Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú khoa nội tim mạch – lão học bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ  TƠN VĂN GIÀU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ  TƠN VĂN GIÀU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN CÔNG LUẬN CẦN THƠ, 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại học Tây Đơ, phịng Đào tạo, khoa Dược-Điều dưỡng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, hồn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Cơng Luận, người tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề cương thực luận văn tốt nghiệp, giảng dạy, truyền thụ nhiều kiến thức quý báu cho Tôi xin cảm ơn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ cho phép thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối lời, xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, đồng nghiệp bạn học viên dành nhiều giúp đỡ chân tình, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn TƠN VĂN GIÀU ii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Mở đầu: Tăng huyết áp bệnh mãn tính có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tuổi thọ cộng đồng, đóng vai trị bệnh tổn thương quan đích Do đó, điều trị tăng huyết áp hiệu có ý nghĩa lớn làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng tăng huyết áp Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị huyết áp khảo sát tương tác thuốc thuốc định phối hợp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Số liệu thu thập từ 400 đơn thuốc bệnh nhân chuẩn đoán tăng huyết áp điều trị Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang – hồi cứu, không can thiệp, dựa số liệu thông tin thu thập từ đơn thuốc Kết quả: Trong toàn 400 mẫu nghiên cứu số lượng bệnh nhân nam có 201 chiếm tỷ lệ 50,25%, bệnh nhân nữ có 199 người chiếm tỷ lệ 49,75% Có 380 bệnh nhân có yếu tố nguy tồn mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 95% Có 53 bệnh nhân có từ đến yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 13% Trong yếu tố nguy biến cố tim mạch yếu tố nguy phổ biến chiếm tỷ lệ 86% Tiếp theo yếu tố nguy chiếm 1% Trong mẫu bệnh mắc kèm tim mạch chiếm 79%, bệnh đái thoái đường chiếm tỷ lệ 8%, bệnh rối loạn lipid máu chiếm 7%, bệnh khác gặp phải nghiên cứu chiếm 6% Tỷ lệ bệnh nhân THA độ cao chiếm 43,5%%, THA độ chiếm 30,3%, cuối THA độ có tỷ lệ thấp 26,2% toàn mẫu nghiên cứu Đơn thuốc điều trị phác đồ đơn trị liệu chiếm 22% toàn mẫu nghiên cứu Số bệnh nhân dùng thuốc ức chế thụ thể chiếm tỷ lệ 67,1%, số bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh calci chiếm tỷ lệ 14,6%, số bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta giao cảm chiếm 13,4%, thuốc ức chế men chuyển chiếm tỷ lệ 3,7%, thuốc lợi tiểu chiếm 1,2% Đơn thuốc điều trị phác đồ đa trị liệu chiếm tỷ lệ cao (78%) toàn mẫu nghiên cứu Trong chiếm chủ yếu liệu pháp kết hợp hai thuốc (51,3%), liệu pháp kết hợp ba thuốc chiếm tỷ lệ thấp (40,4%), liệu pháp điều trị khởi đầu kết hợp bốn thuốc chiếm tỷ lệ thấp (8,3%) Kết luận: Có nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp nhóm ức chế thụ thể, nhóm chẹn beta giao cảm, nhóm chẹn kênh calci, nhóm lợi tiểu ức chế men chuyển Trong nhóm thuốc ức chế thụ thể sử dụng nhiều với tỷ lệ 38,1%, nhóm thuốc ức chế men chuyển chiếm tỷ lệ iii thấp 2,7% Tiếp theo nhóm thuốc: Chẹn beta giao cảm chiếm tỷ lệ 27,2%, chẹn kênh calci chiếm tỷ lệ 19,2% cuối nhóm lợi tiểu chiếm 12,8% Về tương tác thuốc phát có 319 mẫu có tương tác chiếm tỷ lệ 79,8% 81 mẫu khơng có tương tác chiếm tỷ lệ 20,2% Trong đó, có tổng cộng 139 cặp tương tác với tần xuất xuất 976 lần Tương tác mức độ nghiêm trọng gồm 10 cặp, tần xuất xuất 85 lần Tương tác mức độ trung bình gồm 129 cặp, tần xuất xuất 891 lần iv ABSTRACT Introduction: Hypertension is a chronic disease with serious effects on community health and life expectancy, playing a major etiological role in damaging target organs Therefore, effective antihypertensive treatment will be a great significance in reducing the mortality and complications of hypertension Objectives: Investigating the use of antihypertensive drugs and checking interaction between drugs prescribed in combination for outpatients at Can Tho General Hospital Subject and Methodology: Data collected from 400 prescriptions of patients diagnosed with hypertension treated at Can Tho General Hospital The study method is a retrospective, cross-sectional, non-interventional study, based on data and information gathered from prescriptions Results: In all 400 research samples, the number of male patients was 201, accounting for 50.25%, and 199 female patients, accounting for 49.75% There were 380 patients with risk factors in the whole study sample, accounting for 95% It can be seen that 53 patients with to risk factors comprised of 13% Among the risk factors, cardiovascular problem was the most common one, with 86% of proportion, while three next risk factors were only at 1% There were 79% of cardiovascular comorbidities, 8% of diabetes, 7% of dyslipidemia and 6% of other diseases The proportion of stage hypertension patients was the highest (43.5%), followed by stage hypertension and stage hypertension ones with 30.3% and 26.2%, respectively Prescriptions with monotherapy accounted for 22% of the entire sample The number of patients receiving receptor blockers accounted for 67.1%, while those who used calcium channel blockers accounted for 14.6%, the number of patients receiving beta blockers accounted for 13.4%, ACE inhibitors accounted for 3.7% and diuretics accounted for 1.2% Prescriptions for multitherapy accounted for a high percentage (78%) in the entire study sample Of which, two-drug combination therapy was 51.3%, three-drug combination therapy stood at a lower proportion (40.4%), and four-drug combination therapy accounted for the lowest percentage (8.3%) Conclusion: There were groups of drugs used in the treatment of hypertension: receptor blockers, beta blockers, calcium channel blockers, diuretics and ACE inhibitors In which, the most popular choice was receptor blockers with 38.1%, while the ACE inhibitors were the lowest percentage with v 2.7% Beta blocker were 27.2%, followed by calcium channel blockers (19.2%) and finally diuretics (12 8%) Regarding drug interactions, there were 319 samples that had interactions, accounting for 79.8% and 81 samples had no interaction, accounting for 20.2% In which, there were totally 139 interaction pairs with a frequency of 976 occurrences Major interactions included 10 pairs, with a frequency of 85 occurrences Moderate interactions were 129 pairs, with a frequency of 891 occurrences vi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết đề tài nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập kết khóa luận trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Trong trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo trích dẫn ghi rõ ràng Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung khóa luận Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn TÔN VĂN GIÀU vii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ii LỜI CAM ĐOAN vi MỤC LỤC vii DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT xii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Cơ chế tăng huyết áp: 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Một số yếu tố nguy 1.1.5 Một số trường hợp tăng huyết áp đặc biệt[44] .9 1.1.6 Chuẩn đoán phân loại .11 1.1.7 Biến chứng 14 1.2 CHỌN THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.2.1 Chú thích .16 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Thuốc lợi tiểu 17 1.3.2 Thuốc tác động lên thần kinh giao cảm 18 1.3.3 Thuốc giãn mạch 19 1.4 ĐIỀU TRỊ 21 1.4.1 Nguyên tắc chung .21 1.4.2 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống 21 1.4.3 Điều trị tăng huyết áp thuốc tuyến sở 22 1.4.4 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT .24 1.4.5 Chỉ định bắt buộc ưu tiên số thuốc hạ huyết áp 24 1.4.6 Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 25 1.4.7 Lưu ý dùng thuốc điều trị tăng huyết áp .26 1.4.8 Các lý chuyển tuyến chuyên khoa tim mạch 26 1.4.9 Điều trị tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác tuyến 27 1.4.10 Tiến triển 27 1.4.11 Phòng bệnh 27 1.5 TƯƠNG TÁC THUỐC .28 viii 1.5.1 Khái niệm phân loại .28 1.5.2 Yếu tố nguy 28 1.5.3 Dịch tễ học tương tác thuốc 29 1.5.4 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (YNLS) 30 1.5.5 Các biện pháp quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng .31 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 33 1.6.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ .33 1.6.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ 34 1.6.3 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức khoa khoa Nội tim mạch – Lão học, bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Đối tượng .36 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .36 2.1.4 Địa điểm thời gian khảo sát 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu .37 2.3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân nghiên cứu 38 2.3.3 Phân tích tương tác thuốc 38 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu .41 2.3.5 Phương pháp kiểm soát sai số .43 2.3.6 Vai trò Dược sĩ lâm sàng 44 2.3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi giới tính 45 3.1.2 Các bệnh lý mắc kèm mẫu 46 3.1.3 Yếu tố nguy có mẫu nghiên cứu 47 3.1.4 Các yếu tố nguy có đơn 47 3.1.5 Phân độ tăng huyết áp bệnh nhân mẫu .48 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 49 3.2.1 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 49 xxiv TT Cặp tương tác Mức độ 93 Nifedipine>