NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô vú THỂ nội ỐNG tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRẦN BÁ KIÊN Nghiªn cứu đặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Vú THể NộI èng t¹i bƯnh viƯn K LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI ======= TRN B KIấN Nghiên cứu đặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Vú THể NộI ống bệnh viện K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Hồng Quang HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu vừa qua Tơi xin gửi đến TS Lê Hồng Quang người thầy hướng dẫn - kính trọng lòng biết ơn sâu sắc người học trò Thầy người dìu dắt tơi, dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng PGS.TS Lê Văn Quảng, Chủ tịch Hội đồng thầy cô Hội đồng Xin gửi tới thầy, gia đình lời chúc sức khỏe Xin khắc sâu kiến thức chuyên môn, học kinh nghiệm mà thầy, cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội đem truyền đạt cho hệ sau Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tơi tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa phòng Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi, bạn bè đồng nghiệp… ln chia sẻ, động viện giúp đỡ tơi q trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Trần Bá Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Bá Kiên, học viên cao học khóa 25 chuyên ngành ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn thầy Ts Lê Hồng Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 08 năm 2018 Tác giả Trần Bá Kiên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC: American Joint Commitee on Cancer (Ủy ban liên Mỹ Ung thư) BRCA1: Breast cancer gene (Gen ung thư vú 1) BRCA2: Breast cancer gene (Gen ung thư vú 2) DCIS: Ductal carcinoma in situ ER: Estrogen Receptor LCIS: Lobular carcinoma in situ Gy: Gray (Đơn vị tính liều xạ hấp thụ vị trí) MRI: Magnetic resonance imazing (Chụp cộng hưởng từ ) NSABP: National Sugical adjuvant breast and bowel project PR: Progestogen Receptor UICC: International Union Against Cancer (Hiệp hội quốc tế chống ung thư) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú loại ung thư phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Theo số liệu GLOBOCAN 2012 có khoảng 1.7 triệu trường hợp mắc 521.900 ca tử vong năm 2012 Trong tổng số bệnh ung thư ung thư vú chiếm 25% [1] Tại Việt Nam theo số liệu trung tâm ghi nhận ung thư giai đoạn 2004-2008 có 8.162 trường hợp mắc ung thư vú phụ nữ tỉnh thành ung thư vú chiếm 25.1% tổng số trường hợp ung thư phụ nữ Ở Hà Nội tỉ lệ mắc 39,4/100.000, TP Hồ Chí Minh 26,0/100.000 Trong 8.162 trường hợp có 3.955 trường hợp có đánh giá giai đoạn Tỉ lệ ung thư vú giai đoạn sớm chiếm 39,6% giai đoạn muộn (Giai đoạn III,IV) chiếm tỉ lệ 60,4% [2] Ung thư vú điều trị bao gồm nhiều mô thức: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, nội tiết điều trị đích Trong điều trị phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất, đặc biệt trường hợp giai đoạn sớm Vấn đề phát sớm ung thư vú có giá trị vô quan trọng tác động trực tiếp đến phương pháp phẫu thuật thời gian sống thêm Cùng với phát triển y tế đặc biệt kĩ thuật chụp mammography giúp phát sớm trường hợp ung thư vú chỗ (Giai đoạn 0) Ung thư vú chỗ chiếm từ 15% đến 30% tổng số ung thư vú chẩn đốn có đến 80% tổn thương chỗ ung thư biểu mô thể nội ống (DCIS) [3] Ung thư vú thể nội ống loại ung thư đặc biệt, tiền thân trực tiếp ung thư biểu mô thể ống xâm nhập Ung thư biểu mô thể nội ống thường phát hình ảnh phim chụp xquang tuyến vú chẩn đốn chẩn đốn mơ bệnh học Ba phát triển xảy sau kỷ 20, làm thay đổi nhận thức cách điều trị ung thư vú thể nội ống 10 75 - Có 66,7% có tổn thương hình khối phim Xquang vú, 46,2% có tổn thương hình vi vơi hóa Có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê chẩn đốn lâm sàng xquang vú với p = 0,001 - Chẩn đoán tế bào ác tính chiếm 47,4%, nghi ngờ 26,9% kết âm tính giả 25,6% Có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê chẩn đốn tế bào xquang vú với p= 0,000 - Tỷ lệ sinh thiết: Sinh thiết tức 50%, sinh thiết kim 14,8% sinh thiết 48h 15,9%, bệnh nhân sinh thiết trước mổ chiếm 19,3% Có 44/78 bệnh nhân định sinh thiết tức kết DCIS 84,1% 4,5% kết luận ung thư chưa xác định xâm lấn hay chỗ, có 11,4% âm tính giả - Bệnh nhân độ mô học độ II chiếm 52,6%, độ III 37,2%, độ I 10,3% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ sinh thiết độ mô bệnh học với p= 0,033 - ER dương tính 55,1%, PR dương tính 51,3% Có 65 trường hợp làm Her-2/neu kết tỷ lệ dương tính 38,5% Kết điều trị - 58,9% phẫu thuật cắt toàn tuyến vú, 16,7% phẫu thuật bảo tồn, 24,4% phẫu thuật cắt toàn tuyến vú + vét hạch nách - Thời gian phẫu thuật trung bình 53,2 ± 9,3 Thời gian 46-55 phút chiếm cao 34,6% Thời gian hẫu phẫu trung bình 9,1 ± 1,6 ngày - Có trường hợp có đọng dịch sau mổ (8,9%) trường hợp chảy máu sớm sau mổ tỷ lệ 1,3% - 15,4% bệnh nhân điều trị xạ trị sau phẫu thuật 56,4% bệnh nhân điều trị nội tiết - Theo dõi tháng 6/2018 chưa có trường hợp tái phát hay di 75 76 76 77 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 78 trường hợp ung thư biểu mô vú thể nội ống điều trị bệnh viện K rút kiến nghị sau: - Tỷ lệ cắt tồn tuyến vú cao, nên định rộng phẫu thuật bảo tồn ung thư vú thể nội ống - Sinh thiết hạch cữa thực viện K từ nhiều năm Nên định nhiều trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al (2015) Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65 (2), 87-108 Trần Văn Thuấn cộng (2017) Chẩn đoán điều trị ung thư vú, Hệ tiết niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội Siziopikou K P (2013) Ductal carcinoma in situ of the breast: current concepts and future directions Arch Pathol Lab Med, 137 (4), 462-466 Allred D C (2010) Ductal carcinoma in situ: terminology, classification, and natural history J Natl Cancer Inst Monogr, 2010 (41), 134-138 Lambert K, Patani NandMokbel K (2012) Ductal carcinoma in situ: recent advances and future prospects International journal of surgical oncology, 2012, Virnig B A, Tuttle T M, Shamliyan T, et al (2010) Ductal Carcinoma In Situ of the Breast: A Systematic Review of Incidence, Treatment, and Outcomes JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 102 (3), 170-178 Leonard G DandSwain S M (2004) Ductal carcinoma in situ, complexities and challenges J Natl Cancer Inst, 96 (12), 906-920 Gospodarowicz M K, Brierley J DandWittekind C (2017) TNM classification of malignant tumours, John Wiley & Sons, Cancer research UK, Ductal carcinoma in situ, [online] Available at: ,[Accessed 12/7/2018] 10 Burstein H J, Polyak K, Wong J S, et al (2004) Ductal carcinoma in situ of the breast New England Journal of Medicine, 350 (14), 1430-1441 11 Sanders M E, Schuyler P A, Dupont W D, et al (2005) The natural history of low‐grade ductal carcinoma in situ of the breast in women treated by biopsy only revealed over 30 years of long‐term follow‐up Cancer, 103 (12), 2481-2484 12 Welch H G, Woloshin SandSchwartz L M (2008) The sea of uncertainty surrounding ductal carcinoma in situ the price of screening mammography J Natl Cancer Inst, 100 (4), 228-229 78 13 Holland RandHendriks J H (1994) Microcalcifications associated with ductal carcinoma in situ: mammographic-pathologic correlation Semin Diagn Pathol, 11 (3), 181-192 14 Ernster V L, Ballard-Barbash R, Barlow W E, et al (2002) Detection of ductal carcinoma in situ in women undergoing screening mammography J Natl Cancer Inst, 94 (20), 1546-1554 15 Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al (1993) Positive predictive value of screening mammography by age and family history of breast cancer Jama, 270 (20), 2444-2450 16 Nguyễn Văn Hiếu (2010) Điều trị phẫu thuật bệnh Ung thư, Nhà xuất Y học 17 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, NXB Y học 18 Cho K R, Seo B K, Woo O H, et al (2016) Breast Cancer Detection in a Screening Population: Comparison of Digital Mammography, ComputerAided Detection Applied to Digital Mammography and Breast Ultrasound J Breast Cancer, 19 (3), 316-323 19 Morris E A, Liberman L, Ballon D J, et al (2003) MRI of occult breast carcinoma in a high-risk population AJR Am J Roentgenol, 181 (3), 619-626 20 Gutwein L G, Ang D N, Liu H, et al (2011) Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions Am J Surg, 202 (2), 127-132 21 Verkooijen H M (2002) Diagnostic accuracy of stereotactic large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: results of a multicenter prospective study with 95% surgical confirmation Int J Cancer, 99 (6), 853-859 22 Stomper P, Winston J, Proulx G, et al (2000) Mammographic detection and staging of ductal carcinoma in situ: mammographic-pathologic correlation Semin Breast Dis, (1), 26-41 23 Nguyễn Bá Đức (2003) Bệnh ung thư vú, Nhà xuất Y học, 24 Tạ Văn Tờ (2004) “Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú”, Luận án tiến sỹ Y học, Hà Nội 79 25 Parise C AandCaggiano V (2014) Breast cancer survival defined by the ER/PR/HER2 subtypes and a surrogate classification according to tumor grade and immunohistochemical biomarkers Journal of cancer epidemiology, 2014 26 Tạ Văn Tờ (2004) “Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú”, Luận án tiến sỹ Y học, Hà Nội 27 Hess K RandEsteva F J (2013) Effect of HER2 Status on Distant Recurrence in Early-Stage Breast Cancer Breast Cancer Res Treat, 137 (2), 449-455 28 Cutuli B, Cohen-Solal-le Nir C, de Lafontan B, et al (2002) Breastconserving therapy for ductal carcinoma in situ of the breast: the French Cancer Centers’ experience International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 53 (4), 868-879 29 Schwartz G, Solin L, Olivotto I, et al (2000) The consensus conference on the treatment of in situ ductal carcinoma of the breast, 22–25 April 1999 The Breast, (4), 177-186 30 Neuschatz A C, DiPetrillo T, Steinhoff M, et al (2002) The value of breast lumpectomy margin assessment as a predictor of residual tumor burden in ductal carcinoma in situ of the breast Cancer, 94 (7), 19171924 31 Wang S-Y, Shamliyan T, Virnig B A, et al (2011) Tumor characteristics as predictors of local recurrence after treatment of ductal carcinoma in situ: a meta-analysis Breast Cancer Res Treat, 127 (1), 1-14 32 Lester S C, Bose S, Chen Y-Y, et al (2009) Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Invasive Carcinoma of the Breast Arch Pathol Lab Med, 133 (10), 1515-1538 33 Lagios M D, Margolin F R, Westdahl P R, et al (1989) Mammographically detected duct carcinoma in situ Frequency of local recurrence following tylectomy and prognostic effect of nuclear grade on local recurrence Cancer, 63 (4), 618-624 80 34 Silverstein M (2002) Ductal carcinoma in situ with microinvasion Ductal carcinoma in situ of the breast, 523-529 35 Mittendorf E A, Arciero C A, Gutchell V, et al (2005) Core biopsy diagnosis of ductal carcinoma in situ: an indication for sentinel lymph node biopsy Curr Surg, 62 (2), 253-257 36 Moran C J, Kell M RandKerin M J (2005) The role of sentinel lymph node biopsy in ductal carcinoma in situ Eur J Surg Oncol, 31 (10), 1105-1111 37 Lee C H, Carter D, Philpotts L E, et al (2000) Ductal carcinoma in situ diagnosed with stereotactic core needle biopsy: can invasion be predicted? Radiology, 217 (2), 466-470 38 Mariotti CandRaffaeli E (2018) The Surgical Treatment of DCIS: from Local Excision to Conservative Breast Surgery and Conservative Mastectomies Ductal carcinoma in situ of the breast, Springer, 107-142 39 Gradishar W J, Anderson B O, Balassanian R, et al (2016) Breast cancer carcinoma in situ version 1.2016, NCCN guidelines for patients Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 22-34 40 Pleijhuis RG G M, et al, (2009) Obtaining adequate surgical margin in breast-conserving therapy for patients with early-stage breast cancer: Current modalities and future directions 2717-2730 41 Morrow M, Harris J RandSchnitt S J (2012) Surgical margins in lumpectomy for breast cancer bigger is not better N Engl J Med, 367 (1), 79-82 42 Singletary S E (2002) Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy The American journal of surgery, 184 (5), 383-393 43 Nguyễn Bắc Hùng (2006) Tạo hình vú sau phẫu thuật Ung thư vú, Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất Y học 44 Pillarisetti R RandQuerci della Rovere G (2012) Oncoplastic Breast Surgery Indian J Surg, 74 (3), 255-263 45 Holmes D R, Schooler WandSmith R (2011) Oncoplastic Approaches to Breast Conservation Int J Breast Cancer, 2011, 81 46 Yang J D, Lee J W, Cho Y K, et al (2012) Surgical Techniques for Personalized Oncoplastic Surgery in Breast Cancer Patients with Smallto Moderate-Sized Breasts (Part 1): Volume Displacement J Breast Cancer, 15 (1), 1-6 47 De Lorenzi F, Di Bella J, Maisonneuve P, et al (2018) Oncoplastic breast surgery for the management of ductal carcinoma in situ (DCIS): is it oncologically safe? A retrospective cohort analysis European Journal of Surgical Oncology, 48 Yi M, Krishnamurthy S, Kuerer H M, et al (2008) Role of primary tumor characteristics in predicting positive sentinel lymph nodes in patients with ductal carcinoma in situ or microinvasive breast cancer Am J Surg, 196 (1), 81-87 49 Tan E Y, Lo Z W, Ang C H, et al (2014) Sentinel Lymph Node Biopsy Should Be Included with the Initial Surgery for High-Risk Ductal Carcinoma-In-Situ Int Sch Res Notices, 2014, 624185 50 Van Roozendaal L M, Goorts B, Klinkert M, et al (2016) Sentinel lymph node biopsy can be omitted in DCIS patients treated with breast conserving therapy Breast Cancer Res Treat, 156 (3), 517-525 51 Kaidar-Person O, Meattini IandPoortmans P (2017) Radiation therapy after breast conserving surgery increases long-term breast conservation for DCIS patients 37, 179-180 52 Wickerham L (2002) Tamoxifen an update on current data and where it can now be used Breast Cancer Res Treat, 75 Suppl 1, S7-12; discussion S33-15 53 Margolese R G, Cecchini R S, Julian T B, et al (2016) Anastrozole versus tamoxifen in postmenopausal women with ductal carcinoma in situ undergoing lumpectomy plus radiotherapy (NSABP B-35): a randomised, double-blind, phase clinical trial Lancet, 387 (10021), 849-856 54 Subhedar P, Olcese C, Patil S, et al (2015) Decreasing Recurrence Rates for Ductal Carcinoma In Situ: Analysis of 2996 Women Treated with Breast-Conserving Surgery Over 30 Years Ann Surg Oncol, 22 (10), 3273-3281 82 55 Narod S A, Iqbal J, Giannakeas V, et al (2015) Breast Cancer Mortality After a Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ JAMA Oncol, (7), 888-896 56 Cronin P A, Olcese C, Patil S, et al (2016) Impact of Age on Risk of Recurrence of Ductal Carcinoma In Situ: Outcomes of 2996 Women Treated with Breast-Conserving Surgery Over 30 Years 23 (9), 2816-2824 57 Nguyễn Thi Huyền (2005) Đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị ung thư biểu mô tuyến vú thể nội ống bệnh viện K từ năm 1998-2005 Tạp chí nghiên cứu khoa học, Cần Thơ 58 Nguyễn Quốc Tiến (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư vú thể nội ống bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 59 Li C I, Daling J RandMalone K E (2005) Age-specific incidence rates of in situ breast carcinomas by histologic type, 1980 to 2001 Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 14 (4), 1008-1011 60 Manders J, Solin L, Leonard C, et al (2018) Abstract P4-15-09: Refined estimates of local recurrence risk in a clinical utility study: Integrating the DCIS score, patient age and DCIS tumor size P4-15 61 Nguyễn Nhật Tân (2004) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kế phẫu thuật Patey điều trị ung thư vú giai đoạn I,II,IIIa bệnh viện K Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội 62 Claus E B, Stowe Mand Carter D (2003) Family history of breast and ovarian cancer and the risk of breast carcinoma in situ Breast Cancer Res Treat, 78 (1), 7-15 63 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư vú,-Hóa chất điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, 99-117 64 Barclay J, Ernster V, Kerlikowske K, et al (1997) Comparison of risk factors for ductal carcinoma in situ and invasive breast cancer J Natl Cancer Inst, 89 (1), 76-82 65 Bae M S, Moon W K, Cho N, et al (2013) Patient age and tumor size determine the cancer yield of preoperative bilateral breast MRI in women with ductal carcinoma in situ American Journal of Roentgenology, 201 (3), 684-691 83 66 Cheng L, Al-Kaisi N K, Gebrail F, et al (1997) Relationship Between the Size and Margin Status of Ductal Carcinoma In Situ of the Breast and Residual Disease JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 89 (18), 1356-1360 67 Elmore J G, Armstrong K, Lehman C D, et al (2005) Screening for breast cancer Jama, 293 (10), 1245-1256 68 Farshid G, Sullivan T, Downey P, et al (2011) Independent predictors of breast malignancy in screen-detected microcalcifications: biopsy results in 2545 cases British journal of cancer, 105 (11), 1669 69 Burnside E S, Ochsner J E, Fowler K J, et al (2007) Use of microcalcification descriptors in BI-RADS 4th edition to stratify risk of malignancy Radiology, 242 (2), 388-395 70 Bent C K, Bassett L W, D'Orsi C J, et al (2010) The positive predictive value of BI-RADS microcalcification descriptors and final assessment categories American Journal of Roentgenology, 194 (5), 1378-1383 71 Nguyễn Hữu Kiên (2012) Nghiên cứu giá trị phương pháp chụp vú mammography sinh thiết kim chẩn đoán ung thư vú giai đoạn sớm, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 72 Elmore J G, Longton G M, Carney P A, et al (2015) Diagnostic concordance among pathologists interpreting breast biopsy specimens Jama, 313 (11), 1122-1132 73 Claus E B, Chu P, Howe C L, et al (2001) Pathobiologic findings in DCIS of the breast: morphologic features, angiogenesis, HER-2/neu and hormone receptors Exp Mol Pathol, 70 (3), 303-316 74 Selim A G, El-Ayat GandWells C A (2002) Androgen receptor expression in ductal carcinoma in situ of the breast: relation to oestrogen and progesterone receptors J Clin Pathol, 55 (1), 14-16 75 Hird R B, Chang A, Cimmino V, et al (2006) Impact of estrogen receptor expression and other clinicopathologic features on tamoxifen use in ductal carcinoma in situ Cancer, 106 (10), 2113-2118 84 76 Allred D C, Clark G M, Molina R, et al (1992) Overexpression of HER-2/neu and its relationship with other prognostic factors change during the progression of in situ to invasive breast cancer Hum Pathol, 23 (9), 974-979 77 Kuerer H M, Buzdar A U, Mittendorf E A, et al (2011) Biologic and immunologic effects of preoperative trastuzumab for ductal carcinoma in situ of the breast Cancer, 117 (1), 39-47 78 Sumner W E, 3rd, Koniaris L G, Snell S E, et al (2007) Results of 23,810 cases of ductal carcinoma-in-situ Ann Surg Oncol, 14 (5), 16381643 79 Worni M, Akushevich I, Greenup R, et al (2015) Trends in Treatment Patterns and Outcomes for Ductal Carcinoma in Situ JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 107 (12), djv263-djv263 85 Bệnh viện K BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ VÚ THỂ NỘI ỐNG Mã số: I Hành Họ tên:…………………………………………… Tuổi:………………… Nghề nghiệp: Hành  Nơng dân  Nội trợ, bn bán  Công nhân  Khác  Địa chỉ:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………Ngày vào viện: …/……/…… II Chẩn đoán trước điều trị 1.Tiền sử: 1.1 TS thân Viêm xơ vú  Khác  Tắc tia sữa  Mổ u vú lành  Bình thường  1.2 Tiền sử gia đình có người bị ung thư vú Có  Khơng  1.3 Tuổi có kinh: … 1.4 Tình trạng kinh nguyệt trước điều trị Còn kinh nguyệt  Mãn kinh  Lý vào viện: Tự sờ thấy u  Chảy dịch, máu Khám định kỳ Khác  Lâm sàng 3.1 Lâm sàng khối u Không sờ thấy  86 Có sờ thấy  Đau vú 3.2 U vú: Vị trí : Vú T  Vú P  ¼ TN  ¼ DN  ¼ TT  ¼ DT TT Theo h: Kích thước: mm Khoảng cách từ rìa u đến núm vú : .cm Một ổ Đa ổ 3.3 Hạch nách Không sờ thấy  Có sờ thấy  Số lượng : Kích thước : cm Chẩn đốn lâm sàng Dương tính Nghi ngờ Âm tính X quang vú, 5.1 Chẩn đốn xquang Dương tính Nghi ngờ Âm tính 5.2 Đặc điểm Xquang vú Tổn thương hình khối  Tổn thương vi vơi hóa Khác  Chọc hút tế bào: Khơng  U vú Có (Dương tính Nghi ngờ Âm tính) Sinh thiết 7.1 Tỉ lệ sinh thiết Sinh thiết tức  Sinh thiết kim  Sinh thiết 48h  7.2 Kết sinh thiết kim 87 Không sinh thiết  Carcinoma tuyến vú  Carcinoma thể nội ống  Âm tính  7.3 Kết sinh thiết tức Carcinoma tuyến vú  Carcinoma thể nội ống  Âm tính  Mơ bệnh học 8.1 Độ mô học Độ I  Độ II  Độ III  8.2 Tình trạng TTNT ER: Âm tính Dương tính Khơng rõ PR: Âm tính Dương tính Khơng rõ 8.3 Tình trạng Her neu Âm tính Dương tính Khơng rõ III Điều trị phẫu thuật Ngày phẫu thuật : / / Thời gian từ lúc kết thúc HC đến lúc PT: ngày Phương pháp phẫu thuật: MRM  Bảo tồn Cắt toàn tuyến vú  Bảo tồn +vét hạch  Thời gian phẫu thuật: phút Thời gian hậu phẫu: Hạch nách sau mổ: Các tai biến phẫu thuật: Tai Biến Chảy máu Đọng dịch Nhiễm trùng Toác vết mổ + nhiễm trùng Phù bạch mạch 88 Xử Trí Khác IV Điều trị Xạ trị Nội tiết Không xạ trị  Có xạ trị  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  VI Tái phát di 89 Tái phát Di ... thể nội ống tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k t điều trị ung thư biểu mô vú thể nội ống bệnh viện K với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận. .. Mặt khác, tỷ lệ đáng k tổn thư ng DCIS không phát triển [5] 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú thể nội ống 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư vú thể nội ống Hầu hết ung thư vú thể nội ống. ..HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRN B KIấN Nghiên cứu đặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và K T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Vú THể NộI ống bệnh viện K