Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao tại trung tâm y tế huyện đồng văn tỉnh hà giang

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ LƢƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐỒNG VĂN - TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số : CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thùy Dƣơng Thời gian thực hiện: Từ 5/2017 đến 9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn tốt nghiệp, nhận đƣợc quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy cô, nhà trƣờng, trung tâm y tế, gia đình bạn bè Trƣớc hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thùy Dƣơng, cô ngƣời truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập nhƣ trực tiếp hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn tới Ban Giám đốc, khoa phòng, bác sĩ anh chị em đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo, cô giáo cán Trƣờng đại học Duợc Hà Nội, môn Dƣợc lực - Dƣợc lâm sàng cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, ngƣời thân bạn bè luôn động viên, giúp đỡ để đƣợc tham gia học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2017 Vũ Thị Lƣơng MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH LAO 1.1.1 Khái niệm bệnh lao 1.1.2 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.3 Đặc điểm sinh học vi khuẩn lao 1.1.4 Chuyển hóa vi khuẩn đáp ứng với thuốc lao thể 1.1.5 Phân loại bệnh lao 1.2 ĐIỀU TRỊ LAO 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 1.2.2 Phác đồ điều trị lao 10 1.2.3 Các thuốc chống lao 11 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Ở VIỆT NAM 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tƣợng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phƣơng pháp tiến hành 20 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.4 Tiêu chuẩn nghiên cứu 21 2.2.5 Xử lý sô liệu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 25 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân cân nặng 25 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 26 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo tiền sử, yếu tố liên quan bệnh mắc kèm 27 3.1.5 Đặc điểm bệnh nhân theo thể lao vị trí tổn thƣơng 28 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng chủ yếu 30 3.2 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LAO Ở GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ TẠI TTYT HUYỆN ĐỒNG VĂN 30 3.2.1 Phác đồ điều trị tính phù hợp phác đồ đƣợc định 31 3.2.2 Các thuốc chống lao đƣợc sử dụng 32 3.2.4 Một số thuốc dùng kèm điều trị bệnh lao 35 3.2.5 Tƣơng tác thuốc chống lao với thuốc dùng kèm 37 3.2.6 Tình hình tuân thủ điều trị 39 3.2.7 Kết sau điều trị 41 CHƢƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới 45 4.1.2 Đặc điểm cân nặng 45 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 46 4.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo tiền sử, yếu tố liên quan bệnh phối hợp 46 4.1.5 Đặc điểm bệnh nhân theo thể lao vị trí tổn thƣơng 47 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng chủ yếu 48 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LAOỞ GIAI ĐOẠN DUY TRÌ TẠI TTYT HUYỆN ĐỒNG VĂN 48 4.2.1 Phác đồ điều trị tính phù hợp phác đồ đƣợc định 48 4.2.2 Các thuốc chống lao đƣợc sử dụng 49 4.2.3 Liều dùng tính phù hợp liều dùng thuốc chống lao 49 4.2.4 Một số thuốc dùng kèm điều trị bệnh lao 50 4.2.5 Tƣơng tác thuốc chống lao với thuốc dùng kèm 51 4.2.6 Tình hình tuân thủ điều trị 52 4.2.7 Kết sau điều trị 53 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug reaction) AFB Trực khuẩn kháng acid (Acid – fast bacillus) ARV Thuốc kháng virut (Anti Retro Virus) BK Bacilie de Koch CTCLQG Chƣơng trình chống lao quốc gia DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly Obsserved Treatment, Short – Course) E Ethambutol H, INH Isoniazid HIV Virus gây suy giảm miễn dịch (Human Immunodeficiency Virus) IGRAs Interferon – Gamma Release Assays MDGs Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millennium Development Goals) MTB Mycobacterium tuberculosis MDR-TB Lao đa kháng thuốc (Multi-drug Resistant Tuberculosis) Pto Prothionamide PAS Para-aminosalicylate sodium R Rifampicin S Streptomycin TCYTTG Tổ chức y tế giới TTYT Trung tâm y tế WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Z Pyrazinamid DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Liều lƣợng thuốc chống lao theo cân nặng 21 Bảng 2.2 Số lƣợng viên, lọ thuốc đơn lẻ cho ngƣời lớn theo cân nặng 22 Bảng 2.3.Số viên hỗn hợp liều cố định cho ngƣời lớn theo cân nặng 22 Bảng 2.4 Phân loại mức độ tƣơng tác thuốc theo drugs.com 23 Bảng 3.1 Số lƣợng tỷ lệ bệnh nhân lao theo tuổi giới tính 25 Bảng 3.2 Số lƣợng tỷ lệ bệnh nhân lao theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân theo tiền sử 27 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân theo bệnh mắc kèm 27 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân lao theo vị trí tổn thƣơng 29 Bảng 3.6 Các triệu chứng thƣờng gặp bệnh nhân lao lúc vào TTYT 30 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị tính phù hợp phác đồ đƣợc lựa chọn 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ dùng dạng chế phẩm thuốc chống lao 32 Bảng 3.9 Liều lƣợng trung bình thuốc chống lao đƣợc sử dụng theo cân nặng ngƣời lớngiai đoạn trì Bảng 3.10 Liều lƣợng trung bình thuốc chống lao đƣợc sử dụng theo cân nặng trẻ em Bảng 3.11.Tính phù hợp liều thuốc chống lao theo nhóm cân nặng Bảng 3.12 Danh mục số thuốc đƣợc dùng kèm cho bệnh nhân điều trị lao 33 33 34 36 Bảng 3.13.Các cặp tƣơng tác thuốc chống lao với thuốc dùng kèm 37 Bảng 3.14 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 39 Bảng 3.15.Mức độ không tuân thủ điều trị bệnh nhân thông qua số ngày chậm lấy thuốc theo lịch hẹn Bảng 3.16 Theo dõi kết xét nghiệm AFB bệnh nhân đƣợc điều trị khỏi Bảng 3.17 Theo dõi kết xét nghiệm AFB bệnh nhân hoàn thành điều trị Bảng 3.18 Theo dõi kết xét nghiệm AFB bệnh nhân tử vong 40 42 43 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm cân nặng 26 Biểu dồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử điều trị 28 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị bệnh lao 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh xuất từ nhiều kỷ trƣớc, thời Hippocrate miêu tả bệnh làm tiêu hủy thể (Phtisie), làm thể suy sụp dần đƣa đến chết Mãi đến cuối kỷ 19 Robert Koch tìm trực khuẩn gây bệnh lao chiến chống lao thực bắt đầu Năm 1950, tìm thuốc chống lao, giới y học hy vọng tốn đƣợc bệnh Tuy nhiên, bệnh lao gánh nặng ảnh hƣởng trầm trọng tới sức khoẻ, đồng thời rào cản thách thức tới phát triển kinh tế, xã hội hệ thống y tế toàn cầu, đặc biệt nƣớc chậm phát triển [32] Bệnh lao bệnh truyền nhiễm, nguy lây lan cộng đồng lớn nhƣng chữa khỏi phát sớm, chữa phƣơng pháp đủ thời gian Nguy mắc bệnh lao xảy với tất ngƣời, khơng loại trừ [13] Hiện tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Những nguyên nhân gắn liền với diễn biến xấu bệnh lao giới kết hợp với yếu tố nhƣ bùng nổ dân số, tăng cƣờng di cƣ, đặc biệt lan rộng virus HIV lan truyền chủng lao kháng thuốc [4] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2015 có khoảng 10,4 triệu ngƣời mắc lao 1.4 triệu ngƣời tử vong bệnh Mặc dù số ngƣời chết bệnh lao giảm 22% từ năm 2000 đến năm 2015, bệnh lao top 10 nguyên nhân gây tử vong toàn giới vào năm 2015 gây tử vong nhiều HIV [31] Ở Việt Nam, kiểm soát bệnh lao mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (MDGs) mà nƣớc ta cam kết với cộng đồng giới Chƣơng trình chống lao quốc gia (CTCLQG) Việt Nam đời với mục tiêu giảm tỷ lệ nhiễm lao cộng đồng, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ kháng thuốc đƣợc thực tất tỉnh thành toàn quốc Tất bệnh nhân đƣợc khám phát bệnh sau điều trị có kiểm sốt trực tiếp (DOTS) Tuy nhiên, bệnh lao vấn đề sức khỏe chủ yếu.Việt Nam đứng hàng thứ 15 số 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao giới [31] Đồng Văn huyện vùng cao biên giới phía bắc tỉnh Hà Giang, 62 huyện nghèo đặc biệt khó khăn nƣớc Là huyện vùng núi cao với địa hình sơng núi phức tạp, cụm điểm dân cƣ dân tộc sinh sống theo khu vực khác nhau, giao tiếp nhiều thứ tiếng dân tộc thiểu số nhƣ: Tiếng Tày, Giấy, Hoa, Dao, Hmông … điều kiện giao thơng, kinh tế, văn hóa nhƣ mặt khác đời sống xã hội đặc biệt khó khăn Do để có nhìn tồn cảnh sử dụng thuốc điều trị bệnh lao địa bàn huyện, góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị, tăng hiệu sử dụng thuốc điều trị bệnh lao, giảm thiểu nguy nguy nhiễm cộng đồng, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao Trung tâm Y tế huyện Đồng Văn - tỉnh Hà Giang” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân lao điều trị Trung tâm y Tế huyện Đồng Văn từ tháng đến tháng 12 năm 2016 Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân lao đƣợc điều trị trì Trung tâm Y tế huyện Đồng Văn - tỉnh Hà giang từ tháng đến tháng 12 năm 2016 - Nhóm cân nặng 25 – 54 kg có tỷ lệ thuốc đƣợc định liều lƣợng phù hợp cao so với nhóm cân nặng 55 – 70 kg - Tỷ lệ sử dụng liều phù hợp viên hỗn hợp RH cao so với sử dụng viên đơn lẻ E, H - Tỷ lệ bệnh nhân dùng liều khuyến cáo thuốc RH (8,96%), E (23,08%), H (20,83%) - Các thuốc lao đƣợc sử dụng chủ yếu hỗ trợ, tăng cƣờng thể trạng cho bệnh nhân làm giảm triệu chứng bệnh: 71,28% bệnh nhân đƣợc sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền hỗ trợ tăng cƣờng sức khỏe thập toàn đại bổ, vifusinhluc, 31,91% bệnh nhân đƣợc bổ sung vitamin Có 14,9% BN đƣợc sử dụng thuốc bổ gan Boganic Actiso Bên cạnh đó, kháng sinh phổ rộng để điều trị trƣờng hợp nhiễm khuẩn đƣợc sử dụng phổ biến với 22,34% - Tần suất tƣơng tác thuốc chống lao với thuốc dùng kèm không nhiều Tƣơng tác mức trung bình nhẹ - Chỉ có bệnh nhân gặp tác dụng không mông muốn thuốc H với biểu tê buốt dọc chân đƣợc xử trí cách dùng kèm thêm vitamin B6 - Tỷ lệ bệnh nhân không tuân tuân thủ điều trị 13,83% - Có 56,38% bệnh nhân đƣợc điều trị khỏi, có 40,43% bệnh nhân hồn thành điều trị có 3,19% bệnh nhân tử vong - Đối với bệnh nhân lao phổi AFB (+) đƣợc đánh giá kết điều trị khỏi đƣợc làm xét nghiệm AFB vào tháng cuối lần trƣớc đó, cho kết âm tính Các bệnh nhân mắc lao phổi AFB (-) lao phổi đƣợc đánh giá hoàn thành điều trị, sau dùng đủ thuốc, đủ thời gian nhƣng không đƣợc làm xét nghiệm AFB 56 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết thu đƣợc, xin đƣa kiến nghị sau: - Tiếp tục tiến hành khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao trung tâm y tế huyện quản lý bệnh nhân lao ngoại trú, từ nâng cao độ tin cậy thông số nghiên cứu, để đƣa biện pháp hợp lý việc thực điều trị lao ngoại trú - Cần cập nhật hƣớng dẫn điều trị đối chiếu cẩn thận liều dùng thuốc chƣơng trình chống lao quốc gia với trƣờng hợp bệnh nhân cụ thể theo cân nặng để đạt hiệu điều trị tốt tránh đƣợc ADR thuốc chống lao gây ra, đồng thời han chế phát sinh trƣờng hợp lao kháng thuốc - Cần tăng cƣờng giám sát bệnh nhân ngoại trú, ghi chép hồ sơ, bệnh án, tác dụng không mong muốn trình điều trị bệnh nhân cách đầy đủ, chi tiết để kịp thời có biện pháp xử trí, đảm bảo tốt hiệu điều trị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đỗ Thị Mỹ Anh (2005), Khảo sát tình hình sử dụng tác dụng không mong muốn thuốc chống lao bệnh nhân điều trị bệnh viện lao bệnh phổi trung ương, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ khóa 20002005, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Kiều Mai Anh (2005), Khảo sát tình hình sử dụng tác dụng không mong muốn thuốc chống lao bệnh viện lao bệnh Phổi Hà Nội từ tháng đến tháng 12 năm 2005, Khóa luận tốt nghiện dƣợc sĩ, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Quốc Bảo (2015), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị lao khoa lao Bệnh viên Trung ương Huế, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Trung ƣơng (2007), Báo cáo tổng kết tình hình bệnh lao Việt Nam, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết hoạt động Chương trình chống lao quốc gia năm 2016 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), "Thuốc điều trị lao", Dược lý học, NXB Y học, pp 184-192 Bộ Y Tế (2010), Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp 279-287 Bộ Y Tế (2009), Dược thư quốc gia, NXB Y học, Hà Nội 10 Bộ Y Tế (2009), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phòng bệnh lao, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2007), Hóa dược tập 2, NXB Y học, Hà Nội, pp 177-178 12 Bộ Y Tế (2007), Vi sinh vật y học, NXB Y học, Hà Nội, pp 197-200 13 Bộ Y tế - CTCLQG (2014), Triển khai chiến lược quốc gia phòng chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Hà Nội 14 Bùi Thị Thu Hà (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao bệnh nhân lao phổi bệnh viện 19-8 Bộ Công an, Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hạnh (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao phòng khám lao quận Hồn Kiếm – Hà Nội từ tháng 8/2008 đến tháng 7/2009, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Phƣơng Liên (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao bệnh nhân lao phổi AFB(+) khoa Nội – Bệnh viện 19-8 Bộ Cơng an từ tháng 7/2009 đến tháng 1/2010, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Đặng Thị Tuyết Mai (2009), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân lao/HIV(+) bệnh viên lao bệnh phổi Nam Định, Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 18 Hoàng Minh (2001), Những điều cần biết bệnh lao, NXB Y học, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Nga (2016), Phân tích độc tính gan bện nhân nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao Isoniazid phòng khám ngoại trú điều trị HIV/ADIS bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 20 Trần Văn Sáng (2007), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội, pp 115132 21 Nguyễn Cơng Thục (2011), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống lao sáu tháng đầu năm 2010 khoa Lao – Bệnh phổi bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thủy (2008), Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc chống lao cách xử trí bệnh nhân điều trị lao bệnh viên Lao bệnh Phổi Trung Ương, Luận văn thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 23 Hồng Thị Tốn (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao bệnh nhân lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi- Thái Nguyên, uận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 24 Đỗ Thị Hạnh Trang (2004), Nghiên cứu đánh giá kết điều trị biến đổi số số sinh hóa bệnh nhân lao phổi AFB (+) tháng điều trị thuốc chống lao, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ kháo 1999-2004, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 25 Trung tâm DI & ADR quốc gia (2016), Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị lao, NXB Thanh Niên, Hà Nội 26 Trƣờng Đại học Y Hà Nội-Bộ môn Lao Bệnh phổi (2006), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội, pp 29-44 27 Uông Thị Mai Loan Hồ Thị Hiền, Lƣu Thị Liên (2012), Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị lao bệnh nhân lao phổi điều trị phòng khám lao quân Hai Bà Trưng năm 2009, Tạp chí Y tế cơng cộng số 23, pp 27-32 Tài liệu tiếng Anh 28 Kasper D.L., A.S Fauci, and T.R Harrison (2010), "Harrison's infectious diseases 2010", New York: McGraw-Hill Medical, xvii, pp 1294 29 Laurence L Brunton Bruce A Chabner, Bjorn C Knollmann, (2010), "Chemotherapy of Tuberculosis, Mycobacterium Avium Complex Disease, and Leprosy", Goodman and Gilman’s The pharmacological Basis of therapeutics 12th edition, The McGraw-Hill Companies, 56, pp 1549-1570 30 Obrien R (1994), The treatment of tuberculosis, World Health Organization, pp 207-234 31 WHO (2016), Global tuberculosis report, pp 32 WHO (2006), "The stop TB Strategy Building on and anhancing DOTS to meet the TB – related Millennium Development Goals", Stop TB partnership -2006 33 Drug Interactions Checker https://www.drugs.com/drug_interactions.php, Drugsite Trust, New Zealand, pp 34 Region WHO-Western Pacific (2017), "Bệnh lao-Thông tin cần biết", Retrieved, http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/tuberculosis/factsheet/vi/ from Phụ lục PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG LAO TẠI TTYT HUYỆN ĐỒNG VĂN – HÀ GIANG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2016 Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………….…… …Tuổi:.… … ….Giới:…… Mã bệnh án:………………Cân nặng (lúc vào viện):….………Nghề nghiệp:………… Ngày vào viện:…………………………………….Ngày viện:……………… …… Lý vào viện:……………………………………………………………………… Tiền sử □ Gia đình có ngƣời bị □ Suy thận lao □ Đã điều trị lao □ Bệnh gan □ Nghiện thuốc □ Bệnh phổi □ HIV/AIDS □ Nghiện ma túy □ Khác:……………… □ Nghiện rƣợu □ Đái tháo đƣờng …………………… Triệu chứng * Triệu chứng lâm sàng (lúc vào viện): □ Sốt nhẹ chiều □ Gầy sút cân □ Ra mồ hôi đêm □ Ho, khạc đờm □ Chán ăn, mệt mỏi □ Ho máu □ Đau ngực □ Khó thở □ Nghe phổi:…… □ Khác:……… * Triệu chứng lâm sàng trình điều trị:……………………………………… ………………………………………………………………………………………… * Cân nặng trình điều trị:…………………………………………………… * Xét nghiệm cận lâm sàng (Ghi rõ thời điểm xét nghiệm) - AFB nhuộm soi trực tiếp:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… - X Quang.…….………………………………………………………………………… - Các xét nghiệm khác:……………….………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Chẩn đoán □ Mới * Thể lao: □ Tái phát □ Điều trị lại sau bỏ rị * Vị trí tổn thương: □ Lao phổi AFB (+) □ Lao phổi AFB (-) □ Lao kê □ Lao hạch □ Thể lao khác:………………… □ Lao xƣơng khớp ……………………………… □ Lao tiết niệu – sinh ……………………………… dục * Bệnh kèm theo: ………………………………………………………………………… Điều trị * Phác đồ:……………………………………………………………………………… * Thuốc điều trị: - Thuốc lao:………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… - Thuốc lao:.…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… * Tác dụng không mong muốn (ADR): ADR Thuốc Thời (căn nguyên gian xuất chính) Đã xử trí ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… ……… ………………………… ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… ……… …………………………… ………………………… ………………… …… …………………………… …………………… …………………………… ………………… ……… * Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân Ngày tái khám Tháng đầu Ngày hẹn Tháng thứ Ngày Ngày BN hẹn đến Tháng thứ Ngày Ngày Ngày BN BN hẹn đến đến Tháng thứ Ngày hẹn Tháng thứ Ngày Ngày BN hẹn đến Tháng thứ Ngày Ngày BN hẹn đến * Kết sau điều trị: □ Khỏi □ Hoàn thành điều trị □ Tử vong Ngày BN đến Phụ lục SỔ THEO DÕI BỆNH NHÂN LAO ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ STT T1 Ngày, Tháng T2 T3 T4 T5 T6 Tên BN Tên thuốc T1 T2 Ký Nhận T3 T4 T5 T6 Phụ lục BỘ Y TẾ Chƣơng trình Chống lao Quốc gia PHIẾU GIÁM SÁT ĐIỀU TRI BỆNH NHÂN LAO Họ tên bệnh nhân: ……………………………………… ……Tuổi: ………… ……… Giới: Nam Nữ Đia chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………… Thể bệnh: ……………………………………………………………………………………………………………… Ngày bắt đầu điều trị: ……………………………………………… Phác đồ điều trị: ………………………………… Liều lƣợng thuốc/ngày: Ngày giám sát H: …… ; E ……….; RH: ………… Tình hình sử dụng thuốc BN (đếm lƣợng thuốc lại) Ngày cấp Số lƣợng thuốc Số lƣợng thuốc Nhận xét cấp lại thuốc giám gần H sát viên E RH H E RH Diễn biến BN q trình điều trị Dặn dò BN GSV ký Bệnh nhân ký Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Nam Ngày tiếp Ngày kết Nữ nhận thúc điều trị Nữ 10/01/2016 08/07/2016 Ly Thị D 27 Sùng Sía C 57 Nam 20/01/2016 10/07/2016 Sùng Sìa C 52 Nam 12/01/2016 10/07/2016 Trƣơng Anh D 29 Nam 12/01/2016 12/05/2016 Dinh Mí C 27 Nam 12/01/2016 10/05/2016 Ly Thị D 22 19/01/2016 16/07/2016 Vàng Xúa C 60 Nam 12/02/2016 30/06/2016 Vàng Xúa C 62 Nam 02/02/2016 30/6/2016 Thò Thị S 25 03/02/2016 01/06/2016 10 Vàng Nhìa C 32 Nam 03/02/2016 01/07/2016 11 Thào Sáu S 52 Nam 10/03/2016 06/08/2016 12 Sùng Dũng P 40 Nam 11/03/2016 15/08/2016 13 Giàng Thị M 11 Nữ 12/03/2016 08/09/2016 14 Lƣ Thị S 38 Nữ 12/03/2016 10/07/2016 15 Cử Sáu V 37 Nam 12/03/2016 19/7/2016 16 Ly Sính H 44 Nam 29/03/2016 16/07/2016 17 Vàng Thị N 55 03/04/2016 12/08/2016 18 Vàng Chờ G 58 25/04/2016 21/10/2016 19 Sình Thị M 20 Nữ 06/05/2016 06/11/2016 20 Sình Thị M 20 Nữ 06/05/2016 06/11/2016 21 Ly Dũng 33 Nam 10/05/2016 09/09/2016 22 Vàng Dũng L 33 Nam 10/05/2016 10/09/2016 Nữ Nữ Nữ Nam 23 Vần Sính T 38 Nam 11/05/2016 06/11/2016 24 Giàng Dũng P 54 Nam 11/05/2016 07/09/2016 25 Vần Sính T 38 Nữ 11/05/2016 06/11/2016 26 Giàng Thị M 11 Nữ 12/05/2016 10/09/2016 27 Vàng Thị P 31 Nữ 25/05/2016 15/11/2016 28 Vàng Thị P 30 Nữ 16/05/2016 07/11/2016 29 Vàng Thị T 43 Nữ 30/05/2016 23/09/2016 30 Giàng Nhìa P 41 Nam 04/06/2016 30/09/2016 31 Sùng Mí P 23 Nam 06/06/2016 05/10/2016 36 Nam 14/06/2016 12/09/2016 32 Hoàng Quang T 33 Hạng Thị M Nữ 17/06/2016 12/10/2016 34 Ly Thị V 14 Nữ 18/06/2016 25/10/2016 35 Sùng Chứ P 40 Nam 20/06/2016 27/10/2016 36 Giàng Dũng P 25 Nam 20/06/2016 19/10/2016 37 Vàng Chúa C 41 Nam 22/06/2016 19/10/2016 38 Giàng Sính V 33 Nam 26/06/2016 24/10/2016 39 Hờ Thị S 46 26/06/2016 24/10/2016 40 Vàng Mí C 25 Nam 28/06/2016 31/10/2016 41 Giàng Sìa L 40 Nam 06/07/2016 05/11/2016 42 Giàng Dũng Q 67 Nam 06/07/2016 03/11/2016 43 Giàng Vả K 43 Nam 18/07/2016 14/01/2017 44 Giàng Thị M 40 02/08/2016 29/11/2016 45 Mua Vả S 41 Nam 02/08/2016 31/01/2017 46 Sùng Sìa S 41 Nam 03/08/2016 02/12/2016 47 Mua Thị D 38 07/08/2016 04/12/2016 48 Vừ Sính C 39 Nam 13/08/2016 10/02/2017 49 Cử Chúa P 53 Nam 21/08/2016 09/12/2016 Nữ Nữ Nữ 50 Giàng Mí P 26 51 Lù Thị P 35 52 Lù Dỉ T 55 53 Giàng Mí P 54 Nam 23/08/2016 23/12/2016 23/08/2016 22/12/2016 Nam 29/08/2016 25/12/2016 24 Nam 30/08/2016 28/02/2017 Lầu Sìa S 37 Nam 02/09/2016 29/12/2016 55 Vàng Chúa P 43 Nam 03/09/2016 20/01/2017 56 Ly Sìa S 48 Nam 05/09/2016 02/03/2017 57 Lƣ Phứ P 39 Nma 09/09/2016 08/01/2017 58 Giàng Dũng N 47 Nam 11/09/2016 09/01/2017 59 Ly Chúng L 46 Nam 18/09/2016 20/01/2017 60 Vàng THị M 59 22/09/2016 18/01/2017 61 Vàng Mí G 27 22/09/2016 09/03/2017 62 Vàng Thị M 22 26/09/2016 25/03/2017 63 Vàng Dũng P 55 27/09/2016 21/01/2017 64 Ly Thị S 28 30/09/2016 28/01/2017 65 Ly Mí S 32 Nam 02/10/2016 03/02/2017 66 Vàng Mí L 24 Nam 03/10/2016 04/02/2017 67 Thào Thị M 44 03/10/2016 20/2/2017 68 Thào Mí C 30 Nam 04/10/2016 01/03/2017 69 Hờ Mí D 36 Nam 12/10/2016 09/02/2017 70 Hầu Thị D 29 12/10/2016 06/02/2017 71 Sùng Dỉ N 60 Nam 12/10/2016 12/03/2017 72 Sình Mí D 22 Nam 24/10/2016 24/02/2017 73 Sùng Thị S 31 26/10/2016 02/03/2017 74 Giàng Mí G 37 Nam 28/10/2016 26/03/2017 75 Vừ Mí P 22 Nam 01/11/2016 27/02/2017 76 Ly Chứ D 44 Nam 02/11/2016 28/2/2017 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 77 Lầu Thị V 44 78 Trƣơng Thế D 60 79 Lầu Chứ S 80 Nữ 03/11/2016 03/03/2017 Nam 03/11/2016 02/03/2017 49 Nam 05/11/2016 03/05/2017 Hầu Mí S 30 Nam 05/11/2016 03/03/2017 81 Hồng A C 57 Nam 07/11/2016 05/03/2017 82 Giàng Nhìa S 43 Nam 13/9/2016 11/03/2017 83 Ly Chủ L 35 Nam 20/11/2016 28/3/2017 84 Thào Thị M 48 20/2/2016 20/8/2016 85 Vàng Chờ G 58 Nam 20/4/2016 21/10/2016 86 Lầu Chúng C 34 Nam 21/3/2016 25/07/2016 87 Thò Pháy P 62 Nam 22/11/2016 22/3/2017 88 Thò Mí Ph 34 Nam 22/11/2016 12/03/2017 89 Hừ Sáu V 37 Nam 23/11/2016 18/03/2017 90 Hoàng Ngọc L 24 Nam 26/11/2016 28/5/2017 91 Vừ Chứ D 47 Nam 26/11/2016 26/3/2017 92 Giàng Mí V 28 Nam 26/9/2016 25/3/2017 93 Vần Chứ L 34 Nam 27/2/2016 25/6/2016 94 Ly Chúa Và 44 Nam 29/10/2016 23/01/2017 Nữ XÁC NHẬN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐỒNG VĂN GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN ... điều trị, tăng hiệu sử dụng thuốc điều trị bệnh lao, giảm thiểu nguy nguy nhiễm cộng đồng, thực đề tài Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị lao Trung tâm Y tế huyện Đồng Văn - tỉnh Hà Giang ... sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân lao điều trị Trung tâm y Tế huyện Đồng Văn từ tháng đến tháng 12 năm 2016 Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân lao đƣợc điều trị trì Trung tâm Y tế huyện. .. - Các thuốc chống lao đƣợc sử dụng - Phác đồ điều trị tính phù hợp phác đồ đƣợc sử dụng - Liều dùng thuốc chống lao thiết y u tính phù hợp liều đƣợc sử dụng - Các thuốc dùng kèm - Tƣơng tác thuốc