Việc chẩn đoán sớm có ý nghĩa quan trọng, định thái độ điều trị, đặc biệt điều trị sớm kháng sinh thích hợp, ảnh hưởng định đến tiên lượng kết điều trị Để phát sớm điều trị kịp thời VMNM, đặc biệt dùng kháng sinh thích hợp nhằm giảm tỉ lệ tử vong, biến chứng di chứng bệnh, tiến hành đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 10 bệnh nhân viêm màng não mủ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương (07/2015 – 06/2018)” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não mủ Xác định số nguyên gây viêm màng não mủ nhận xét kết điều trị viêm màng não mủ giai đoạn 2015 – 2018 Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương > 39 o C 38,1 o C -39 o C >37,5 o C -38 o C 37,5 o C -36 o C < 36o C Cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm dịch não tủy Các số Màu sắc Lần Lần 2(Sau 48-72 giờ) Lần cuối Đục: Đục: Đục: Vàng đục: Vàng đục: Vàng đục: Có máu: Có máu: Có máu: Mờ: Mờ: Mờ: Vàng trong: Vàng trong: Vàng trong: Trong: Trong: Trong: Tăng: Tăng: Tăng: Không tăng: Không tăng: Khơng tăng: Sinh hóa Protein: Protein: Protein: ( Protein: g/l, Glucose: Glucose: Glucose: Glucose: mmol/l, Clo: Clo: Clo: Pandy: Pandy: Pandy: Áp lực Clo: mmol/l) Tế bào Tổng số: Tổng số: Tổng số: N: N: N: L: L: L: M: M: M: Nhuộm soi Nuôi cấy PCR 4.2 Kết cấy máu: Dương tính ………………… Cụ thể……………………………………… Âm tính  4.3 Công thức máu Công thức máu Ngày đầu Bạch cầu/mm3 Bạch cầu đa nhân % Bạch cầu lympho % Bạch cầu Mono % Bạch cầu toan% Bạch cầu kiềm% Sau 48h Sau 72h Lần cuối 4.4 Đông máu Đông máu PT % APTT (Bệnh/chứng ) Fibrinogen Sau 48h Sau 72 h INR (g/l) Ngày đầu nhập viện Sau 48h Sau 72h Lần cuối 4.5 Sinh hóa máu Các số Ure(mmol/l) Creatinin(Mmol/l) Ngày Lần cuối Glucose(mmol/l) Protein Albumine AST ALT ĐGĐ: Natri: Kali: Clo: CRP PCT 4.6 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp CT- scan ner sọ não: Ngày chụp: - Chụp MRI sọ não: Ngày chụp: 4.7 Các xét nghiệm khác: 4.8 Độ nhạy cảm kháng sinh: Loại kháng sinh Penicilline Ampicillin Cefotaxime Ceftriaxone Levofloxacin Meropenem Vancomycin Linezolide Erythromycine Clindamycine Tetracycline Nhạy Kháng Trung gian Chloramphenicole Các kháng sinh sử dụng: - Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm: - Kháng sinh sử dụng sau có kết kháng sinh đồ: 1, 2, 3, - Tổng số ngày sử dụng kháng sinh:………………… Sự phù hợp : Có  Khơng  Sử dụng corticoide: - Loại corticoide: -Tổng Số ngày sử dụng: Kết điều trị Tử vong (kể trường hợp xin tiên lượng tử vong):  Sống:  Di chứng: Có  cụ thể…………………………………… Không  Ngày tháng năm…… Người thu thập số liệu HOÀNG HỮU VIỆT DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Họ Tên Mã Bệnh Nhân Giới tính Tuổi Ngày vào viện Hồ Quang N 1509011953 Nam 34 8/9/2015 Chu Văn O 150811004 Nam 47 12/8/2015 Bùi Văn Kh 15100643 Nam 72 2/11/2015 Nguyễn Đắc S 150809700 Nam 41 8/8/2015 Phan Thị Ch 150705306 Nữ 79 21/7/2015 Nguyễn Duy H 150702067 Nam 56 8/7/2015 Đặng Thái H 150702441 Nam 57 9/7/2015 Nguyễn Thị O 150815561 Nữ 54 29/8/2015 Phạm Hữu Ch 151112031 Nam 47 27/11/2015 10 Nguyễn Hoàng Ch 150901009 Nam 57 5/9/2015 11 Nguyễn Văn Th Nam 29 3/2/2016 160200725 12 Vũ Văn Đ 160901270 Nam 76 6/9/2016 13 Nguyễn Văn L 160106862 Nam 50 30/1/2016 14 Trần Đức M 160504106 Nam 58 16/5/2016 15 Nguyễn Văn S 160905150 Nam 74 20/9/2016 16 Lại Văn Th 160905944 Nam 39 22/9/2016 17 Nguyễn Văn Th 160500061 Nam 48 1/5/2016 18 Kiều Cao H 160100075 Nam 39 2/1/2016 19 Ngô Thị L 160605001 Nữ 79 17/6/2016 20 Nguyễn Ngọc M 161002234 Nam 66 8/10/2016 21 Nguyễn Tân K 160903938 Nam 46 15/9/2016 22 Vũ Văn H 160803465 Nam 67 11/8/2016 23 Nguyễn Văn T 161006117 Nam 60 21/10/2016 24 Nguyễn Văn Ph 160403008 Nam 57 11/4/2016 25 Lê Văn L 161108333 Nam 49 29/11/2016 26 Cao Văn T 160707376 Nam 61 26/7/2016 27 Lưu Công Đ 160805740 Nam 37 19/8/2016 28 Nguyễn Thị T 160404779 Nữ 18 17/4/2016 29 Bùi Thị T 160607955 Nữ 32 29/6/2016 30 Nguyễn Quang T 160100027 Nam 23 1/1/2016 31 Bế Văn H 160607377 Nam 45 27/6/2016 32 Bùi Việt Ph 160906508 Nam 20 24/9/2016 33 Nguyễn Quốc N 160501827 Nam 36 8/5/2016 34 Hoàng Thị C 160902381 Nữ 72 9/9/2016 35 Dương Văn H 160808265 Nam 52 29/8/2016 36 Lê Xuân Tr 161100671 Nam 72 3/11/2016 37 Phạm Văn Đ 150903191 Nam 48 11/9/2015 38 Phạm Văn T 150903192 Nam 65 11/9/2015 39 Kiều Trí V 150815633 Nam 57 30/8/2015 40 Đỗ Thị S 160808267 Nữ 76 29/8/2018 41 Vũ Thị L 160700838 Nữ 57 4/7/2016 42 Nguyễn Thị Nh 160301582 Nữ 47 4/3/2016 43 Lưu Phắn T 160201270 Nam 56 10/2/2016 44 Nguyễn Đình T 151001582 Nam 38 5/10/2015 45 Bùi Thanh B 160205177 Nam 30 29/2/2016 46 Lê Thị S 160400554 Nữ 83 3/4/2016 47 Đinh Cao C 170302012GP Nam 27 7/3/2017 48 Phùng Văn Th 151208600 Nam 67 22/12/2015 49 Nguyễn Đức Th 151206169 Nam 53 14/12/2015 50 Đoàn Thị T 151105059 Nữ 63 12/11/2015 51 Phạm Văn H 150904436 Nam 40 16/9/2015 52 Đào Thị V 150908340 Nữ 63 30/9/2015 53 Lưu Công Đ 160904279 Nam 37 16/9/2016 54 Phạm Văn Kh 171205061 Nam 61 15/12/2017 55 Nguyễn Đình R 150814524 Nam 75 25/8/2015 56 Nguyễn Thị Hà V 161107873 Nữ 18 28/11/2016 57 Phùng Văn Th 170207264 Nam 67 23/2/2017 58 Nguyễn Hữu C 171110225GP Nam 72 25/11/2017 59 Phan Duy A 171100991GP Nam 22 2/11/2017 60 Trần Thị Ph 171014557 Nữ 53 26/10/2017 61 Đậu Ngọc T 170306440 Nam 41 20/3/2017 62 Nguyễn Huy Th 170901746KC Nam 54 7/9/2017 63 Lê Xuân T 180205168 Nam 61 25/2/2018 64 Lại Văn S 180402793GP Nam 44 6/4/2018 65 Phạm Ngọc K 160607607 Nam 59 28/6/2016 66 Hoàng Thị L 160305688 Nữ 57 20/3/2016 67 Nguyễn Duy Đ 160101120 Nam 56 6/1/2016 68 Trần Văn V 161003113 Nam 50 12/10/2016 69 Phạm Thanh T 160805428 Nam 64 18/8/2016 70 Hà Văn V 160903590 Nam 42 14/9/2016 71 Trần Đức P 160901297 Nam 52 6/9/2016 72 Vũ Xuân Tr 160507836 Nam 59 29/5/2016 73 Nguyễn Văn D 160805715 Nam 73 19/8/2016 74 Vũ Văn L 160801986 Nam 58 6/8/2016 75 Nguyễn Văn Th 1801000071GP Nam 22 1/1/2018 76 Phạm Tiến D 180204192 Nam 45 21/2/2018 77 Mai Thế S 180510187GP Nam 59 23/5/2018 78 Phạm Thị Ng 1805144438 Nữ 54 31/5/2018 79 Nguyễn Đắc L 180409667GP Nam 56 23/4/2018 80 Vũ Hữu V 170308486 Nam 55 25/3/2017 81 Nguyễn Trường Th 150703999 Nam 65 15/7/2015 82 Phạm Văn Gi 170409727 Nam 55 28/4/2017 83 Đào Thị Ch 171004009 Nam 63 8/10/2017 84 Nguyễn Hữu Th 17091517GP Nam 63 19/9/2017 85 Đoàn Xuân Th 170406064 Nam 63 18/4/2017 86 Nguyễn Chí Th 151006221 Nam 51 16/10/2015 87 Đào Đình Gi 151003041 Nam 50 8/10/2015 88 Lê Văn M 150703984 Nam 46 15/7/2015 89 Ngơ Xn Ngh 152208330 Nam 44 19/11/2015 90 Hồng Văn D 170206919GP Nam 54 22/2/2017 91 Lê Văn H 150904760 Nam 42 17/9/2015 92 Nguyễn Quang H 150705526 Nam 47 22/7/2015 93 Bùi Thị Th 150705584 Nữ 38 23/7/2015 94 Vương Công Th 150902746 Nam 46 10/9/2015 95 Dương Ngọc T 151115158348 Nam 52 25/11/2015 96 Phạm Thị C 150706758 Nữ 58 27/7/2015 97 Đào Văn Ch 180203025 Nam 66 11/2/2018 98 Lê Văn M 180203500GP Nam 55 13/2/2018 99 Vũ Văn M 180106394GP Nam 53 20/1/2018 100 Vũ Văn B 180300737GP Nam 60 2/3/2018 101 Vũ Thị Q 180604299 Nữ 63 10/6/2018 102 Hoàng Thị L 180609694GP Nữ 34 21/6/2018 Xác nhận giáo viên Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương PGS.TS Bùi Vũ Huy ... bệnh, tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 10 bệnh nhân viêm màng não mủ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương (07/2015 – 06/2018)” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm. .. tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não mủ Xác định số nguyên gây viêm màng não mủ nhận xét kết điều trị viêm màng não mủ giai đoạn 2015 – 2018 Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 11... [19] Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá tổng thể tình hình VMNM tồn quốc, theo cơng trình nghiên cứu VMNM Bệnh viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương, Bệnh viện Quân Y 103, Bệnh viện Trung