Khảo sát đặc điểm và đánh giá sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TÔ MỸ TRANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TƠ MỸ TRANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN NGỌC KHÔI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TƠ MỸ TRANG TĨM TẮT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ MỤC TIÊU Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh đánh giá phù hợp lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ PHƯƠNG PHÁP Mô tả cắt ngang, hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng xuất viện năm 2018 từ mơ tả đặc điểm sử dụng kháng sinh đánh giá phù hợp việc sử dụng kháng sinh dựa tài liệu chẩn đoán điều trị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp Bộ Y Tế Việt Nam năm 2015 Sử dụng phép thống kê, phép kiểm Fisher’ exact, Kruskal Wallis phân tích tương quan đa biến Multinomial SPSS KẾT QUẢ Qua khảo sát 379 hồ sơ bệnh án, kháng sinh nhóm beta-lactam sử dụng với tỉ lệ 56,5%, chủ yếu đường tĩnh mạch (tỉ lệ 87,8%) Phác đồ khởi đầu đa số phác đồ phối hợp kháng sinh (tỉ lệ 72,8%) Mức độ nặng bệnh số bệnh mắc kèm có liên quan đến thay đổi phác đồ kháng sinh khởi đầu Tỉ lệ phù hợp phác đồ kháng sinh khởi đầu 17,7% Sau có kết ni cấy vi khuẩn, tỉ lệ phù hợp phác đồ 84,6% Tỉ lệ phù hợp có xu hướng giảm mức độ bệnh chuyển từ nặng sang trung bình tăng lên số bệnh lý mắc kèm giảm KẾT LUẬN Tỉ lệ phù hợp phác đồ kháng sinh khởi đầu điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018 thấp Tỉ lệ đặc biệt thấp nhóm bệnh nhân viêm phổi mức độ trung bình Bệnh viện cần kết hợp hai yếu tố mức độ nặng bệnh số bệnh lý mắc kèm để từ xây dựng phác đồ điều trị phù hợp với hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Việt Nam ABSTRACT SURVEY CHARACTERISTICS AND EVALUATION OF USE ANTIBIOTIC IN TREATING PNEUMONIA COMMUNITY AT CAN THO GENERAL HOSPITAL OBJECTIVES Survey antibiotics use characteristics and assess the appropriateness of antibiotic selection in treating pneumonia community at Can Tho General Hospital METHODS A cross-sectional and retrospective description of the medical records of communityacquired pneumonia patients in 2018 from there, describe the characteristics of antibiotic use and evaluate the appropriateness of antibiotic use based on the 2015 Ministry of Health Vietnam's document on diagnosis and treatment of respiratory infections Using statistical, Fisher ’exact, Kruskal Wallis and Multinomial correlation analysis in SPSS application RESULTS According to the survey of 379 medical records, the beta-lactam antibiotics used at 56.5%, mainly intravenous (87.8%) The starting regimen is mostly an antibiotic combination regimen (72.8%) The severity of the disease and the number of comorbidities associated with the change in the starting antibiotic regimen The appropriate proportion of the starting antibiotic regimen is 17.7% After bacterial culture results, the appropriate proportion of the regimen was 84.6% Appropriate rates tend to decrease as the level of disease changes from severe to moderate and increases as the number of comorbidities decreases CONCLUSIONS The suitability of the starting antibiotic regimen for treating community-acquired pneumonia at Can Tho General Hospital in 2018 is low This rate is especially low in the group of patients with moderate pneumonia The hospital needs to combine two factors, the severity of the disease and the number of comorbidities from which to develop treatment regimens more appropriate to the guidelines of the Vietnamese Ministry of Health MỤC LỤC Nội dung Trang MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm phổi cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây bệnh yếu tố nguy 1.1.3.1 Tác nhân gây bệnh 1.1.3.2 Các yếu tố nguy 1.1.4 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4.2 Cận lâm sàng 1.1.4.3 Chẩn đoán nguyên nhân 10 1.1.5 Đánh giá mức độ nặng khu vực điều trị 10 1.1.5.1 Thang điểm CURB65 CRB65 11 1.1.5.2 Thang điểm Pneumonia Severity Index (PSI) 12 1.1.5.3 Các tiêu chí bổ sung xác định nhóm bệnh nhân phải điều trị tích cực 14 1.1.6 Lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 14 1.1.6.1 Viêm phổi mắc phải cộng đồng mức độ nhẹ 15 1.1.6.2 Viêm phổi mắc phải cộng đồng mức độ trung bình 16 1.1.6.3 Viêm phổi mắc phải cộng đồng mức độ nặng 17 1.1.6.4 Lựa chọn kháng sinh biết VK gây bệnh 18 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPCĐ 19 1.2.1 Tình hình kháng kháng sinh S pneumoniae H influenzae 19 1.2.2 Tình hình kháng kháng sinh số chủng Gram âm gây VPCĐ 22 1.3 Các nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 24 1.3.1 Các nghiên cứu nước 24 1.3.2 Các nghiên cứu giới 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cách lấy mẫu 29 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi khuẩn phân lập 33 2.3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 34 2.3.3 Đánh giá lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 35 2.4 Các phương pháp quản lý phân tích số liệu 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu: 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 47 3.2.1 Tổng hợp kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 47 3.2.2 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh khởi đầu 50 3.2.3 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 51 3.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ KS ban đầu 55 3.2.5 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn thay đổi phác đồ kháng sinh khởi đầu 56 3.3 Đánh giá phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 59 3.3.1 Đánh giá lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 59 3.3.2 Đánh giá lựa chọn kháng sinh biết kết NCVK KSĐ 64 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỉ lệ phù hợp lựa chọn kháng sinh 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 67 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 73 4.2.1 Các kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ 74 4.2.2 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh khởi đầu 77 4.2.3 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 78 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ KS ban đầu 79 4.2.5 Các yếu tố liên quan đến việc lựa chọn loại phác đồ thay đổi phác đồ khởi đầu 80 4.3 Đánh giá phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 81 4.3.1 Đánh giá lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 81 4.3.2 Đánh giá lựa chọn kháng sinh biết kết NCVK KSĐ 83 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ phù hợp lựa chọn kháng sinh 84 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO xi PHỤ LỤC xvii Phụ lục 1: Phiếu thu thập bệnh án nội trú xvii Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu xxiii i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Từ gốc tiếng anh Nghĩa tiếng việt ANSORP The Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens Hệ thống giám sát vi khuẩn kháng thuốc châu Á ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BTS British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh BV Bệnh viện C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ ĐKTP Đa Khoa Thành Phố HDĐT Hướng dẫn điều trị ICU Intensive Care Unit Khoa Hồi sức tích cực IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NCVK Nuôi cấy vi khuẩn PĐ Phác đồ PSI Pneumonia Severity Index Chỉ số mức độ nặng viêm phổi TLTK Tài liệu tham khảo VK Vi khuẩn VPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân gây bệnh VPCĐ phổ biến theo phân loại bệnh nhân Bảng 1.2 Các yếu tố nguy lâm sàng có liên quan đến tác nhân gây bệnh đặc hiệu cho bệnh nhân VPCĐ Bảng 1.3 Thang điểm PSI xác định nhóm nguy 13 Bảng 1.4 Phân loại nhóm nguy FINE 14 Bảng 1.5 Các nhóm kháng sinh điều trị kinh nghiệm theo khuyến cáo HDĐT 18 Bảng 1.6 Phác đồ điều trị VPMPCĐ theo VK gây bệnh BYT 2015 18 Bảng 1.7 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S.pneumoniae H.influenzae số nghiên cứu 21 Bảng 1.8 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh số chủng Gram (–) gây VPCĐ nghiên cứu 23 Bảng 1.9 Tóm tắt số kết nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ Việt Nam 25 Bảng 1.10 Tóm tắt số kết nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ giới 27 Bảng 2.11 Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 30 Bảng 2.12 Phân loại mức độ nặng VPCĐ theo CURB65 35 Bảng 2.13 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 36 Bảng 2.14 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo theo VK gây bệnh VPCĐ 37 Bảng 3.15 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.16 Phân loại mức độ nặng bệnh VPCĐ 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xiv 28 Jacobs E (1993), "Serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections: a critical review of current procedures", Clin Infect Dis 17 Suppl 1, pp 79-82 29 Kang C I (2008), "Clinical outcomes and risk factor of community-acquired pneumonia caused by gram-negative bacilli", Eur J Clin Microbiol Infect Dis 27, pp 657-662 30 Kaplan V et al (2009), "Community-acquired pneuminia in the elderly", Respiratory Diseases in the Elderly, pp 111- 132 31 Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother 56 (3), pp 1418-1426 32 Lieberman D et al (2000), "Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment", Drugs Aging 17 (2), pp 93-105 33 Lim W S et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax 64 Suppl 3, pp iii1-55 34 Lim W S et al (2015), "British Thoracic Society community acquired pneumonia guideline and the NICE pneumonia guideline: how they fit together", Thorax 70 (7), pp 698-700 35 Lim W S et al (2011), "British Thoracic Society adult community acquired pneumonia audit 2009/10", Thorax 66 (6), pp 548-549 36 Magdy Mohammad Khalil et al (2013), "Pattern of community and hospital acquired pneumonia in Egyptian military hospitals", Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 62, pp 9-16 37 Malani P N (2019), "Lefamulin-A New Antibiotic for Community-Acquired Pneumonia", JAMA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xv 38 Mandell L A et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults", Clin Infect Dis 44 Suppl 2, pp S27-72 39 Maxwell D J et al (2005), "Empiric management of community-acquired pneumonia in Australian emergency departments", Med J Aust 183 (10), pp 520-524 40 Millett E R et al (2013), "Incidence of community-acquired lower respiratory tract infections and pneumonia among older adults in the United Kingdom: a population-based study", Plos ONE (9), pp e75131 41 Peyrani P et al (2019), "The burden of community-acquired bacterial pneumonia in the era of antibiotic resistance", Expert Rev Respir Med 13 (2), pp 139-152 42 Song J H (2004), "High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study)", Antimicrob Agents Chemother 48 (6), pp 2101-2107 43 Song J H et al (2008), "Epidemiology and clinical outcomes of communityacquired pneumonia in adult patients in Asian countries: a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens", Int J Antimicrob Agents 31 (2), pp 107-114 44 Stupka J E et al (2009), "Community-acquired pneumonia in elderly patients", Aging health (6), pp 763-774 45 Takahashi K et al (2013), "The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam", BMC Infect Dis 13, pp 296 46 Tichopad A et al (2013), "Clinical and economic burden of communityacquired pneumonia among adults in the Czech Republic, Hungary, Poland and Slovakia", Plos ONE (8), pp e71375 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvi 47 Trinh H T et al (2015), "Antibiotic therapy for inpatients with communityacquired pneumonia in a developing country", Pharmacoepidemiol Drug Saf 24 (2), pp 129-136 48 Yoon Y K et al (2012), "Prescription of antibiotics for adults hospitalized with community-acquired pneumonia in Korea in 2004: a population-based descriptive study", Respirology 17 (1), pp 172-179 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvii PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập bệnh án nội trú Đề tài khảo sát đặc điểm đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ STT Trường liệu Thơng tin thu THƠNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân Mã số bệnh án Năm sinh Giới tính Cân nặng Nam Nữ …………….kg Nơi cư trú Trung tâm thành phố Ngoại thành Nông thôn Ngày nhập viện / / Ngày xuất viện / / THƠNG TIN VỀ BỆNH Khoa tiếp nhận Phịng khám Khoa cấp cứu tổng hợp 10 Khoa điều trị Khoa Nội Hơ Hấp Khoa Hồi sức tích cực Khoa khác 11 Bệnh nhập viện ……………………………… 12 Các bệnh lý mắc kèm đặc biệt 13 Chẩn đoán xuất viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh ung thư Bệnh gan Suy tim sung huyết Bệnh lý mạch máu não Bệnh thận mạn tính Đái tháo đường Bệnh khác -Không rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xviii STT Trường liệu Thông tin thu Thể trạng yếu/ suy nhược thể 14 Yếu tố nguy Hút thuốc Nghiện rượu Rối loạn ý thức Ure huyết > mmol/L (19mg/dL) 15 Các tiêu CURB 65 thu từ bệnh án Tần số thở: ≥ 30 lần/phút Huyết áp: tâm thu < 90 mmHg tâm trương ≤ 60 mmHg Tuổi ≥65 SpO2 (nếu có) 16 0-1 Nhẹ Điểm CURB-65 nhập 2 Trung bình viện mức độ nặng 3-5 Nặng viêm phổi Khơng tính CURB-65 17 Mức độ nặng CAP bệnh án (nếu khơng tính CURB) 18 Ngày lấy mẫu bệnh phẩm ……………./………………/…… ……… 19 Ngày trả kết NCVK KSĐ ……………/……………./……… …… 20 Mẫu bệnh phẩm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhẹ (xuất viện 24 giờ) Trung bình Nặng (điều trị ICU) Đờm Dịch phế quản Dịch ngốy họng PCR Máu Khơng làm NCVK Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xix STT 21 22 23 Trường liệu Kết nuôi cấy VK Kết Kháng sinh đồ Hiệu điều trị chung xuất viện Thông tin thu S pneumonia H influenza S aureus P aeruginosa M catarrhalis Khác Âm tính Khơng làm NCVK Amoxicilin Ampicilin Cefuroxim Ceftriaxon Cefotaxim Cefoperazol Ceftazidim Clarithromycin Azithromycin Levofloxacin Khỏi 2.Đỡ Không cải thiện Nặng Tử vong Khơng xác định THƠNG TIN VỀ THUỐC 24 Sử dụng KS trước nhập viện Có Khơng Khơng rõ Có 25 Tiền sử dị ứng với KS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Không rõ KS khác …………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xx STT Trường liệu Thông tin thu 26 Kháng sinh 27 Ngày bắt đầu KS1 ………./………./……… 28 Ngày kết thúc KS1 ………./………./……… 29 Hàm lượng (nồng độ) 30 Liều ngày KS1 31 Số lần dùng ngày KS1 Đường dùng KS1 Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch Không rõ Lý sử dụng KS1 Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK (khơng có KSĐ) Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện 34 Thay đổi KS1 Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/ giảm) Khơng 35 Kháng sinh (nếu có) 36 Ngày bắt đầu KS2 ………./………./……… 37 Ngày kết thúc KS2 ………./………./……… 38 Hàm lượng (nồng độ) 39 Liều ngày KS2 40 Số lần dùng ngày KS2 32 33 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxi STT Trường liệu Thông tin thu Đường dùng KS2 Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch Không rõ Lý sử dụng KS2 Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện 43 Thay đổi KS2 Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/ giảm) Khơng 44 Kháng sinh (nếu có) 45 Ngày bắt đầu KS3 ………./………./……… 46 Ngày kết thúc KS3 ………./………./……… 47 Hàm lượng (nồng độ) 48 Liều ngày KS3 49 Số lần dùng ngày KS3 41 42 50 Đường dùng KS3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch Không rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxii STT Trường liệu Thông tin thu Lý sử dụng KS3 Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện 52 Thay đổi KS3 Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/ giảm) Không 53 Kháng sinh (nếu có) 54 Ngày bắt đầu KS4 ………./………./……… 55 Ngày kết thúc KS4 ………./………./……… 56 Hàm lượng (nồng độ) 57 Liều ngày KS4 58 Số lần dùng ngày KS4 59 Đường dùng KS4 Đường uống Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch 60 Lý sử dụng KS4 Sử dụng KS theo kinh nghiệm Theo kết NCVK Thay đổi dựa KSĐ Dị ứng với KS khác Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện 51 61 Thay đổi KS4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đổi sang KS khác (ngừng) Thêm KS khác Thay đổi liều (tăng/ giảm) Không thay đổi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiii Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu Stt Mã số BA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 129 156 305 377 405 431 496 513 616 897 1139 1173 1206 1236 1321 1352 1390 1416 1540 1577 1610 2115 2201 2401 2411 2446 2508 2531 2551 2565 2668 2744 2828 Họ tên bệnh nhân Lý Thị N Huỳnh Thị N Nguyễn Thị L Phạm Thị K Nguyễn Kim E Phan Quang T Nguyễn Thị P Nguyễn Văn H Đặng Thanh X Lê Thị C Nguyễn Thị L Huỳnh Thị X Lâm Thị A Hồ Thị V Nguyễn Văn Đ Phạm Thị N Nguyễn Văn B Phạm Thị X Trần Thị P Lê Thu T Nguyễn Thị C Lâm Trọng N Âu Văn C Cao Văn N Lê Kim C Quách Thị X Hồ Thị C Nguyễn Thị P Hồ Văn P Đào Thị N Võ Văn C Nguyễn Thị N Lê Văn Đ Năm sinh Stt Mã số BA Họ tên bệnh nhân Năm sinh 1949 1927 1943 1933 1950 1961 1926 1966 1949 1939 1921 1924 1933 1930 1953 1921 1927 1930 1930 1957 1929 1998 1925 1953 1949 1933 1925 1929 1940 1923 1924 1935 1936 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 2869 3010 3118 3181 3196 3296 3303 3328 3629 3799 3942 4128 4229 4234 4260 4287 4303 4315 4411 4512 4513 4824 4829 4842 4855 4877 4913 5077 5156 5234 5236 5323 5457 Lê Phú N Đỗ Thị Bê X Phạm Thị X Lê Thị C Huỳnh Thị L Nguyễn Thị D Đỗ Thị Lệ E Nguyễn Thị S Trần Ngọc T Nguyễn Văn L Trần Thị T Phan Thị T Nguyễn Thị M Hồ Thị M Phạm Hồng P Mai Thị T Lê Kim A Nguyễn Thị D Đặng Thị A Đỗ Thanh P Phạm Thành K Lê Thị Y Nguyễn Văn S Thị Văn C Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Phùng Thị N Nguyễn Thành N Nguyễn Thị T Lê Bạch T Trần Thị A Nguyễn Kim T 1944 1960 1930 1960 1939 1934 1951 1943 1944 1928 1936 1941 1973 1941 1957 1942 1929 1932 1940 1946 1925 1934 1935 1949 1960 1941 1936 1936 1954 1932 1950 1955 1948 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiv Stt Mã số BA 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 5467 5529 5758 5989 6019 6037 6051 6267 6282 6288 6326 6416 6750 6756 6784 6869 6991 7191 7240 7305 7339 7374 7420 7474 7487 7551 7554 7606 7847 7985 8020 8174 8465 8484 8599 Họ tên bệnh nhân Lê Thị L Nguyễn Thi L Trần Thị H Võ Thị T Bùi Văn T Trịnh Thị R Nguyễn Văn L Võ Thị H Trần Thị B Quách Văn L Nguyễn Thị Đ Mai Thị B Bùi Thị H Nguyễn Thị Đ Lê Văn N Trần Thị S Đặng Văn B Trần Thị K Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Huỳnh Thị H Ngô Văn N Cao Thị T Đào Thị K đào Ri Trần Thức T Nguyễn Thị T Trần Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị S Lý Thị B Nguyễn Thị Đ Trần Phước T Âu Đ Năm sinh Stt Mã số BA Họ tên bệnh nhân Năm sinh 1932 1945 1927 1931 1942 1957 1919 1936 1945 1933 1927 1930 1977 1945 1965 1929 1944 1955 1929 1933 1939 1963 1945 1926 1946 1938 1944 1954 1938 1934 1958 1927 1940 2002 1967 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 8622 8688 8811 8908 8977 9109 9153 9295 9339 10543 10821 10969 11038 11249 11268 11273 11319 11523 11559 11603 11660 11921 12043 12087 12100 12368 12546 12603 12717 12743 13091 13378 13539 13627 13663 Nguyễn Thiện H Lê Thị C Nguyễn Thị T Phạm Thị H Nguyễn Tín T Nguyễn Thị H Dương Thị D Ung Thị Tuyết H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn C Lâm Văn N Nguyễn Văn C Nguyễn Thị T Ngô Văn T Thạch Thị N Võ Văn V Võ Thị Đ Hứa Văn P Dương Thị P Dương Thị N Lê Văn H Phạm Thị B Phan Hùng Đ Thi Thị Cẩm H Khúc Thị N Nguyễn Thị X Nguyễn Văn Y Phạm Thị C Mai Thị H Trần Thị L Trần Thị L Nguyễn Văn X Nguyễn Thị Đ Trần Văn B Phạm Thị S 2000 1954 1925 1937 1943 1928 1936 1949 1953 1931 1948 1940 1931 1955 1941 1938 1927 1962 1927 1963 1931 1925 1954 1941 1932 1938 1931 1939 1930 1943 1948 1963 1960 1950 1935 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxv Stt Mã số BA 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 13810 13845 13890 14153 14155 14253 14269 14449 14826 14830 14977 15136 15341 15429 15556 15568 15623 15660 15742 15744 16023 16034 16036 16162 16247 16351 16372 16411 16514 16567 16656 16975 16999 17031 17035 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Hữu H Lê Thị S Huỳnh Thị P Nguyễn Thị T Văng Thị T Nguyễn Thị G Phan thành Đ Ng Hoàng N Nguyễn Thị A Trần thị Thu L Mao Hoàng N Lê Thị C Nguyễn Văn T Hồ Văn T Mai Thị T Bùi Thị N Cao Tuấn E Lê Văn C Lê Thị H Huỳnh Văn P Nguyễn Thị P Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị P Trần Thị X Lê Kim T Đỗ Văn N Võ Thị E Trần Văn T Lê Thị N Lê Thị H Bùi Thị H Nguyễn Văn M Năm sinh 1934 1926 1929 1947 1931 1953 1976 1947 1941 1928 1950 1960 1931 1963 1950 1933 1988 1934 1954 1936 1953 1945 1956 1934 1938 1952 1925 1946 1950 1962 1941 1926 1936 1934 1948 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Stt Mã số BA Họ tên bệnh nhân Năm sinh 172 173 174 175 176 177 178 179 180 17064 17119 17182 17183 17273 17300 17623 17664 17738 Lê Văn H Trần Văn T Võ Thị T Nguyễn Thị T Hồ Văn M Nguyễn Thiện H Nguyễn Thị T Dư Văn T Nguyễn Văn S Huỳnh V Thanh K Nguyễn Thị A Nguyễn Thị V Mai Thị Q Võ Thị Kim L Phạm Thị T Phan Văn H Trần Thị L Lê Kim H Trần Thị Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Văn C Lê Văn A Lưu Thị H Lương Thị C Trần Văn N Lương Thị L Nguyễn Ngọc H Siêu Thị N Lê Văn N Nguyễn Ngọc O Tiết Thị G Đoàn Văn R Trần Thị T Trần Thị H 1952 1930 1956 1956 1936 2000 1940 1951 1948 181 17746 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 17784 18008 18086 18254 18257 18594 18701 18770 18869 19046 19296 19335 19336 19340 19360 19455 19545 19642 19757 19773 20060 20129 20292 20307 1961 1961 1938 1934 1965 1969 1928 1952 1958 1946 1927 1935 1957 1949 1936 1945 1955 1932 1934 1930 1988 1943 1934 1933 1914 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxvi Stt Mã số BA Họ tên bệnh nhân Năm sinh 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 20347 20379 20425 20447 20479 20484 20489 20547 20647 20689 20704 21003 21051 21179 21369 21459 21491 21497 21499 21707 21817 21824 22836 23047 23087 23457 23485 23542 23611 23684 23784 23907 23952 23963 Dương Văn D Bùi Văn L Nguyễn Bá T Trịnh Văn C Võ Thị B Cao Văn L Trần Thị M Nguyễn Thị T Trần Ngọc L Ngô Thị T Trương P Huỳnh Thị G Cao Tuấn E Lê Vĩnh S Lê Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Phó H Trương Văn X Lê Thị T Hứa Thị T Tống Thị L Phạm Thị M Huỳnh Đức T Nguyễn Thị N Phạm thị D Phan Thị N Nguyễn Văn T Đào Thị T Nguyễn T Lương Thị A Nguyễn Ngọc N Đoàn Văn T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị M 1936 1935 1954 1937 1927 1949 1937 1931 1953 1934 1951 1944 1988 1925 1937 1949 1938 1949 1942 1960 1956 1933 1959 1949 1955 1937 1930 1940 1933 1930 1930 1944 1945 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Stt Mã số BA 240 23980 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 24127 24145 24192 24519 24527 24548 24600 24678 24785 24934 25171 25273 25324 25348 25358 25429 25491 25492 25687 25801 25904 25943 25989 26007 26019 26025 26048 26087 26189 26247 26252 26256 26401 Họ tên bệnh nhân Hồ Ngọc Huyền T Đặng Văn H Đào Cơng L Nguyễn T Bích T Bùi Thị T Lê Thị H Lê Thị B Nguyễn Ngọc H Lê Thị B Thạch Thị K Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Lê Văn L Nguyễn Thị T Phạm Thị T Trần Thị M Lê Thị C Dương Thị D Trần Thị B Lý Tấn N Ngô Thị V Lâm Văn I Phan Thị T Thạch Thị S Huỳnh Văn T Nguyễn Trọng H Nguyễn Văn D Nguyễn Thị Đ Võ Thị T Lê Thị C Mai Văn N Nguyễn Thị B Trần Văn X Trần Thị M Năm sinh 1996 1968 1943 1982 1960 1959 1947 1932 1935 1977 1950 1951 1945 1943 1939 1937 1934 1942 1931 1939 1937 1949 1955 1922 1935 1940 1957 1937 1930 1941 1940 1937 1929 1937 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxvii Stt Mã số BA 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 26765 26795 27001 27087 27108 27483 27958 28129 28287 28333 28345 28669 29167 29354 29384 29714 29854 29858 30156 30168 30264 30414 30664 30854 30863 30976 30997 31028 31066 31069 31314 31639 31724 31810 31845 Họ tên bệnh nhân Huỳnh Văn T Nguyễn Thị S Võ Thị H Tiên Thị K Phạm Phú Đ Hồ Thị H Trương Thị N Lê Thị C Nguyễn Văn H Thạch Thị B Phan Văn Đ Kiều Đông K Nguyễn Thị P Nguyễn Thị U Mai Văn T Lê Thị N Đồng Kim T Nguyễn T Bé T Nguyễn Văn K Nguyễn Thị T Huỳnh Thị B Lê Thị Ngọc H Lê Thị L Trần Thị A Trần Thị Thu H Nguyễn Thị T Trương Kim T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn C Nguyễn Văn B Nguyễn Thị S Châu Văn T Đỗ Thị P Năm sinh Stt Mã số BA 1935 1954 1925 1936 1953 1938 1937 1960 1938 1961 1939 1962 1952 1935 1933 1938 1953 1958 1930 1940 1940 1954 1933 1949 1950 1963 1948 1939 1945 1953 1948 1926 1932 1941 1934 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 31852 31853 31856 31916 32051 32054 32055 32076 32217 32266 32315 32762 32791 32809 32831 32839 33006 33262 33265 33303 33341 33589 33633 33835 34035 34112 34227 34270 34341 34455 34779 34971 35136 35142 35147 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Họ tên bệnh nhân Năm sinh Trần Thị M 1932 Tiết Thị G 1943 Trần Thị D 1944 Hà Minh T 1934 Huỳnh Thị P 1932 Nguyễn Thị B 1941 Lý Văn C 1941 Trà Thị H 1951 Ngơ Thị N 1938 Võ Hồng V 1980 Nguyễn Văn B 1935 Đoàn Thị L 1936 Huỳnh Thị H 1936 Hồ Thị B 1939 Lê Thị L 1933 Ung Thị S 1933 Trần Văn H 1930 Ng T Hồng P 1939 Nguyễn Thị T 1924 Trần Thị T 1944 Phạm Thị G 1954 Huỳnh Thị S 1933 Nguyễn Thị M 1938 Trần Ngọc T 1933 Nguyễn Văn C 1925 Lê Thị P 1950 Trần Thị L 1926 Hồ Thị H 1929 Nguyễn Thị T 1925 Vương T Thanh X 1932 Lê Văn T 1944 Nguyễn Thị L 1968 Thái Văn M 1954 Nguyễn Thị H 1935 Nguyễn Thị U 1963 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxviii Stt Mã số BA 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 35450 35452 35714 35886 35893 36024 36609 36626 36770 36789 36825 36826 37012 37105 37160 37434 37460 37466 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Văn T Lê Thị K Võ Thị P Nguyễn Văn T Cao Phát T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Lê Thị H Trần Thị U Nguyễn Văn N Định Thị T Đồng Thị B Tống Thị H Mạch Thu M Lâm Thị U Nguyễn Thị L Lê Văn T Trương Văn H Năm sinh Stt Mã số BA Họ tên bệnh nhân Năm sinh 1951 1937 1939 1930 1925 1930 1945 1932 1929 1947 1939 1935 1945 1960 1942 1945 1927 1959 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 37472 37571 37613 37621 37640 37645 37819 38052 38145 38224 38236 38326 38401 38587 38691 38779 39385 44026 Đinh Thị T Nguyễn Thị N Lê Thị Y Lê Thị T Nguyễn Thị T Phan Văn K Võ Văn Q Nguyễn T Mỹ C Phan Thị G Vũ Thị M Bùi Thị N Phạm Thị L Trần Thị L Nguyễn Thị V Trần Thị N Lưu Văn N Bùi Thị Thanh T Trần Văn N 1922 1942 1932 1942 1934 1955 1933 1972 1933 1957 1938 1947 1943 1935 1936 1934 1982 1967 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TÓM TẮT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐA? ?NH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ MỤC TIÊU Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh đánh giá... đặc điểm đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ? ?? thực mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TÔ MỸ TRANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐA? ?NH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ