Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết quả sớm nội soi tán sỏi niệu nằng laser holmium tại bệnh viện hữu nghị việt đức​

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN TRỌNG KHÌN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, ngày 30 tháng năm 2013 Tác giả NGUYỄN HUY HOÀNG Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Ngoại Tim mạch - Lồng ngực, Khoa Ngoại Tiết niệu, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Bệnh viện trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 14, Phòng mổ C, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm, Khoa Gây mê hồi sức, phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin đươc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - TS.Nguyễn Trọng Khìn, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn tơi q trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn - PGS.TS Trần Đức Quý - Phó hiệu trưởng - Trưởng phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, TS Vũ Thị Hồng Anh, TS Lô Quang Nhật, BSCKII Nguyễn Vũ Phương, BSCKII Nguyễn Văn Sửu, BSCKII Nguyễn Cơng Bình, người thầy bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc cha, mẹ, gia đình người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn NGUYỄN HUY HỒNG Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HCNT : Hội chứng nhiễm trùng n : Số lượng bệnh nhân NQ : Niệu quản THA : Tăng huyết áp TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch % : Phần trăm Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Giải phẫu sinh lý niệu quản 1.1.1.Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Sinh lý niệu quản 1.2 Sự hình thành sỏi diễn biến tự nhiên sỏi 1.2.1 Thành phần hóa học sỏi 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lý đường tiết niệu sỏi niệu quản 1.3.1 Giai đoạn bù 1.3.2 Giai đoạn bù 1.3.3 Các biến chứng sỏi niệu quản 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 1.4.1 Triêu chứng lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 1.5.1 Điều trị nội khoa Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1.5.2 Phẫu thuật mở lấy sỏi 1.5.3 Tán sỏi thể 1.5.4 Phương pháp tán sỏi niệu quản qua nội soi Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1.Thời gian nghiên cứu 2.2.Đối tượng địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn chon bệnh nhân 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.3.Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 2.4.Nội dung phương tiện, kĩ thuật áp dụng nghiê 2.4.1 Khám lâm sàng 2.4.2 Cận lâm sàng 2.5 Quy trình tán sỏi niệu quản nơi soi ngược dòng laser 2.5.1 Dụng cụ 2.5.2 Quy trình tán sỏi 2.6.Theo dõi sau tán sỏi nội soi 2.7.Thời gian nằm viện 2.8.Thời gian tán sỏi 2.9.Đánh giá kết tán sỏi nội soi 2.10 Khám lại 2.11 Một số quy ước thông số nghiên cứu 2.11.1 Kích thước sỏi 2.11.2 Tiêu chuẩn sỏi 2.12 Phương pháp thu nhận thống kê xử lý số liệu 2.13 Đạo đức nghiên cứu Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi giới tính 3.1.2 Tiến sử sỏi tiết niệu 3.1.3 Lý vào viện 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu 3.2 Các đặc điểm viên sỏi 3.2.1 Kích thước viên sỏi theo siêu âm 3.2.2 Bề mặt sỏi tính chất cản quang sỏi 3.2.3 Phân bố vị trí niệu quản có sỏi (phải, trái) 3.2.4 Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác 3.3 Đặc điểm thận niệu quản siêu âm 3.3.1 Tình trạng niệu quản phía viên sỏi niệu quản 3.3.2 Mức độ ứ nước thận siêu âm 3.4 Chức thận 3.4.1 Kết đánh giá mức độ suy thận 3.4.2 Kết chụp cắt lớp vi tính UIV 3.5.Kết tán sỏi nội soi 3.5.1 Khả tiếp cận viên sỏi 3.5.2 Đặc điểm niêm mạc niệu quản vị trí viên sỏi 3.5.3 Số lượng viên sỏi niệu quản tán sỏi nội soi 3.5.4 Xử lý sau tán sỏi nội soi 3.5.5 Thời gian tán sỏi 3.5.6 Tai biến tán sỏi 3.6 Diễn biến sau tán soi nội soi 3.6.1 Biến chứng sau tán sỏi nội soi 3.6.2 Thời gian nằm viện Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3.7 Kết khám lại 3.7.1 Tỷ lệ sỏi X-Quang siêu âm 3.7.2 Siêu âm kiểm tra mức độ ứ nước thận sau tán sỏi nội soi 3.7.3 Đánh giá kết tán sỏi nội soi Chƣơng 4: Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới tính 4.1.3 Tiền sử mắc bệnh 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3 Kỹ thuật kết tán sỏi nội soi 4.3.1 Vô cảm 4.3.2 Đặc điểm niệu quản vị trí viên sỏi 4.3.3 Kỹ thuật tán sỏi nội soi 4.3.4 Thời gian tán sỏi 4.3.5 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 4.3.6 Thời gian hậu phẫu 4.3.7 Tai biến biến chứng 4.4 Theo dõi sau tán sỏi Kết luận Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu nước tiểu Bảng 3.2: Bề mặt sỏi niệu quản X-Quang Bảng 3.3: Tính chất cản quang sỏi niệu quản X-Quang Bảng 3.4: Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác Bảng 3.5: Giãn niệu quản siêu âm Bảng 3.6: Kết chụp CLVT UIV Bảng 3.7: Mức độ ngấm thuốc thận phim chụp UIV Bảng 3.8: Khả tiếp cận viên sỏi niệu quản Bảng 3.9: Đặt thông niệu quản sau tán sỏi nội soi Bảng 3.10: Thời gian tán sỏi Bảng 3.11: Tai biến tán sỏi Bảng 3.12: Biến chứng sau tán sỏi nội soi Bảng 3.13: Thời gian nằm viện Bảng 3.14: Tỷ lệ sỏi niệu quản X-Quang siêu âm Bảng 3.15: Mức độ ứ nước thận trước sau tán sỏi Bảng 3.16: Đánh giá kết tán sỏi nội soi Bảng 4.1: So sánh kết tán sỏi với số tác giả khác Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 11 77 niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.30-37 22 Đỗ Thị Liệu (2001), "Sỏi tiết niệu", Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 245-252 23 Trần Phương Linh, Nguyễn Hoàng Đức & Trần Văn Hinh (2008), Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học Hà Nội 24 Lê Kim Lộc (2010), "Đánh giá kết điều trị sỏi NQ TS qua nội soi ngược dòng bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí Y học thực hành, (718), tr 183-190 25 Lương Văn Luân & Trần Đức Hòe (1996), "Một số nhận xét dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu", Tạp chí Y học Quân sự, (1): tr 23-24 26 Nguyễn Vũ Phương (2008), "Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (12), tr 24-33 27 Nguyễn Quang & Vũ Nguyễn Khải Ca (2004), "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng tán sỏi máy lithoclast khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Tạp chí Y học, (4): tr 501-503 28 Nguyễn Quang, Vũ Nguyến Khải Ca, Nguyễn Phương Hồng, Đỗ Trường Thành (2004), "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngược dòng lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức ", Tạp chí Y học thực hành, (491), tr 501-503 29 Nguyễn Minh Quang (2003), Tán sỏi niệu quản qua nội soi Laser xung hơi, Luận văn bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Minh Quang & Vũ Đình Kha (2003), "Nội soi niệu quản tán sỏi Laser: Kinh nghiệm ban đầu qua 50 trường hợp", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1) 31 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Niệu quản, bàng quang, niệu đạo", Bài Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 giảng giải phẫu học, 2: tr 144-146 32 Nguyễn Quang Quyền & Phạm Đăng Diệu (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Nguyễn Văn Sáng (1998), "Sỏi thận-tiết niệu", Bệnh học Nội khoa, NXB Y học Hà Nội: tr 127-132 34 Trần Văn Sáng (1996), "Sỏi tiết niệu", Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, thành phố Hồ Chí Minh, tr 55-106 35 Tạ Đức Thành (2009), Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng máy Lithoclast bệnh viên Thanh Nhàn, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương (2005), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y dược TP HCM", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(1): tr 23-33 37 Nguyễn Bửu Triều (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.7-14 38 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe, Nguyễn Kỳ (1998), Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 39 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Mễ (2007), "Sỏi thận", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.193-201 40 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Quang (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.91-110 41 Nguyễn Văn Trọng (2007), So sánh phương pháp tán sỏi thể với phương pháp tán sỏi qua nội soi điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 42 Dương Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội", Tạp chí Y học Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 thực hành, (491): tr 601-604 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều & Vũ Văn Kiên 43 (2005), "Tai biến biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I - Hà Nội", Tạp chí Y học, (8), tr 121-127 Lê Ngọc Từ (1993), "Sỏi tiết niệu", Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất 44 Y học Hà Nội, tr 82-100 45 Lê Ngọc Từ (2002), "Biến chứng sỏi niệu quản", Đào tạo qua mạng, Trường đại học Y Hà Nội, http://www.hmu.edu.vn 46 Lê Ngọc Từ (2007), "Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 10-21 47 Lê Anh Tuấn & Nguyễn Tuấn Vinh (2009), "Hiệu Holimium điều trị sỏi niệu quản", Hội thận học - tiết niệu thành phố Hồ Chí Minh 48 Vũ Văn Ty, Đào Quang Oánh & Nguyễ Đạo Thuấn (2004), "Điều trị hẹp niệu quản qua nội soi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1): tr 243-246 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 49 Alan J W., Louis R K., Andrew C N., Alan Q P (2007), "Surgical anatomy of the Retropenitoneum ureter", Campell-Walsh Urology, Elservier, pp.150-57 50 Babayan R K (1999), "Urinary calculi and endourology ", Manual of urology, diagnosis and therapy, Lippincott Williams &Wilkins Co, Philadelphia, pp 127-128 51 Butt A J., Seifter J & Hauser E A (1952), "Effect of Hyaluronidase on protective urinary colloid and its significance of renal lithiasis", New Orleans Med Surg J 52 Das S (1981), "Transurethral ureteroscopy and stone manipulation under direct vision", J Urol, 125: pp 112-113 53 Denstedt J D., Eberwein P M & Singh R R (1992), "The Swis Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 80 lithoclast: a new device foer intracorporeal lithotripsiy", J Urol, 148: pp 1088-1090 54 Devarajan R., Ashraf M., Beck R O., Lemberger R J (1998), "Holmium: YAG lasertripsy for ureteric calculi: an experience of 300 procedures", BJU, 80: pp 342-347 55 Finlayson B (1974), "Sympoisum on renal lithiasis in review", Urol Clin North Am: pp 181-212 56 George W D (1992), "Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis and medical managenment", Campbell's urology, Saunder pp 2085-2156 57 Gurbuz Z G., Gonen M., Fazlioglu A & Akbulut H (2002), "Ureteroscopy and pneumatic lithotripsy, followed by extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of distal ureteral stones ", Int J Urol, 9: pp 441-444 58 Harmon W J (1997), "Ureteroscopy: current practice and long-term complications", J Urol, AUA, Inc, 157: pp 28-30 59 Hofstetter A & Alvarez Alarcon-Hofstetter A (1992), "[Laser lithotripsy in the treatment of ureteral lithiasis]", Arch Esp Urol, 45(3): pp 227-229 60 Hollenbeck B K., Schuster T G., Faerber G J & Wolf J S (2001), "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim", Urology, 58(3): pp 351-356 61 Huffman J L & Bagley D H (1988), Upper urinary tract anatomy for Ureteroscopist, Ureteroscopy Saunders 62 Ilker Y., Ozgur A & Yazici C (2005), "Treatment of ureteral stones using Holmium:YAG laser", Int Urol Nephrol, 37(1): pp 31-34 63 Jiang H., Wu Z., Ding Q & Zhang Y (2007), "Ureteroscopic treatment of ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy", J Endourol, 21(2): pp 151-154 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 64 Kabali J N (2002), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campell's urology, Saunders, pp 36-40 65 Karl Storz Products (2003), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campbell's urology, Saunders, pp 36-40 66 Knudsen B E., Beiko D T & Denstedt J D (2004), "Stenting after ureteroscopy: pros and cons", J Urol Clin North Am, 31: pp 173-180 67 Li-Ming S U & Ernest S R (2002), "Ureteroscopy and retrograde ureteral access", Campbell's urology, Saunders pp 3306-3316 68 Lingeman J E., Lifshitsz D A & Evan A P (2002), "Surgical managemnt of urinarylithiasis", Campell's urology, WB Saunders Company: pp 3379-3384 69 Lonsdale K (1968), "Human stones", Science, 159(820): pp 1199-2007 70 Murat B., Abdulkadir T., Avinash S., Murat B (2011), "Evaluation of pneumatic versus holmium: YAG laser lithotripsy for impacted ureteral stones", Int J uurol Nephrol, 43: pp 989-995 71 Psihramis K E & Buckspan M B (1990), "Laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi", CMAJ, 142(8): pp 833-835 72 Ricter S., Ringel A., Shalev M & Nissenkorn I (2000), "The indwelling ureteric stent: a "friendly procedure with unfriendly high morbidity", BJU Int Department of Urology, 85(4): pp 408 73 Roberts W W., Cadeddu J A., Micali S., Kavioussi L R (1998), "Ureteral stricture formation after removal of impacted calcui", J Urol, 159: pp.723-726 74 Singail R K & Deltstedt J D (1997), "Comtemporary management of ureteral stones", Urol Clin North Am: pp 59-70 75 Stoller M L (2004), "Urinary stone disease ", Smith's general urology, The McGraw-Hill Companies, pp 256-287 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 76 Stoller M L., Wolf J S., Hoffmann H D & Ryand M B (1992), "Ureteroscopy with rountine ballon dilation: an outcome assessment", J Urol: pp 1238-1242 77 Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki T., Kaya H (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones ", Int J Urol, 6: pp 281-285 78 Sun Y., Wang L., Liao G., Xu C (2001), "Pneumatic lithotripsy versus laser lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral calculi", J Endourol, 15(6): pp 587-590 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN TSNS Họ Tên Nghề nghiệp Địa Ngày nhập viện: Ngày tán sỏi: Ngày viện: Chẩn đoán bệnh: Sỏi niệu quản Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu Tiền sử bệnh lý khác LÝ DO VÀO VIỆN Đau thắt lưng: có Đái giắt Đái máu: Sốt : sốt Tình cờ phát bệnh: THĂM KHÁM LÂM SÀNG Toàn trạng: HCNT: có Số hóa trung tâm học liệu 84 Khơng Chạm thận: có Bập bềnh thận: có Khơng Điểm đau niệu quản: có Khơng CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ Xét nghiệm: Xét nghiệm máu: TC G/l CTM: HC T/l BC G/l Cụ Đơng máu: Bình thường Rối loạn thể Creatinin: Sinh hoá: Ure: mmol/l μmol/l Tổng phân tích nƣớc tiểu: HC: Âm tính BC: Âm tính Cấy nƣớc tiểu: Âm tính 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 3.2.1 Siêu âm Thận niệu quản phải Thận ứ nước: Niệu quản giãn: Sỏi NQ: Sỏi vị trí khác: Dương tính Dương tính Dương tính Chủng vi khuẩn: Thận niệu quản trái Thận ứ nước: Niệu quản giãn: Sỏi NQ: Sỏi vị trí khác: 3.2.2 X-quang 3.2.2.1 X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị Thận niệu quản phải Có thấy Sỏi niệu quản: Khơng thấy Kích thước: .mm Số lượng: viên Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 Xù xì Bề mặt: nhẵn Có Sỏi vị trí khác: Khơng kích Vị trí: số lượng: .viên thước: mm Thận niệu quản trái Có thấy Sỏi niệu quản: Khơng thấy Kích thước: .mm Số lượng: viên Xù xì Bề mặt: nhẵn Sỏi vị trí khác: Khơng có kích Vị trí: Số lượng: .viên thước: .mm 3.2.2.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Chức thận: bình thường ngấm thuốc chậm khơng ngấm thuốc Hình thể : bể thận: bình thường giãn NQ: khơng gập góc khơng đánh giá Thuốc cản quang xuống viên sỏi: có khơng 3.2.2.3 Các phƣơng pháp khác (CLVT, MSCT): CHUẨN BỊ TRƢỚC TÁN Kháng sinh: Chạy thận nhân tạo trước tán: Đặt catheter NQ trước tán: 5.TRONG TÁN SỎI LASER Vô cảm: Đặt ống soi: Có tiếp cận sỏi: Thời gian định vị: Thời gian tán sỏi: Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 Nhận định niêm mạc niệu quản tán: Bình thường phù nề polyp Nhận định hình dạng sỏi tán: Nhẵn Hết Xù xì Nhận định kết tán sỏi: sỏi Cả Sỏi vụn viên Sonde Mảnh nhỏ Sỏi lên trên: Các thủ thuật kèm theo: Dormia JJ DL thận Sonde NQ Sỏi cứng không tán Mổ nội soi Phối hợp phương pháp điều trị khác: Mổ mở Tán sỏi NCT Đặt sonde NQ Tai biến: khơng có Loại tổn thương: niêm mạc thủng NQ đứt Cách xử trí: sonde JJ mổ mở sonde NQ NQ THEO DÕI SAU TÁN SỎI Theo dõi hậu phẫu: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Sốt Mạch: l/p HA: mmHg Đau quặn thận: Có Nước tiểu: Số lượng ml/24g Màu sắc: Không sốt Không Hồng Đục Đỏ Thời gian hậu phẫu: .ngày Thời gian rút ống thông niệu đạo sonde JJ: .ngày 6.2 Theo dõi sau TSNS 6.2.1 Lâm sàng: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Cơ năng: Sốt Không sốt Mạch: l/p HA: mmHg Đau thắt lưng: Có Khơng Cơn đau quặn thận: Có Khơng Nước tiểu: Màu sắc: Số hóa trung tâm học liệu Chạm thận: có Bập bềnh thận: có 6.2.2 Theo dõi kiểm tra XQ siêu âm sau TSNS: Thời gian khám lại: X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị: Hết sỏi Siêu âm ổ bụng: Thận niệu quản phải Thận ứ nước: Niệu quản giãn: Sỏi NQ: vị trí: Thận niệu quản trái Thận ứ nước: Niệu quản giãn: Sỏi NQ: vị trí: mm số lượng: viên kích thước: Phƣơng pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: Rút sonde ( JJ, NQ) Tán sỏi lần mở Tán sỏi thể Số hóa trung tâm học liệu Mổ nội soi mổ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TSNS STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Trịnh Tuấn Vương Văn Đinh Thị Hoàng Thị Đặng Thị Lan Tạ Thị Bùi Thị Giáp Minh Đinh Thị Nguyễn Văn Đặng Thị Tô Thị Nguyễn Thị Nguyễn Tiến Cao Đình Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trần Văn Ngô Thanh Nguyễn Xuân Trương Công Trần Phi Đoàn Tiến Nguyễn Đức Mạc Duy Triệu Giàu Trần Thị Đỗ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Đình Lương Như Phùng Đức Tạ Văn Nguyễn Văn Đỗ Thị Phạm Đình Sầm Thị Trần Thị Thanh Hồng Văn Trịnh Bá Lưu Văn Số hóa trung tâm học liệu 89 STT Họ tên 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Đào Đình Nguyễn Ngọc Nguyễn Thị Thân Văn Lương Liên Phạm Thị Nguyễn Thị Lan Trịnh Tiến Nguyễn Văn Hoàng Văn Bùi Đức Trần Kim Nguyễn Hữu Nguyễn Quang Vương Văn Vũ Huy Hoàng Thị Minh P Nguyễn Văn Thân Văn Vương Ngọc Hà Thị Dương Thị Bùi Văn Nguyễn Thị Dương Thị Vũ Mạnh Bùi Đình Lê Văn Trịnh Xuân Nguyễn Nhị Nguyễn Ngọc Nguyễn Thị Lai Thị Nguyễn Quang Nguyễn Văn Vũ Thị Kim Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thúy T Tạ Minh Nguyễn Cảnh Điền Thị Vi Thị Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 STT Họ tên 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Xuân Nguyễn Bá Cao Thành Nguyễn Thị Nguyễn Thị Bùi Đức Nguyễn Huy Bùi Duy Vũ Hải Phạm Xuân Lê Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Bá Đỗ Văn Nguyễn Văn Lưu Hoành Nguyễn Hải Phạm Thị Nguyễn Thị Lê Thanh Nguyễn Huy Nguyễn Hải Đồng Ngọc Nguyễn Đức Lê Bích Hà Nội, ngày tháng năm 2013 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... sàng, kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” Với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi niệu quản phẫu thuật nội soi tán sỏi bệnh viện. .. HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa... Nội, Huế Tại Khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bắt đầu áp dụng tán sỏi nội soi laser từ tháng năm 2011 đạt kết tốt Chúng thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm