Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô vú thể nội ống tại Bệnh viện K

Đề tài nhằm nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị ung thư vú thể nội ống. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 78 bệnh nhân ung thư vú thể nội ống được điều trị tại bệnh viện K. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu, có theo dõi dọc.

VÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ VÚ THỂ NỘI ỐNG TẠI BỆNH VIỆN K NGUYỄN QUANG TRUNG1, TRẦN BÁ KIÊN2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đề tài nhằm nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư vú thể nội ống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 78 bệnh nhân ung thư vú thể nội ống điều trị bệnh viện K Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu, có theo dõi dọc Kết quả: Tuổi trung bình nghiên cứu 53,58 ±11,37 tuổi Tỷ lệ cao nhóm tuổi 41-50 chiếm 34,6% Tổn thương kích thước 11-25mm 47,4%, kích thước ≤10mm 35,9% Xquang vú độ nhạy 91%, 66,7% có tổn thương hình khối, 46,2% có tổn thương hình vi vơi hóa Sinh thiết tức 50%, sinh thiết kim 14,8% sinh thiết 48h 15,9% Có 44/78 bệnh nhân sinh thiết tức kết DCIS 84,1% 58,9% phẫu thuật cắt toàn tuyến vú, 16,7% phẫu thuật bảo tồn, 24,4% phẫu thuật cắt toàn tuyến vú có vét hạch Điều trị xạ trị 15,4%, 56,4% điều trị nội tiết Khơng có trường hợp tái phát hay di Kết luận: DCIS thường phát chụp xquang tuyến vú với độ nhạy cao chẩn đốn chẩn đốn mơ bệnh học Điều trị với phẫu thuật cắt toàn tuyến vú phẫu thuật bảo tồn + xạ trị kết hợp điều trị nội tiết cho kết tốt Từ khóa: Ung thư biểu mơ vú thể nội ống, chụp xquang vú ABSTRACT Objectibve: To investigate some clinical and paraclinical characteristics and to evaluate the results of treating patients with ductal carcinoma in situ Subjects and Method: Study 78 patients with ductal carcinoma in situ treated at National Cancer Hospital Methods: Retrospective, descriptive study with vertical monitoring Results: The mean age of the patients was 53.58 ± 11.37 years The age group form 41 to 41-50 years old accounted for the highest proportion, 34.6% The persentages of lesions with sizes 10 to 25mm and ≤10mm were 47.4% and 35.9%, respectively Mamography had sensitivity of 91% and 66.7% of lesions were nodes while microcalcifications accounted for 46.2% of cases 50% percent of patients were given immediate biopsy and 15.8% of patients were biopsied at 48 hours In 44 out of 78 the patients (84.1%), the results of immediate biopsy were DCIS The figures for types of surgery were 58.9% for mastectomy, 16.7% for lumpectomy and 24.4% for mastectomy with lympho nodes removal 15.4% of patients were given radiotherapy, 56.4% of the patients were treated by homornal therapy None of them had recurrence or metastasis Conclusion: DCIS is usually detected by mammography with high sensitivity and confirm by histopathological diagnosis Treatment by mastectomy or lumpectomy plus radiotherapy and hormonal therapy shows very good outcomes Key words: Ductal carcinoma in situ, mamography TS Giám đốc - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An ThS BS Khoa Ngoại Vú- Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 389 VÚ ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Ung thư vú loại ung thư phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Theo số liệu GLOBOCAN 2012 có khoảng 1.7 triệu trường hợp mắc 521.900 ca tử vong năm 2012 Trong tổng số bệnh ung thư ung thư vú chiếm 25%[1] Ung thư vú chỗ chiếm từ 15% đến 30% tổng số ung thư vú chẩn đoán có đến 80% tổn thương chỗ ung thư biểu mô thể nội ống (DCIS) DCIS tiền thân trực tiếp ung thư biểu mô thể ống xâm nhập DCIS thường phát hình ảnh phim chụp xquang tuyến vú chẩn đoán chẩn đốn mơ bệnh học Kết nghiên cứu NSABP B17 xác định phương pháp điều trị cho DCIS đơn ổ phẫu thuật bảo tồn vú sau xạ trị[2] Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hồi cứu, có theo dõi dọc Tại Việt Nam việc chẩn đoán điều trị phẫu thuật DCIS thực thường quy Rất nhiều nghiên cứu ung thư vú Tuy nghiên cứu sâu điều trị ung thư biểu mô vú nội ống Việt Nam Từ yêu cầu nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô vú thể nội ống tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô vú thể nội ống bệnh viện K” với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô vú thể nội ống bệnh viện K Đánh giá kết điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô vú thể nội ống Bệnh viện K ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 78 bệnh nhân chẩn đoán xác định mô bệnh học sau mổ ung thư biểu mô vú thể nội ống, phẫu thuật bệnh viện K từ tháng 1/2014 đến hết tháng 10/ 2017 Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ - BN nữ giới chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật Ung thư vú thể nội ống - Bệnh nhân ung thư vú thể nội ống điều trị phẫu thuật sở khác bệnh viện K - BN điều trị phẫu thuật lần đầu viện K - Chẩn đốn mơ bệnh học khơng đầy đủ rõ rang - Bệnh án có chẩn đốn mơ bệnh học đầy đủ - Kèm theo ung thư khác ung thư vú thể nội ống - Hồ sơ theo dõi đầy đủ - Hồ sơ bệnh án theo dõi bị thất lạc - Không mắc bệnh ung thư khác BN 390 Thu thập thông tin Mỗi BN thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, dựa thông tin hồi cứu từ bệnh án lưu trữ Các bước tiến hành Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật bảo tồn, phẫu thuật cắt toàn tuyến vú, phẫu thuật cắt tồn tuyến vú có vét hạch Kết phẫu thuật Tỷ lệ điều trị xạ trị, điều trị nội tiết Tỷ lệ tái phát, di Phương pháp xử trí phân tích số liệu Số liệu nhập xử lý chương trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi trung bình DCIS 53,58 ± 11,37 tuổi Tỷ lệ mắc cao nhóm tuổi 41-50 chiếm 34,6%, nhỏ tuổi 25, lớn tuổi 78 Tương tự, với nghiên cứu Nguyễn Quốc Tiến nhóm tuổi mắc cao 41-50 tuổi (62,5%)[3] Riêng kết chúng tơi tuổi trung bình cao 53 tuổi tỷ lệ 60 tuổi cao 23,1% Điều phù hợp với nghiên cứu ung thư vú thể nội ống Tỷ lệ ung thư vú nội ống cao tuổi 50 Nghiên cứu Manders JB cộng tuổi trung bình 59 tuổi[4] Lý vào viện Trong nghiên cứu chúng tôi, lý vào viện tỷ lệ cao bệnh nhân tự sờ thấy u (56,4%) Sau lý chảy dịch đầu vú (21,8%) Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Quốc Tiến tự sờ thây u (77%) lý chảy dịch đầu vú (22,2%) Kích thước tổn thương Bảng Phân bố theo kích thước tổn thương Kích thước tổn thương n Tỷ lệ % ≤ 10mm 28 35,9 11 - 25mm 37 47,4 > 25mm 13 16,7 Tổng số 78 100,0 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Kích thước tổn thương chiếm đa số 11-25mm (47,4%) Kích thước ≤10mm 35,9%, kích thước >25mm 16,7% Kết phù hợp với nghiên cứu nước ngồi như: nghiên cứu JB Manders tỷ lệ ≤1cm 59,0% 11-25mm 33,9%, >25mm 7,1%[4] Kết Xquang vú Bảng Kết Xquang vú Tình trạng Có 44/78 bệnh nhân định sinh thiết kết Carcinoma tuyến vú thể nội ống chiếm 84,1% Có 4,5% kết luận ung thư chưa xác định xâm lấn hay chỗ Có 11,4% cho kết âm tính giả Trong nghiên cứu B-Path Joann G Elmore 2097 trường hợp DCIS có 83,7% sinh thiết vú cho kết xác, 3% sinh thiết vú cho kết ung thư xâm lấn 13,3% cho kết âm tính giả[7] n Tỷ lệ % Lành tính 9,0 Kết điều trị Nghi ngờ 32 41,0 Phương pháp phẫu thuật Ác tính 39 50,0 78 100,0 Tổng số Bảng Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Trong nghiên cứu 50% chẩn đoán ung thư vú hình ảnh Mammography, 41% nghi ngờ, 9% âm tính giả Độ nhạy 91% So với nghiên cứu Nguyễn Quốc Tiến độ nhạy 90,3% tỷ lệ âm tính giả 9,7% Đặc điểm tổn thương hình khối phim Xquang vú 52 trường hợp (66,7%) Đặc điểm tổn thương vi vơi hóa 36 trường hợp (46,2%) Theo nghiên cứu G Farshid với 2545 trường hợp có vi vơi hóa xquang có 47,9% ác tính 52,1% lành tính Trong trường hợp ác 809 trường hợp DCIS (31,8%) ung thư xâm lấn 411 trường hợp (16,1%)[5] Kết tế bào học Trong nghiên cứu chẩn đốn tế bào ác tính chiếm 47,4%, nghi ngờ chiếm 26,9% kết âm tính giả chiếm 25,6% So với kết Nguyễn Quốc Tiến chẩn đốn ác tính tỷ lệ có cao (61,1%)[3] Kết sinh thiết chẩn đoán Tổng số sinh thiết 78 bệnh nhân 88 Có 10 trường hợp phải làm sinh thiết kết sinh thiết trước âm tính Tỷ lệ sinh thiết tức 50% 17 bệnh nhân khơng phải sinh thiết trước phẫu thuật chiếm 19,3%, sinh thiết kim 14,8% sinh thiết 48h 15,9% Tương đồng kết Nguyễn Quốc Tiến với 48,6% sinh thiết tức 7,9% sinh thiết kim[3] Theo nghiên cứu Mittendorf E.A 85 bệnh nhân DCIS sinh thiết có 35,3% sinh thiết kim 64,7% sinh thiết tức [6] Bảng Kết sinh thiết tức Kết sinh thiết tức n Tỷ lệ % Carcinoma tuyến vú 4,5 Carcinoma tuyến vú thể nội ống 37 84,1 Không ung thư 11,4 44 100,0 Tổng số TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM n Tỷ lệ (%) Cắt toàn tuyến vú + kiểm tra hạch 46 58,9 Phẫu thuật bảo tồn 13 16,7 Cắt toàn tuyến vú +vét hạch nách (MRM) 19 24,4 Tổng số 78 100 Nghiên cứu chúng tơi có 46 trường hợp cắt toàn tuyến vú chiếm tỷ lệ 58,9%, 13 trường hợp phẫu thuật bảo tồn chiếm 16,7%, 19 trường hợp phẫu thuật MRM chiếm 24,4% Nghiên cứu Nguyễn Quốc Tiến (2011) cho thấy tỷ lệ phẫu thuật MRM lên tới 77,8% 22,2% điều trị phẫu thuật bảo tồn So sánh nghiên cứu thấy tỷ lệ điều trị mức DCIS có giảm nhiều với quan điểm điều trị DCIS có thay đổi Tuy nhiên số lượng cịn cao 19 trường hợp MRM có 17 trường hợp chẩn đốn trước mổ ung thư vú dựa ba lâm sàng, X Quang, tế bào dương tính mà khơng có sinh thiết trước trường hợp có kết sinh thiết tức carcinoma tuyến vú chưa khẳng định xâm lấn hay chỗ Nghiên cứu Sumner WE cộng tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn 47%, tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ vú 53%[8] Tai biến - biến chứng phẫu thuật 70/78 trường hợp sau phẫu thuật khơng có biến chứng chiếm tỷ lệ 89,8% Có trường hợp đọng dịch sau mổ chiếm 8,9% có trường hợp chảy máu sớm sau mổ tỷ lệ 1,3% trường hợp đọng dịch trường hợp có vét hạch nách Bệnh nhân chọc hút dịch ổn định sau Một trường hợp chảy máu sớm sau mổ diện cắt thành ngực, bệnh nhân mở lại vết mổ cầm máu băng ép 391 VÚ Điều trị xạ trị nội tiết Bảng Tỷ lệ xạ trị nội tiết Điều trị xạ trị n Tỷ lệ (%) Có 12 15,4 Không điều trị 66 84,6 Tổng số 78 100 n Tỷ lệ (%) Có 44 56,4 Khơng 34 43,6 78 100 Điều trị nội tiết Tổng số Nghiên cứu điều trị xạ trị 15,4% Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Quốc Tiến với 26% điều trị xạ trị 74% không điều trị xạ trị[3] Cùng với tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cịn thấp kết tỷ lệ xạ trị DCIS nghiên cứu Việt Nam chưa nhiều Nghiên cứu Mathias Worni Mỹ tỷ lệ xạ trị lên tới 43%[9] Kết nghiên cứu tỷ lệ điều trị nội tiết 56,4% Cao so với nghiên cứu trước Nguyễn Quốc Tiến 37,5%[3] Khác biệt vai trò điều trị nội tiết ung thư vú thể nội ống chứng minh từ nghiên cứu Điều trị nội tiết thực thường quy bệnh viên K ER và/hoặc PR dương tính ung thư vú nói chung Theo dõi tái phát di Kết nghiên cứu khơng có trường hợp tái phát di Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Qc Tiến khơng có trường hợp tái phát[3] Trong nghiên cứu viện ung thư quốc gia Mỹ 20 năm tỷ lệ tử vong số DCIS 3,3% Nguy tái phát xâm lấn 20 năm 5,9% [10] KẾT LUẬN DCIS thường phát chụp xquang tuyến vú với độ nhạy cao chẩn đốn chẩn đốn mơ bệnh học Điều trị với phẫu thuật cắt toàn tuyến vú phẫu thuật bảo tồn + xạ trị kết hợp điều trị nội tiết cho kết tốt Siziopikou K P (2013) Ductal carcinoma in situ of the breast: current concepts and future directions Arch Pathol Lab Med, 137 (4), 462466 Nguyễn Quốc Tiến (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư vú thể nội ống bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Manders J, Solin L, Leonard C, et al (2018) Abstract P4-15-09: Refined estimates of local recurrence risk in a clinical utility study: Integrating the DCIS score, patient age and DCIS tumor size P4-15 Farshid G, Sullivan T, Downey P, et al (2011) Independent predictors of breast malignancy in screen-detected microcalcifications: biopsy results in 2545 cases British journal of cancer, 105 (11), 1669 Mittendorf E A, Arciero C A, Gutchell V, et al (2005) Core biopsy diagnosis of ductal carcinoma in situ: an indication for sentinel lymph node biopsy Curr Surg, 62 (2), 253-257 Elmore J G, Longton G M, Carney P A, et al (2015) Diagnostic concordance among pathologists interpreting breast biopsy specimens Jama, 313 (11), 1122-1132 Sumner W E, 3rd, Koniaris L G, Snell S E, et al (2007) Results of 23,810 cases of ductal carcinoma-in-situ Ann Surg Oncol, 14 (5), 16381643 Worni M, Akushevich I, Greenup R, et al (2015) Trends in Treatment Patterns and Outcomes for Ductal Carcinoma in Situ JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 107 (12), djv263-djv263 10 Narod S A, Iqbal J, Giannakeas V, et al (2015) Breast Cancer Mortality After a Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ JAMA Oncol, (7), 888-896 TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al (2015) Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65 (2), 87-108 392 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng k? ??t điều trị ung thư biểu mô vú thể nội ống bệnh viện K? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô vú thể nội ống bệnh viện K Đánh... giá k? ??t điều trị bệnh nhân ung thư biểu mô vú thể nội ống Bệnh viện K ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 78 bệnh nhân chẩn đoán xác định mô bệnh học sau mổ ung thư biểu. .. cứu sâu điều trị ung thư biểu mô vú nội ống Việt Nam Từ yêu cầu nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô vú thể nội ống tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm