Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức

Mục tiêu nghiên cứu chính của luận án là: Mô tả đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức. Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức (giai đoạn 2011-2013). Mời các bạn tham khảo!

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP THẬN LẤY TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết 2 PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kết quả trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình nào trước đây Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Đỗ Ngọc Sơn LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Sau đại học Học viện Quân Y đã dành cho tôi sự giúp đỡ tận tình trong thời gian học tập và nghiên cứu Tôi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bộ môn Ngoại tiết niệu đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành nghiên cứu của mình Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng chấm luận án các cấp đã đóng góp những ý kiến sâu sắc, tỷ mỷ, cụ thể cho bản luận án của tôi được ngày càng hoàn thiện Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và sự kính trọng với PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết và PGS.TS Hoàng Long - hai người thầy đã tận tâm giúp đỡ, chỉ bảo đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu từ khi xây dựng đề cương đến khi hoàn thiện luận án Tôi xin cảm ơn tất cả những người bệnh và người tình nguyện đã gửi gắm lòng tin đối với đội ngũ thầy thuốc chúng tôi Những người bệnh vừa là đối tượng, mục tiêu và là động lực cho mọi nghiên cứu của y học Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân và bạn bè đã luôn dành cho tôi sự động viên giúp đỡ trong quá trình thực hiện đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng Đỗ Ngọc Sơn năm 2019 MỤC LỤC Tran Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Sơ lược lịch sử ghép thận 4 1.1.1 Trên thế giới 4 1.1.2 Tại Việt Nam 5 1.2 Những cơ sở giải phẫu học liên quan tới ghép thận 6 1.2.1 Giải phẫu thận liên quan tới ghép thận 6 1.2.2 Hệ thống mạch máu vùng chậu 10 1.3 Kỹ thuật ghép thận - tai biến và biến chứng trong ghép .12 1.3.1 Kỹ thuật ghép thận .12 1.3.2 Tai biến và biến chứng trong ghép thận .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu .42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu 65 2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y học .65 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 67 3.1.1 Đặc điểm tuổi và giới tính 67 3.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn và các bệnh phối hợp .69 3.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 70 3.1.4 Đặc điểm nhóm máu và miễn dịch .71 3.1.5 Tình trạng bệnh nhân ghép thận trước mổ 72 3.2 Đặc điểm kỹ thuật ghép 74 3.2.1 Bên của thận lấy ghép 74 3.2.2 Kích thước thận lấy ghép .75 3.2.3 Đặc điểm mạch máu thận ghép 75 3.2.4 Đặc điểm niệu quản thận ghép .77 3.2.5 Kết quả thận sau lấy và rửa 78 3.2.6 Các kỹ thuật can thiệp mạch sau khi rửa thận 78 3.3 Đánh giá kết quả thực hiện kỹ thuật ghép thận 79 3.3.1 Nhận xét về đường mổ và vị trí, tư thế đặt thận ghép 79 3.3.2 Kết quả thực hiện kỹ thuật khâu nối mạch máu, niệu quản thận ghép .80 3.3.3 Kết quả sau thả động mạch và tĩnh mạch .83 3.4 Đánh giá kết quả thận ghép 87 3.4.1 Kết quả ở giai đoạn sớm .87 3.4.2 Một số đặc điểm ghi nhận ở thời gian hậu phẫu 89 3.4.3 Đánh giá kết quả xa 96 3.4.4 Kết quả theo dõi bệnh nhân cho đến thời điểm hiện tại .104 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 106 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 106 4.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính .106 4.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn và các bệnh phối hợp .106 4.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 106 4.1.4 Đặc điểm nhóm máu và miễn dịch học 107 4.1.5 Thể trạng bệnh nhân trước nhận thận 108 4.2 Đánh giá đặc điểm kỹ thuật ghép thận lấy từ người cho sống 108 4.2.1 Chọn bên thận lấy ghép từ người cho sống và hố chậu để ghép .108 4.2.2 Đánh giá thận lấy ghép, xử trí mạch máu và niệu quản thận lấy ghép 112 4.2.3 Kỹ thuật đảo cực thận 118 4.2.4 Phương pháp tạo hình mạch máu .120 4.2.5 Kỹ thuật khâu nối mạch và niệu quản 123 4.3 Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống 128 4.3.1 Đánh giá kết quả trong và ngay sau khi ghép 128 4.3.2 Đánh giá kết quả sớm sau ghép thận 134 4.3.3 Đánh giá kết quả xa sau ghép thận .139 KẾT LUẬN 145 KHUYẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt BN BMI BQ cs CT CTNT ĐK ĐM ĐMCC ĐMCB ĐMCN ĐMCT ĐMMTTT ĐMT HCP HLA 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HT KQ NQ SD TH THA TM TMCB TMCC TMCD TMCN TMCT TMT TPEE 31 32 RI XQ Phần viết đầy đủ Bệnh nhân Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) Bàng quang Cộng sự Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Chạy thận nhân tạo Đường kính Động mạch Động mạch chậu chung Động mạch chủ bụng Động mạch chậu ngoài Động mạch chậu trong Động mạch mạc treo tràng trên Động mạch thận Hố chậu phải Human Leucocyte antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) Huyết thống Kết quả Niệu quản Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Trường hợp Tăng huyết áp Tĩnh mạch Tĩnh mạch chủ bụng Tĩnh mạch chậu chung Tĩnh mạch chủ dưới Tĩnh mạch chậu ngoài Tĩnh mạch chậu trong Tĩnh mạch thận Thermoplastic Polyether Ester Elastomer (Tên gọi chung của vật liệu đàn hồi nhiệt dẻo) Resistive Index (Chỉ số kháng trở động mạch) X-quang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố tuổi người nhận thận 67 3.2 Phân bố giới tính người nhận thận 68 3.3 Các bệnh kèm theo của người nhận thận 69 3.4 Thời gian lọc máu trước ghép 70 3.5 Phân bố người nhận thận theo quan hệ huyết thống 71 3.6 Đặc điểm hòa hợp HLA của nhóm bệnh nhân nghiên cứu .72 3.7 Tình trạng thể lực người nhận thận trước mổ 72 3.8 Xét nghiệm huyết học của người nhận thận trước ghép 73 3.9 Xét nghiệm chức năng thận của người nhận thận trước ghép 73 3.10 Dung tích bàng quang người nhận thận 74 3.11 Kích thước thận lấy ghép 75 3.12 Số lượng tĩnh mạch thận ghép 75 3.13 Số lượng động mạch thận ghép 76 3.14 Kích thước mạch máu thận khi lấy ra .77 3.15 Đặc điểm niệu quản thận ghép 77 3.16 Đánh giá thận sau lấy và rửa .78 3.17 Phương pháp tạo hình động mạch và tĩnh mạch .78 3.18 Các kỹ thuật xử lý động mạch, tĩnh mạch chậu người nhận thận .79 3.19 Đặc điểm đường mổ và đặt thận ghép vào hố chậu 79 3.20 Đặc điểm đặt thận ghép theo nhóm bên thận lấy ghép .80 3.21 Đặc điểm nối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chậu người nhận 80 3.22 Các kỹ thuật nối động mạch thận với động mạch chậu 81 3.23 Thời gian khâu nối tĩnh mạch 82 3.24 Thời gian khâu nối động mạch 82 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Thời gian cắm niệu quản – bàng quang 83 3.26 Kết quả đánh giá lưu thông động mạch 83 3.27 Kết quả đánh giá lưu thông tĩnh mạch 84 3.28 Đánh giá kết quả niệu quản .84 3.29 Thời gian thiếu máu ấm 84 3.30 Thời gian thiếu máu lạnh 85 3.31 Đặc điểm thời gian mổ theo một số yếu tố .86 3.32 Thời gian có nước tiểu tại bàn 87 3.33 Kết quả đánh giá thận ghép .88 3.34 Số lượng nước tiểu 24h đầu sau ghép .89 3.35 Chỉ số Ure, Creatinin huyết thanh người nhận thận sau ghép 91 3.36 Theo dõi lượng nước tiểu sau mổ tới khi ra viện 93 3.37 Đánh giá chức năng thận ghép qua chỉ số Creatinin 93 3.38 Một số thông tin về thời gian hậu phẫu .94 3.39 Theo dõi lượng dịch dẫn lưu hố thận 95 3.40 Biến chứng hẹp niệu quản sau rút JJ 96 3.41 Liên quan kết quả chức năng thận ghép với 102 3.42 Liên quan kết quả chức năng thận ghép với tình trạng đảo cực 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Nguyên nhân suy thận mạn của đối tượng nghiên cứu 69 3.2 Phân bố nhóm máu 71 3.3 Tình trạng BMI của người nhận thận .72 3.4 Phân bố tỷ lệ bên thận lấy ghép .74 3.5 Số lượng động mạch theo tình trạng đảo cực 76 3.6 Tình trạng có nước tiểu ngay sau mở kẹp mạch máu .87 3.7 Tai biến trong mổ .88 3.8 Lượng nước tiểu theo dõi những ngày sau ghép 90 3.9 Sự thay đổi nồng độ Ure những ngày sau ghép .91 3.10 Sự thay đổi nồng độ Creatinin những ngày sau ghép 92 3.11 Đánh giá thận ghép qua siêu âm Doppler 93 3.12 Các biến chứng sớm sau mổ .95 3.13 Số lượng bệnh nhân theo dõi được sau ghép thận 95 3.14 Sự biến đổi nồng độ Ure qua các thời điểm .96 3.15 Tỷ lệ Ure còn cao tại các thời điểm đánh giá 97 3.16 Tỷ lệ Ure còn cao theo nhóm đảo cực 98 3.17 Biến đổi nồng độ Creatinin qua các thời điểm 98 3.18 Tỷ lệ Creatinin còn cao tại các thời điểm đánh giá 99 3.19 Tỷ lệ Creatinin còn cao theo nhóm đảo cực 100 3.20 Đánh giá chức năng thận ghép qua các thời điểm 100 3.21 Thời gian duy trì chức năng của thận ghép 103 3.22 So sánh thời gian duy trì chức năng của thận ghép với tình trạng đảo cực thận 104 DANH MỤC HÌNH 128 Nguyễn Thị Hoa (2012) Nghiên cứu một số chỉ số hoá sinh máu ở bệnh nhân sau ghép thận điều trị bằng Cyclosporin hoặc Tacrolimus, luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 129 Bùi Văn Mạnh (2009) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch ở bệnh nhân sau ghép thận, luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 130 Nguyễn Mạnh Tưởng, Hà Phan Hải An, Trần Minh Tuấn và cs (2012) Ảnh hưởng của mức độ hòa hợp HLA đến chức năng thận ghép sau ghép 2 năm Tạp chí Y dược học Quân sự, Chuyên đề ghép tạng, 37(số đặc biệt), 88-93 ĐÁNH GIÁ TRƯỚC GHÉP THẬN STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Chỉ tiêu Họ và tên Tuổi Chiều cao/cân nặng HA động mạch Địa chỉ Quan hệ gia đình Tiền sử Bệnh sử 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Creat máu Urê máu Na/K/Cl/Ca Protein niệu (1 mẫu) Protein niệu 24h Cholesterol TP Triglyceride HDL-Cho LDL-Cho Nhóm máu Người cho ABO Rh Crossmatch Tiền mẫn cảm HLA Men gan A B DR Xét nghiệm sinh hóa AST/ALT ALP/GGT/LDH Bilirubin TP/TT Albumin Nồng độ Ure nt Nồng độ creatinin nt Mức lọc cầu thận Test dung nạp Glucose Đường Marker Ung thư PSA (ng/ml) AFP (ng/ml) CEA (ng/ml) Người nhận 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Công thức máu CA 19-9 XN Huyết học HC Hb Hct Số lượng bạch cầu Tốc độ máu lắng HBsAg HCV HIV Vi rút CMV EBV IgG IgM IgG IgM Cấy nước tiểu Mantoux (test TB) Đông máu TC PT APTT Fibrinogen Chẩn đoán hình ảnh Siêu âm hệ tiết niệu X quang thận thường Chụp MSCT hệ tiết niệu SÂ Doppler/MRI mạch Scintigraphy hệ tiết niệu X quang bàng quang Dung tích bàng quang X quang tim phổi Siêu âm gan, mật tuỵ Điện tâm đồ Siêu âm tim Soi dạ dày Khám chuyên khoa Tai mũi họng Răng hàm mặt Tiêm vaccin HepB, varicella Khám tâm thần Chuẩn bị tài chính cho ghép thận và điều trị sau ghép BS điều trị BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GHÉP THẬN Mã bệnh án (số hồ sơ): Thông tin bệnh nhân A Hành chính A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa chỉ ĐT A7 Người thân ĐT A8 Lý do vào viện A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày ra viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày A.11 Họ và tên người cho: A12 Cùng huyết thống:  Có  không B Tiền sử B1 Tiền sử bệnh nội khoa: Nguyên nhân suy thận:  Bệnh thận  THA  ĐTĐ  Không rõ  Khác Bệnh lý nội khoa Tăng huyết áp  có  Không Bệnh đái tháo đường  Có  không nếu có cụ thể type Bệnh lý phổi phế quản  có  không Bệnh hệ thống  Có  không Bệnh thận  Có  không nếu có cụ thể Bệnh lý khác  Có  không Bệnh lý nhiễm trùng, Bệnh virus Kháng thể kháng HIV  có  Không Kháng thể kháng HTLV  có  Không Kháng thể kháng HCV  có  Không Kháng nguyên HbsAg  có  không Kháng thể kháng HBc  Có  không Thời gian chạy thận: Số lần truyền máu: B2 Tiền sử ngoại khoa:  Không có  Không mô tả  Có (cụ thể): ……………………………………………… B3 Tiền sử gia đình:  Không có  Không mô tả  Có (cụ thể): … .…………………… B4 Thói quen:  Uống rượu  Thuốc lá  Chất gây nghiện  Có (cụ thể): … ………………………………………… a Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg : C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp:… ./… mmHg C5 BMI:… b Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu( Bilan huyết học- sinh hóa) Ngày Ngày Ngày Ngày HC Hb HCt BC Fibrinogen Prothrombine Tiểu cầu Ure Creatinin D2 X quang phổi:  Bình thường  Tràn dịch màng phổi  Khác (ghi cụ thể): D3 Xét nghiệm miễn dịch HLA A1 A2 B1 B2 DRB DRB 1 1 Hoà hợp: /6; Lớp 1: /4; Lớp 2: ./2 Nhóm máuABO: O A B  AB Cùng nhóm máu:  Có  không Crossmatch:  Âm tính  Dương tính D4 Chụp bang quang, đo dung tích bàng quang:……….ml D5 Siêu âm thường : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Số lần siêu âm trước mổ  1 lần  2 lần  3 lần  4 lần Bàng quang nhẵn  Có  Không Siêu âm doppler mạch chậu:…………………………………………… D7 Đặc điểm thận lấy để ghép: Bên thận lấy để ghép:  Phải  trái Kích thước thận ghép sau rửa: Dọc: mm; Ngang: mm, Dày: mm Động mạch: Số lượng:  1 ĐM  2 ĐM  3ĐM Kích thước: ĐM1: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM2: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM3: Dài: mm; Đường kính: mm Tĩnh mạch: Số lượng:  1 TM  2 TM  3TM Kích thước: TM1: Dài: mm; Đường kính: mm TM2: Dài: mm; Đường kính: mm TM3: Dài: mm; Đường kính: mm Niệu quản: Kích thước: Dài: mm; Đường kính: mm E phương pháp gây mê, gây tê  Mê nội khí quản  Khác (ghi cụ thể): F Cách thức phẫu thuật F1 Họ và tên phẫu thuật viên: Họ và tên phụ mổ 1: … Họ và tên phụ mổ 2: … F2 Thời gian mổ (tính từ khi rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): F3 Thời gian thiếu máu thận: Từ lúc cặp ĐM lấy thận đến khi thả cặp ĐM thận ghép: F3.1: Thời gian thiếu máu ấm: F4 Thời gian từ khi bắt đầu thả cặp ĐM thận đến khi có nước tiểu: F5 Máu truyền trong mổ (ml):  Có .ml  Không F6 Phương pháp phẫu thuật:  Ghép thận vào HCP Đường mổ  Chéo HCP  pararectal  chéo HCT Đặt thận ghép vào HCP:  đảo cực  không đảo cực F7 Các phương pháp xử lý cuống mạch thận:  01 Động mạch thận ghép   Nối ĐM thận - ĐMCN  Nối ĐM thận – ĐMCT  Nối ĐM thận – ĐMCC 02 ĐM thận ghép  Tạo hình nòng súng  Hai miệng nối riêng: 1: ĐMT-ĐMCN 2:ĐMT-ĐM thượng vị 3: ĐMT-ĐMCC  >02 ĐM thận ghép  Tạo hình nòng súng  Các miệng nối riêng 1: ĐMT-ĐMCN 2:ĐMT-ĐM thượng vị 3: ĐMT-ĐMCC  TM thận ghép  TM thận_ TMCN  TM thận_ TMCC F8 Các cách xử lý mạch khác  Thắt TM chậu trong  Chuyển vị ĐM, TM chậu  Chuyển vị ĐM, TM thận ghép  Ghép nối đoạn TM thận  Ghép nối đoạn ĐM thận  Khác: F8.1 Thời gian nối mạch: - Động mạch: ĐM 1: ĐM2: ĐM3: - Tĩnh mạch TM1: TM2 TM3 F9 Đánh giá mạch máu, niệu quản và thận ghép sau thả ĐM và TM: Động mạch:  Tốt  Trung bình  Xấu Tĩnh mạch:  Tốt  Trung bình  Xấu Thận ghép:  Hồng  Tái  Căng  Mềm Niệu quản: Tưới máu đầu xa  Có  không Nhu động NQ  Có  không Nước tiểu trong mổ  Có  không Thời gian:….giây Màu sắc nước tiểu:  đỏ  Hồng  Trong F9.1: Thời gian làm miệng nối ĐM:  ĐM1: .phút  ĐM2: .phút  ĐM3: .phút F9.2 Thời gian làm miệng nối TM:  TM1: .phút  TM2: .phút  TM3: .phút F10 Tình trạng bàng quang và kỹ thuật khâu NQ vào BQ Tình trạng bàng quang: Viêm dính quanh BQ:  Có  không Thành bang quang:  dầy  mềm mại Niệu quản: Gỡ NQ quặt ngược (do đảo cực thận)  Có  không  đủ dài  Ngắn  Cắt bớt Lý do cắt: Tạo hình bàng quang kéo lên:  Có Thời gian làm miệng nối NQ-BQ: ………phút G Tai biến trong mổ  Không  Có  Không  Có G1 Chảy máu:  không Số lượng ml G2 Tổn thương mạch máu:  Không  Có Tổn thương mạch Xử lý thương tổn(mô tả cụ thể): G3 Tổn thương ruột non:  Không  Có Xử trí: G4 Tai biến trong mổ khác (nêu cụ thể): H Theo dõi sau mổ H1.Thời gian lưu dẫn lưu ổ mổ: ngày H2 Thời gian lưu thông tiểu: ngày  Có H3 Siêu âm sau mổ: Thận ghép :  Không Tình trạng tưới máu thận:  Tốt  Trung bình  Không tốt Động mạch  Tốt  Trung bình  Không tốt Tĩnh mạch  Tốt  Trung bình  Không tốt Niệu quản  Tốt  Trung bình  Không tốt Tụ dịch quanh thận ghép:  Có  Không RI: Khác: H5 Xét nghiệm sau mổ: Ngày thứ 1: Huyết áp:……./……mmHg, Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày thứ 3: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày ra viện: Huyết áp:……./……mmHg, Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:…………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Màu:…………… Ure: …… Creatinin:……… Glucose:………… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… i Biến chứng sớm sau mổ I1 Tử vong:  Có  Không Nguyên nhân ……………………………… …………………… I2 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ  Có  Không Cấy vi khuẩn  Có  Không Kết quả cấy  Âm tính  Dương tính (ghi rõ vi khuẩn) I3 Chảy máu sau mổ:  Có  Điều trị nội Tổn thương: I4 Tụ dịch ổ mổ:  Có  Điều trị nội I5 Hẹp ĐM-TM sau mổ:  Có Mổ lại;  Có Mô tả chi tiết: I6 Biến chứng khác I7 Tình trạng BN ra viện J Theo dõi xa - Sau 1 tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau 3 tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác HA:  Không  Mổ lại  Không  Chọc hút  Không  Không mmHg M: L/phút Creatinin HA: mmHg M: Creatinin L/phút  Mổ lại - Sau 6 tháng: Cân nặng: Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau 12 tháng: Cân nặng: Lâm sàng: XN: Ure: SA: Khác - Sau 24 tháng: Cân nặng: kg Lâm sàng: XN: Ure: SA Khác kg HA: mmHg M: L/phút Creatinin kg HA: mmHg M: L/phút Creatinin HA: mmHg M: L/phút Creatinin Người lập phiếu 1-6,8,11-18,22,25,28,30,32-35,37-40,42-48,50,51,61,63-70,72,74,79,8188,92,95,101-138,140- DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ và tên Bùi Thị Nhật L Nguyễn Văn Đ Cù Thị Bích Ng Nguyễn Xuân S Nguyễn Văn H Phạm Văn Tr Đỗ Văn V Trần Mai H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị H Lê Văn H Dương Ngọc Kh Lê Thu H Võ Thị Minh H Trần Thị Hương G Đặng Thị L Vũ Ngọc Kh Hoàng Thế L Nguyễn Trung H Trần Thị V Thân Văn Ch Đặng Trần B Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Đ Doãn Quang T Phạm Thị Th Dương Quang Tr Phan Thị Xuân H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Tài T Phùng Thị Ph Nguyễn Văn B Nguyễn Thị H Vũ Th Nguyễn Ngọc H Đàm Duy Tr Đỗ Ngọc D Tuổi Giới 27 28 24 36 39 63 46 33 30 52 20 28 24 42 27 35 28 29 21 52 34 22 37 47 33 30 56 36 29 54 34 42 37 40 54 27 35 Nữ Nam Nữ Nam Nam nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam/ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Ngày vào viện 01/10/2012 18/12/2012 30/07/2012 13/08/2012 29/12/2011 09/07/2012 24/10/2011 06/12/2011 03/12/2012 27/12/2011 26/11/2012 10/12/2012 16/07/2012 27/08/2012 24/12/2012 26/11/2012 20/08/2012 10/12/2012 26/09/2011 14/11/2011 10/10/2011 09/04/2012 13/02/2012 06/02/2012 03/01/2012 07/05/2012 27/08/2012 07/11/2011 31/10/2011 28/11/2011 21/11/2011 22/11/2011 26/12/2011 12/12/2011 31/05/2011 11/06/2012 10/10/2011 Ngày ra viện 10/10/2012 4/01/2013 10/08/2012 27/08/2012 20/01/2012 20/07/2012 04/11/2011 16/12/2011 20/12/2012 07/01/2012 07/12/2012 21/12/2012 26/07/2012 08/09/2012 09/01/2013 07/12/2012 01/09/2012 21/12/2012 10/10/2011 25/11/2011 22/10/2011 26/04/2012 28/02/2012 06/03/2012 16/01/2012 18/05/2012 24/09/2012 29/11/2011 15/11/2011 28/12/2011 03/12/2011 03/12/2011 07/01/2012 27/12/2011 14/06/2011 02/07/2012 25/10/2011 Mã vào viện 30857 40370 22900 24795 38082 20142 31575 36577 38583 38990 37756 39355 1072 26543 41022 37755 25703 39357 28285 33991 29848 09162 03275 02593 00003 12296 26545 33149 32313 35648 34770 34932 38901 37242 14376 16686 29851 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Đào Văn Tr Nguyễn Quang Th Bùi Thanh Th Nguyễn Thị H Nguyễn Anh Ph Trương Xuân H Nguyễn Văn Th Phạm L Lê Văn M Lê Văn T Nguyễn Hồng L Phạm Quốc D Lê Thị H Nguyễn Minh Đ Phạm Thế Th Võ Ngọc Th Vũ Thị Minh H Trần Văn H Nguyễn Thế D Nguyễn Thị Bích Ng Đàm Danh Ph Nguyễn Hoàng T Võ Thị Kim C Ngô Thị Hải Y Nguyễn Thành Tr Trần Thị V Nguyễn Hải L Đặng Văn Ph Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Kh Vũ Thị Q Lương Thị Thùy Tr Võ Minh Ngh Phạm Thị Nh Trịnh Anh T Vũ Ngọc H Nguyễn Văn K Nguyễn Sỹ L Phạm Kim Th Nguyễn Văn B Daigo S Nguyễn Trọng Kh Đào Quang M 25 28 23 32 50 52 53 49 27 29 36 32 50 44 33 23 31 36 34 12 29 29 25 44 26 32 34 56 38 41 27 33 31 40 29 58 37 49 50 60 32 31 38 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 24/12/2012 25/07/2011 23/04/2012 24/10/2011 19/03/2012 07/06/2011 28/11/2011 14/05/2012 29/10/2012 28/05/2012 08/10/2012 12/11/2012 19/11/2012 05/11/2012 15/10/2012 07/05/2012 04/09/2012 04/06/2012 25/06/2012 12/03/2012 25/09/2012 09/07/2012 05/08/2013 05/08/2013 14/05/2013 20/05/2013 14/01/2013 08/04/2013 04/06/2013 15/04/2013 15/07/2013 28/01/2013 27/05/2013 25/11/2013 08/07/2013 18/03/2013 24/06/2013 09/09/2013 17/06/2013 22/05/2013 23/04/2013 21/1/2013 03/06/2013 22/03/2013 10/08/2011 10/05/2012 04/11/2011 05/04/2012 21/06/2011 10/12/2011 30/05/2012 07/11/2012 13/06/2012 26/10/2012 23/11/2012 30/11/2012 22/11/2012 30/10/2012 21/05/2012 17/09/2012 18/06/2012 06/07/2012 30/03/2012 03/10/2012 Thận mất CN 14/08/2013 04/09/2013 25/05/2013 27/05/2013 28/01/2013 18/04/2013 12/06/2013 19/06/2013 25/07/2013 18/02/2013 05/06/2013 04/12/2013 18/07/2013 27/03/2013 03 / 07/2013 02/10/2013 01 /0 7/2013 31/05/2013 31/05/2013 04/02/2013 14/06/2013 41023 20973 10848 31573 06891 15308 35646 13126 34273 14932 31746 35972 36834 35206 32618 12295 27517 15788 14394 06207 30196 20144 25451 25448 14478 15166 01405 10179 17199 10987 22595 02784 16072 39764 21635 07475 19743 22971 18792 15168 11911 02076 17015 81 Đỗ Đình L 82 Nguyễn Anh T 83 Nguyễn Xuân H 84 Trần Quang S 85 Vũ Thụy Ng 86 Ngô Xuân L 87 Nguyễn Văn Ph 88 Nguyễn Văn M 89 Phạm Vũ L 90 Nguyễn Chung D 91 Đặng Văn H 92 Bùi Mạnh Đ 93 Trần Xuân D 94 Đào Kim Th 95 Đỗ Văn Đ 96 Nguyễn Văn H 97 Kim Thị N 98 Hoàng Trung K 99 Tạ Thị Hoàng Ng 100 Phạm L 101 Nguyễn Triệu Nh 31 40 57 44 26 44 43 30 28 37 22 58 57 43 53 53 34 16 37 36 30 8,80,89,90,91,93,94,96-100,139 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 16/04/2013 10/06/2013 25/02/2013 22/07/2013 15/07/2013 04/03/2013 14/01/2013 27/05/2013 29/01/2013 18/04//2011 11/07/2011 4/1/2011 28/03/2011 17/05/2011 11/07/2011 13/09/2011 28/10/2013 07/06/2011 10/06/2013 02/07/2013 02/07/2013 18/05/2013 26/06/2013 11/03/2013 05/08/2013 30/07/2013 19/03/2013 28/01/2013 05/06/2013 08/02/2013 20/05/2011 27/07/2011 21/1/2011 21/04/2011 07/06/2011 30/07/2011 28/09/2011 13/11/2013 21/06/2011 19/06/2013 10/07/2013 15/ 07/2013 11164 17906 05017 23510 22592 05797 01403 16074 02915 09700 19106 00229 07496 12711 19103 26814 36249 15307 17907 20813 20810 ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật ghép thận l? ?y từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật ghép thận l? ?y từ người cho sống Bệnh viện Việt. .. nhiều bệnh viện nước Trên giới, nguồn thận ghép chủ y? ??u l? ?y từ người cho chết não ghép thận nước ta chủ y? ??u l? ?y từ nguồn người cho sống Kỹ thuật ghép thận l? ?y từ người cho sống có số đặc điểm. .. với ghép thận từ người cho chết não bị ảnh hưởng giải phẫu thận l? ?y ghép kỹ thuật l? ?y thận ghép từ người cho sống Nguyên tắc lựa chọn bên thận l? ?y ghép “bảo đảm an toàn cho người hiến tạng”: lấy