Bài viết trình bày đánh giá mức độ nặng của Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ). Đa số bệnh nhân VPCĐ nhập viện có mức độ viêm phổi từ nhẹ tới trung bình theo thang điểm CURB-65 và thuộc nhóm nguy cơ thấp và trung bình theo thang điểm PSI. Điểm số CURB-65 và PSI càng cao thì tỷ lệ tử vong càng cao.
TẠP CHÍ Y HỌC THỰC HÀNH (06/2019), SỐ 1101, TRANG 77-79 ÁP DỤNG THANG ĐIỂM CURB-65 VÀ PSI TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Võ Đức Chiến* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá mức độ nặng Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả:Từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015, có 297 bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng đến nhập viện điều trị bệnh viện Nguyễn Tri Phương đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 69,8 tuổi Bệnh xảy nhiều nam giới (57,58%) nữ giới (42,42%).Áp dụng thang điểm CURB-65 vào dân số nghiên cứu chia theo nhóm mức điểm CURB-65 từ – điểm, CURB-65 từ – điểm, CURB-65 từ – điểm chúng tơi có tỉ lệ 79,46%; 19,53%; 0,01% Tỷ lệ tử vong theo thang điểm CURB-65 5,5%; 36,2%; 66,66% Theo thang điểm PSI nhóm bệnh nhân VPCĐ chúng tơi ghi nhận nhóm nguy III chiếm tỷ lệ cao (27,95%); sau nhóm nguy IV chiếm tỷ lệ (27,27%); nhóm nguy II chiếm tỷ lệ (19,19%); nhóm nguy I chiếm tỉ lệ (16,5%); thấp nhóm nguy V chiếm tỉ lệ (9,09%) Tỷ lệ tử vong theo thang điểm PSI 0%; 3,5%; 6,02%; 20,98, 44,44 Kết luận: Đa số bệnh nhân VPCĐ nhập viện có mức độ viêm phổi từ nhẹ tới trung bình theo thang điểm CURB-65 thuộc nhóm nguy thấp trung bình theo thang điểm PSI Điểm số CURB-65 PSI cao tỷ lệ tử vong cao ABSTRACT APPLYING CURB-65 AND PSI SCORE TO EVALUATE THE THE SEVERITY OF COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Vo Duc Chien Objective: To eavluate the severity of community-acquired pneumonia in Nguyen Tri Phuong Hospital Methods: Descriptive cross-sectional study Results:297 community- acquired pneumonia patients (including 171 adult males and 126 adult females) were treated at Nguyễn Tri Phương Hospital from January 2013 to December 2015 The average age is 69.8 years old The disease is more common in men (57.58%) and less in women (42.42%) Apply the CURB-65 score to the study population and divide into groups of CURB-65 - point, CURB-65 - points, CURB-65 - points with the ratio is 79.46%; 19.53%; 0.01%, respectively The mortality according to CURB-65 is 5.5%; 36.2%; 66.66% According to the PSI score of CAP patients, we recorded risk group III with the highest rate (27.95%); group IV (27.27%); group II (19.19%); group I (16.5%); the lowest rate is group V( (9.09%) Mortality rate on PSI score is 0%; 3.5%; 6.02%; 20.98, 44.44, respectively Conclusion: Severity of hospitalized CAP patients are mild to moderate grade according to CURB-65 and low to medium risk groups on a PSI score The higher the score of CURB-65 and PSI, the higher the mortality rate ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng nguyên nhân hàng đầu gây tỉ lệ mắc bệnh tử vong giới (bao gồm nước phát triển nước phát triển) Theo Tổ chức Y tế giới, viêm phổi cộng đồng nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn[4],[5],[6] Mức độ nặng viêm phổi cộng đồng chẩn đốn lâm sàng có tác động đáng kể đến việc phân khoa điều trị sử dụng kháng sinh Với tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao tất dạng viêm phổi cộng đồng, bệnh nhân bị viêm phổi nặng thường phải điều trị đơn vị chăm sóc tích cực, bao gồm điều trị thuốc vận mạch thở máy Phân loại mức độ nặng viêm phổi sớm điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nhanh chóng bắt buộc bệnh nhân viêm phổi nặng[3],[8] Chính tiến hành nghiên cứu để đánh giá mức độ nặng viêm phổi cộng đồng nhập viện bệnh viện Nguyễn Tri Phương nhằm hỗ trợ phân loại khoa điều trị đưa phương pháp điều trị thích hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân viêm phổimắc phải cộng đồng đến nhập viện điều trị bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân 16 tuổi, chẩn đoán viêm phổi cộng đồng dựa tiêu chuẩn sau: (1) Thâm nhiễm thấy X- quang phổi vòng 24 (2) Ít có triệu chứng chính: ho, khạc đàm, thân nhiệt >38o (3) Hay có triệu chứng phụ: Đau ngực kiểu màng phổi, khó thở, thay đổi tri giác, ran hay hội chứng đông đặc, bạch cầu >12.000/mm3 (4) Kết cấy đàm tìm thấy vi khuẩn gây bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: Viêm phổi mắc phải bệnh viện (viêm phổi xuất >72 sau nhập viện); nghi ngờ có chứng lao phổi tiến triển Phương pháp tiến hành: Tất bệnh nhân VPCĐ nhập viện: Khai thác bệnh sử, thời gian khởi bệnh, diễn tiến triệu chứng lâm sàng theo thời gian lúc nhập viện Khai thác tiền sử: bệnh nội khoa kèm; tiền nhập viện trước đây; thói quen (hút thuốc lá, nghiện rượu…); tiền sử dụng thuốc, đặc biệt điều trị corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch… Khám lâm sàng: đo ấu hiệu sinh tồn, khám phổi khám quan khác cách toàn diện Tiến hành xét nghiệm lâm sàng như: X-quang phổi thẳng nghiêng; soi nhuộm Gram đàm, cấy đàm tìm vi khuẩn gây bệnh, kháng sinh đồ; xét nghiệm tầm soát lao (soi AFB/đàm, cấy đàm tìm BK, IDR); cơng thức máu; cấy máu tìm vi khuẩn gây bệnh; đường huyết; chức gan (SGOT, SGPT, bilirubin); chức thận (BUN, creatinin); ion đồ máu; protid/máu điện di protein; đo khí máu động mạch; CT scan siêu âm ngực Mô tả, phân tích yếu tố nguy phân nhóm nguy hai nhóm, đánh giá chỉđịnh nhập viện nhóm nguy (theo tiêu chuẩn CURB-65 PSI) Xử lý thống kê: Sử dụng phần mềm SPSS phiên 22.0 để nhập, xử lý số liệu Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phân tích test thống kê thích hợp, giá trị P