ĐặC điểm lâm SàNG và cận lâm SàNG BệNH sốt XUấT HUYếT DENGUE TRÊN một số cơ địa đặc BIệT tại BệNH VIệN BệNH NHIệT đới TRUNG ƯƠNG TRONG vụ DịCH năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THU HUYN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG BệNH SốT XUấT HUYếT DENGUE TRÊN MộT Số CƠ ĐịA ĐặC BIệT TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG TRONG Vụ DịCH N¡M 2017 Chuyên ngành : Truyền nhiễm Mã số : 62723801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.Nguyễn Kim Thư HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Bước vào đường nghiên cứu khoa học, hay thực khơng dễ dàng Được tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè, tơi cố gắng để có kết hơm Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Kim Thư, Phó chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, người cô trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực khoa luận Tơi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng môn Truyền nhiễm trường đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, người thầy tạo điều kiện cho tham gia học tập để tơi có ngày hơm Tơi xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô môn Truyền nhiễm Trường đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, khoa lâm sàng , Khoa Xét nghiệm, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Các bác sỹ, y tá nhân viên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Đã ln nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Bố mẹ tôi, người chồng người bạn bên cạnh động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Huyền - Bác sĩ nội trú Truyền nhiễm khóa XXXIX – Trường Đại học Y Hà Nội cam kết : Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn kim Thư Luận văn không trùng lặp nghiên cứu khác Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực xác xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước Hội đồng khoa học cam kết Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin amino tranferase APTT : Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa) ARN : Acid Ribonucleic AST : Aspartate amino transferase BN : Bệnh nhân BVBNĐTƯ : Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ưƯơng CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CRP : C reaction protein (protein C phản ứng) DEN-1 : Vi rút dengue typ DEN-2 : Vi rút dengue typ DEN-3 : Vi rút dengue typ DEN-4 : Vi rút dengue typ DSS : Ddengue shock syndrom (Hội chứng sốc Ddengue) ĐN 1&2 : Đồng nhiễm týp 1và Hct : Hematocrit KN : Kháng nguyên KT : Kháng thể MAC-ELISA : IgM Antibody Capture Enzym Linked Immunosorbent Assays (Thử nghiệm miễn dịch enzym tìm kháng thể IgM) NS : Non-structural (Không cấu trúc) PT : Prothrombin RRT-PCR : Reverse Transcriptase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase chép ngược) SXHD : Sốt xuất huyết Ddengue TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Vi rút Dengue .3 1.1.1 Đặc điểm sinh học vi rút Dengue 1.1.2 Phân týp vi rút Dengue 1.1.3 Đáp ứng miễn dịch bệnh SXHD 1.2 Dịch tễ bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2.1 Phương thức lây truyền 1.2.2 Tình hình dịch sốt xuất huyết Dengue 1.3 Cơ chế bệnh sinh: 1.3.1 Bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue 1.3.2 Một số giả thuyết giải thích chế bệnh sinh SXHD .10 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue 11 1.4.1 Biểu lâm sàng 11 1.4.2 Xét nghiệm chẩn đoán vi rút học 12 1.4.3 Xét nghiệm huyết học số xét nghiệm khác .13 1.5 Chẩn đoán bệnh 14 1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng 14 1.5.2 Chẩn đoán xác định bệnh .15 1.6 Điều trị phòng bệnh .15 1.6.1 Điều trị 15 1.6.2 Tiêu chuẩn xuất viện: 16 1.6.3 Nguyên tắc phòng .16 1.7 Sốt xuất huyết Dengue phụ nữ mang thai .17 1.7.1 Một số thay đổi huyết học phụ nữ mang thai 17 1.7.2 Một số nghiên cứu sốt xuất huyết Dengue phụ nữ mang thai thực giới Việt Nam 18 1.8 SHXD người cao tuổi 18 1.8.1 Những nghiên cứu SXHD người cao tuổi thực giới 18 1.8.2 Những nghiên cứu sốt xuất huyết Dengue người cao tuổi thực Việt Nam .19 1.9 Những vấn đề tồn 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cách chọn mẫu 21 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 21 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá áp dụng nghiên cứu 23 2.3.6 Các kỹ thuật nghiên cứu áp dụng .24 2.3.7 Các phương pháp đánh giá 25 2.3.8 Cách thu thập xử lý số liệu 25 2.4 Đạo đức nghiên cứu 25 2.5 Hạn chế nghiên cứu .26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Nhóm phụ nữ mang thai .27 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 29 3.1.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 35 3.2 Nhóm người cao tuổi 38 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.2.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 46 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 50 4.1 Nhóm phụ nữ mang thai 50 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 50 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm cận lâm sàng 51 4.1.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 58 4.2 Nhóm người cao tuổi 61 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 61 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh 65 KẾT LUẬN .68 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Diễn giải xét nghiệm chẩn đoán Dengue 13 Bảng 3.1 Số lần mang thai .28 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa .28 Bảng 3.3 Các đặc điểm lâm sàng .29 Bảng 3.4 Các dấu hiệu cảnh báo nặng 30 Bảng 3.5: Các nhiễm khuẩn kèm theo 30 Bảng 3.6 Biến đổi đông máu 33 Bảng 3.7 Kết siêu âm 34 Bảng 3.8 Kết điều trị 34 Bảng 3.9 Biến chứng sản khoa 35 Bảng 3.10 Liên quan số yếu tố dịch tễ tình trạng bệnh nặng .35 Bảng 3.11 Liên quan tiền sử sản khoa tình trạng bệnh nặng 36 Bảng 3.12 Liên quan thời gian nhập viện, số ngày sốt trung bình, số ngày nằm viện trung bình với tình trạng bệnh nặng 36 Bảng 3.13 Liên quan triệu chứng lâm sàng tình trạng bệnh nặng .36 Bảng 3.14 Liên quan giá trị men gan với tình trạng bệnh nặng 37 Bảng 3.15 Giá trị tiên lượng tình trạng bệnh nặng theo HCT ngày thứ bệnh .38 Bảng 3.16 Phân bố tiền sử bệnh .39 Bảng 3.17 Lý vào viện 40 Bảng 3.18 Các biểu lâm sàng 41 Bảng 3.19 Các dấu hiệu cảnh báo nặng 41 Bảng 3.20 Biến đổi đông máu 44 Bảng 3.21 Kết siêu âm .45 Bảng 3.22 Kết điều trị .46 Bảng 3.23 Liên quan yếu tố dịch tễ tình trạng bệnh nặng 46 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử bệnh tình trạng bệnh nặng .47 Bảng 3.25 Liên quan ngày bệnh nhập viện, thời gian hết sốt với tình trạng bệnh nặng 47 Bảng 3.26 Liên quan triệu chứng lâm sàng với tình trạng bệnh nặng 48 Bảng 3.27 Liên quan giá trị men gan với tình trạng bệnh nặng .48 Bảng 3.28 Giá trị tiên lượng tình trạng bệnh nặng theo Hematocrit ngày thứ bệnh.49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi thai 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo ngày bệnh nhập viện 29 Biểu đồ 3.4 Phân độ lâm sàng bệnh 30 Biểu đồ 3.5 Diễn biến Hematocrit theo ngày bệnh 31 Biểu đồ 3.6 Diễn biến số lượng tiểu cầu theo ngày bệnh 32 Biểu đồ 3.7: Biễn biến bạch cầu theo ngày bệnh .32 Biểu đồ 3.8 Biến đổi men gan 33 Biểu đồ 3.9 Thời gian hết sốt 34 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ ROC HCT ngày thứ tình trạng bệnh nặng 37 Biểu đồ 3.11: Phân bố theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.12: Phân bố theo giới tính .39 Biểu đồ 3.13: Phân bố ngày bệnh vào viện 40 Biểu đồ 3.14 Phân độ lâm sàng bệnh 42 Biến đổ 3.15 Diễn biến tỉ lệ hematocrit theo ngày bệnh 42 Biểu đồ 3.16 Diến biến số lượng tiểu cầu theo ngày bệnh 43 Biểu đồ 3.17 Diễn biến số lượng bạch cầu theo ngày bệnh 43 Biểu đồ 3.18 Biến đổi men gan 44 Biểu đồ 3.19 Thời gian hết sốt 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc hạt vi rút Hình 1.2: Tương quan thời gian nhiễm vi rút Denguevới kỹ thuật chẩn đốn .5 Hình 1.3 Hình ảnh muỗi Aedes aegypty truyền bệnh sốt xuất huyết Hình 1.4: Chu trình nhiễm vi rút Dengue Hình 1.5: Quốc gia/ khu vực có nguy truyền nhiễm SXHD năm 2008 TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2011), Dengue Available at http://www.who.int/topics/ dengue/en/ Accessed October 20, 2011 WHO (2009), Dengue heamorrhagic fever: Diagnosis, treatment, prevention and control, New edition, WHO, Geneva Đặng Kim Hạnh, Vũ Sinh Nam, Nguyễn Thị Kim Tiến (2010) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt dengue/sốt xuất huyết dengue Hà Nội năm 2009 Tạp chí y học thực hành, 6, 3-7 Trịnh Quân Huấn (2006) Nhận xét trường hợp tử vong sốt dengue/sốt xuất huyết dengue Việt Nam năm 2004 Tạp chí y học dự phòng, 16, 21-25 Nguyễn Nhật Cảm, Vũ Sinh Nam (2007) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Hà Nội 2006 Tạp chí Y học thực hành, 9, 108-111 Bộ Y Tế (2017) Báo cáo hội nghị công tác phòng chống dịch năm 2017 cục Y tế dự phòng, Bộ y tế Bộ Y Tế (2011) Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết dengue Ban hành theo định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y Tế Basurko C, Carles G, Youssef M, Guindi WEL (2009) Maternal and foetal consequences of dengue fever during pregnancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 147, 29-32 Feitoza HAC, Koifman S, Koifman RJ, et al (2017) Dengue infection during pregnancy and adverse maternal, fetal, and infant health outcomes in Rio Branco, Acre State, Brazil, 2007-2012 Cad Saúde Pública, 33(5), 3-5 10 Unnikrishnan R, Faizal BP, Vijayakumar, et al (2015) Clinical and laboratory profile of dengue in the elderly J Family Med Prim Care, 4(3), 369–372 11 Laurent T, Olivier V, André C, et al (2008) Influence of the Dengue Serotype, Previous Dengue Infection, and Plasma Viral Load on Clinical Presentation and outcome During a Dengue-2 and Dengue-4 Co-Epidemic Am J Trop Med Hyg, 78, (6), 990-998 12 Wichmann O, Yoon IK, Vong S, et al (2011) Dengue in Thailand and Cambodia: An Assessment of the Degree of Underrecognized Disease Burden Based on Reported Cases PLoS Negl Trop Dis, 5(3), 996 13 Runge Ranziger S (2008).What does dengue disease surveillance contribute to predicting and detecting outbreaks and describing trends Tropical Medicine and International Health, 13, 1022–1041 14 Chính Lê Huy Chính (2007) Vi rút dengue, Vi sinh vật Y học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 335-339 15 Bùi Đại (2005) Dengue xuất huyết, Bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất Y học, 299-307 16 Lê Thị Ngân (2007) Nghiên cứu chẩn đoán sốt dengue/sốt xuất huyết dengue kỹ thuật PCR huyết học Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2006 đến tháng 06/2007 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Halstead S.B., Suaya J.A., Shepard D.S (2007) The burden of dengue infection Lancet, 369, 1410–1411 18 Potts J.A., Rothman A.L (2008) Clinical and laboratory features that distinguish dengue from other febrile illnesses in endemic populations Trop Med Int Health, 13 (11), 1328-40 19 Wilder-Smith A Gubler DJ (2008) Geographic expansion of dengue: the impact of international travel Med Clin North Am, 92(6), 1377-90 20 Tạ Văn Trầm, Nguyễn Trọng Lân (2000) Sốt xuất huyết dengue hướng nghiên cứu ngày Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (4), 189-195 21 Vũ Thị Quế Hương, Maria Del Carmen Parqeut, Trương Uyên Ninh,…và cs (2005) Dịch tễ học phân tử virut dengue typ Việt Nam: Xác định genotyp chứng tiến triển độc lập chỗ Tạp chí Y học dự phòng, tập 15 (5), 50-55 22 Cameron P., Simmons, Chau T.B.T, et al (2007) Maternal antibody and viral factors in the pathogenesis of dengue virus in infants The Journal of Infectious Diseases, Vol 196, 416–24 23 Green S., Rothman A (2006) Immunopathological mechanisms in dengue and dengue hemorrhagic fever Curr Opin Infect Dis, 19(5), 429-36 24 Hammon W M (1966) Immunological Response: Possible Role of Human Response as an Etiological Factor Bull Wld Hith Org, 35, 55-56 25 Sharma N., Mahi S., Bhalla A, et al (2006) Dengue fever related acalculous cholecystitis in a North Indian tertiary care hospital J Gastroenterol Hepatol, 21 (4), 664-7 26 Phạm Hùng Lực (2008) Ứng dụng RT-PCR để chẩn đoán sớm virus Dengue Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), 263 – 267 27 Trần Quang Bính, Hồng Lan Phương (2010) Chẩn đoán sớm sốt Dengue/ sốt xuất huyết Dengue phát protein không cấu trúc-NS1 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2) , 7-10 28 Carlos Machain-Williams,Eric Raga Carlos M Baak-Baak (2018) Maternal, Fetal, and Neonatal Outcomes in Pregnant Dengue Patients in Mexico, Hindawi BioMed Research International, Volume 2018, Article ID 9643083 29 Rowe EK, Leo ES, Wong JK (2014) Challenges in Dengue Fever in the Elderly: Atypical Presentation and Risk of Severe Dengue and HospitaAcquired Infection PLoS Negl Trop Dis, 8(4), 277 30 Nguyễn Thị Thủy, Vũ Hoài Nam (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue người cao tuổi Tạp chí y học việt nam, 464, 5-10 31 Nguyễn Việt Hùng (2004) Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ mang thai Bài giảng sản phụ khoa- Tập I, NXB Y Học, 36-51 32 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Ban hành theo định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015 Bộ Y tế, 7-20 33 Carles G, Peiffer H, Talarmin A (1999) Effects of dengue fever during pregnancy in French Guiana Clin Infect Di, 28, 637-40 34 Restrepo BN, Isaza DM, Salazar CL…et al (2004) Dengue and pregnancy in Antioquia, Colombia Rev Fac Nac Public Health, 22, 7-14 35 Đặng Thị Thúy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với serotype Dengue gây bệnh người trưởng thành Hà Nội vùng lân cận Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Việt Bằng, Nguyễn Khánh Hội, Trần Ngọc Tuấn (2010) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn tailieu.vn/ /bao-cao-y-hoc-nghien-cuu-mot-so-dac-diem-lam-sang-o 37 Nguyễn Mạnh Trường (2010) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng kết điều trị sốc dengue Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Trần Khắc Điền (2007) Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, điều trị sốt dengue/ sốt xuất huyết dengue người lớn Viện Bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Lee I.K., Liu J.W., Yang K.D (2008) Clinical and laboratory characteristics and risk factors for fatality in elderly patients with dengue hemorrhagic fever Am J Trop Med Hyg, 79 (2), 149–153 40 Đỗ Thị Thanh Thủy (2013) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương gan bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Jhamb R., Kumar A., Ranga G.S, et al (2010).Unusual manifestations in dengue outbreak 2009, Delhi, India J Commun Dis, 42 (4), 255-61 42 Om P., Aysha A., SM Wasim J, et al (2010).Severity of acute hepatitis and its outcome inpatients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia) Parkash et al BMC Gastroenterology, 10 (43), 2-8 43 Luiz J de S., Rita M.R.N., Leandro C.S, et al (2007) The Impact of Dengue on Liver Function as Evaluated by Aminotransferase Levels The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 11(4), 407-410 44 Waduge GNR, Malavige GN, Pradeepan M, Wijeyaratne CN, Fernando S Seneviratne SL (2006) Dengue infections during pregnancy: a case series from Sri Lanka and review of the literature J Clin Virol, 37, 27-33 45 Ismail NA, Kampan N, Mahdy ZA, Jamil MA, Razi ZRM (2006) Dengue in pregnancy Southeast Asian J Trop Med Public Health , 37, 681-3 46 Alvarenga CF, Silami VG, Brasil P, Boechat MEH, Coelho J, Nogueira RMR (2009) Dengue during pregnancy: a study of thirteen cases Am J Infect Dis, 5, 298-303 47 Suharti C., Tatty E.S., Eric C.M, et al (2009) Rish factor for mortality in dengue shock syndrome, (2010), 48 Nguyễn Ngọc Hưng (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mối liên quan lâm sàng, huyết học thay đổi hàm lượng bổ thể C3 bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Chien-Chou L, Yh-Hsiung H, Pei-Yun S, et al (2010) Characteristic of Dengue Disease in Taiwan: 2002–2007 Am J Trop Med Hyg, 82 (4), 731–739 50 Wei HY, Shu PU, Hung MN (2014) Characteristics and Risk Factors for Fatality in Patients with Dengue Hemorrhagic Fever, Taiwan, 2014, Am J Trop Med Hyg 95(2), 322 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRÊN MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT MÙA DỊCH 2017 Số: Mã BA: Mã hồ sơ: Ngày lấy Đối tƣợng Có  Nhóm 1(PN có thai ) Số Không  Số tuần thai Nhóm 2(Ngƣời già ) Số Có  Khơng  Nhóm (chứng) Số Có  Khơng  Nhóm (khác ) Số Thông tin chung 1.1 Họ tên bệnh nhân………………………… Tuổi…… Giới……… 1.2 Nghề nghiệp:………………………………………………………… 1.3 Nơi ở…………………………………………… ………………… 1.4 Ngày vào viện:…/……/2017 1.5 Ngày bệnh vào viện ………………………………………… 1.6 Dịch tễ: Có dịch sốt xuất huyết địa phương khơngCó  Khơng  1.7 Lý vào viện :…………………………………………………… Ngày viện ……/……/2017 Tiền sử: Bệnh mạn tính Có Khơng Khơng rõ Bệnh lý tim mạch  Ghi rõ   10 Bệnh hô hấp  Ghi rõ   11 Bệnh mạch máu não  Ghi rõ   12 Suy thận  Ghi rõ   13 Xơ gan  Ghi rõ   14 Đái tháo đường  Ghi rõ   15 Ung thư  Ghi rõ   16 Sử dụng thuốc Corticoid  Ghi rõ   17 Bệnh lý khác  Ghi rõ   Biểu lâm sàng Sốt         To… … …… …… … … … …… … … Hạ thân nhiệt Đau đầu Đau mỏi người Phát ban Biểu xuất huyết Xuất huyết da Chảy máu chân Chảy máu cam Xuất huyết não Xuất huyết tiêu hóa Tiểu máu Xuất huyết não Chảy máu âmđạo Có  Khơng  Biểu hơ hấp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Khó thở (nhịp thở >25) Phổi có rale ẩm, nổ Hội chứng giảm Thở oxy Thở máy Biểu suy tuần hoàn Sốc Tái sốc Sốc kéo dài Huyết áp tụt Huyết áp kẹt Mạch nhanh Mạch chậm Lạnh chi Tiểu Biểu thần kinh Đau dầu Vật vã, li bì Hơn mê Co giật Biểu tiêu hóa Buồn nơn nơn Nơn nhiều Tiêu chảy Bụng chướng Đau vùng gan Gan to Vàng da Khác Ghi cụ thể…………………… Xét nghiệm Chí số theo ngày sốt Huyết học Hct (%) TC BC (G/L) TT % Lym % Mono % HC HGB Đông máu PT (%) INR APTT b/c Fibrinogen D- Dimer NR rượu Hóa sinh máu Ure Cre (mol/l) Bilirubin TP Bilirubin TT AST ALT Albumin(g/l) Ngày nặng Na/ K CRP (mg/dl) Procalcitonin CK CK- MP Troponin T Pro BNP PH Lactac TPT Nƣớc tiểu: BC… Nitrit (….) PH…… HC…… Siêu âm ổ bụng, màng phổi Dịch màng phổi Có  Ngày………Vị trí … Dịch ổ bụng Có  Ngày…của bệnh… Không  Mức độ…………………… Không Mức độ…………………… Túi mật thành dày Có  Khơng  Gan to Có  Khơng  Kích thước………………………………………………… Khác Ghi rõ……………………………………………………… Siêu âm thai Nhịp tim thai Trọng lượng có Số tuần XQ lồng ngực Viêm phổi Có  Khơng  Tràn dịch màng phổi Có  Khơng  Vị trí……………… Mức độ CT sọ não Có  Tổn thương…………… Khơng  Huyết học xét nghiệm virus Xét nghiệm Virus ngày thứ … Test NS1  IGM  IGG  PCR  Typ Dengue  Dengue typ  Dengue typ  Dengue typ  Dengue typ Chẩn đoán: Chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết Sốt xuất huyết Dengue Có  Khơng  Sốt xuất huyết Dengeue cảnh báo Có  Khơng  Sốt xuất huyết Dengue nặng Có  Không  Chảy máu nặng  Sốc Suy tạng   Bệnh nhiễm trùng kèm Có  Khơng  Viêm phổi Có  Khơng   Cộng đồng  Bệnh viện Nhiễm khuẩn tiết niệu Có  Khơng  Nhiễm khuẩn tiêu hóa Có  Khơng  Sốc nhiễm trùng Có  Khơng  Nhiễm khuẩn huyết Có  Khơng  Nhiễm khuẩn hệ thần kinh Có  Khơng  Nhiễm khuẩn khác Có  Khơng  Điều trị: 8.1Kết điều trị Kết Sống  Tử vong, xin  Nhóm sống Số ngày hết sốt …………….ngày Số ngày nằm viện …………….ngày Nhóm tử vong xin Ngày tử vong từ bệnh …………….ngày Số ngày nằm viện …………….ngày Nhóm phụ nữ có thai Sảy thai Có  Khơng  Số tuần thai Đẻ non Có  Khơng  Số tuần thai Thai chết lưu Có  Số tuần thai Khơng  Phụ lục Một số định nghĩa tiêu chí đánh giá Phụ nữ có thai [32]  Sảy thai: tượng kết thúc thai nghén trước thai sống được, thai tống khỏi buồng tử cung trước 22 tuần hay cân nặng thai 500g  Thai chết lưu buồng tử cung : tất trường hợp thai chết mà lưu buồng tử cung 48h  Đẻ non trường hợp gián đoạn thai nghén thai sống được, chuyển đẻ non xảy từ tuần thứ 22 đến trước 37 tuần thai kì tính theo chu kì kinh cuối Ngƣời cao tuổi: Theo Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) nhóm tuổi xếp sau: + Từ 60 đến 75 tuổi: người cao tuổi + Từ 75 đến 90 tuổi: người già + Trên 90 tuổi: người già sống lâu Tại Đại hội Người già Áo năm 1982, nhà nghiên cứu quy định người từ 60 tuổi trở lên (không phân biệt giới tính ) xếp vào Người già Tại Việt Nam pháp lệnh Người cao tuổi Ủy ban Thường vụ Quốc hội ban hành vào tháng 11 năm 2009 quy định người từ 60 tuổi trở lên không kể giới tính gọi Người già Nhưng gần danh từ “ Người cao tuổi” thay cho “ Người già ” bao hàm tính kính trọng động viên Tuy nhiên mặt khoa học thuật ngữ “ Người già ” “ Người cao tuổi ” dùng với ý nghĩa tương tự Tiêu chí đánh giá số cận lâm sàng Bình thƣờng Bất thƣờng + Tỉ lệ Hematocrit 38-42% >42% 40 giây 40 UI/l 40 UI/l Chỉ số cận lâm sàng - Công thức máu Chức đông máu Chức hủy hoại tế bào gan + AST + ALT Phân loại mức độ tăng AST ALT Mức độ AST ALT(UI/l) Bình thường 25 lần * >1000 (* Suy tạng theo phân loại TCYTTG)  Chỉ số siêu âm ổ bụng: Dịch màng phổi: dựa vào bề dày lớp dịch Số lượng < 2cm Số lượng trung bình 2-3 cm Số luợng nhiều >3mc Dịch ổ bụng : dựa theo tiêu chuẩn Weill Dịch + Dịch túi Douglas dày 1-2cm + Hoặc dịch quanh gan, quanh lách Dịch trung bình + Dịch túi Douglas dày >2cm + Dịch quanh gan, quanh lách + Ít dịch hồnh rãnh cạnh đại tràng Dịch nhiều + Dịch Douglas >3cm + Dịch quai ruột + Dịch hoành rãnh đại tràng bên Thành túi + Khi thành túi mật dày 3mm có lớp mật dày Gan to + Gan phải to chiều cao ≥ 14cm + Gan trái to chiều cao >10cm ... “ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue số địa đặc biệt Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương vụ dịch năm 2017 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt. .. hợp sốt xuất huyết Dengue địa này, tiến hành nghiên cứu đề tài tài Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue số địa đặc biệt Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương vụ dịch năm 2017 ... 1.3 Cơ chế bệnh sinh: 1.3.1 Bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue 1.3.2 Một số giả thuyết giải thích chế bệnh sinh SXHD .10 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết