đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi đường mật bằng nội soi can thiệp tại bệnh viện hữu nghị việt đức từ 012011 062016

1 T VN Si mt l s hỡnh thnh v tn ti si ng mt bao gm tỳi mt, ng mt ch, ng gan chung hoc gan Si mt l bnh lý rt ph bin ti Vit Nam v cng l bnh lý rt thng gp ngoi khoa iu tra cng ng thnh ph H Chớ Minh ca Lờ Vn Ngha cho thy: t l si tỳi mt chim 6,43% v t l si ng mt chớnh trờn tng s si mt l 22,31% [41] Nu nh cỏc nc phng tõy si mt thng gp l si tỳi mt thỡ Vit Nam cng nh mt s nc khu vc si ng mt li rt thng gp [26],[27],[39],[66],[100] Nguyờn nhõn gõy si mt ti nc ta thng nhim khun v ký sinh trựng Cỏc vi khun hay gp nht l: E.Coli, Bacteroides, Clostridium[27],[39],[43][66],[100] V iu tr si mt hin cú rt nhiu bin phỏp khỏc c ỏp dng nh: dựng thuc lm tan si (i vi si cú thnh phn cu to l cholesterol),m m ly si kinh in, m m ly si kt hp ni soi tỏn si m, m ni soi ly si, cỏc phng phỏp can thip ly si khụng m nh: tỏn si ngoi c th, ly si theo ng xuyờn gan qua da, ly si theo ng hm ca kehr, ly si qua u rut di da, mt cỏc phng phỏp hin i c ỏp dng vo vic chn oỏn v iu tr bnh lý si mt l ni soi mt ty ngc dũng Nu nh trc õy thỡ phng phỏp m m ly si kinh in l ch yu thỡ ngy phng phỏp m m kt hp ni soi tỏn si m chim t l ln Nhng phng phỏp ny cng cú nhng hn ch nht nh: rt khú thc hin vi nhng bnh nhõn gi yu, hay vi nhng trng hp si nh, si tỏi phỏt sm sau m thỡ phng phỏp ny khụng cũn l ch nh hp lý Vi nhng trng hp ny thỡ ni soi can thip mt ty ngc dũng l la chn hng u [45], [47], [49], [52], [53], [54], [55], [78], [81], [85] Trờn th gii ni soi mt ty ngc dũng ln u tiờn c Mc Cune v cng s M thc hin nm 1968 ó m mt thi k mi cho s phỏt trin ca nghnh tiờu húa [1] Vit Nam ni soi can thip mt ty ngc dũng ó c trin khai t nm 1993, mi phỏt trin nhng ni soi can thip ti bnh vin Hu Ngh Vit c cng t c nhng tin b chn oỏn v diu tr [3],[14] Ct c tht oddi, ly si, gii phúng ng mt l mt la chn hng u ca ch nh trng hp sút si, chớt hp oddi, ly si tỏi phỏt sau m S la chn phng phỏp iu tr ny c da trờn nhng u im: trỏnh c mt cuc m cho bnh nhõn (c bit l nhng bnh nhõn cú nguy c cao ca phu thut hay gõy mờ nh: gi yu, bnh nhõn cú nhiu bnh phi hp ), cú th lm nhiu ln trờn mt bnh nhõn, thi gian nm vin gim, ci thin cht lng sng sau m, thi gian hi phc nhanh.Tuy nhiờn cng cú nhng bin chng nguy him thm t vong [3],[14],[53],[81] Xut phỏt t thc t trờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr si ng mt bng ni soi can thip ti bnh vin Hu Ngh Vit c t 01/2011 - 06/2016 Vi cỏc mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng cỏc trng hp iu tr si ng mt bng ni soi can thip ti bnh vi Hu Ngh Vit c (t thỏng 01/2011 n thỏng 06/2016) ỏnh giỏ kt qu iu tr sm si ng mt bng ni soi can thip nhng bnh nhõn ny nhm phõn tớch cỏc trng hp tai bin, bin chng giỳp phũng trỏnh ,chn oỏn sm tai bin v x trớ kp thi CHNG TNG QUAN 1.1 Mt s nột v gii phu ng mt chớnh ngoi gan v nỳm rut ln: Mt tit cỏc t bo gan, vo ng dn mt gan ri t gan vo tỏ trng bi cỏc ng dn mt ngoi gan [53] ng gan phi v trỏi hp li to thnh ng gan chung, ng gan chung chy cung gan ti b trờn tỏ trng thỡ tip nhn ng tỳi mt vo to nờn ng mt ch ng mt ch chy sau u tu v kt thỳc ti ch vo on tỏ trng qua l nỳm rut ln (hay cũn gi l nhỳ rut ln, búng Vater, nhỳ Vater) (Hỡnh 1.1) Hỡnh 1.1: S ng mt ngoi gan 1.1.1 ng gan chung a phn cỏc trng hp, ng gan chung c to nờn bi ng gan phi v trỏi ng gan phi nhn mt na gan phi v mt phn nh ca thu uụi ng gan trỏi nhn mt na gan trỏi gm thu trỏi, thu vuụng, v phn ln thu uụi Hai ng t gan i rónh ngang trc cỏc cung mch ng gan phi ngn v to hn ng gan trỏi Ch tip ni ca ng gan phi v trỏi trc ch tr ụi ca tnh mch ca ng gan chung chy b phi ca mc ni nh xung di v chch trỏi, di t n 4cm, ng kớnh 5mm, ti b trờn tỏ trng thỡ tip nhn ng tỳi mt v tr thnh ng mt ch Ngoi cỏch phõn b ny, cỏc thay i gii phu on ny ca ng mt l rt hay gp 1.1.2 ng mt ch Chy tip theo ng gan chung, ng mt ch bt u t b trờn tỏ trng n nhỳ rut ln Thot tiờn sau khỳc tỏ trng ri lỏch sau u tu vo khỳc tỏ trng vo búng Vater ng mt ch c chia thnh on liờn quan: on trờn- sau tỏ trng, on sau tu v on thnh tỏ trng ng mt ch di trung bỡnh 5cm-6cm ng kớnh ch hp nht búng Vater :2-3mm, ch rng nht l on sau tỏ trng Hng i ca ng mt ch on trờn v sau tỏ trng l chch sang trỏi v sau, ri li chch sang phi v trc on di ng mt ch chui vo thnh ca khỳc tỏ trng ch ni 1/3 gia v 1/3 trờn ng chui vo theo mt ng chộo di khong 10mm-15mm ri to vi ng tu chớnh (Wirsung) thnh ng chung on ng chung ny vo tỏ trng nh ca nỳm rut to- cũn gi l búng Vater 1.1.3 Búng Vater Búng Vater l s phỡnh ca ng mt- tu chung ng mt tu chung vo tỏ trng ch gia on tỏ trng Hỡnh dng ngoi ca búng Vater gm 1ch li lờn di niờm mc, c gi l phu (infundibulum), phớa trờn cú np niờm mc gi l m (capuchon- chapeau), nh phu cú l v phớa di cú np niờm mc c gi l hóm (frein) (Hỡnh 1.2) Hỡnh 1.2 Hỡnh th ngoi v s nhỳ Vater Hỡnh thỏi ca ng chung cng nh di ngn thay i nhiu tu tng ngi, cú th rt di, hoc cú th rt ngn, thm khụng cú, ng riờng tỏ trng Ch tỏ trng cú ng kớnh trung bỡnh t úng n 2mm m Hỡnh 1.3[82] Hỡnh 1.3 Thay i gii phu ca ng mt tu chung Ch vo tỏ trng ca ng mt-tu chung cú c tht Oddi C ny gión hay co s m hay úng l nỳm rut ln C ng mt chớnh, ng tu chớnh, v thõn chung u cú c tht riờng ca mỡnh: c vũng c to thnh bi nhng si c trn cú ngun gc phụi thai v chc nng khỏc vi c trn ca rut non Tt c to thnh c tht Oddi, c chia thnh tng: trờn, gia v di Tng trờn l cỏc c tht riờng ca OMC v ng tu, tng gia l c tht chung, tng di cựng c tht dy lờn tham gia to thnh l búng Vater T on trung ca ng mt-tu, niờm mc ca ng ho vo nhau, cú hỡnh dng nhn nhỳm li to thnh nhng hc tuyn lm tỏch ri nhng si c ca c tht C tht ca on ng chung úng gúp vo s hỡnh thnh phu li ca búng Vater, nú ho ln vo vi lp c tỏ trng.Ch hp nht ca ng mt ch c tht riờng, cũn gi l im Hand (hỡnh 1.4) [80],[81] Hỡnh 1.4: Hỡnh ct ng dc qua búng Vater Vai trũ ca búng Vater v c vũng Oddi l kim soỏt bi tit mt-tu v dch tỏ trng vo hay ngoi ng mt, tỳi mt v tu Bỡnh thng, ỏp lc tỏ trng l 0mmHg thỡ ỏp lc vựng ng mt-tu l 16mmHg v ỏp lc lũng OMC l 12mmHg iu ny ngn cn s tro ngc ca dch tỏ trng vo ng mt v ng tu [1] 1.1.4 Mch mỏu v thn kinh ng mt chớnh nhn nhiu ngun mỏu ni vi thnh ng mt to thnh mt mnh li quanh ng mt ch 1.1.4.1 ng mch: T ng mch tỏ-tu sau trờn, v ng mch v tỏ trng lỳc cỏc ng mch ny chy qua trc, hoc sau ng mt v t cỏc tiu ng mch xut phỏt t ng mch gan riờng sõu di lp mch mỏu nụng ny, cú mng li mch mỏu thnh v mng mch di niờm mc, chỳng to thnh vi mch mỏu tỳi mt vũng ni quan trng Mng mch nụng ny cng ni ng mch gan phi v ng mch tỏ-tu di to thnh vũng ni gan-tu (Hỡnh 1.5) Hỡnh 1.5 ng mch ca ng mt chớnh ngoi gan [10] 1.1.4.2.Tnh mch: Nhng tnh mch ng mt chớnh vo tnh mch ca t cung mch cnh ng mt (cung trc v cung sau) Trong trng hp huyt tnh mch ca, h thng ny cú th vo tnh mch tỏ tu, tnh mch vnh v 1.1.4.3 Bch huyt: H thng bch huyt ca ng mt nm dc ng i v vo hch thõn tng, ri t ú vo hch cnh ng mch ch ri vo ng ngc Nm dc ng i ca cỏc ng mt cú hch ỏng chỳ ý: Hch Mascagni c tỳi mt Hch Broca ch king mt chõn 1.1.4.4.Thn kinh: h giao cm v phú giao cm t ỏm ri tng v t thõn X trc Cỏc si thn kinh i theo mt trc v nht l mt sau ng mt chớnh, chỳng bao bc ly tỳi mt ri chy theo b tỳi mt (Hỡnh 1.6) Hỡnh 1.6 Thn kinh chi phi ng mt [10] 1.2 i cng v bnh lý si ng mt chớnh 1.2.1 Si ng mt ch 1.2.1.1 Hỡnh thỏi hc v c im Cú th chia lm loi si chớnh: si cholesterol v si sc t tu theo hm lng cholesterol thnh phn.Si cha hn 50% cholesterol c coi l si cholesterol, cũn si sc t thỡ cha nhiu thnh phn ho tan ca bilirubin (calcium bilirubinate) v bilirubin khụng ho tan v mt s cht khỏc hu qu ca quỏ trỡnh nhim khun, nhim ký sinh trựng, tỡnh trng ng Si cholesterol thng mu sỏng (nõu- vng), cũn si sc t thng mu nõu-en, mu t, si mn Si mt ngi Vit nam 60% l si sc t, 17,27% l si cholesterol v 22,73% l si hn hp theo N..Hi [4], theo .K.Sn [11] t l ny ln lt l 80%-12,5%v 7,5% 10 Trờn th gii, khu vc chõu u v Bc M, t l si sc t thp hn nhiu: 36% theo R.E.J.Stimpson M [61], 20% Phỏp [79] Khu vc chõu ỏ, i loan cú t l si sc t l 69%, Hn quc 68% 1.2.1.2 V trớ: Vit Nam, si ng mt ch n thun chim 27,35% T l gp si ng mt ch l 50%, si phi hp c ba v trớ ca ng mt l 48.14% [11] õy l mt yu t phc tớnh cht si mt Vit nam dn n t l si sút sau m cũn cao: 25,80% [11],[13] Theo R.E.J.Stimpson- M [61], t l gp si OMC khong t 7% n 20%, si gan rt him gp, Phỏp [79], si tỳi mt chim khong 90% bnh lý si mt 1.2.1.3 Bnh nguyờn Cú hai gi thuyt chia si ng mt ch lm loi: si nguyờn phỏt v si th phỏt Si th phỏt l si di chuyn t tỳi mt, gan xung ng mt ch Si nguyờn phỏt c hỡnh thnh ti ng mt ch, tr si cholesterol, cũn si bilirubinate u liờn quan n s cú mt ca vi khun, ký sinh trựng (nhim trựng ngc dũng) nguyờn nhõn hỡnh thnh si Theo mt nghiờn cu c lm ti bnh vin Hu Ngh Vit-c [11], thnh phn nc mt ca bnh nhõn b bnh si mt, cú ti 91,45% cú vi khun ỏi khớ, 31,89% cú vi khun k khớ Trong nhim khun ỏi khớ, E.Coli chim 73% Giun a ng mt 51,3% v trng giun cú dch mt 69,7%, ngoi cũn sỏn lỏ gan nh v ln Theo Stimpson v Way [61] thỡ nuụi cy vi khun dng tớnh 90% bnh nhõn cú si ng mt ch, Escherichia Coli, Klebsiella l thng gp, 20% cú vi khun k khớ thng thy bnh nhõn cú tin s m mt, c bit l nhng ngi c ni mt rut Nhim khun c coi l nguyờn nhõn u tiờn ca s hỡnh thnh si mt 48 D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Tiếng Việt Lờ Quang Quc nh (1998) Nghiờn cu ng dng k thut ni soi ngc dũng chn oỏn v iu tr bnh lý mt-ty Lun tin s y hc TPHCM Lờ Th Thiu Hoa, Nguyn Th Mai, Trn Th Lan Phng (2000) Nghiờn cu kt qu nuụi cy vi khun nc mt, khỏng sinh v tỡnh hỡnh s dng khỏng sinh iu tr ca 100 bnh nhõn m si mt ti khoa phu thut gan mt bnh vin Vit-c t 8/99 n 1/2000 Ngoi khoa, 5, 41-48 Mai Th Hi, Chu Nht Minh, V Long (1998) ỏnh giỏ kt qu bc u chp mt-ty ngc dũng chn oỏn v iu tr qua ni soi ti bnh vin Vit-c t 4/96 n 10/98 Ngoi khoa, 6(2), 62-66 Nguyn ỡnh Hi, Nguyn Hong Bc, ỡnh Cụng (2002) Nhng tin b chn oỏn v iu tr bnh si mt Ngoi khoa, 2, 1-17 Xuõn Hp (1985) Gan Gii phu bng Nh xut bn Y hc, 149-172 Thỏi Nguyờn Hng (2003) Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi ng mt bng ng soi mm v hiu qu ca tỏn si in thu lc m m si ng mt Lun thc s y hc H Ni Trn Gia Khỏnh, Kim Sn, Mnh Hựng (1997) Phu thut ni mt rut iu tr si mt ti bnh vin Vit-c nm (1990-1994) Ngoi khoa, 2, 1-8 Lờ Tun Linh, Nguyn Duy Hu (2001) Giỏ tr ca siờu õm chn oỏn si ng mt chớnh; nghiờn cu hi cu ti bnh vin Vit c nm 1998-1999 Y hc thc hnh, 10, 8-10 Trn Bo Long, Kim Sn, Nguyn Th Mai (2001) Nhim khun ng mt si mt li Ngoi khoa, 6, 28-31 10 Frank H.Netter (1997) Atlas gii phu ngi Nh xut bn Y hc 11 Kim Sn v cng s (2000) Nghiờn cu v iu tr phu thut bnh lý si mt ti bnh vin hu ngh Vit-c Bỏo cỏo tng kt ti khoa hc cp b H Ni 12 Nguyn Thuyờn (1980) Nghiờn cu mi tng quan nhõn qu gia giun chui ng mt v si mt Ngoi khoa, 6, 161-170 13 on Thanh Tựng, Trn Bo Long, Kim Sn (1995) Si mt sút Vit Nam Ngoi khoa, 4, 1-6 14 Chu Nht Minh (2003) Nghiờn cu ng dng k thut ni soi can thip ng mt ngc dũng iu tr cn tr lu thụng ng mt ch sau m si ng mt, Lun ỏn thc s y hc, H Ni 15 Trn Bo Long (2004) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng,nguyờn nhõn v kt qu cỏc trng hp si mt m li Lun ỏn tin s y hc, H Ni 16 Tun Anh, Nguyn Khc c, Trn Bo Long, Kim Sn (2004) Phu thut ni soi iu tr si ng mt chớnh, Y hc thc hnh (491), 255 - 257 17 Tụn Tht Bỏch (1985) Tỡnh hỡnh ct gan theo phng phỏp Tụn Tht Tựng hin nay, Ngoi khoa, XIII (4), 111-114 18 Nguyn Ngc Bớch (1994) Nghiờn cu k thut to van chng tro ngc trờn thc nghim v kt qu ng dng iu tr v d phũng nhim trựng ng mt ngc dũng cho bnh nhõn c ni mt-rut kiu Roux-en-Y, Lun ỏn PTS Y hc, H Ni 19 Lờ Huy Chớnh v cỏc tỏc gi (2001) Vi sinh y hc, NXB Y hc, H Ni 20 Lờ Vn Cng (1999) Thnh phn hoỏ hc ca 110 mu si mt ngi Vit Nam phõn tớch bng quang ph hng ngoi v Rama, Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 146- 154 21 Phm Vn m (1998) iu tr phu thut si mt cú ni soi ng mt m, Ngoi khoa (1), 29-32 22 Lờ Tin Hi (2001) Nghiờn cu tỡnh trng nhim khun ng mt bnh nhõn m si mt, Lun ỏn Tin s y hc, H Ni 23 Lờ Tin Hi, Phm Duy Hin v Hong Cụng c (1999) Thm dũ kh nng xõm nhp ca vi khun vo ng mt bnh si mt, Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 293 - 298 24 Lờ Trung Hi (1993) Gúp phn nghiờn cu mt s bin phỏp chn oỏn v iu tr si ng mt nhm hn ch sút si sau m, Lun ỏn PTS khoa hc Y dc, H Ni 25 Lờ Trung Hi, Nguyn Hu Hong (1996) Nhim khun ng mt si mt, Ngoi khoa (2), 9-12 26 Lờ Trung Hi, Nguyn Quang Hựng (1993) V thnh phn cu to ca si mt, Ngoi khoa, XXIII (2), 12 - 14 27 Phm Duy Hin (1991) V c cu bnh nhim trựng v si ng mt ti tuyn bnh vin, Ngoi khoa (2), 4-8 28 Phm Duy Hin (1997) Thnh phn hoỏ hc ca si v dch mt bnh si ng mt ch, Ngoi khoa (2), 1- 17 29 Nguyn ỡnh Hi (2000) Bnh si ng mt Vit Nam, nhng ang t ra, Ngoi khoa, XL(2), - 13 30 Nguyn ỡnh Hi (2000) Chp ng mt v ni soi ng mt, Ngoi khoa, XLIII (5), 1- 31 Nguyn ỡnh Hi, Nguyn Hong Bc, ỡnh Cụng v cng s (2002) Nhng tin b chn oỏn v iu tr bnh si mt, Ngoi khoa, (2), 1-17 32 Vng Hựng (1988) Van chng nhim trựng ng mt ngc dũng sau phu thut ni mt-rut kiu Roux-en-Y, Ngoi khoa (1), 18-20 33 Thỏi Nguyờn Hng (2003) Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi ng mt bng ng soi mm v hiu qu ca tỏn si in thu lc m m si ng mt, Lun thc s khoa hc y dc, H Ni 34 Lờ Cụng Khỏnh (1999) Dn lu ng mt xuyờn gan qua da bnh lý tc nghn ng mt, Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 85- 88 35 Trn Gia Khỏnh, Kim Sn, Mnh Hựng, Nguyn Tin Quyt, Nguyn Khc c, on Thanh Tựng, (1997) Phu thut ni mt rut iu tr si mt bnh vin Vit c nm (1990-1994) Ngoi khoa, XXVI (2), 1-22 36 Trn Gia Khỏnh, Nguyn Thuyờn (1979) Chp ng mt qua da, Ngoi khoa ,VII (1), 9-18 37 Nguyn Hu Lc (1979) Nhng quan nim hin v bnh sinh ca si mt (ch yu l si cholesterol), Ni khoa (4), 12-21 38 Trn Ngc Lng (1999) K thut ni ng mt-tỏ trng bng mt quai rut bit lp Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 80- 84 39 Nguyn Th Mai, Lờ Thiu Hoa, Trn Lan Phng v CS (1997) Nhn xột s b v s nhy cm v khỏng li khỏng sinh ca vi khun ti bnh vin Vit c thi gian qua, Ngoi khoa (6), 24-27 40 V Mnh (1978) Kt qu ca phu thut ni ng mt ch tỏ trng iu tr si ng mt Vit Nam, Ngoi khoa (5), 141-148 41 Lờ Vn Ngha (1999) "iu tra t l si mt cng ng TP H Chớ Minh, Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 155- 166 42 Phm Vn Phỳc (1995) Gúp phn nghiờn cu iu tr phu thut si gan, Lun ỏn PTS Y hc, H Ni 43 Trn Th Lan Phng (2003) Nghiờn cu v vi khun dch mt ca bnh nhõn si ng mt v mc nhy cm vi khỏng sinh ca chỳng, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, H Ni 44 Nguyn Tin Quyt, Kim Sn, Trn Gia Khỏnh, v cs (1995) "Nhn xột v chn oỏn v kt qu iu tr 228 trng hp viờm tu cp t 1991-1993 ti bnh vin Vit c", Ngoi khoa, 9, 168-176 45 Nguyn Tin Quyt (1999) "Kt qu bc u ca 25 trng hp m nhu mụ gan ly si t dn lu gan v ni mt-rut kiu tn-bờn iu tr si gan", Bỏo cỏo khoa hc I, i hi hi ngoi khoa Vit Nam ln th X, 66- 69 46 Nguyn Tin Quyt (2003) Nghiờn cu phng phỏp m nhu mụ gan ly si, dn lu gan v ni mt-rut theo phng phỏp Roux-en-Y tn-bờn iu tr si gan, Lun ỏn tin s Y hc, H Ni 47 Nguyn Tin Quyt (2004) Theo dừi kt qu iu tr si gan trờn lụ bnh nhõn m nhu mụ gan ly si dn lu Kehr v m nhu mụ gan ly si, ni mt rut tn bờn, Y hc thc hnh (491), 22 23 48 H Vn Quyt, Lờ Quang Cng (2004) Nghiờn cu chn oỏn v iu tr can thip viờm tu cp si v giun ti bnh vin Vit c, Y hc thc hnh (491), 176 180 49 Kim Sn (1984) Dn lu ng mt gan: K thut v ch nh, Ngoi khoa, XI (6), 171-174 50 Kim Sn,V Anh Dng, Mnh Hựng (1988) Kt qu iu tr chy mỏu ng mt ti bnh vin Vit- c (1979-1987), Ngoi khoa, XVI (1), 1-5 51 Kim Sn, Mnh Hựng, on Thanh Tựng v cng s (1992) Sc nhim trựng ng mt: Mt s biu hin lõm sng v x trớ, Ngoi khoa (4), 19 - 26 52 Kim Sn, Trn Gia Khỏnh, on Thanh Tựng v CS (1988) Phu thut si ng mt ti bnh vin Vit c 10 nm (1976-1985) 1139 trng hp Y hc Vit Nam, 144 (3), 5-11 Ting Anh 53 Thomas L Dent, William E Strodel (1998) Endoscopic Diagnosis and Treatmen Surgical Treatment of Digestive Disease,Year Book Medical Publisher, inc Chicago, 22-37 54 James M Edmonson (2000) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Gastrointestinal Endoscopy, vol 52, No August Focus on 55 Gastrointestinal Endoscopy (1999) The role of ERCP in diseases of the biliary tract and pancreas Guidelines for clinical application of American society for Gastrointestinal Endoscopy Gastrointestinal Endoscopy, vol.50, No 6, 915-920 56 K.Huibregtse, V.K.Parasher, M.N.Schoeman, E.A.Rauws (1994) Endoscopic Management of Postoperative Bile Duct Injuries Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 41: 353-359 Raven Press, Ltd New York 57 K.Huibregtse, I.Waxman, and V.K.Parasher (1994) Precut Papillotomy Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 35: page 305-310 Raven Press, Ltd New York 58 Frank G Moody (1998) The Postcholecystectomy Syndrome Surgical Treatment of Digestive Disease: page 296-305 Year Book Medical Publisher, inc.Chicago 59 Issac Raijman and Gregory B.Haber (1994) Endoscopic Management of Large Bile Duct Stones Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 38: page 329-336 Raven Press, Ltd New York 60 Sheila Sherlock, James Dooley (1993) Imaging of the Biliary Tract: Interventional Radiology and Endoscopy Diseases of the Liver and Biliary System, Chapter 29: page 532-547 61 Ross E.J.Stimpson, Lawrence W.Way (1998) Common Duct Stones Surgical Treatment of Digestive Disease: page 306-322 Year Book Medical Publisher, inc.Chicago 62 Rama P.Venu and Joseph E.Geenen (1994) Ampulla: Motility and stricture Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 40: page 343-351 Raven Press, Ltd New York 63 E.M Barker, M Winkler (1984), "Permanent-access hepaticojejunostomy" , British Journal of Surgery, 71, pp 188-191 64 I.J Beckingham, J.E.J Krige, S.J Beningfield et al (1998), "Subparietal hepaticojejunal access loop for the long-term management of intrahepatic stones", British Journal of Surgery, 85, pp 1360-1363 65 G.Berci (2000), " Choledochoscopy", Surgery of the liver and biliary tract volum1 3rd edition, W.B Saunders company LTD, pp 491-498 66 Bergey (1984), "Anaerobic Gram negative Straight, Curved and Helical rods", Systematic bacteriology, (6), Baltimore/London th Edition,pp 602-633 67 K.F Binmoeller, N Soehendra (2000), "Interventional endoscopy (technical aspects)", Surgery of the liver and biliary tract ,1, WB Saunder, pp 561-574 68 L.H Blumgart, L.E Hann (2000), "Surgical and radiologic anatomy of the liver and biliary tract", Surgery of the liver and biliary tract, 1, W.B Saunders , pp 3-34 69 L.H Blumgart, W.R Jarnagin (2000), "Biliary-entericanastomosis ", Surgery of the liver and biliary tract, (1), W.B Saunders, pp 595-616 70 D.H Bonnel, C.E Liguory, F.E Cornud et al (1991), "Common bile duct and intrahepatic stones: Results of transhepatic Electrohydraulic lithotripsy in 50 Patients", Radiology, 180, pp 345-348 71 G Borzellino, G Manzoni, F Ricci et al (1999), "Emergency holecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis inthe elderly", British Journal of Surgery ,86, pp 15211525 72 J.W Braasch and R.K Tompkins (1994), "Surgical disease of the biliary tract and pancreas multidisciplinary management", Mosby Editor, pp 556 73 T.A Broughan and R.E Hermann(2000), "Intraoperative radiology", Surgery of the liver and biliary tract ,(1), W.B Saunders, pp 473-490 74 J Burhenne (1974), "The Technique of Biliary duct stones extraction: experience with 126 cases", Radiology ,113, pp 567-572 75 J Burhenne (1975), "Electrohydrolytic Fragmentation of retained common duct stones", Radiology ,117, pp 721-722 76 J Burhenne (1980), "Percutaneous extraction of retained biliary tract stones: 661 Patients", American Journal of Radiology, 134, pp 888- 898 77 M.F Chen, Y.F Cheng, F.C.Chen et al (1982), "Ductal dilatation and stenting for residual hepatolithiasis: a Promising treatment strategy", Gut, 42, pp 708-710 Ting Phỏp 78 J.M Canard, T Tuszynski, L Palazzo (1994) Endoscopie digestive Chapitre IX-XII, page 210-288 25 L.Barraya, R.Pujol-Soler, J.-P.Yvergneaux (1990) Chirurgie du Sphincter dOddi EMC, Chirurgie digestive ,Tome 3, 1-12_40930, page 1-19_40931 10_2e édition 79 Y.Bouchet, J.P.Passagia, J.P.Lopez (1990) Anatomie des voies biliaires extra-hépatique EMC, Chirurgie digestive ,Tome 3, page 1-16_40900 10-_2e édition 80 Jaques HEPP, Henri BISMUTH (1990) Chirurgie de la lithiase de la voie biliaire principale EMC, Chirurgie digestive ,Tome 3, 1-14_40950 10-_2e édition 81 Mai Thi HOI (2001) Traitement endoscopique en urgence de lascaridose bilio-pancreatique.De Medicine thèse de docteur de luniversité de la mediterranée Marseille 82 R.Mazzariello (1990) Traitement non opératoire dela lithiase biliaire résiduelle EMC, Chirurgie digestive ,Tome 3, Page 1-8_40955 10-_2e édition 83 Jean Paul PUJOL (1990) La sphinctérotomie endoscopique EMC, Chirurgie digestive ,Tome 3, page 1_40915 10-_2e édition 84 Denis SAUTEREAU (1999) Traitement endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale: résultat et indication Acta Endoscopica, , vol 29, No.5, page 543-548 85 G Bajardi (1990), "Place actuelle de la cholangiographie per-operatoire ", Lyon Chir,6 (86), pp 479- 481 86 J.L Bouilot, F.J Fernandez, N Dehni (1995), "Cholangiographie peropératoire systématique au cours des cholécystectomies coelioscopie", par Gastroenterol.Clin.Biol, 19, pp 287-290 87 M Bourel (1989), "Lithiase biliaire", Hépatologie, Edition Ellipses, Paris, pp 253-268 88 J.P Chigot (1981), "Le risque opératoire dans la lithiase biliaire", Ann Chir, 35 (1), pp 5-13 89 S Christelle (2000), Calculs biliaires Analyse par Spectrométrie infrarouge transformée de Fourier, Mémoire présenté en vue de l'obtention du Diplôme universitaire de technologie Génie Biologique Option Industries Alimentaires et Biologique, Université de Limoges, France 90 J Escourrou (1983), "La sphinctérotomie endoscopique A-t- Elle une place importante dans le traitement de la lithiase biliaire ?", Gastroenterol.Clin.Biol,7, pp 113-116 91 Fagkan, Chou Tsoung (1978), " Hépatico-Jéjunostomie sur anse extrémité supérieure sous-cutanée pour lithiase intrahépatic diffuse", La nouvelle Presse médicale, 14, pp 1199-1200 92 J.Hepp, H.Bismuth(1990), "Problèmes généraux de la chirurgie de la lithiase biliaire", EMC 2e éd, Edition techniques, Paris, pp 1- 40915 16- 40915 93 J.P Lechaux (1990), "Les anastomoses bilio-digestives dans la lithiase biliaire", EMC 2e éd, Edition techniques, Paris, pp 1- 40940 - 8- 40940 94 L.Leger,A Afnassief (1955), "Les hémorragies par le drain cholédocien", Presse Méd, 63 (55), pp 1123 95 P Maillet, J Chabal, J,Boulez et al (1977), "Les résultats des anastomoses cholédoco-duodénales dans la lithiases biliaire", Ann.Chir,31 (3), pp 229-239 96 E.D Martin, P Bedossa, P Oudinot (1987), " Les lésions de la region oddienne: "Fréquence et association des lésions biliaires dans une serie de 109 autopsies'' ", J.Chir,120 (3), pp 151-154 97 R Mazzariello (1990), "Traitement non opératoire de la lithiase biliaire résiduelle", EMC 2e éd, Edition techniques, Paris, pp 1/ 40955 - / 40955 98 G Michotey, B Signouret, M Argeme, M Ages (1981), "Les complications du drain de Kehr: a propos de quatre observations", Ann.Chir, 35 (5), pp 351-355 99 Parc.R, Frileux.P, Tiret.E et al (1989), "Les pancréatites aigues nécrotico-hemorragiques: Pourquoi, quand et comment les drainer?", Chirurgie, 115, pp 651-656 100 L Prévot (1991), "Aspéct bactériologiques des angiocholites aigue lithiasiques", La Presse médicale, 20 (5), pp 689-691 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG CNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị SỏI ĐƯờNG MậT BằNG NộI SOI CAN THIệP TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 01/2011 - 06/2016 àaBNHBB B CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG CNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị SỏI ĐƯờNG MậT BằNG NộI SOI CAN THIệP TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 01/2011 - 06/2016 àaBNHBB B Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Bo Long H NI - 2015 MC LC T VN CHNG TNG QUAN .3 1.1 Mt s nột v gii phu ng mt chớnh ngoi gan v nỳm rut ln: 1.1.1 ng gan chung 1.1.2 ng mt ch .4 1.1.3 Búng Vater 1.1.4 Mch mỏu v thn kinh 1.2 i cng v bnh lý si ng mt chớnh 1.2.1 Si ng mt ch 1.3 Cỏc phng phỏp iu tr si mt 13 1.3.1 Ly si bng phng phỏp m m kinh in 14 1.3.2 Ly si bng phng phỏp m ni soi .18 1.3.3 Ly si bng phng phỏp can thip qua da 19 1.3.4 Ly si bng phng phỏp ni soi ng tiờu hoỏ .21 1.3.5 Tỏn si .23 1.4 Phng phỏp ni soi ng mt Tu ngc dũng .24 1.4.1 Lch s phỏt trin ca ni soi mt tu ngc dũng 24 1.4.2 ng dng iu tr ca ni soi mt-tu ngc dũng 25 1.4.3 Tai bin v bin chng ca th thut ct c tht Oddi qua NSMTND .27 CHNG 30 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .30 2.1 i tng nghiờn cu 30 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 30 2.1.2 Tiờu chun loi tr 30 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .30 2.2.1 Thit k nghiờn cu 30 2.2.2 Ni dung nghiờn cu 30 CHNG 41 D KIN KT QU NGHIấN CU .41 3.1 c im bnh nhõn 41 3.1.1 Tui : ỏnh giỏ theo nhúm tui bng biu ct 41 3.1.2 Gii : gii nam n : ỏnh giỏ bng biu bỏnh 41 3.1.3 a Ch : ỏnh giỏ bng biu ct v biu bỏnh .41 3.1.4 Ngh nghip: ỏnh giỏ bng biu ct v biu bỏnh 41 3.1.5 Tin s m si mt: 41 3.1.6 Tin s lm ES: 41 3.2 c im lõm sng 41 3.3 c im cn lõm sng 42 3.3.1 Xột nghim huyt hc .42 3.3.2 Xột nghim sinh húa 42 3.3.3 Siờu õm trc can thip 43 3.3.4 Chp ct lp vi tớnh hoc MRI trc can thip 43 3.4 Kt qu iu tr ni soi can thip 43 3.4.1 v trớ si 43 3.4.2 S lng si 43 3.4.3 Kớch thc si 44 3.4.4 Kt qu iu tr 44 3.4.5 Cỏc tai bin .44 3.4.6 Cỏc bin chng 45 3.4.7 S ngy iu tr sau th thut 45 3.4.8 S ngy dựng khỏng sinh v truyn dch sau can thip: 46 CHNG 47 D KIN BN LUN 47 4.1 c im lõm sng, cn lõm sng .47 4.2 Kt qu iu tr si ng mt bng ni soi can thip .47 4.2.1 Ch nh 47 4.2.2 K thut 47 4.2.3 Tai bin, bin chng (chn oỏn, x trớ, kt qu) .47 4.2.4 Kt qu sm iu tr si ng mt bng ni soi can thip .47 D KIN KT LUN 48 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: S ng mt ngoi gan Hỡnh 1.2 Hỡnh th ngoi v s nhỳ Vater Hỡnh 1.3 Thay i gii phu ca ng mt tu chung Hỡnh 1.4: Hỡnh ct ng dc qua búng Vater Hỡnh 1.5 ng mch ca ng mt chớnh ngoi gan [10] Hỡnh 1.6 Thn kinh chi phi ng mt [10] Hỡnh 2.1 nh bỡnh thng ca ng mt qua NSMT ngc dũng .35 Hỡnh 2.2 Dao ct c tht 35 Hỡnh 2.3 R ly si Dormia 37 Hỡnh 2.4 Cỏc dng c tỏn si c hc .38