ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận là phương pháp phẫu thuật thay thế thận cơ bản, hiện đại trong điều trị cho những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối và được coi là một thành tựu lớn của y học hiện đại. Người bệnh có thể trở về cuộc sống bình thường, tham gia lao động sản xuất mà chỉ cần uống thuốc, theo dõi định kỳ 1 tháng 1 lần là điểm vượt trội của ghép thận so với các phương pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối khác. Ngày 23/12/1954 Josep Murray và Jonh Merril đã ghi dấu mốc ca ghép thận thành công đầu tiên tại Boston (Hoa Kỳ) [1], [2]. Đến nay ghép thận đã đạt đư¬ợc những kết quả đáng khích lệ, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống rõ rệt cho ngư¬ời bệnh. Tại Việt Nam, ca ghép thận lấy từ người cho sống thành công đầu tiên được thực hiện năm 1992 tại Bệnh viện Quân y 103 - Học viện Quân y [3], [4], [5]. Cho tới nay ghép thận đã được thực hiện thành công và trở thành phẫu thuật thường quy tại nhiều bệnh viện trên cả nước. Trên thế giới, nguồn thận ghép chủ yếu lấy từ người cho chết não nhưng cho tới nay ghép thận ở nước ta chủ yếu vẫn lấy từ nguồn người cho sống. Kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống có một số đặc điểm khác so với ghép thận từ người cho chết não do bị ảnh hưởng bởi giải phẫu thận lấy ghép cũng như kỹ thuật lấy thận ghép từ người cho sống. Nguyên tắc lựa chọn bên thận lấy ghép là “bảo đảm an toàn cho người hiến tạng”: lấy thận có chức năng kém hơn dựa xạ hình thận, để lại thận có chức năng tốt hơn cho người hiến. Do vậy thận lấy để ghép có thể là bên phải hay bên trái và cũng có thể có bất thường về giải phẫu mạch máu hay đường bài tiết nước tiểu. Gần đây lấy thận ghép nội soi đang phát triển do đó số lượng thận ghép lấy từ người cho sống có tĩnh mạch ngắn (đặc biệt là thận phải) sẽ gặp ngày một nhiều lên. Thêm vào đó, hố chậu phải luôn là lựa chọn ưu tiên trong ghép thận nên tỷ lệ ghép thận phải có tĩnh mạch ngắn vào hố chậu phải sẽ gặp nhiều hơn. Trong phẫu thuật ghép thận, các kỹ thuật ngoại khoa được sử dụng gồm: kỹ thuật khâu nối tĩnh mạch, kỹ thuật khâu nối động mạch và kỹ thuật cắm niệu quản-bàng quang [6]. Các kỹ thuật này đều đã thống nhất theo quy trình kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống của Bộ Y tế năm 2006 nhưng đa số các trung tâm ghép trong nước thời gian đầu thường ưu tiên thực hiện miệng nối động mạch thận ghép tận-tận với động mạch chậu trong người nhận [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]. Duy chỉ có viện Nhi Trung Ương thực hiện kỹ thuật nối động mạch thận ghép tận-bên với động mạch chậu ngoài, động mạch chủ trong ghép thận do đặc điểm ghép thận ở trẻ em tuy nhiên chưa có báo cáo nào đánh giá kết quả ghép thận khi thực hiện miệng nối động mạch thận tận-bên với động mạch chậu người nhận được công bố. Các trường hợp ghép thận có tĩnh mạch ngắn thường phải áp dụng các kỹ thuật xử lý mạch máu trước ghép như: kéo dài tĩnh mạch thận, can thiệp chuyển vị mạch máu vùng rốn thận, vùng hố chậu [8], [14], [15], [16], [17]. Các kỹ thuật này sẽ làm kéo dài thời gian thiếu máu thận ghép, đồng thời làm tăng nguy cơ xảy ra tai biến, biến chứng ảnh hưởng tới đời sống lâu dài thận ghép. Vậy có kỹ thuật nào đơn giản áp dụng khi ghép làm giảm tỷ lệ xử lý mạch máu trước ghép đồng thời không làm tăng tai biến, biến chứng khi ghép thận phải vào hố chậu phải không (đặc biệt khi tĩnh mạch thận phải ngắn)? Một giải pháp đơn giản có thể áp dụng khi ghép thận phải vào hố chậu phải thuận lợi ngay cả khi tĩnh mạch ngắn đó là ghép thận đảo cực. Năm 1972, Hamburger J. và cs đã báo cáo các trường hợp ghép thận phải đảo cực mà không có biến chứng nghiêm trọng [18]. Nghiên cứu ghi nhận tĩnh mạch thận phải ngắn nằm ở phía trước và đặt thận đảo cực cho phép khâu nối mạch máu thuận tiện hơn. Sau đó ghép thận đảo cực được ghi nhận hồi cứu trong hai báo cáo của Webb J. và cs (2003) với 3/1270 trường hợp và Danier E.K. và cs (2006) với 4/167 trường hợp [19], [20]. Tất cả các trường hợp trên đều không có biến chứng và chức năng thận tốt. Năm 2007 Simforoosh N. và cs đã thực hiện chủ động ghép thận phải đảo cực cho 32 trường hợp lấy nội soi và ghi nhận: không có biến chứng về mạch máu, biến chứng tiết niệu gặp 2 trường hợp (1 rò niệu quản, 1 hẹp niệu quản) và thận tốt đạt 97% sau 14 tháng [21]. Trong báo cáo ông có ghi nhận ghép thận đảo cực thành công cho 3 trường hợp lấy thận phải mổ mở trước đó. Tới năm 2016, chính Simforoosh N. và cs lại tổng kết 79 trường hợp ghép thận phải đảo cực từ năm 2004 đến năm 2009 và nhận định: ghép thận đảo cực là một phương pháp dễ dàng, an toàn và điều chỉnh đơn giảm này làm giảm nhu cầu kéo dài tĩnh mạch thận ngắn [22]. Tại Việt Nam, chưa có báo cáo nào trên cả nước cũng như quy trình kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống của Bộ Y tế ban hành năm 2006 chưa đề cập tới vấn đề đảo cực thận ghép. Do vậy với việc thực hiện quy trình ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức: ghép thận đều ưu tiên thực hiện nối động mạch thận ghép tận-bên với động mạch chậu người nhận đồng thời chủ động thực hiện đảo cực thận khi ghép thận phải vào hố chậu phải, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức” với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức (giai đoạn 2011-2013).
ĐỖ NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP THẬN LẤY TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC Tran Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử ghép thận 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Những sở giải phẫu học liên quan tới ghép thận 1.2.1 Giải phẫu thận liên quan tới ghép thận 1.2.2 Hệ thống mạch máu vùng chậu 10 1.3 Kỹ thuật ghép thận - tai biến biến chứng ghép .12 1.3.1 Kỹ thuật ghép thận .12 1.3.2 Tai biến biến chứng ghép thận .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu .42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu 65 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu y học .65 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 67 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 67 3.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp .69 3.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 70 3.1.4 Đặc điểm nhóm máu miễn dịch .71 3.1.5 Tình trạng bệnh nhân ghép thận trước mổ 72 3.2 Đặc điểm kỹ thuật ghép 74 3.2.1 Bên thận lấy ghép 74 3.2.2 Kích thước thận lấy ghép .75 3.2.3 Đặc điểm mạch máu thận ghép 75 3.2.4 Đặc điểm niệu quản thận ghép .77 3.2.5 Kết thận sau lấy rửa 78 3.2.6 Các kỹ thuật can thiệp mạch sau rửa thận 78 3.3 Đánh giá kết thực kỹ thuật ghép thận 79 3.3.1 Nhận xét đường mổ vị trí, tư đặt thận ghép 79 3.3.2 Kết thực kỹ thuật khâu nối mạch máu, niệu quản thận ghép .80 3.3.3 Kết sau thả động mạch tĩnh mạch .83 3.4 Đánh giá kết thận ghép 87 3.4.1 Kết giai đoạn sớm .87 3.4.2 Một số đặc điểm ghi nhận thời gian hậu phẫu 89 3.4.3 Đánh giá kết xa 96 3.4.4 Kết theo dõi bệnh nhân thời điểm .104 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 106 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 106 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính .106 4.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp .106 4.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 106 4.1.4 Đặc điểm nhóm máu miễn dịch học 107 4.1.5 Thể trạng bệnh nhân trước nhận thận 108 4.2 Đánh giá đặc điểm kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống 108 4.2.1 Chọn bên thận lấy ghép từ người cho sống hố chậu để ghép .108 4.2.2 Đánh giá thận lấy ghép, xử trí mạch máu niệu quản thận lấy ghép 112 4.2.3 Kỹ thuật đảo cực thận 118 4.2.4 Phương pháp tạo hình mạch máu .120 4.2.5 Kỹ thuật khâu nối mạch niệu quản 123 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống 128 4.3.1 Đánh giá kết sau ghép 128 4.3.2 Đánh giá kết sớm sau ghép thận 134 4.3.3 Đánh giá kết xa sau ghép thận .139 KẾT LUẬN 145 KHUYẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt BN BMI BQ cs CT CTNT ĐK ĐM ĐMCC ĐMCB ĐMCN ĐMCT ĐMMTTT ĐMT HCP HLA 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HT KQ NQ SD TH THA TM TMCB TMCC TMCD TMCN TMCT TMT TPEE 31 32 RI XQ Phần viết đầy đủ Bệnh nhân Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bàng quang Cộng Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Chạy thận nhân tạo Đường kính Động mạch Động mạch chậu chung Động mạch chủ bụng Động mạch chậu Động mạch chậu Động mạch mạc treo tràng Động mạch thận Hố chậu phải Human Leucocyte antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) Huyết thống Kết Niệu quản Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Trường hợp Tăng huyết áp Tĩnh mạch Tĩnh mạch chủ bụng Tĩnh mạch chậu chung Tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch thận Thermoplastic Polyether Ester Elastomer (Tên gọi chung vật liệu đàn hồi nhiệt dẻo) Resistive Index (Chỉ số kháng trở động mạch) X-quang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố tuổi người nhận thận 67 3.2 Phân bố giới tính người nhận thận 68 3.3 Các bệnh kèm theo người nhận thận 69 3.4 Thời gian lọc máu trước ghép 70 3.5 Phân bố người nhận thận theo quan hệ huyết thống 71 3.6 Đặc điểm hòa hợp HLA nhóm bệnh nhân nghiên cứu .72 3.7 Tình trạng thể lực người nhận thận trước mổ 72 3.8 Xét nghiệm huyết học người nhận thận trước ghép 73 3.9 Xét nghiệm chức thận người nhận thận trước ghép 73 3.10 Dung tích bàng quang người nhận thận 74 3.11 Kích thước thận lấy ghép 75 3.12 Số lượng tĩnh mạch thận ghép 75 3.13 Số lượng động mạch thận ghép 76 3.14 Kích thước mạch máu thận lấy .77 3.15 Đặc điểm niệu quản thận ghép 77 3.16 Đánh giá thận sau lấy rửa .78 3.17 Phương pháp tạo hình động mạch tĩnh mạch .78 3.18 Các kỹ thuật xử lý động mạch, tĩnh mạch chậu người nhận thận .79 3.19 Đặc điểm đường mổ đặt thận ghép vào hố chậu 79 3.20 Đặc điểm đặt thận ghép theo nhóm bên thận lấy ghép .80 3.21 Đặc điểm nối tĩnh mạch thận tĩnh mạch chậu người nhận 80 3.22 Các kỹ thuật nối động mạch thận với động mạch chậu 81 3.23 Thời gian khâu nối tĩnh mạch 82 3.24 Thời gian khâu nối động mạch 82 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Thời gian cắm niệu quản – bàng quang 83 3.26 Kết đánh giá lưu thông động mạch 83 3.27 Kết đánh giá lưu thông tĩnh mạch 84 3.28 Đánh giá kết niệu quản .84 3.29 Thời gian thiếu máu ấm 84 3.30 Thời gian thiếu máu lạnh 85 3.31 Đặc điểm thời gian mổ theo số yếu tố .86 3.32 Thời gian có nước tiểu bàn 87 3.33 Kết đánh giá thận ghép .88 3.34 Số lượng nước tiểu 24h đầu sau ghép .89 3.35 Chỉ số Ure, Creatinin huyết người nhận thận sau ghép 91 3.36 Theo dõi lượng nước tiểu sau mổ tới viện 93 3.37 Đánh giá chức thận ghép qua số Creatinin 93 3.38 Một số thông tin thời gian hậu phẫu .94 3.39 Theo dõi lượng dịch dẫn lưu hố thận 95 3.40 Biến chứng hẹp niệu quản sau rút JJ 96 3.41 Liên quan kết chức thận ghép với 102 3.42 Liên quan kết chức thận ghép với tình trạng đảo cực 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Nguyên nhân suy thận mạn đối tượng nghiên cứu 69 3.2 Phân bố nhóm máu 71 3.3 Tình trạng BMI người nhận thận .72 3.4 Phân bố tỷ lệ bên thận lấy ghép .74 3.5 Số lượng động mạch theo tình trạng đảo cực 76 3.6 Tình trạng có nước tiểu sau mở kẹp mạch máu .87 3.7 Tai biến mổ .88 3.8 Lượng nước tiểu theo dõi ngày sau ghép 90 3.9 Sự thay đổi nồng độ Ure ngày sau ghép .91 3.10 Sự thay đổi nồng độ Creatinin ngày sau ghép 92 3.11 Đánh giá thận ghép qua siêu âm Doppler 93 3.12 Các biến chứng sớm sau mổ .95 3.13 Số lượng bệnh nhân theo dõi sau ghép thận 95 3.14 Sự biến đổi nồng độ Ure qua thời điểm .96 3.15 Tỷ lệ Ure cao thời điểm đánh giá 97 3.16 Tỷ lệ Ure cao theo nhóm đảo cực 98 3.17 Biến đổi nồng độ Creatinin qua thời điểm 98 3.18 Tỷ lệ Creatinin cao thời điểm đánh giá 99 3.19 Tỷ lệ Creatinin cao theo nhóm đảo cực 100 3.20 Đánh giá chức thận ghép qua thời điểm 100 3.21 Thời gian trì chức thận ghép 103 3.22 So sánh thời gian trì chức thận ghép với tình trạng đảo cực thận 104 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tên hình Trang Cấu trúc giải phẫu động mạch, tĩnh mạch thận nhìn theo mặt phẳng đứng dọc 1.2 Các động mạch nuôi niệu quản 1.3 Tam giác vàng cần tôn trọng lấy, phẫu thích thận ghép 10 1.4 Đường mổ Gibson đường mổ pararectal .13 1.5 Kỹ thuật khâu nối tĩnh mạch thận ghép tận bên với tĩnh mạch chậu 19 1.6 Kỹ thuật làm dài tĩnh mạch thận tĩnh mạch sinh dục .21 1.7 Kỹ thuật làm dài tĩnh mạch thận tĩnh mạch sinh dục .21 1.8 Các kỹ thuật nối động mạch thận ghép .22 1.9 Tạo động mạch thành thân chung kiểu nòng súng 24 1.10 Nối động mạch cực tận bên với động mạch thận 24 1.11 (a) động mạch nối tận-tận với động mạch chậu động mạch nối tận-bên với ĐMCN (b) động mạch tận tận với nhánh động mạch chậu .25 1.12 Nối ĐM cực - ĐM thượng vị 25 1.13 Kỹ thuật cắm niệu quản-bàng quang phương pháp Lich-Gregoir 26 1.14 Cắm niệu quản-bàng quang theo phương pháp Politano – Leadbetter 28 1.15 Nối bể thận với niệu quản người nhận có JJ làm nòng .30 1.16 Hẹp niệu quản vị trí cắm vào bàng quang 39 2.1 Chụp bàng quang đo dung tích bàng quang 45 2.2 Nối động mạch cực tận - bên với động mạch thận trường hợp thận có động mạch 48 2.3 Hình Di chuyển vị trí động mạch, tĩnh mạch chậu bất thường vị trí giải phẫu 49 Tên hình Trang 2.4 Kết sau thực xong miệng nối trường hợp di chuyển vị trí động mạch, tĩnh mạch chậu 50 2.5 Đặt thận ghép đảo cực vào ổ mổ .51 2.6 Đặt thận ghép vào ổ mổ không đảo cực 52 2.7 Thận có tĩnh mạch nối tận - bên với Ttĩnh mạch chậu 53 2.8 Thận có tĩnh mạch nối tận bên miệng nối với tĩnh mạch chậu ngồi 53 2.9 Thận có động mạch nối tận bên với động mạch chậu chung 55 2.10 Thận ghép trước sau thả kẹp động mạch, tĩnh mạch thận 55 2.11 Sau cắm niệu quản-bàng quang trường hợp đặt thận ghép đảo cực vào hố chậu phải .57 4.1 Hẹp miệng nối niệu quản-bàng quang sau ghép thận .141 7,9,10,19,20,21,23,24,26,27,29,31,36,41,49,52-60,62,71,73,75-7 119 Khosroshahi H T., Oskui R., Shoja M M., et al (2007) Time-dependent variations in urine output after renal transplantation Transplant Proc, 39(4): 932-933 120 Ardalan M R., Argani H., Mortazavi M., et al (2003) More urine is better after renal transplantation Transplant Proc, 35(7): 2612-2613 121 Lê Nguyên Vũ, Hoàng Long, Lê Đình Thanh Sơn cs (2015) Chỉ định kết ban đầu ghép thận từ người cho chết não Tạp chí Nghiên cứu Y học, 96(4): 82-90 122 Comai G., Baraldi O., Cuna V., et al (2018) Increase in Serum Amylase and Resistive Index After Kidney Transplant Are Biomarkers of Delayed Graft Function In Vivo, 32(2): 397-402 123 Hoàng Khắc Chuẩn, Châu Quý Thuận, Vũ Lê Anh cs (2016) Bước đầu đánh giá kết ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trước lọc máu Tạp chí Y học Việt Nam, 441 (số đặc biệt): 160-166 124 Marzouk K., Lawen J., Alwayn I., et al (2013) The impact of vascular anastomosis time on early kidney transplant outcomes Transplant Res, 2(1): Doi:10.1186/2047-1440-2-8 125 Reyna-Sepulveda F., Ponce-Escobedo A., Guevara-Charle A., et al (2017) Outcomes and Surgical Complications in Kidney Transplantation Int J Organ Transplant Med, 8(2): 78-84 126 Patel N H., Jindal R M., Wilkin T., et al (2001) Renal arterial stenosis in renal allografts: retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty, Radiology, 219(3): 663-667 127 Libicher M., Radeleff B., Grenacher L., et al (2006) Interventional therapy of vascular complications following renal transplantation Clin Transplant, 20 Suppl 17, 55-59 Clin Transplant, 20 (Suppl 17): 55-59 128 Nguyễn Thị Hoa (2012) Nghiên cứu số số hoá sinh máu bệnh nhân sau ghép thận điều trị Cyclosporin Tacrolimus, luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 129 Bùi Văn Mạnh (2009) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng số số miễn dịch bệnh nhân sau ghép thận, luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 130 Nguyễn Mạnh Tưởng, Hà Phan Hải An, Trần Minh Tuấn cs (2012) Ảnh hưởng mức độ hòa hợp HLA đến chức thận ghép sau ghép năm Tạp chí Y dược học Quân sự, Chuyên đề ghép tạng, 37(số đặc biệt), 88-93 ĐÁNH GIÁ TRƯỚC GHÉP THẬN STT 10 11 12 13 14 15 Chỉ tiêu Họ tên Tuổi Chiều cao/cân nặng HA động mạch Địa Quan hệ gia đình Tiền sử Bệnh sử 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Creat máu Urê máu Na/K/Cl/Ca Protein niệu (1 mẫu) Protein niệu 24h Cholesterol TP Triglyceride HDL-Cho LDL-Cho Nhóm máu Người cho ABO Rh Crossmatch Tiền mẫn cảm HLA Men gan A B DR Xét nghiệm sinh hóa AST/ALT ALP/GGT/LDH Bilirubin TP/TT Albumin Nồng độ Ure nt Nồng độ creatinin nt Mức lọc cầu thận Test dung nạp Glucose Đường Marker Ung thư PSA (ng/ml) AFP (ng/ml) CEA (ng/ml) Người nhận 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Công thức máu CA 19-9 XN Huyết học HC Hb Hct Số lượng bạch cầu Tốc độ máu lắng HBsAg HCV HIV Vi rút CMV EBV IgG IgM IgG IgM Cấy nước tiểu Mantoux (test TB) Đơng máu TC PT APTT Fibrinogen Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm hệ tiết niệu X quang thận thường Chụp MSCT hệ tiết niệu SÂ Doppler/MRI mạch Scintigraphy hệ tiết niệu X quang bàng quang Dung tích bàng quang X quang tim phổi Siêu âm gan, mật tuỵ Điện tâm đồ Siêu âm tim Soi dày Khám chuyên khoa Tai mũi họng Răng hàm mặt Tiêm vaccin HepB, varicella Khám tâm thần Chuẩn bị tài cho ghép thận điều trị sau ghép BS điều trị BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GHÉP THẬN Mã bệnh án (số hồ sơ): Thơng tin bệnh nhân A Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới: Nam, Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa ĐT A7 Người thân ĐT A8 Lý vào viện A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày A.11 Họ tên người cho: A12 Cùng huyết thống: Có không B Tiền sử B1 Tiền sử bệnh nội khoa: Nguyên nhân suy thận: Bệnh thận THA ĐTĐ Không rõ Khác Bệnh lý nội khoa Tăng huyết áp có Khơng Bệnh đái tháo đường Có khơng có cụ thể type Bệnh lý phổi phế quản có khơng Bệnh hệ thống Có khơng Bệnh thận Có khơng có cụ thể Bệnh lý khác Có khơng Bệnh lý nhiễm trùng, Bệnh virus Kháng thể kháng HIV có Khơng Kháng thể kháng HTLV có Khơng Kháng thể kháng HCV có Khơng Kháng ngun HbsAg có khơng Kháng thể kháng HBc Có không Thời gian chạy thận: Số lần truyền máu: B2 Tiền sử ngoại khoa: Khơng có Khơng mơ tả Có (cụ thể): ……………………………………………… B3 Tiền sử gia đình: Khơng có Khơng mơ tả Có (cụ thể): … .…………………… B4 Thói quen: Uống rượu Thuốc Chất gây nghiện Có (cụ thể): … ………………………………………… a Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg : C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp:… ./… mmHg C5 BMI:… b Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu( Bilan huyết học- sinh hóa) Ngày Ngày Ngày Ngày HC Hb HCt BC Fibrinogen Prothrombine Tiểu cầu Ure Creatinin D2 X quang phổi: Bình thường Tràn dịch màng phổi Khác (ghi cụ thể): D3 Xét nghiệm miễn dịch HLA A1 A2 B1 B2 DRB DRB 1 Hoà hợp: /6; Lớp 1: /4; Lớp 2: ./2 Nhóm máuABO: O A B AB Cùng nhóm máu: Có khơng Crossmatch: Âm tính Dương tính D4 Chụp bang quang, đo dung tích bàng quang:……….ml D5 Siêu âm thường : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Số lần siêu âm trước mổ lần lần lần lần Bàng quang nhẵn Có Không Siêu âm doppler mạch chậu:…………………………………………… D7 Đặc điểm thận lấy để ghép: Bên thận lấy để ghép: Phải trái Kích thước thận ghép sau rửa: Dọc: mm; Ngang: mm, Dày: mm Động mạch: Số lượng: ĐM ĐM 3ĐM Kích thước: ĐM1: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM2: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM3: Dài: mm; Đường kính: mm Tĩnh mạch: Số lượng: TM TM 3TM Kích thước: TM1: Dài: mm; Đường kính: mm TM2: Dài: mm; Đường kính: mm TM3: Dài: mm; Đường kính: mm Niệu quản: Kích thước: Dài: mm; Đường kính: mm E phương pháp gây mê, gây tê Mê nội khí quản Khác (ghi cụ thể): F Cách thức phẫu thuật F1 Họ tên phẫu thuật viên: Họ tên phụ mổ 1: … Họ tên phụ mổ 2: … F2 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): F3 Thời gian thiếu máu thận: Từ lúc cặp ĐM lấy thận đến thả cặp ĐM thận ghép: F3.1: Thời gian thiếu máu ấm: F4 Thời gian từ bắt đầu thả cặp ĐM thận đến có nước tiểu: F5 Máu truyền mổ (ml): Có .ml Khơng F6 Phương pháp phẫu thuật: Ghép thận vào HCP Đường mổ Chéo HCP pararectal chéo HCT Đặt thận ghép vào HCP: đảo cực không đảo cực F7 Các phương pháp xử lý cuống mạch thận: 01 Động mạch thận ghép Nối ĐM thận - ĐMCN Nối ĐM thận – ĐMCT Nối ĐM thận – ĐMCC 02 ĐM thận ghép Tạo hình nòng súng Hai miệng nối riêng: 1: ĐMT-ĐMCN 2:ĐMT-ĐM thượng vị 3: ĐMT-ĐMCC >02 ĐM thận ghép Tạo hình nòng súng Các miệng nối riêng 1: ĐMT-ĐMCN 2:ĐMT-ĐM thượng vị 3: ĐMT-ĐMCC TM thận ghép TM thận_ TMCN TM thận_ TMCC F8 Các cách xử lý mạch khác Thắt TM chậu Chuyển vị ĐM, TM chậu Chuyển vị ĐM, TM thận ghép Ghép nối đoạn TM thận Ghép nối đoạn ĐM thận Khác: F8.1 Thời gian nối mạch: - Động mạch: ĐM 1: ĐM2: ĐM3: - Tĩnh mạch TM1: TM2 TM3 F9 Đánh giá mạch máu, niệu quản thận ghép sau thả ĐM TM: Động mạch: Tốt Trung bình Xấu Tĩnh mạch: Tốt Trung bình Xấu Thận ghép: Hồng Tái Căng Mềm Niệu quản: Tưới máu đầu xa Có khơng Nhu động NQ Có khơng Nước tiểu mổ Có khơng Thời gian:….giây Màu sắc nước tiểu: đỏ Hồng Trong F9.1: Thời gian làm miệng nối ĐM: ĐM1: .phút ĐM2: .phút ĐM3: .phút F9.2 Thời gian làm miệng nối TM: TM1: .phút TM2: .phút TM3: .phút F10 Tình trạng bàng quang kỹ thuật khâu NQ vào BQ Tình trạng bàng quang: Viêm dính quanh BQ: Có không Thành bang quang: dầy mềm mại Niệu quản: Gỡ NQ quặt ngược (do đảo cực thận) Có khơng đủ dài Ngắn Cắt bớt Lý cắt: Tạo hình bàng quang kéo lên: Có Thời gian làm miệng nối NQ-BQ: ………phút G Tai biến mổ Khơng Có Khơng Có G1 Chảy máu: khơng Số lượng ml G2 Tổn thương mạch máu: Khơng Có Tổn thương mạch Xử lý thương tổn(mô tả cụ thể): G3 Tổn thương ruột non: Khơng Có Xử trí: G4 Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): H Theo dõi sau mổ H1.Thời gian lưu dẫn lưu ổ mổ: ngày H2 Thời gian lưu thơng tiểu: ngày Có H3 Siêu âm sau mổ: Thận ghép : Khơng Tình trạng tưới máu thận: Tốt Trung bình Khơng tốt Động mạch Tốt Trung bình Khơng tốt Tĩnh mạch Tốt Trung bình Khơng tốt Niệu quản Tốt Trung bình Khơng tốt Tụ dịch quanh thận ghép: Có Khơng RI: Khác: H5 Xét nghiệm sau mổ: Ngày thứ 1: Huyết áp:……./……mmHg, Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày thứ 3: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày viện: Huyết áp:……./……mmHg, Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:…………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Màu:…………… Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… i Biến chứng sớm sau mổ I1 Tử vong: Có Khơng Ngun nhân ……………………………… …………………… I2 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ Có Khơng Cấy vi khuẩn Có Khơng Kết cấy Âm tính Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) I3 Chảy máu sau mổ: Có Điều trị nội Tổn thương: I4 Tụ dịch ổ mổ: Có Điều trị nội I5 Hẹp ĐM-TM sau mổ: Có Mổ lại; Có Mơ tả chi tiết: I6 Biến chứng khác I7 Tình trạng BN viện J Theo dõi xa - Sau tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác HA: Không Mổ lại Không Chọc hút Không Không mmHg M: L/phút Creatinin HA: mmHg M: Creatinin L/phút Mổ lại - Sau tháng: Cân nặng: Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau 12 tháng: Cân nặng: Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau 24 tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA Khác kg HA: mmHg M: L/phút Creatinin kg HA: mmHg M: L/phút Creatinin HA: mmHg M: L/phút Creatinin Người lập phiếu 1-6,8,11-18,22,25,28,30,32-35,37-40,42-48,50,51,61,63-70,72,74,79,8188,92,95,101-138,140- DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Bùi Thị Nhật L Nguyễn Văn Đ Cù Thị Bích Ng Nguyễn Xuân S Nguyễn Văn H Phạm Văn Tr Đỗ Văn V Trần Mai H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị H Lê Văn H Dương Ngọc Kh Lê Thu H Võ Thị Minh H Trần Thị Hương G Đặng Thị L Vũ Ngọc Kh Hoàng Thế L Nguyễn Trung H Trần Thị V Thân Văn Ch Đặng Trần B Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Đ Doãn Quang T Phạm Thị Th Dương Quang Tr Phan Thị Xuân H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Tài T Phùng Thị Ph Nguyễn Văn B Nguyễn Thị H Vũ Th Nguyễn Ngọc H Đàm Duy Tr Đỗ Ngọc D Tuổi Giới 27 28 24 36 39 63 46 33 30 52 20 28 24 42 27 35 28 29 21 52 34 22 37 47 33 30 56 36 29 54 34 42 37 40 54 27 35 Nữ Nam Nữ Nam Nam nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam/ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 01/10/2012 18/12/2012 30/07/2012 13/08/2012 29/12/2011 09/07/2012 24/10/2011 06/12/2011 03/12/2012 27/12/2011 26/11/2012 10/12/2012 16/07/2012 27/08/2012 24/12/2012 26/11/2012 20/08/2012 10/12/2012 26/09/2011 14/11/2011 10/10/2011 09/04/2012 13/02/2012 06/02/2012 03/01/2012 07/05/2012 27/08/2012 07/11/2011 31/10/2011 28/11/2011 21/11/2011 22/11/2011 26/12/2011 12/12/2011 31/05/2011 11/06/2012 10/10/2011 Ngày viện 10/10/2012 4/01/2013 10/08/2012 27/08/2012 20/01/2012 20/07/2012 04/11/2011 16/12/2011 20/12/2012 07/01/2012 07/12/2012 21/12/2012 26/07/2012 08/09/2012 09/01/2013 07/12/2012 01/09/2012 21/12/2012 10/10/2011 25/11/2011 22/10/2011 26/04/2012 28/02/2012 06/03/2012 16/01/2012 18/05/2012 24/09/2012 29/11/2011 15/11/2011 28/12/2011 03/12/2011 03/12/2011 07/01/2012 27/12/2011 14/06/2011 02/07/2012 25/10/2011 Mã vào viện 30857 40370 22900 24795 38082 20142 31575 36577 38583 38990 37756 39355 1072 26543 41022 37755 25703 39357 28285 33991 29848 09162 03275 02593 00003 12296 26545 33149 32313 35648 34770 34932 38901 37242 14376 16686 29851 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Đào Văn Tr Nguyễn Quang Th Bùi Thanh Th Nguyễn Thị H Nguyễn Anh Ph Trương Xuân H Nguyễn Văn Th Phạm L Lê Văn M Lê Văn T Nguyễn Hồng L Phạm Quốc D Lê Thị H Nguyễn Minh Đ Phạm Thế Th Võ Ngọc Th Vũ Thị Minh H Trần Văn H Nguyễn Thế D Nguyễn Thị Bích Ng Đàm Danh Ph Nguyễn Hồng T Võ Thị Kim C Ngô Thị Hải Y Nguyễn Thành Tr Trần Thị V Nguyễn Hải L Đặng Văn Ph Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Kh Vũ Thị Q Lương Thị Thùy Tr Võ Minh Ngh Phạm Thị Nh Trịnh Anh T Vũ Ngọc H Nguyễn Văn K Nguyễn Sỹ L Phạm Kim Th Nguyễn Văn B Daigo S Nguyễn Trọng Kh Đào Quang M 25 28 23 32 50 52 53 49 27 29 36 32 50 44 33 23 31 36 34 12 29 29 25 44 26 32 34 56 38 41 27 33 31 40 29 58 37 49 50 60 32 31 38 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 24/12/2012 25/07/2011 23/04/2012 24/10/2011 19/03/2012 07/06/2011 28/11/2011 14/05/2012 29/10/2012 28/05/2012 08/10/2012 12/11/2012 19/11/2012 05/11/2012 15/10/2012 07/05/2012 04/09/2012 04/06/2012 25/06/2012 12/03/2012 25/09/2012 09/07/2012 05/08/2013 05/08/2013 14/05/2013 20/05/2013 14/01/2013 08/04/2013 04/06/2013 15/04/2013 15/07/2013 28/01/2013 27/05/2013 25/11/2013 08/07/2013 18/03/2013 24/06/2013 09/09/2013 17/06/2013 22/05/2013 23/04/2013 21/1/2013 03/06/2013 22/03/2013 10/08/2011 10/05/2012 04/11/2011 05/04/2012 21/06/2011 10/12/2011 30/05/2012 07/11/2012 13/06/2012 26/10/2012 23/11/2012 30/11/2012 22/11/2012 30/10/2012 21/05/2012 17/09/2012 18/06/2012 06/07/2012 30/03/2012 03/10/2012 Thận CN 14/08/2013 04/09/2013 25/05/2013 27/05/2013 28/01/2013 18/04/2013 12/06/2013 19/06/2013 25/07/2013 18/02/2013 05/06/2013 04/12/2013 18/07/2013 27/03/2013 03 / 07/2013 02/10/2013 01 /0 7/2013 31/05/2013 31/05/2013 04/02/2013 14/06/2013 41023 20973 10848 31573 06891 15308 35646 13126 34273 14932 31746 35972 36834 35206 32618 12295 27517 15788 14394 06207 30196 20144 25451 25448 14478 15166 01405 10179 17199 10987 22595 02784 16072 39764 21635 07475 19743 22971 18792 15168 11911 02076 17015 81 Đỗ Đình L 82 Nguyễn Anh T 83 Nguyễn Xuân H 84 Trần Quang S 85 Vũ Thụy Ng 86 Ngô Xuân L 87 Nguyễn Văn Ph 88 Nguyễn Văn M 89 Phạm Vũ L 90 Nguyễn Chung D 91 Đặng Văn H 92 Bùi Mạnh Đ 93 Trần Xuân D 94 Đào Kim Th 95 Đỗ Văn Đ 96 Nguyễn Văn H 97 Kim Thị N 98 Hoàng Trung K 99 Tạ Thị Hoàng Ng 100 Phạm L 101 Nguyễn Triệu Nh 31 40 57 44 26 44 43 30 28 37 22 58 57 43 53 53 34 16 37 36 30 8,80,89,90,91,93,94,96-100,139 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 16/04/2013 10/06/2013 25/02/2013 22/07/2013 15/07/2013 04/03/2013 14/01/2013 27/05/2013 29/01/2013 18/04//2011 11/07/2011 4/1/2011 28/03/2011 17/05/2011 11/07/2011 13/09/2011 28/10/2013 07/06/2011 10/06/2013 02/07/2013 02/07/2013 18/05/2013 26/06/2013 11/03/2013 05/08/2013 30/07/2013 19/03/2013 28/01/2013 05/06/2013 08/02/2013 20/05/2011 27/07/2011 21/1/2011 21/04/2011 07/06/2011 30/07/2011 28/09/2011 13/11/2013 21/06/2011 19/06/2013 10/07/2013 15/ 07/2013 11164 17906 05017 23510 22592 05797 01403 16074 02915 09700 19106 00229 07496 12711 19103 26814 36249 15307 17907 20813 20810 ... điểm kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức Đánh. .. não ghép thận nước ta chủ yếu lấy từ nguồn người cho sống Kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống có số đặc điểm khác so với ghép thận từ người cho chết não bị ảnh hưởng giải phẫu thận lấy ghép. .. .120 4.2.5 Kỹ thuật khâu nối mạch niệu quản 123 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống 128 4.3.1 Đánh giá kết sau ghép 128 4.3.2 Đánh giá kết sớm sau ghép thận