Nghiên cứu kết quả lâm sàng, chuẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính tại bệnh viện hữu nghị việt đức​

HOÀNG VĂN MẠNH BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC CN: NGOẠI KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2013 THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN MẠNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mãsố: NT 62.72.07.50 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ THÁI NGUYÊN 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Hoàng Văn Mạnh Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Thầy môn ngoại - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Tim mạch lồng ngực, Khoa Ngoại tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể Khoa Ngoại - Bệnh viện Trường đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Khoa gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh, tập thể Khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Kinh Bắc tạo điều kiện thuận lợi giúp trình thực luận văn Xin cảm ơn bà, cha mẹ hai em gái, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Thái Ngun, tháng 11 năm 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Hoàng Văn Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GOS : Thang điểm kết phẫu thuật (Glasgow outcome scale) HU : Đơn vị đo tỷ trọng (Hounsfield ) ICD - O : Phân loại quốc tế bệnh học ung thư (morphology code of International Classsification of Diseases for Oncology) PDT : Phương pháp điều trị quang động học (Photodynamic therapy) T1W : Tín hiệu T1 (T1 - Weighted) T2W : Tín hiệu T2 (T2 - Weighted ) Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan 1.1 Cấu trúc hệ thống thần kinh đệm .3 1.2 Phân loại u não 1.3 Lâm sàng u não 1.4 Chẩn đốn hình ảnh 10 1.5 Các phương pháp điều trị u thần kinh đệm 13 1.6 Nghiên cứu u não tế bào thần kinh đệm 18 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Xử lý số liệu 30 Chƣơng Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 31 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 41 Chƣơng Bàn luận 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh 52 4.2 Kết phẫu thuật điều trị 65 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh thân 32 Bảng 3.3 Lý vào viện .33 Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh 33 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 34 Bảng 3.6 Điểm Glasgow bệnh nhân thăm khám lúc vào viện .34 Bảng 3.7 Điểm Karnofsky bệnh nhân trước mổ 35 Bảng 3.8 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 36 Bảng 3.9 Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 Bảng 3.10 Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.11 Một số đặc điểm u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.12 Mức độ xâm lấn u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 39 Bảng 3.13 Mức độ chèn ép u phim chụp cộng hưởng từ sọ não .40 Bảng 3.14 Kết mô bệnh học khối u 41 Bảng 3.15 Kết lấy u phẫu thuật 41 Bảng 3.16 Điểm Glasgow lúc viện so với lúc vào viện 42 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 42 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phối hợp sau mổ 43 Bảng 3.19 Điểm GOS bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 43 Bảng 3.20 Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng so với trước mổ 44 Bảng 3.21 Di chứng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.22 Mối liên quan vị trí u với tỷ lệ sống sau mổ .46 Bảng 3.23 Mối liên quan kích thước u với tỷ lệ sống sau mổ 46 Bảng 3.24 Mối liên quan u xâm lấn thể trai với tỷ lệ sống sau mổ 47 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Bảng 3.25 Mối liên quan u xâm lấn đồi thị với tỷ lệ sống sau mổ .47 Bảng 3.26 Mối liên quan u xâm lấn thân não với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.27 Mối liên quan u não thể Anaplastic astrocytoma với tỷ lệ sống sau mổ 48 Bảng 3.28 Mối liên quan u não thể Anaplastic oligodendroglioma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.29 Mối liên quan u não thể glioblastoma với tỷ lệ sống sau mổ 49 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ ác tính u với tỷ lệ sống sau mổ 50 Bảng 3.31 Mối liên quan mức độ lấy u mổ với tỷ lệ sống sau mổ51 Bảng 3.32 Mối liên quan điều trị phối hợp sau mổ với tỷ lệ sống sau mổ 51 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 Hình 3.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính sọ não trước sau tiêm thuốc cản quang 37 Hình 3.2 Hình ảnh u não phim chụp cộng hưởng từ 39 Hình 4.1 Hình ảnh vơi hóa u phim chụp cắt lớp vi tính sọ não .58 Hình 4.2 Hình ảnh u bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ phim chụp cộng hưởng từ sọ não (T1W) 62 Hình 4.3 Hình ảnh u xâm lấn thể thể trai, não thất phim chụp cộng hưởng từ sọ não (T1W) 63 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ U não từ khối u nội sọ, u mơ não chiếm tỷ lệ khoảng 50% Số cịn lại bao gồm u có nguồn gốc từ màng não, dây thần kinh sọ, tuyến yên [4] U não tế bào thần kinh đệm u nguyên phát thường gặp hệ thần kinh trung ương, u không đồng xuất phát từ tế bào thần kinh đệm, phát triển chủ yếu từ dòng bào đệm, tế bào thần kinh đệm nhánh tế bào ống nội tủy Tỷ lệ u não ác tính cao theo hầu hết tác giả: Dương Chạm Uyên 1994 - 1995 (45%), Hoàng Minh Đỗ (2009), tỷ lệ ác tính glioma bán cầu đại não 61,4% Trần Chiến (2010), tỷ lệ u não tế bào hình bán cầu đại não có độ ác tính cao 76% Jenkins RB (2012) cho u thần kinh đệm chiếm khoảng 30% khối u hệ thống thần kinh trung ương 80% tất khối u não ác tính [6], [9], [20], [26], [42] Nhờ tiến khoa học kỹ thuật phương pháp chẩn đốn hình ảnh, việc chẩn đốn u não nói chung u não tế bào thần kinh đệm nói riêng có nhiều thuận lợi Các phương tiện chẩn đoán đại chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ sọ não khơng cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn, tình trạng chèn ép não mà cịn định hướng mơ bệnh học u thần kinh đệm, giúp cho nhà lâm sàng đề chiến lược điều trị hợp lý Vấn đề điều trị u não tế bào thần kinh đệm có nhiều tiến phẫu thuật lấy u phương pháp quan trọng nhất, với mục đích loại bỏ tồn u Mặc dù có trang thiết bị đại, kỹ thuật tiên tiến phẫu thuật u não việc lấy bỏ triệt để u não thách thức phẫu thuật viên thần kinh Xạ trị hóa trị hai phương pháp điều trị phối hợp nhằm Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 73 Hoàng Minh Đỗ (2009), Nghiên cứu chẩn đoán thái độ điều trị u não thể glioma bán cầu đại não, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Đồng Văn Hệ (2012), Chẩn đoán điều trị áp xe não, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Đồng Văn Hệ (2013), “U tế bào thần kinh đệm bậc thấp‟‟, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.83 - 91 12 Nguyễn Công Hoan (2004), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, chẩn đoán xử trí sớm u não bán cầu số bệnh viện Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Kiều Đình Hùng (2006), Nghiên cứu ứng dụng quang động học điều trị Glioma ác tính lều, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 14 Mai Trọng Khoa (2012), “Đánh giá hiệu điều trị u màng não thất (ependymoma) dao gamma quay ”, Y học thực hành (9), tr.38 - 42 15 Mai Trọng Khoa (2012), “Đánh giá kết điều trị số u não bệnh lý sọ não dao gamma quay”, Y- dược học Quân (2), tr.141 - 149 16 Nguyễn Thọ Lộc (2003), “U não”, Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr.87 - 95 17 Danịel Maitrot, Dương Đại Hà (2005), “Hoá trị liệu u tế bào thần kinh đệm ác tính” Hội nghị PTTK toàn quốc lần thứ HN, Hội nghị Laser điều trị từ trường y học toàn quốc lần thứ III 18 Võ Văn Nho (2013), “U bào ác tính não”, Phẫu thuật thần kinh, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.67 - 81 19 Vũ Đăng Nguyên (2008), “Phương pháp chẩn đoán điện não”, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, nhà xuất Y học, tr.135 171 20 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, Nguyễn Ngọc Khang, Trần Minh Trí, Trần Huy Hồn Bảo, Lương Viết Hịa, Phan Quang Sơn, Võ Thanh Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 74 Tùng (2003), “Tình hình điều trị u não bệnh viện Chợ Rẫy (7/1996 12/2000)”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề phẫu thuật thần kinh (2), tr.50 - 54 21 Lê Văn Phước (2011), “U não”, Cộng hưởng từ sọ não, Nhà xuất Y học, tr.84 - 112 22 Lê Xuân Trung (2010), “U mô não”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr.134 - 152 23 Bùi Quang Tuyển (2008), “Phương pháp chẩn đốn hình ảnh cộng hưởng từ”, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr.253 - 259 24 Dương Chạm Uyên, Nguyễn Như Bằng, Hà Kim Trung, Phạm Tỵ (1995), “Phân loại u sọ theo mô học thời kỳ CT scanner”, Hội nghị ngoại khoa, Hà Nội (1995) 25 Dương Chạm Uyên (2001), Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị, Dương Đại Hà CS (2003), “Đặc điểm dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não, (nhân 1074 trường hợp u não mổ, có kết mơ bệnh học khoa PTTK Việt Đức tháng 1/ 1996 đến 12/ 2002)”, Hội nghị khoa học Phẫu thuật thần kinh Việt - Úc, TP Hồ Chí Minh, tr 86 - 87 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 75 TIẾNG ANH 27 Aghi M Gaviani P, Henson J W et al (2005), “Magnetic resonance imaging characteristics predict epidermal growth factor receptor amplification status in glioblastoma”, Clin cancer Res, 11, pp 8600 - 28 Ayoubi S, Walter P.H, Naik S et al (1993), “Audit in the management of gliomas”, Br J Neurosurg, (1), pp 61 - 69 29 Bailey P.Cushing H.A.(1926), Classification of the tumors of the glioma group on a histogenetic basic with a corelated study of prognosis, JB Lippincott, Philadenphia 30 Berger M.S (1996), “The impact of technical adjuncts in the surgical management of cerebral hemispheric low-grade gliomas of childhood”, J Neurooncol, 28 (2 - 3), pp 129 - 155 31 Berry, Nicholas, Gursel, Demirkan B, Boockvar, John A (2012), „„Notch Inhibition via Micro-RNA Blocks Glioma Development‟‟, Neurosurgery 70 (4), pp 20 - 22 32 Bodey B, Bodey V, Siegel S.E, Nasir A, Coppola D, Hakam A, Kaiser H.E, (2004), “Immunnocytochemical detection of members of the caspase cascade of apoptosis in high-grade astrocytomas in vivo”, Oncol 18 (5), pp 593 - 602 33 Cheremisin V, Gaidar B, Asaturian M et al (1995), Results of multimodal treatment of patient with glial tumors of cerebral hemispheres, Vestn Rentgenol Radiol (4), pp 13 - 15 34 Ciric I, Ammirati M, Vick N, Mikhael M (1987), “Supratentorial glioma Surgical consideration and immediate results”, Neurosurgery (21), pp 21 - 26 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 76 35 Daumas-Duport C, Scheithauer B, O Fallon J, Kelly P (1988), “Grading of Astrocytoma: a simple and reproducible method”, Cancer (62), pp 2152 - 2165 36 David A.C Leggett, Kenneth A Miles, Benjamin B Kelley (1999), “Blood–brain barrier and blood volume imaging of cerebral glioma using functional CT: a pictorial review”, European Journal of Radiology 30, pp.185 - 190 37 David N.louis, Hiroko Ohgaki, Otmar D.Wiestler (2007), „„The 2007 Classification of Tumours of the Central Nervous System‟‟, Reprinted from Ref.35 38 Engh, Johnathan A (2010), „„Improving Intraoperative Visualization of Anaplastic Foci Within Gliomas‟‟, Neurosurgery 67(2), pp.21 - 22 39 Fleury A, Menegos F, Grosclausde P et al (1997), “Descriptive epidemiology of cerebral gliomas in France”, Cancer,(79), pp 1195 - 1202 40 Frank G Zollnera, Kyrre E Emblem, Lothar R Schad (2012), “SVM based glioma grading: Optimization by feature reduction analysis”, Computer Assisted Clinical Medicine, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Mannheim, Germany 41 G De Nunzio, G Pastore, M Donativi, A Castellano, A Falini (2010), “A CAD system for cerebral glioma based on texture features in DT-MR images”, Neuroradiology Unit and CERMAC Scientific Institute and University Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy 42 Goodenberger ML, Jenkins RB (2012), „„Genetics of adult glioma‟‟, Cancer Genet 205(12), pp.613 - 621 43 Greco C, Wolden S (2007), “Current status of radiotherapy with proton and light ion beams”, Cancer109(7), pp 1227 - 38 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 77 44 Guha A, Mukherjee J.(2004), “Advances in the biology of astrocytomas”, Curr Opin neurol, 17 (6), pp 655 - 662 45 Guillamo J S, Monjour A, Taillandier L et al (2001), “Brainstem gliomas in adults : prognostic factors and classification”, Brain, 124 (12), pp 2528 - 2539 46 Hatiboglu, Mustafa Aziz; Weinberg, Jeffrey S.; Suki, Dima (2009), „„Impact of intraooperative Hibh- Field Magnetic Resonance Imaging Guidance on Glioma Surgery: A Prospective Volumetric Analysis‟‟, Neurosurgery 64 (6), pp 1073 - 1081 47 Hentschel S J, Sawaya R (2003), “Optimizing outcomes with maximal surgical resection of malignant glioma”, Cancer control, (10), pp 190 - 194 48 H Duffau (2012), “A new philosophy in surgery for diffuse low-grade glioma (DLGG): Oncological and functional outcomes”, Department of Neurosurgery, Guide Chauliac Hospital, Montpellier University Medical Center, 80, avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier, France 49 Kazner E et al (1981), Computed tomography intracranial tumors: differential diagnosis and clinical aspects, Berlin Springer Verlag, pp 548 - 693 50 Karnofsky D A, Abelmann W H, Craver L F et al (1948), “The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma”, Cancer, 1, pp 634 - 656 51 Komotar, Ricardo J Starke, Robert M Sisti, Michael B (2012), „„CIC and FUBP1 Mutations in Oligodendroglioma‟‟, Neurosurgery 70 (6), pp 22 - 23 52 Maximilian Niyazi, Axel Siefert (2010), “Therapeutic options for recurrent malignant glioma”, Department of Neurosurgery, Ludwig-Maximilians University Munich, Germany Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 78 53 Muller P J, Wilson B C (2000), “Photodynamic therapy”, Neu-oncology, pp 249 - 256 54 Nuno, Miriam; Birch, Kurtis; Mukherjee, Debraj (2013), „„Survival and Prognostic Factors of Anaplastic Gliomas‟‟, Neurosurgery 73 (3), pp 458 - 465 55 Osborn A.G, Houben M, Tijssen C et al (2001), “The genetic epidemiology of glioma”, Neurology, 57 (10), pp 1751 - 1755 56 Osborn A.G (2004), “Diagnostic imaging, brain, Brain-Imaging”, Handbooks, Printed by Friesens Altona, Manitoba, Canada (6), pp - 144 57 Pascal O Zinn, MD, PhD and Rivka R Colen, MD (2013), „„Imaging Genomic Mapping in Glioblastoma‟‟, Neurosurgery 60, pp.126 - 130 58 Simpson J R, Horton J, Scott C et al (1993), “Influence of location and extent of surgical resection on survival of patients with glioma multiform: Result of three consecutive Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) clinical trials”, Int J Radiat Oncol BIOL Phys, (26), pp 239 - 244 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 79 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án minh họa số ( mã bệnh án 5001/D33): Họ tên bệnh nhân : Nguyễn Thị H, 44 tuổi, nữ Địa chỉ: Yên Định - Thanh Hóa Lý vào viện: Đau đầu Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều kèm theo buồn nôn, không nôn, yếu nửa người phải Khám lâm sàng lúc vào viện: bệnh nhân lơ mơ, Glasgow 13 điểm, hội chứng tăng áp lực sọ, nói khó, yếu nhẹ nửa người phải Đặc điểm hình ảnh: Phim chụp cắt lớp vi tính: Hình ảnh u vị trí thái dương trái, kích thước 47 x 53 mm, u đè đẩy đường độ 2, đè đẩy não thất bên, phù não độ 2, tỷ trọng giảm, bắt thuốc mạnh sau tiêm thuốc cản quang Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 80 Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc, phim T2W: hình ảnh u gây phù não, đè đẩy đường giữa, đè đẩy não thất, bắt thuốc đối quang từ mạnh Chẩn đoán: u não thái dương trái Phẫu thuật lấy hết u ngày 5/3/2013 Kết mô bệnh học: Astrocytoma grade III (u bào ác tính độ III) Kết sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, viện: Glasgow 14 điểm, Karnofsky 70 điểm, yếu nửa người phải Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): Bệnh nhân không điều trị phối hợp sau mổ tử vong tháng thứ sau mổ Bệnh án minh họa số (mã bệnh án 12714/D33) Họ tên bệnh nhân: Chu Văn Ư, 61 tuổi, nam Địa chỉ: Tân Long - Thị Xã Lai Châu - Lai Châu Lý vào viện: Đau đầu Bệnh sử: bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều, giảm trí nhớ vào viện Khám lâm sàng: bệnh nhân tỉnh chậm, Glasgow 14 điểm, hội chứng tăng áp lực nội sọ, giảm trí nhớ, yếu nửa người phải Đặc điểm hình ảnh: Bệnh nhân khơng chụp phim cắt lớp vi tính Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ 81 Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc đối quang từ, phim T2W: Hình ảnh u não vùng trán trái gây phù não độ 2, chèn ép vào não thất, đè đẩy đường độ 2, bắt thuốc đối quang từ mạnh Chẩn đoán: u não trán trái Phẫu thuật lấy hết u ngày 11/5/2012 Kết mô bệnh học : Glioblastoma (u nguyên bào đệm) Kết sau mổ: sau mổ bệnh nhân ổn đinh, viện: Glasgow 15 điểm, hết liệt Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): sau mổ bệnh nhân điều trị tia xạ, hóa chất Bệnh viện Bach Mai (khơng nhớ rõ liều điều trị) Tình trạng bệnh nhân đánh giá: cịn sống, khơng liệt, khơng làm việc tự lo sinh hoạt cá nhân hàng ngày hịa nhập với cộng đồng Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U NÃO TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án nghiên cứu: Hành Họ tên bệnh nhân…….……………………….tuổi…………… giới Nghề nghiệp………………………………… dân tộc…………………… Địa liên lạc……………………………………………………………… Số điện thọai liên lạc………………………………………………………… Ngày vào viện…………………………………………………………… Ngày viện………………………………………………………………… Số ngày nằm viện…………………………………………………………… Lý vào viện Đau đầu Nơn Chóng mặt Giảm thị lực Bệnh sử Triệu chứng xuất đầu tiên…………………………………… Đau đầu Nơn Chóng mặt Giảm thị lực Thời gian xuất triệu chứng: …………………………………………… < tháng □ 1- tháng □ 3- tháng □ 6-12 tháng □ > 12 tháng □ Tiền sử 4.1 Tiền sử gia đình : U não: Có 4.2 Tiền sử thân:  U não :     không □ Xạ trị Hóa trị Xạ trị + hóa trị Phẫu thuật Thuốc nam Không điều trị □ □ □ □ □ □ □ Bệnh tăng huyết áp Bệnh đái tháo đường Suy thận Suy tim Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Suy gan Khám lâm sàng lúc vào viện 5.1 Tri giác: Glasgow………………………………………… 5.2 Điểm Karnofsky :………………………………… …… 5.3 Đau đầu 5.4 Nơn 5.5 Chóng mặt 5.6 Giảm thị lực 5.7 Động kinh 5.8 Rối loạn tâm thần 5.9 Rối loạn ngôn ngữ 5.10 Liệt 1/2 người 5.11 Suy giảm trí nhớ 5.12 Rối loạn đại tiểu tiện Chẩn đốn hìn hảnh 6.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 6.1.1 Vị trí u: Trán Đỉnh Trung tâm đường 6.1.2 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 40- 60 mm □ >60 mm □ 6.1.3 Mức độ phù quanh u theo Kazner: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Khơng phù □ 6.1.4 Tình trạng não thất : Giãn □ Khơng giãn □ 6.1.5 Hình ảnh vơi hóa u Có □ Khơng □ 6.1.6 Tỷ trọng u: Giảm □ Đồng □ Tăng □ Hỗn Hợp □ 6.1.7 Mức độ bắt thuốc: Có □ Khơng bắt □ 6.1.8 Ranh giới u: Rõ □ Không rõ □ 6.1.9 Mức độ chèn ép Đường giữa: Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ bể đáy □ 6.2 Hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ 6.2.1 Vị trí u: Trán □ Thái dương □  Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn/ Đỉnh Trung tâm đường □ □ Chẩm Hố sau □ □ 6.2.2 Tín hiệu u T1 Giảm □ Đồng □ Tăng □ Hỗn Hợp □ Giảm tín hiệu trung tâm □ 6.2.3 Tín hiệu u T2 Giảm □ Đồng □ Tăng □ Hỗn Hợp □ 6.2.4 Mức độ bắt thuốc Có: Đều □ Khơng □ Khơng: □ 6.2.5 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 40- 60 mm □ > 60 mm □ 6.2.6 Tình trạng não thất : Giãn □ khơng giãn □ 6.2.7 Mức độ chèn ép Đường Độ I < 5mm Độ □ II 5- 10 mm Độ □ : III > 10mm □ 10 Biến chứng sau mổ Bể đáy □ □ Màng não Não thất □ 6.2.8 Mức độ xâm lấn u Thể trai □ Đồi thị Khơng xâm lấn □ 6.2.9 Hình ảnh can xi hóa Có □ Khơng □ Kết mơ bệnh học: Astrocytoma anaplastic (grade III) Oligodendroglioma (grade III) Anaplastic oligodendroglioma (grade III) Glioblastoma (grade IV) Ependymoma (grade III) Ependymoblastoma ( grade IV) Medulloblastoma (grade IV) Điều trị trƣớc mổ: Xạ trị □ Hóa trị Xạ trị + hóa trị □ Thuốc nam Thuốc chống phù não: □ Phẫu thuật lấy u Sinh thiết u □ Lấy phần u Số hóa Trung tâm Học liệu □ Thân não □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Lấy hết u □ http://lrc.tnu.edu.vn/ 10.1 Chảy máu: Dưới da đầu Ngoài màng cứng Trong não 10.2 Phù não □ 10.3 Nhiễm khuẩn : Vết mổ □ viêm màng não viêm xương □ áp xe não □ □ □ Dưới màng cứng Não thất □ □ viêm não □ □ □ 11 Kết sau phẫu thuật 11.1 Kết viện: Bình thường Liệt 11.2 Điểm Glasgow…………………………………… 11.3 Điểm Karnofsky sau tháng…………………… 11.4 Điểm GOS sau tháng………………………… ĐộI ( tử vong) ĐộIII (di chứng nặng) ĐộV (hồi phục) 11.5 Điều trị phối hợp sau mổ Xạ trị □ Thuốc nam □ 11.6 Di chứng sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần Rối loạn ngôn ngữ Động kinh Liệt Số hóa Trung tâm Học liệu Hóa trị Khác □ □ Xạ trị + Hóa trị □ Không □ □ □ □ □ http://lrc.tnu.edu.vn/ ... đi? ?u trị Tại Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm ác tính chủ y? ?u dựa vào chụp cộng hưởng từ sọ não; đi? ?u trị chủ y? ?u ph? ?u thuật đơn Các nghiên c? ?u u não tế. .. đích sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u não tế bào thần kinh đệm ác tính Đánh giá kết ph? ?u thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức Số hóa Trung tâm... não tế bào thần kinh đệm ác tính đựợc khám, chẩn đoán, ph? ?u thuật theo dõi Khoa Ph? ?u thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức 2.1.1 Ti? ?u chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân ph? ?u thuật Khoa Ph? ?u thuật Thần