Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư dạ dày ở người trẻ tuổi tại bệnh viện k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo GLOBOCAN năm 2012, giới có gần triệu ca mắc ung thư dày, đứng hàng thứ bệnh ung thư phổ biến, sau ung thư phổi, vú, đại trực tràng tuyến tiền liệt, tập trung nước phát triển với 70% trường hợp Khu vực Đơng Á, có Việt nam, chiếm tới gần 50% số ca mắc toàn giới Cũng theo ghi nhận tổ chức y tế giới năm 2012 Việt Nam, với 14000 ca tổng số 125036 bệnh nhân ung thư mắc, chiếm 11,5%, ung thư dày đứng hàng thứ sau ung thư gan, phổi, vú nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ bệnh ung thư phổ biến giới, sau ung thư gan phổi [1] Số ca mắc tử vong năm tăng, ung thư dày bệnh có tiên lượng xấu, dù có nhiều tiến chẩn đốn sớm điều trị, tiếp tục đặt thách thức lớn đòi hỏi cải thiện, nâng cao hiệu điều trị ung thư dày Những năm gần đây, tác giả tập trung nghiên cứu UTDD phân tích nhóm theo yếu tố khác nhằm tìm phác đồ điều trị tối ưu cho phân nhóm nhỏ BN Trong đó, lứa tuổi yếu tố nhiều tác giả quan tâm [2],[3] Bệnh thường gặp nhóm tuổi trung niên cao tuổi, phần lớn bệnh nhân nằm độ tuổi 50-70, gặp người trẻ tuổi, tỷ lệ thay đổi nghiên cứu, tùy theo cách định nghĩa lứa tuổi trẻ (thường chọn 40 hay 45 tuổi), khoảng 2-8% [2],[4],[5],[6] Mặc dù bệnh gặp người trẻ 40 tuổi, với hình ảnh lâm sàng đặc biệt thể độ ác tính cao : phát giai đoạn muộn, thường gặp thể mô bệnh học biệt hóa, độ mơ học cao, kết điều trị tiên lượng xấu; với xu hướng tăng dần tỷ lệ mắc người trẻ tuổi nghiên cứu gần [3], ung thư dày người trẻ tuổi đã, chủ đề tập trung nghiên cứu nước 2 Châu Á phương Tây năm vừa qua [2],[4],[7],[8],[9] Mặt khác, nghiên cứu W B Al-Refaie cộng (2013) hay D K Nguyen M Maggard-Gibbons (2013), đồng thuận nhiều tác giả khác, phân tích theo giai đoạn lại cho thấy ung thư người trẻ tuổi có kết điều trị, thời gian sống thêm tốt có ý nghĩa so với nhóm tuổi khác giai đoạn [2],[6],[10],[11],[12] Điều tạo động lực cho nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm lý giải xuất ung thư sớm đối tượng này, việc tìm hiểu chế phát sinh yếu tố nguy giúp tìm đối tượng cho sàng lọc phát sớm, từ có phương án dự phòng chẩn đoán sớm, nhằm cải thiện kết điều trị cho ung thư dày người trẻ tuổi [13],[14],[15] Tuy nhiên, chưa có ghi nhận Việt Nam kết nghiên cứu ung thư dày người trẻ tuổi Với điều kiện thực tế nước ta, đặc điểm người, phương tiện chẩn đốn điều trị có, liệu có điều khác biệt đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hiệu điều trị ung thư dày nhóm đối tượng đặc biệt Nhắm góp phần làm rõ đặc điểm đó, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K” với hai mục tiêu : Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày người trẻ tuổi Đánh giá kết điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K từ năm 2011 đến 2015 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC Ung thư dày ln nằm nhóm bệnh ung thư phổ biến Những thống kê GLOBOCAN gần WHO tiếp tục cho thấy có giảm đặn tỷ lệ mắc tử vong hầu giới, nhờ thay đổi chế độ ăn, cách thức bảo quản thức ăn kiểm soát tỷ lệ nhiễm H pylori, ung thư dày với gần triệu ca mắc mới, đứng thứ bệnh ung thư phổ biến, nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ với 723.000 ca Ung thư dày gặp nhiều nam giới, tỷ lệ nam : nữ thay đổi nghiên cứu, từ 2:1 đến 4:1 [16] Phần lớn bệnh nhân nằm độ tuổi 50 –- 70 tuổi Tỷ lệ UTDD người trẻ tuổi thay đổi theo nghiên cứu, định nghĩa nhóm tuổi trẻ 40 hay 45 tuổi, khoảng 10% Các kết nghiên cứu tiến hành cho thấy tỷ lệ nữ nhóm bệnh nhân UTDD trẻ tuổi có xu hướng nhiều nhóm tuổi khác [3],[4],[5],[8],[10],[17], [18] Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi theo khu vực giới, tỷ lệ mắc cao ghi nhận Đông Á, Đông Âu Nam Mỹ, đó, Bắc Mỹ châu Phi khu vực có tỷ lệ mắc UTDD ghi nhận thấp Tại khu vực Đông Nam Á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi năm 2012 cao nhất, với tỷ lệ 24/ 100.000 dân với nam 10/100.000 nữ vòng năm Các thống kê UTDD miền Bắc miền Nam cho thấy chênh lệch, tỷ lệ mắc UTDD Hà Nội gấp lần so với thành phố Hồ Chí Minh Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ mắc UTDD quan sát chủng tộc người khác sống khu vực địa lý Tuy nhiên, 4 có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh chủng tộc người sinh sống khu vực địa lý khác [16],[19],[20] 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.2.1 Yếu tố môi trường chế độ ăn uống [21],[22] Đây yếu tố đóng vai trò quan trọng Một nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ mắc UTDD người Nhật di cư sang Mỹ thấp so với người địa, điều chứng minh vai trò mơi trường sống chế độ ăn uống liên quan tới UTDD Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò chế độ ăn có liên quan đến xuất UTDD, họ kết luận ăn thức ăn tươi, hoa tươi cam, chanh, tăng chất xơ, thức ăn giàu vitamin A, C, yếu tố vi lượng kẽm, đồng, sắt, magiê làm giảm nguy mắc UTDD Các yếu tố làm tăng nguy mắc UTDD gồm [21],[22]: − Sử dụng hàm lượng muối cao thức ăn − Thức ăn có chứa hàm lượng nitrat cao − Chế độ ăn vitamin A,C − Những thức ăn khô, thức ăn hun khói − Thiếu phương tiện bảo quản lạnh thức ăn − Rượu, thuốc 1.2.2 Yếu tố sinh học − Vai trò Helicobacter Pylori (HP)[16],[23]: Helicobacter pylori xoắn khuẩn Gram âm, ký sinh lớp chất nhầy niêm mạc dày Hiện vai trò HP nói đến nhiều UTDD, Tổ chức Y tế giới xếp HP vào nhóm tác nhân gây UTDD HP có khả gây tổn thương từ gây viêm niêm mạc dày, kết hợp với số yếu tố khác dẫn tới dị sản, loạn sản ung thư Ngoài HP làm biến đổi tính chất hố học thức ăn dày dẫn đến hình thành chất có khả gây ung thư Bằng phương pháp chẩn đốn huyết thanh, tỷ lệ huyết dương tính với HP UTDD 64-70% 5 − Virus Epstein-Barr [15]: Genom virus phát thấy số bệnh nhân UTDD Nó liên quan bệnh nhân UTDD 35 tuổi, ung thư tâm vị, ung thư mỏm cụt dày sau cắt đoạn dày 1.2.3 Tiền sử bệnh lý dày [16] Năm 1922, Balfour thấy có liên quan UTDD với trường hợp cắt dày bán phần bệnh lành tính [24] Nguyên nhân trào ngược dịch mật vào dày gây viêm dày teo đét mạn tính, từ hình thành ung thư Một số bệnh coi nguy cao gây ung thư dày viêm teo dày, vô toan, thiếu máu ác tính, dị sản ruột, u tuyến dày (polyp có kích thước > cm) Đặc biệt dị sản ruột loạn sản có khả ác tính hóa cao, dị sản ruột hồn tồn coi tiền UTDD [16] 1.2.4 Yếu tố di truyền Chỉ có khoảng 10% trường hợp ung thư dày có tính chất di truyền Trường hợp mơ tả gia đình Napoleon Bonaparte, với Napoleon, cha, ông nội, anh trai người chị ông, mắc ung thư dày sớm Nghiên cứu cặp song sinh tiến hành Scandinavi gồm Thụy Điển, Đan Mạch Phần Lan cho thầy có tăng nguy mắc ung thư dày người có anh chị em song sinh mắc bệnh Những thành viên gia đình thường trải qua mơi trường sống, có điều kiện kinh tế xã hội giống [16], [25] 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC UNG THƯ DẠ DÀY: 1.3.1 Sơ lược giải phẫu dày: Dạ dày túi có hình giống chữ J, sức chứa trung bình 1,5 lít diện tích bề mặt niêm mạc 750-850 cm Là đoạn lớn đường tiêu hóa, nằm phúc mạc, dày kéo dài từ phần tận thấp thực quản đốt sống ngực 11 bắt chéo tới phần phải đường để kết thúc tá tràng, phần phải đốt sống 6 thắt lưng thứ Chỗ nối thực quản với dày gọi tâm vị, chỗ nối dày với tá tràng gọi môn vị Dạ dày có bờ cong, bờ cong lớn dày bờ dày từ thực quản đến tá tràng, trái lại bờ cong nhỏ lại giới hạn dày Bờ cong lớn di động tự bờ cong bé kéo dài xuống đến khung chậu Hình 1.1 Hình thể dày (Nguồn: The McGraw- hill Companies, Inc) Tâm vị vùng tiếp với thực quản, rộng khoảng 3-4cm, bao gồm lỗ tâm vị Trong nội soi, niêm mạc tâm vị bình thường màu hồng, nếp nhăn chạy theo chiều dọc , kích thước nếp niêm mạc bình thường Phình vị phần phình hình chỏm cầu dày, bên trái lỗ tâm vị, chứa khơng khí trung bình khoảng 50ml, phim chụp XQ ổ bụng không chuẩn bị thấy bóng khí hay gọi bóng dày 7 Thân vị phần tiếp nối với phình vị, giới hạn phía mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ dày Ranh giới phân biệt thân vị hang vị nội soi cấu trúc vành móng ngựa, bơm căng xuất hiện, từ mốc giúp phân biệt bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, mặt trước sau thân vị Phía sau vành móng ngựa vùng mù, muốn quan sát phải bơm thật căng dùng kỹ thuật soi ngược Phần môn vị phần từ khuyết góc bờ cong nhỏ đến mơn vị Phần môn vị chia làm hai rãnh nhẹ: hang mơn vị đoạn phình to liên tiếp với thân vị, ống môn vị đoạn thu hẹp dài khoảng 2-3 cm tận hết chỗ thắt môn vị Môn vị biểu bề mặt rãnh thắt vòng, tương ứng với thắt môn vị, thắt xung quanh lỗ môn vị Trong thực tiễn lâm sàng, dày phân hình thể thành đoạn dựa đường chia ba bờ cong lớn bở cong nhỏ: đoạn gần, đoạn đoạn xa Việc phân vùng dày giúp ích nhiều việc xác định vị trí tổn thương ung thư dày, góp phần hỗ trợ cho phẫu thuật viên đánh giá định phương thức phẫu thuật cho bệnh nhân 1.3.2 Vị trí ung thư: UTDD gặp vị trí dày, hay gặp vùng hang môn vị (60-70%), vùng BCN (18-30%) vùng khác gặp BCL khoảng 3%, đáy vị 12%, tâm vị 9,5%, ung thư dày toàn chiếm từ 8%-10% [4],[18] Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần Hoa Kỳ, Nhật Bản châu Âu cho thấy tỷ lệ ung thư đoạn gần dày (tâm phình vị) có xu hướng tăng đáng kể [2],[3],[19] Tỷ lệ béo phì, yếu tố nguy gây ung thư dày vùng tâm vị, ngày tăng, với việc điều trị sớm có hiệu tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori,thay đổi thói quen sử dụng muối bảo quản thực phẩm, yếu tố chứng 8 minh liên quan đến phát sinh ung thư dày đoạn xa, giả thuyết đặt để giải thích chuyển dịch này[3] 1.3.3 Đại thể: 1.3.3.1 Phân loại Hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Bản: Tổn thương đại thể chia thành típ: Hình 1.2 Hình ảnh đại thể ung thư dày [26] − Típ 0: Khối u khu trú niêm mạc, hạ niêm mạc, nhô lên, phẳng, lõm xuống nhẹ chia thành thứ típ: • Típ 0I: típ lồi u có dạng polyp, dạng cục hay nhú nhung mao phát triển lên niêm mạc • Típ 0II - típ phẳng: - 0IIa - phẳng gồ: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ gồ lên, ranh giới rõ , cao so với niêm mạc xung quanh - 0IIb - phảng dẹt: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ, tương đối phẳng so với niêm mạc xung quanh - 0IIc - phẳng lõm: lõm nông so với bề mặt xung quanh, thấy vết 9 xước bề mặt,có dịch phù mỏng bao phủ - Típ 0III - típ lt: lt có độ sâu khác − Típ I - dạng sùi: tổn thương có giơí hạn rõ, phát triển lồi vào lòng dày, có lt trợt, có xước bề mặt u U có cuống có đáy rộng xâm lấn thành dày − Típ II - lt: ổ lt hình đĩa,lt bờ rõ nhơ cao Có xâm lấn tối thiểu cùa bờ ổ loét hay đáy ổ lt Đơi ổ lt có màu sắc loang lổ thành ổ loét nhẵn,thường gặp xước nơng − Típ III - lt xâm lấn: lt khơng rõ giới hạn, bờ ổ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh, đáy ổ loét xâm lấn dày niêm mạc bên cạnh − Típ IV - xâm lấn lan toả: gọi ung thư xơ cứng dày U phát triển khơng có giới hạn rõ,lan toả toàn hay phần lớn dày: vách dày cứng, lòng hẹp vùng ung thư gặp loét nông hay sâu, bờ ổ loét không rõ − Típ V - khối u đại thể không thuộc xếp loại Đây phân loại chi tiểt chia thành loại rõ ràng, theo đó: - Típ 0: tổn thương giai đoạn sớm, khối u kích thưỡc < 3cm xâm lấn chủ yếu dạng niêm mạc lớp niêm mạc chưa xâm lẫn vào lớp - Típ I -V: tổn thương giai đoạn muộn, khối u thường có kích thước lớn xâm nhập lớp thành dày, tới mạc, xâm lấn vào tạng lân cận di hạch 1.3.3.2 Phân loại Borrmann (1962) gồm típ Típ Týp 1: Ddạng polyp có giới hạn rõ Týíp 2: Ddạng polyp có lt trung tâm Týíp 3: Ddạng lt rìa u có xâm nhập mơ xung quanh 10 10 Tíýp 4: Ddạng xơ đét Tương ứng thể: sùi, loét, loét thâm nhiễm thể thâm nhiễm 1.3.4 Vi thể Có nhiều hệ thống đề nghị tồn tại,điều gây khơng khó khăn cho cơng tác thực hành việc đánh giá tiên lượng, lựa chọn phương pháp điều trị trao đổi thông tin sở với Trong số phân loại, sử dụng rộng rãi phân loại Lauren (1965) phân loại WHO (2000) 1.3.4.1 Phân loại Lauren (1965) UTBM dày chia thành týíp:  Týíp ruột: gồm tuyến loại ruột tân sản, giống UTBM tuyến đại tràng, u phát triển dính liền theo kiểu “lan rộng” tế bào u thường chứa không bào nhầy cực ngọn, có chất nhầy lòng tuyến  Týíp lan toả: thường khơng tạo thành tuyến mà phân tán lớp thành dày thành đám tế bào hay riêng lể tế bào Mô đệm xơ hoá nhiều làm thành tế bào xơ hoá rõ UTBM tế bào nhẫn theo phân loại WHO thuộc vào lớp  Týíp pha: gồm hỗn hợp hai týíp Phân loại UTDD Lauren chấp nhận nhà dịch tễ học, týíp ruột thường gặp hang vị kết hợp với dị sản ruột biểu liên quan tới mơi trường, típ lan toả tương đối phổ biến người trẻ , gặp nhiều thân vị hơn, không kết hợp với dị sản ruột liên quan đến di truyền Hệ thống phân loại có ích xử trí phẫu thuật đánh giá tiên lượng bệnh: cắt dày bán phần týíp ruột ( biệt hố rõ vừa) cắt tồn dày với týíp lan toả (UTBM tế bào nhẫn) 42 J F Lai cộng (2008) Clinicopathologic characteristics and prognosis for young gastric adenocarcinoma patients after curative resection Ann Surg Oncol 15(5), tr 1464-9 43 Nguyễn Thị Vượng (2013), Đánh giá hiệu phác đồ XELOX điều trị bổ trợ ung thư dày, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 45 Lê Thành Trung (2011), Đánh giá hiệu điều trị ung thư dày di hạch phẫu thuật triệt kết hợp hoá chất bổ trợ bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ, Chuyên ngành ung thư, Đại học Y Hà Nội 46 Phạm Duy Hiển Nguyễn Anh Tuấn (2001) Tình hình điều trị phẫu thuật bệnh ung thư dày bệnh viện quân đội 108 từ 1994-2000 Hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới ung thư dày, Bệnh viện K, Hà Nội, tr 84-90 47 Lê Minh Quang (2002), Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện K 19951999, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Bùi Ánh Tuyết (2003), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học ung thư dày điều trị Bệnh viện K từ tháng 9/2002 - 6/2003, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 A Pisanu cộng (2014) Gastric cancer in the young: is it a different clinical entity? A retrospective cohort study Gastroenterol Res Pract 2014, tr 125038 50 H Saito cộng (2012) Clinicopathologic characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients Yonago Acta Med 55(3), tr 57-61 51 Trịnh Thị Hoa (2009), Đánh giá hiệu phác đồ hóa trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dày sau phẫu thuật bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ, Chuyên ngành ung thư, Đại học Y Hà Nội 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 H Saito cộng (2006) Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer ANZ J Surg 76(6), tr 458-61 J Y Seo cộng (2015) Clinicopathologic and molecular features associated with patient age in gastric cancer World J Gastroenterol 21(22), tr 6905-13 Seo Ji Yeon et al (2013) Comparison of H pylori Infection, Clinicopathologic Findings and Molecular Pathology Between Young and Old Gastric Cancer Patients Gastroenterology 144(5), tr 521 Anya N Milne, G Johan A Offerhaus Fatima Carneiro (2011) Histopathology of familial and early-onset gastric cancer Diagnostic Histopathology 17(2), tr 62-68 Sajjad Karim (2014) Clinicopathological and p53 Gene Alteration Comparison between Young and Older Patients with Gastric Cancer Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 15(3), tr 1375-1379 Trần Thị Anh Thơ Trịnh Lê Huy (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày giai đoạn III - IV Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội B Li cộng (2014) Association between the ABO blood group and risk of common cancers J Evid Based Med 7(2), tr 79-83 Edgren G cộng (2010) Risk of gastric cancer and peptic ulcers in relation to ABO blood type: a cohort study Am J Epidemiol 172(11), tr 1280-5 Z Wang cộng (2012) ABO blood group system and gastric cancer: a case-control study and meta-analysis Int J Mol Sci 13(10), tr 13308-21 S Xiao cộng (2015) Study on prognosis relationship between ABO blood groups of patients with gastric cancer Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 18(10), tr 1011-5 E U Cidon R Bustamante (2011) Gastric cancer: tumor markers as predictive factors for preoperative staging J Gastrointest Cancer 42(3), tr 127-30 63 64 65 H Shimada cộng (2014) Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer: a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association Gastric Cancer 17(1), tr 26-33 Đoàn Hữu Nghị, Vũ Huy Nùng Vũ Hải (2001) Đánh giá giai đoạn ung thư dày số tuyến bệnh viện Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới ung thư dày, Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới, tr 57-62 Đặng Trần Tiến (2011), Nghiên cứu mối liên quan tổn thương vùng ung thư biểu mô dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 66 Chen YC cộng (2015 ) Clinicopathological Variation of Lauren Classification in Gastric Cancer Pathol Oncol Res 67 B R Smith B E Stabile (2009) Extreme aggressiveness and lethality of gastric adenocarcinoma in the very young Arch Surg 144(6), tr 506-10 68 M C Bautista cộng (2014) Impact of age on clinicopathological features and survival of patients with noncardia gastric adenocarcinoma J Gastric Cancer 14(4), tr 238-45 69 Nguyễn Xuân Kiên (2005), Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày, Học viện Quân y, Hà Nội 70 J Y Deng H Liang (2014) Clinical significance of lymph node metastasis in gastric cancer World J Gastroenterol 20(14), tr 3967-75 71 Gang Ren cộng (2013) Prediction of risk factors for lymph node metastasis in early gastric cancer World J Gastroenterol 19(20), tr 3096-3107 72 J Y An cộng (2007) Predictive factors for lymph node metastasis in early gastric cancer with submucosal invasion: analysis of a single institutional experience Ann Surg 246(5), tr 749-53 Tô Như Hạnh (2012), Đánh giá kết hóa trị liệu phác đồ EOX cho 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 UTDD giai đoạn muộn khơng khả phẫu thuật triệt căn, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Y Mohri cộng (2014) Identification of prognostic factors and surgical indications for metastatic gastric cancer BMC Cancer 14, tr 409 Hoàng Việt Dũng Trịnh Hồng Sơn (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (1/2008 - 6/2011) Tạp chí Y học Việt Nam 403(2), tr 66-70 Nguyen D.K et al (2013) Divergent Outcomes in Young Patients With Gastric Cancer Journal of Surgical Research 179(2), tr 293 Y Bai Z S Li (2011) Endoscopic, clinicopathological features and prognosis of very young patients with gastric cancer J Gastroenterol Hepatol 26(11), tr 1626-9 J B Koea, M S Karpeh M F Brennan (2000) Gastric cancer in young patients: demographic, clinicopathological, and prognostic factors in 92 patients Ann Surg Oncol 7(5), tr 346-51 A Bittoni cộng (2010) Chemotherapy for locally advanced and metastatic gastric cancer: state of the art and future perspectives European Review for Medical and Pharmacological Sciences 14, tr 309-314 Y J Bang cộng (2012) Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase open-label, randomised controlled trial Lancet 379(9813), tr 31521 Nguyễn Thị Minh Phương (2014) Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư dày sau phẫu thuật vét hạch D2 phác đồ ECX Tạp chí Y học Việt Nam 419(2), tr 124-129 Nguyễn Khánh Toàn (2013), Đánh giá kết hóa chất triệu chứng phác đồ XELOX cho ung thư dày giai đoạn muộn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Ung thư học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội R Nakamura cộng (2011) Retrospective analysis of 84 85 86 87 88 prognostic outcome of gastric cancer in young patients Int J Clin Oncol 16(4), tr 328-34 M Z Qiu cộng (2011) Clinicopathological characteristics and prognostic analysis of gastric cancer in the young adult in China Tumour Biol 32(3), tr 509-14 S M Ebinger cộng (2015) Modest overall survival improvements from 1998 to 2009 in metastatic gastric cancer patients: a population-based SEER analysis Gastric Cancer J H Yook, S T Oh B S Kim (2005) Clinicopathological analysis of Borrmann type IV gastric cancer Cancer Res Treat 37(2), tr 87-91 J P Ma cộng (2012) Clinicopathologic features and prognostic analyses of Borrmann type IV gastric cancer Zhonghua Yi Xue Za Zhi 92(36), tr 2534-7 C Li cộng (2009) Macroscopic Borrmann type as a simple prognostic indicator in patients with advanced gastric cancer Oncology 77(3-4), tr 197-204 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC ADN BCL BCN BN CA 72-4, CA 19-9 CEA CLVT DD DFS EGC GPB HP MRI MBH NC OS PET PFS PT UTBM UTDD American Joint Commettee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Acid Desoxy Ribonucleic Bờ cong lớn Bờ cong nhỏ Bệnh nhân Kháng nguyên ung thư 72-4, 19-9 Carcino Embryonic Antigen (Kháng ngun biểu mơ phơi) Cắt lớp vi tính Dạ dày Disease Free Survival (Sống thêm không bệnh) Early Gastric Cancer (Ung thư dày sớm) Giải phẫu bệnh Helicobacter Pylori Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Mô bệnh học Nghiên cứu Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) Positron Emission Topography (Chụp cắt lớp phát xạ proton) Progression Free Survival (Sống thêm không bệnh tiến triển) Phẫu thuật Ung thư biểu mô Ung thư dày MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện Biểu đồ 3.4 Phân bố BN theo phân loại mô bệnh học WHO (2000) Biểu đồ 3.5 Phân bố BN theo phân loại mô bệnh học Lauren (1965) Biểu đồ 3.6 Phân bố BN theo mục tiêu phương pháp điều trị Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm toàn Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm toàn sống thêm khơng bệnh nhóm BN điều trị triệt Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm toàn sống thêm khơng bệnh tiến triển nhóm BN điều trị không triệt Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm theo hình thái đại thể khối u Biểu đồ 3.11 Thời gian sống thêm tồn thể mơ bệnh học Biểu đồ 3.12 Thời gian sống thêm toàn thể mơ bệnh học, phân tích nhóm theo giai đoạn bệnh Biểu đồ 3.13 Thời gian sống thêm toàn theo mức độ xâm lấn khối u Biểu đồ 3.14 Thời gian sống thêm tồn theo tình trạng di hạch Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ tăng chất điểm u : kết phân tích gộp từ 19 nghiên cứu với tổng số 2774 bệnh nhân DANH MỤC HÌNH ẢNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRUNG BÁCH Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung th dày ngời trẻ tuổi bệnh viện K Đánh giá kết điều trị ung th dày ngời trẻ tuổi bệnh viÖn K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62722301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI –- 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRUNG BÁCH Đánh giá kết điều trị ung th dày ngời trẻ tuổi bệnh viện K LUN VN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện K, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện K Chủ nhiệm môn Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội –- PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Tiến sĩ Lê Chính Đại, người Thầy hướng dẫn tận tình bảo tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Đồng thời, xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi chân thành cảm ơn anh chị em bác sĩ nội trú ung thư bên hỗ trợ tơi q trình hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ gia đình ln ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày 1tháng 11 năm 2015 Trần Trung Bách LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Trung Bách, học viên bác sĩ nội trú khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Lê Chính Đại Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Trần Trung Bách ... số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày người trẻ tuổi Đánh giá k t điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K từ năm 2011 đến 2015 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC Ung thư dày. .. dày nhóm đối tượng đặc biệt Nhắm góp phần làm rõ đặc điểm đó, chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k t điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K với hai mục tiêu... ung thư dày người trẻ tuổi Với điều kiện thực tế nước ta, đặc điểm người, phương tiện chẩn đoán điều trị có, liệu có điều khác biệt đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hiệu điều trị ung thư dày nhóm