Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và thương tổn giải phẫu bệnh chấn thương động mạch chi dưới tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ON HU HOT ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG Và THƯƠNG TổN GIảI PHẫU BệNH CHấN THƯƠNG ĐộNG MạCH CHI DƯớI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2017-2019 Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Vũ Ngọc Tú HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, TS Vũ Ngọc Tú, Người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo giúp đỡ cho tơi nhiều học tập q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: PGS.TS Đoàn Quốc Hưng chủ tịch hội đồng chấm luận văn thầy hội đồng: PGS.TS Nguyễn Xn Hiền, TS Dương Đình Tồn, TS Phạm Hữu Lư, TS Phùng Duy Hồng Sơn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho phép bảo vệ luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa, phòng của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn đến Tập thể khoa Ngoại tim mạch lồng ngực, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Tập thể khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn sâu sắc Bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln đồng hành, chia sẻ, động viên vật chất tinh thần học tập cuộc sống Hà Nội, ngày 07 tháng 08 năm 2019 Người viết luận văn Đồn Hữu Hoạt LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Hữu Hoạt, cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Vũ Ngọc Tú Cơng trình không trùng` lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 07 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Đoàn Hữu Hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử phẫu thuật chấn thương mạch máu giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Đặc điểm dịch tễ học chấn thương động mạch chi .5 1.2.1 Tần suất gặp thương tổn mạch máu chi 1.2.2 Đặc điểm tuổi - giới - nghề ngiệp 1.2.3 Đặc điểm nguyên nhân - chế chấn thương mạch máu ngoại vi 1.2.4 Tình hình sơ cứu điều trị thực thụ cho bệnh nhân chấn thương động mạch chi .7 1.3 Giải phẫu bệnh chấn thương động mạch chi 1.3.1 Đại thể 1.3.2 Vi thể .9 1.4 Giải phẫu ứng dụng hệ mạch chi 10 1.4.1 Hệ động mạch chi 10 1.4.2 Hệ tĩnh mạch chi 14 1.5 Sinh lý bệnh chấn thương động mạch chi 16 1.5.1 Cấu trúc động mạch 16 1.5.2 Sinh lý bệnh chấn thương động mạch chi 16 1.6 Các tổn thương phối hợp .18 1.6.1 Các tổn thương chỗ động mạch 18 1.6.2 Tổn thương phối hợp toàn thân 20 1.7 Đặc điểm chẩn đoán chấn thương động mạch chi 20 1.7.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.7.2 Đặc điểm cận lâm sàng .21 1.8 Điều trị chấn thương động mạch chi 24 1.8.1 Sơ cứu ban đầu 24 1.8.2 Điều trị phẫu thuật .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.4 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4.1 Chọn mẫu 29 2.4.2 Biến số nghiên cứu 29 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.5 Xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng .36 3.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân .36 3.1.2 Đặc điểm giới 37 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 37 3.1.4 Đặc điểm địa dư 38 3.1.5 Nguyên nhân gây tai nạn .38 3.1.6 Cơ chế chấn thương động mạch 39 3.1.7 Tình trạng xử trí trước vào viện 39 3.1.8 Thời gian từ lúc tai nạn đến vào viện 40 3.1.9 Thời gian từ vào viện đến mổ 40 3.1.10 Thời gian từ tai nạn đến phầu thuật .41 3.1.11 Dấu hiệu lâm sàng vào viện 41 3.1.12 Tổn thương phối hợp chỗ .42 3.1.13 Thương tổn toàn thân phối hợp 42 3.1.14 Các thăm dò cận lâm sàng 43 3.2 Thương tổn mổ phương pháp phẫu thuật 44 3.2.1 Thương tổn rách da mổ 44 3.2.2 Thương tổn dập nát phần mềm mổ 44 3.2.3 Vị trí động mạch tổn thương .45 3.2.4 Hình thái tổn thương động mạch mổ 45 3.2.5 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu .46 3.2.6 Phẫu thuật mở cân kết hợp 46 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng trước mổ .47 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 53 4.2 Đặc điểm thương tổn mổ phương pháp phẫu thuật .58 4.2.1 Mức độ thương tổn rách da, dập nát phần mềm mổ 58 4.2.2 Vị trí động mạch tổn thương .59 4.2.3 Hình thái tổn thương động mạch mổ 61 4.2.4 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch .62 4.2.5 Phẫu thuật mở cân phối hợp mổ 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTĐM : Chấn thương động mạch ĐM : Động mạch HCK : Hội chứng khoang TM : Tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi bệnh nhân .36 Bảng 3.2 Đặc điểm địa dư 38 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc tai nạn đến vào viện .40 Bảng 3.4 Thời gian từ bệnh nhân vào viện đến mổ 40 Bảng 3.5 Thời gian từ bệnh nhân tai nạn đến mổ .41 Bảng 3.6 Dấu hiệu lâm sàng vào viện 41 Bảng 3.7 Tổn thương phối hợp chỗ 42 Bảng 3.8 Tổn thương toàn thân phối hợp 42 Bảng 3.9 Thương rổn rách da mổ 44 Bảng 3.10 Thương tổn dập nát phần mềm mổ 44 Bảng 3.11 Vị trí động mạch tổn thương 45 Bảng 3.12 Hình thái tổn thương động mạch mổ 45 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu 46 Bảng 3.14 Phẫu thuật mở cân kết hợp 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính .37 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp .37 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân tai nạn 38 Biểu đồ 3.4 Cơ chế chấn thương động mạch 39 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ thể tình trạng xử trí trước vào viện 39 Biểu đồ 3.6 Một số thăm dò cận lâm sàng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các dạng thương tổn chấn thương động mạch Hình 1.2 Sơ đồ động mạch chi .14 Hình 1.3 Hệ thống tĩnh mạch nơng chi 15 Hình 1.4 Hình ảnh tắc động mạch chày sau kèm gãy 1/3 xương cẳng chân phim chụp cắt lớp vi tính .23 Hình 1.5 Một số đường vào động mạch chi 25 Hình 4.1 Hình ảnh gãy đầu xương cẳng chân trái .50 Hình 4.2 Một số thương tổn phối hợp 58 Hình 4.3 Hình ảnh tổn thương động mạch phim chụp cắt lớp vi tính 60 Hình 4.4 Hình thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương động mạch 62 Hình 4.5 Phẫu thuật điều trị chấn thương động mạch chi .63 Hình 4.6 Phẫu thuật mở cân cẳng chân 64 63 tác giả nước nước cho mở cân dự phòng cần tiến hành rộng rãi cho tổn thương mạch máu kèm gãy xương, trật khớp chi dưới, riêng CTĐM vùng khoeo cần mở cân hệ thống [48],[74] Hình 4.11 Phẫu thuật mở cân cẳng chân *Nguồn: Phan Thị K – Số lưu trữ 01445 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 trường hợp chấn thương động mạch chi với 66 thương tổn động mạch Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01/2017 đến tháng 1/2019, đưa kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động mạch chi 1.1 Đặc điểm dịch tễ học BN nằm độ tuổi lao động từ 18 - 60 tuổi chiếm 92,5%, chủ yếu gặp nam giới (81,8%), phần lớn nhóm nghề nghiệp làm ruộng lao động tự chiếm tỷ lệ chung 74,2% BN thuộc tỉnh phía Bắc ngồi Hà Nội chiếm 81,8% Nguyên nhân gây CTĐM tai nạn giao thông chiếm 81,8% với chế chấn thương gián tiếp (92,4%) Thời gian bệnh nhân đưa đến bệnh viện trước kể từ bị tai nạn chiếm 56,1% từ tai nạn đến mổ trước thấp (6,1%), nhiên có rút ngắn thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật so với số nghiên cứu trước BN sơ cứu tuyến chiếm 90,9%, phương pháp băng cầm máu - cố định xương gãy (80,3%) 1.2 Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân CTĐM chi có giảm vận động cảm giác (86,4%), 100% mạch ngoại vi bất thường (yếu mất) Bệnh nhân CTĐM có tổn thương xương khớp kèm theo 95,5% CTĐM chi có thể có nhiều thương tổn phối hợp toàn thân: chấn thương sọ não, chấn thương ngực chiếm, chấn thương bụng gãy xương nơi khác nhiều bệnh nhân có thiếu máu toàn thân chiếm 60,6% Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh mổ 65 Tất BN chấn thương mạch có thương tổn phần mềm kèm theo, hay gặp thương tổn phần mềm mức độ vừa nặng chiếm 68,2% kèm theo rách da, da lóc da (72,7%) CTĐM chi chủ yếu gặp thương tổn mạch chiếm 90,9% Vị trí thương tổn hay gặp ĐM khoeo ĐM chày trước với tỷ lệ tương ứng 31,5% 30,1% Hình thái tổn thương mạch huyết khối tắc mạch (đứt rời huyết khối đơn thuần) chiếm 83,6%, không gặp BN tổn thương nội mạc đơn thuần Phẫu thuật tái thông mạch máu thực ghép đoạn TM hiển đảo chiều chiếm 49,3% BN phẫu thuật tái thông mạch máu hầu hết phẫu thuật mở cân phối hợp mổ mạch máu chiếm 93,9% 66 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu thấy nhìn chung tình hình dịch tễ, thăm khám lâm sàng - chẩn đoán đánh giá thương tổn giải phẫu bệnh mổ tốt, nhiên cần nâng cao việc rút ngắn thời gian thiếu máu chi cần làm: Người đánh giá ban đầu tiếp xúc khám bệnh nhân có chấn thương chi ln có phản xạ tìm tổn thương ĐM trước tìm thương tổn khác, ý với BN có gãy xương trật khớp kèm theo thương tổn vùng quanh gối Cần tập trung đào tạo đội ngũ cấp cứu trước viện cho bác sĩ cấp cứu bệnh viện tuyến sở (nơi chưa có khả phẫu thuật mạch máu) nhằm phân loại chẩn đoán bệnh nhân có nghi ngờ tổn thương ĐM sở có khả phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng cộng (2007) Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương - chấn thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Tạp chí ngoại khoa, 4, 12-18 Mavrogenis A.F, Panagopoulos G.N, Kokkalis Z.T cộng (2016) Vascular Injury in Orthopedic Trauma Orthopedics, 39 (4), 249-259 Tanga C, Franz R, Hill J cộng (2018) Evaluation of Experience with Lower Extremity Arterial Injuries at an Urban Trauma Center Int J Angiol, 27 (1), 29-34 Nguyễn Sinh Hiền Lê Ngọc Thành (1999) Tổn thương mạch khoeo chấn thương kín: khó khăn chẩn đoán điều trị, Báo cáo khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, Hà Nội, 12-20 Bùi Đức Phú Bùi Minh Thành (2006) Kết điều trị ngoại khoa vết thương đợng mạch chi dưới, Hội Nghị ngoại khoa tồn quốc lần thứ XII, Hà Nội, 78-96 Nguyễn Sinh Hiền (1999) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tổn thương mạch máu ngoại vi gãy xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Đại (2015) Đánh giá tình trạng phẫu thuật chấn thương vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 20102014, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hải Thụy (2010) Đánh giá chẩn đoán điều trị tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp Bệnh viện Việt Đức 2007-2010, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Chung (2015) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn, kết phẫu thuật phục hồi lưu thơng mạch kết hợp mở cân chấn thương, vết thương động mạch chi dưới, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Jame C.S (2004) The evolution of vascular surgery Vascular surgery principle and practice, Third edition, 1-14 11 DeBakey M.C Simeone F.A (1946) Battle injuries of the arteries in World War II; an analysis of 2,471 cases Ann Surg, 123, 534-579 12 Hughes C.W (1958) Arterial repair during the Korean war Ann Surg, 147 (4), 555-561 13 Schlickewei W, Kuner E.H, Mullaji A.B cộng (1992) Upper and lower limb fractures with concomitant arterial injury J Bone Joint Surg Br, 74 (2), 181-188 14 Katsamouris A.N, Steriopoulos N, Katonis P cộng (1995) Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment and management Eur J Vasc Endovasc Surg, (1), 64-70 15 Lương Tử Hải Thanh (1986) Một số nhận xét qua việc điều trị vết thương mạch máu thời bình Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Kỷ (1993) Góp phần chẩn đốn, theo dõi bệnh mạch máu ngoại vi siêu âm Doppler Tóm tắt tập hợp nhiều cơng trình dùng cho bảo vệ tương đương học vị phó tiến sĩ khoa học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 17 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Nguyễn Văn Mão cộng (2000) Sử dụng tĩnh mạch tự thân điều trị ngoại khoa thiếu máu nặng chi mạn tính Tạp chí ngoại khoa, 13 (5), 19-25 18 Phạm Quang Phúc Nguyễn Hữu Ước (2002) Tìm hiểu khác biệt hội chứng thiếu máu cấp tính chi chi tổn thương mạch máu Ngoại khoa, XLVIII (2), 41-50 19 Lê Ngọc Thành (2009) Mở cân cắt cụt chi Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 86-93 20 Dương Đức Hùng (2010) Tổn thương mạch máu gãy xương Cấp cứu ngoại khoa, Tập I, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 261275 21 Lê Minh Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y 22 Rich N.M, Baugh J.H Hughes C.W (1970) Acute arterial injuries in Vietnam: 1,000 cases Journal of Trauma-Injury, Infection, and Critical Care, 10 (5), 359-369 23 Snyder W.H, Lopez-Viego M.A, Valentine R.J cộng (1992) Penetrating abdominal aortic trauma: a report of 129 cases J Vasc Surg, 16 (3), 332-335; discussion 335-336 24 Nguyễn Thái Hoàng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật ghép đoạn mạch chi tĩnh mạch hiển cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Hữu Ước Phạm Hữu Lư (2013) Vết thương chấn thương động mạch chi Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 269-279 26 Nguyễn Hữu Ước (2002) Vết thương chấn thương động mạch chi, Bài giảng sau đại học Bệnh học Điều trị học, Nhà xuất Y học, Trường đại học Y Hà Nội, 34 - 39 27 Plissonnier D, Leschi J.P, Lestart J cộng (1995) Traumatismes artériels: lésions anatomiques et conséquences physiopathologiques Traumatismes artériels, AERCV, 29-34 28 Trịnh Bình (2004) Hệ t̀n hồn Mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 276-308 29 Atteberry L.R, Dennis J.W, Russo-Alesi F cộng (1996) Changing patterns of arterial injuries associated with fractures and dislocations J Am Coll Surg, 183 (4), 377-383 30 Nguyễn Trần Quýnh (2006) Mạch máu chi Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 113-132 31 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trên-chi Nhà xuất Y học, Hà Nội, 134-136 32 Sin Sokomoth (2001) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tổn thương động mạch khoeo chấn thương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 33 Netter Frank H (2001) Atlat giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Lê Đình Hòe Lê Trung Thọ (2005) Rối loạn t̀n hồn Bài giảng giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 35-49 35 Hafez H M, Woolgar J Robbs J.V (2001) Lower extremity arterial injury: Results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss J Vasc Surg, 33 (6), 1212-1219 36 Đặng Hanh Đệ (2011) Bệnh lý mạch máu bản, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 37 Ariyoshi H, Miyaso S, Aono Y cộng (2001) Delayed presentation of superficial femoral artery injury: report of a case Surgery today, 31 (5), 471-473 38 Blaisdell F.W (2002) The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome a review Cardiovascular surgery, 10 (6), 620-630 39 Dhage S, Burke C Willett K (2007) The effects of delay to reperfusion surgery on limb salvage and limb amputation rates following combined vascular and skeletal injury around the knee: A meta-analysis of 1574 cases J.injury, 38, 106-107 40 Salazar G.M Walker T.G (2009) Evaluation and management of acute vascular trauma Tech Vasc Interv Radiol, 12 (2), 102-116 41 Mubarak S.J Alan R.H (1991) Acute lower leg compartment syndrome Surgical clinics of North Auerica, 25 (4), 218-220 42 Oprel P.P, Eversdijk M.G, Vlot J cộng (2010) The acute compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis? The open orthopaedics journal, 4, 115 43 Mubarak S.J (1993) Compartment syndrome Oprative orthopaedics, Vol.1, 378-396 44 Hobson R.W Rich N.M (1995) Traumatismes veineux des membres inférieurs Traumatismes artériels, AERCV, 243-253 45 Menetrey J Peter R (1998) Syndrome de loge aigu de jambe post traumatique, Revue de Chirurgie orthopédique, Masson, 272-280 46 Steele H.L Singh A (2012) Vascular injury after occult knee dislocation presenting as compartment syndrome J Emerg Med, 42 (3), 271-274 47 Nguyễn Quang Long (2008) Hội chứng chèn ép khoang Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 193-197 48 Dương Đức Hùng (2005) Thương tổn mạch máu gãy xương Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 104114 49 Godfrey A.D, Hindi F, Ettles C cộng (2017) Acute Thrombotic Occlusion of the Popliteal Artery following Knee Dislocation: A Case Report of Management, Local Unit Practice, and a Review of the Literature Case Rep Surg, 2017, 5346457 50 Zermatten P, Haller C Chevalley F (2008) Late Recognized Vascular Injury after High-energy Fracture of the Proximal Tibia: a Pitfall to Know in Current Practice Eur J Trauma Emerg Surg, 34 (1), 91-94 51 Lê Thế Trung (2008) Hội chứng khoang ngăn Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 200-202 52 Kelly S.P, Rambau G, Tennent D.J cộng (2019) The Role of CT Angiography in Evaluating Lower Extremity Trauma: 157 Patient Case Series at a Military Treatment Facility Military medicine, 1-4 53 Bynoe R.P, Miles W.S, Bell R.M cộng (1991) Noninvasive diagnosis of vascular trauma by duplex ultrasonography J Vasc Surg, 14 (3), 346-352 54 Modrall J.G, Weaver F.A Yellin A.E (1995) Diagnosic of vascular traumar Ann Vasc Surg, (4), 415-421 55 Chevalier J.M, Beck F, Duchemin J.F cộng (1995) Traumatismes de l’artère poplitée Traumatismes artériels, AERCV, 209-224 56 Feugier P (2005) Traumatismes graves des membres inférieurs : Le point de vue du chirurgien vasculaire Journée de Traumatologie, 1-20 57 Foster B.R, Anderson S.W Soto J.A (2011) Integration of 64-detector lower extremity CT angiography into whole-body trauma imaging: feasibility and early experience Radiology, 261 (3), 787-795 58 Gilbert F, Schneemann C, Scholz C.J cộng (2018) Clinical implications of fracture-associated vascular damage in extremity and pelvic trauma BMC Musculoskelet Disord, 19 (1), 404 59 Aurshina A, Kibrik P, Eisenberg J cộng (2018) Clinical outcomes of direct oral anticoagulants after lower extremity arterial procedures Vascular, 26 (2), 189-193 60 Đặng Hanh Đệ (2005) Những điều cần biết phẫu thuật mạch máu Cấp cứu ngoại khoa lồng ngực tim mạch, Nhà xuất y học, 51-55 61 Đặng Hanh Đệ (2011) Phẫu thuật mạch máu nguyên tắc kỹ thuật, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội 62 Alessio G.V, Francesco O, Marco S cộng (2015) Acute compartment syndrome Ligaments and Tendons Journal, (1), 18-22 63 Winkes M.B, Hoogeveen A.R Scheltinga M.R (2014) Is surgery effective for deep posterior compartment syndrome of the leg? A systematic review Br J Sports Med, 48 (22), 1592-1598 64 Lê Ngọc Thành (2004) Đại cương phẫu thuật mạch máu cấp cứu Tạp chí ngoại khoa, 3, 38-48 65 Helfet D L, Howey T, Sanders R cộng (1990) Limb salvage versus amputation Preliminary results of the Mangled Extremity Severity Score Clin Orthop Relat Res, (256), 80-86 66 Alarhayem A.Q, Cohn S.M, Cantu N.O cộng (2019) Impact of time to repair on outcomes in patients with lower extremity arterial injuries J Vasc Surg, 69 (5), 1519-1523 67 Liang N.L, Alarcon L.H, Jeyabalan G cộng (2016) Contemporary outcomes of civilian lower extremity arterial trauma J Vasc Surg, 64 (3), 731-736 68 Bongard F.S, White G.H Klein S.R (1989) Management strategy of complex extremity injuries Am J Surg, 158 (2), 151-155 69 Gopinathan N.R, Santhanam S.S, Saibaba B cộng (2017) Epidemiology of lower limb musculoskeletal trauma with associated vascular injuries in a tertiary care institute in India Indian J Orthop, 51 (2), 199-204 70 Applebaum R, Yellin A.E, Weaver F.A cộng (1990) Role of routine arteriography in blunt lower-extremity trauma Am J Surg, 160 (2), 221-224; discussion 224-225 71 Chế Đình Nghĩa (2007) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi ghép tĩnh mạch tự thân, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Sriussadaporn S (1997) Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma J Med Assoc Thai, 80 (2), 121-129 73 Woodward E.B, Clouse W.D, Eliason J.L cộng (2008) Penetrating femoropopliteal injury during modern warfare: experience of the Balad Vascular Registry J Vasc Surg, 47 (6), 1259-1265 74 Đoàn Quốc Hưng (2005) Vết thương mạch máu ngoại vi Cấp cứu ngoại khoa Lồng ngực Tim mạch, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 74-86 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số phiếu:……… Số hồ sơ:…………… I Hành chính: Họ tên:………………………………………………………… Giới: Nam  Nữ  Tuổi……… Địa chỉ:……………………………………….SĐT:…….………… Nghề nghiệp:…………… II Thông tin nghiên cứu: Lý vào viện:…………….………………………………………… Thời gian tai nạn:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian vào sở y tế đầu tiên:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian vào viện Hữu nghị Việt Đức:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian mổ:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian viện ngày……tháng……năm…… Xử trí ban đầu:………………………………………… Cố định xương gãy  khâu chèn gạc garo  mở cân  Kẹp thắt mạch  Mổ thất bại tuyến  Nguyên nhân: Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn bạo lực xã hội  Chấn thương động mạch: - Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  - Vị trí:Vùng bẹn , Vùng 2/3 đùi , Vùng 1/3 đùi  Vùng gối , Vùng 1/3 cẳng chân , Vùng 2/3 cẳng chân  - Loại gãy xương, trật khớp: Gãy xương , Trật khớp , Gãy đa tầng , khơng có  Hội chứng thiếu máu cấp tính chi: Giảm cảm giác, Giảm vận động , Mạch ngoại vi  Mất cảm giác, Mất vận động , Chi nhợt, lạnh  - Toàn thân: Sốc:  Thiếu máu  bình thường - Tại chỗ: rách da  …… cm đụng dập  gãy xương hở  - HCK  - Thương tổn phối hợp: Chấn thương sọ não , Ngực , Bụng  Chấn thương cột sống  Gãy xương nơi khác  Thương tổn mổ: - Vị trí:Đùi chung  Đùi nông Đùi sâu  Khoeo  Thân chày mác Chày trước Chày sau  - Hình thái tổn thương: Mất đoạn  Đụng dập đoạn dài  Đụng dập, huyết khối ngắn  Co thắt đứt rời vết thương bên khác:………………………………… - Thương tổn phối hợp chỗ: TM  Thần kinh  Gãy xương  Tổn thương khớp  Đụng dập : mức độ đụng dâp…….… lóc da da * Hình thái tổn thương TM: Mất đoạn  đứt rời vết thương bên Đụng dập huyết khối  * Hình thái tổn thương thần kinh : Đụng dập  Đứt rời  Phương pháp xử trí: Nong mạch khâu VT bên cắt đoạn nối trực tiếp  ghép đoạn  Kết sớm sau mổ: 4.1 Kết lâm sàng: Chi phục hồi hoàn tồn  Chi phục hồi phần: Khơng mổ lại  Mổ lại cắt lọc  Cắt cụt  4.2 Biến chứng sớm: Tắc miệng nối Chảy máu  Nhiễm trùng + hoại tử  Suy thận  Tử vong  4.3 Xử trí biến chứng: Mổ lại sớm:sau …….ngày… Mổ lại làm ………………… 4.4 Nguyên nhân tử vong: Mạch máu  Toàn thân phối hợp  Người làm bệnh án Đoàn Hữu Hoạt ... chấn thương động mạch chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 , với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động mạch chi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn. .. đoạn 2017 - 2019 Nhận xét đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh mổ chấn thương động mạch chi phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phẫu. .. thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương động mạch 62 Hình 4.5 Phẫu thuật điều trị chấn thương động mạch chi .63 Hình 4.6 Phẫu thuật mở cân cẳng chân 64 ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tổn mạch