NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ sỏi ỐNG mật CHỦ đơn THUẦN BẰNG nội SOI CAN THIỆP ĐƯỜNG mật NGƯỢC DÒNG tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức từ 062011 062016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG CƯỜNG NhËn xÐt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ đơn nội soi can thiệp đờng mật ngợc dòng bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 06/2011 06/2016 LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TRUNG CNG Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ đơn nội soi can thiệp đờng mật ngợc dòng bệnh viện hữu nghị Việt §øc tõ 06/2011 06/2016 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Bảo Long HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin cảm ơn ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội, hội đồng quản trị, ban giám đốc bệnh viện đa khoa Hưng Hà tạo điều kiện cho học, nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Thạc sỹ Chu Nhật Minh Thầy trực tiếp dạy nghề, dạy nghiên cứu khoa học cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn - Phó giáo sư, Tiến sỹ Trần Bảo Long Thầy tận tâm dạy dỗ, bảo cho em điều quý báu học tập, công tác, nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Kiến thức uyên bác, phương pháp luận khoa học, đức tính giản dị, nghiêm túc, hết lòng yêu thương truyền đạt kiến thức cho học trò thầy gương sáng cho em noi theo - Phòng đào tạo sau đại học, mơn ngoại trường Đại Học Y Hà Nội, tập thể khoa ngoại bệnh viện đa khoa Hưng Hà, tập thể khoa Phẫu Thuật Gan Mật, khoa Nội Soi, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ mặt tinh thần mặt chuyên môn: TS Lê Đức Hải, BSCKII Đặng Ngọc Hanh, Lê Sỹ Hùng, ThS Mai Tiến Dũng, Trần Hà Phương, Trịnh Quốc Đạt, Nguyễn Thu Hà, Nguyễn Thị Lan, Hoàng Văn Hùng, Nguyễn Văn Phương, Hoàng Trâm Anh, Nguyễn Thị Phương, Bs Nguyễn Bá Vượng, Nguyễn Đình Quyền, Đào Huy Thành, Lê Văn Hài, Bùi Trung vang - Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới tứ thân phụ mẫu sinh thành, dưỡng dục khơn lớn nên người, hết lòng tạo điều kiện động viên học tập, phấn đấu thành người có ích cho xã hội Xin bày tỏ lòng biết ơn đến người vợ, người bạn đời Vũ Thị Nga hai yêu quý Phúc Lâm Khánh Linh người ln hết lòng ủng hộ, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên đồng thời động lực để tơi phấn đấu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Trung Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Cường, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Bảo Long ThS Chu Nhật Minh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Trung Cường DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN Bili.TP Bili.TT CT CTBS CT- scanner CĐ ĐKOMC ĐT ĐTĐ ERCP : Bệnh nhân : Bilirubin toàn phần : Bilirubin trực tiếp : Can thiệp : Can thiệp bổ sung : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography scanner) : Chẩn đốn : Đường kính ống mật chủ : Điều trị : Đái tháo đường : Chụp đường mật ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography): ES : Cắt thắt qua nội soi ngược dòng (Endoscopic sphincterotomy) GCOM : Giun chui ống mật HSP : Hạ sườn phải HH : Hô hấp KQĐT : Kết điều trị MB : Mổ bụng MRI : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonace Imaging ) NSCTĐMND : Nội soi can thiệp đường mật ngược dòng OMC : Ống mật chủ SD : Phương sai SM : Sỏi mật SÂ : Siêu âm SE : Độ lệch chuẩn TH : Trường Hợp VĐM : Viêm đường mật XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 14 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .16 1.1 Một số nét giải phẫu đường mật ngồi gan có liên quan đến nội soi đường mật ngược dòng 16 1.1.1 Ống gan chung 16 1.1.2 Ống mật chủ 17 1.1.3 Bóng Vater 18 1.2 Chẩn đoán điều trị sỏi ống mật chủ 20 1.2.1 Chẩn đoán 20 1.2.2 Các phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ 23 1.2.3 Lấy sỏi phương pháp can thiệp qua da .25 1.2.4 Lấy sỏi phương pháp nội soi ống tiêu hoá 25 1.2.5 Tán sỏi 26 1.3 Phương pháp nội soi đường mật ngược dòng .27 1.3.1.Một số nghiên cứu nội soi đường mật ngược dòng 27 1.3.2 Ứng dụng điều trị nội soi can thiệp đường mật ngược dòng 29 1.3.3 Tai biến biến chứng sớm thủ thuật NSCTĐMND 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu quy trình nghiên cứu .33 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 34 2.2.3 Phân tích xử lý số liệu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 46 3.1.1 Tuổi 46 3.1.2 Giới 47 3.1.3 Địa 47 3.1.4 Nghề nghiệp 48 3.1.5 Tiền sử bệnh 48 3.1.6 Tiền sử bệnh kết hợp 49 3.2 Đặc điểm lâm sàng 49 3.2.1 Lý vào viện 49 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 50 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .51 3.3.1 Xét nghiệm huyết học: Được làm 142 bệnh nhân, riêng tốc độ máu lắng làm 119 bệnh nhân.Kết sau: .51 3.3.2 Xét nghiệm sinh hóa 51 3.3.3 Chẩn đoán hình ảnh trước can thiệp .53 3.4 Kết điều trị nội soi can thiệp đường mật ngược dòng 54 3.4.1 Vị trí Vater 54 3.4.2 Tình trạng tá tràng .55 3.4.3 Hình thái nhú Vater 56 3.4.4 Kết điều trị 56 3.4.5 Các tai biến biến chứng 59 3.4.6 Số ngày điều trị, kháng sinh, truyền dịch sau thủ thuật 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .61 4.1.1 Đặc điểm chung 61 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 63 64 chủ kích thước 18mm, bệnh nhân đặt dẫn lưu đường mật da truyền Plasma tươi Bilirubin toàn phần giảm xuống 95 Prothrombin tăng lên 75 bệnh nhân làm thủ thuật cắt thắt lấy sỏi Tuy nhiên sau thủ thuật ngày bệnh nhân xuất chảy máu qua stent phân đen Được điều trị truyền dịch, truyền máu, kháng sinh, cầm máu ổn định viện sau ngày Với TH có rối loạn đơng máu sỏi mật việc cắt thắt lấy sỏi phải kỹ cẩn thận nong thắt lấy sỏi tốt nhất, sau thủ thuật nên chủ động cho thuốc cầm máu sớm theo dõi sát tình trạng bệnh nhân Theo Chu Nhật Minh để tránh biến chứng cần cắt milimet dao cắt thắt với dòng điện khơng pha trộn TH2: Bệnh nhân Đ.T.H 28 tuổi (mã bệnh án 21371/K80/2015) vào viện với biểu viêm tụy cấp sỏi phần thấp OMC, chức đơng máu bình thường, q trình can thiệp thấy Papille nhỏ dài thấp nên vào đường mật khó khăn, cắt thắt lấy sỏi đường kính 7mm, bơm rửa có nhiều dịch mủ trắng chảy ra, ngày sau thủ thuật bệnh nhân xuất phân đen, mạch nhanh, da xanh, niêm mạc nhợt dần Bệnh nhân điều trị nhịn ăn, truyền dịch, truyền máu kháng sinh, giảm tiết tình trạng khơng cải thiện nội soi dày cầm máu diện cắt tiêm Adrenalin 1/10000 Thủ thuật bệnh nhân ổn định dần viện sau ngày Với trường hợp viêm tụy cấp sỏi phần thấp ống mật chủ việc liền sẹo vết cắt thắt lâu có nguy hoại tử thêm dịch tụy viêm nguy chảy máu sau thủ thuật cao Để hạn chế biến chứng cần điều trị thật ổn định viêm tụy trước tiến hành thủ thuật đồng thời cho thuốc cầm máu sớm TH phải cắt rộng rãi thắt TH3: Bệnh nhân M.V.T 84 tuổi (mã bệnh án 18936/K80/2016) có tiền sử mổ sỏi mật cách tháng dẫn lưu kehr, siêu âm, chụp kehr thấy có nhiều sỏi ống mật chủ, phim chụp đường mật can thiệp thấy 65 có nhiều sỏi to đường kính khoảng 20mm nên định cắt rộng rãi thắt, tán sỏi học, lấy mảnh vỡ Sau thủ thuật ngày bệnh nhân xuất phân đen, mạch nhanh, huyết áp hạ, xét nghiệm huyết học thấy SLHC giảm 2.58 T/L, HB: 78 g/l, HCT: 22.5% Bệnh nhân điều trị nhịn ăn truyền dịch, truyền máu, kháng sinh, giảm tiết, cầm máu bệnh nhân ổn định dần viện sau 10 ngày Những bệnh nhân già yếu, sỏi to phải cắt thắt rộng rãi nguy chảy máu sau thủ thuật cao Để hạn chế biến chứng ngồi việc cắt thắt tỉ mỉ cần cho thuốc cầm máu sớm cho ăn muộn sau thủ thuật - Biến chứng nhiễm trùng đường mật gặp TH (2%), bệnh nhân có biểu lâm sàng đau bụng thượng vị, hạ sườn phải, sốt cao rét run nhiệt độ dao động từ 38-40 độ C Xét nghiệm có số lượng bạch cầu tăng, men gan tăng, Bilirubin tăng, Amylase máu tăng Cả TH điều trị nội khoa bằng: Truyền dịch, kháng sinh, hạ sốt, giảm tiết, hạ men gan Tất bệnh nhân ổn định viện, khơng có TH phải can thiệp ngoại khoa - Có TH có diễn biến nặng sau thủ thuật: 1TH bị tai biến thủng tá tràng trình bày trên, TH bệnh nhân V.T.M.H 27 tuổi (mã bệnh án 2360/K80) vào viện ngày 22/01/2014, biểu lâm sàng hội chứng vàng da nặng, siêu âm chụp MRI có sỏi ống mật chủ, xét nghiệm BilirubinTP 66.5U/l BilirubinTT 14.8U/L Bệnh nhân làm nội soi can thiệp ngày 23/01/2014 lấy sỏi nhỏ 5mm sau thủ thuật Bilirubin.TP tăng lên 681U/L Bilirubin.TT tăng lên 352U/L, điều trị nội khoa ngày không cải thiện bệnh nhân chuyển sang khoa hồi sức bệnh viện Bạch Mai Theo bệnh nhân diễn biến nặng diễn biến bệnh mà bệnh nhân mắc phải không hẳn biến chứng thủ thuật Như tỷ lệ biến chứng chung thủ thuật 10% cao tác giả nước: C.N.M (1.8%), L.Q.Q.Anh 2,3% [10]; 66 N.Đ.Hoi 5% [9]; T.L.Dent 7-10% [12]; G.E 3% [13]; S.Sherock [14]: 7% biến chứng; J.M Canard có tỷ lệ biến chứng 10% [15]; từ đến 11% theo D.Sautereau [16] T.L.Dent W.E.Strodel [12] cho rằng, việc sử dụng nhiều loại thuốc trình nội soi cộng với bệnh lý sẵn có hệ thống gan-tuỵ sỏi, nang, hẹp ống tuỵ, chít hẹp Oddi, khối u làm tăng khả bị viêm tuỵ cấp nhiễm trùng đường mật sau can thiệp Các tác giả nhấn mạnh: “để tránh biến chứng này, điều quan trọng phải đánh giá tổn thương hệ thống mật tuỵ (trước, soi) không bơm nhiều thuốc cản quang” Quan điểm với quan điểm chúng tôi, nữa, theo nên thực số động tác kỹ thuật sau: Chụp đường mật với dao cắt có điều khiển dây dẫn Không bơm thuốc chưa vào đường mật (dùng dây dẫn để xác định dụng cụ vào đường mật chưa tăng sáng) Đánh giá bệnh nhân trước soi (có viêm túi mật, có viêm tuỵ?) để hạn chế bơm thuốc cản quang, pha loãng thuốc cản quang nữa) Khi bơm thuốc phải bơm chậm, ngừng thấy thuốc vào nơi không mong muốn túi mật, ống tuỵ, thành tá tràng Khi cắt thắt, thực động tác cắt dây dẫn để không lệch đường, tránh biến chứng thủng chảy máu 4.3.7 Thất bại Trong nghiên cứu có TH thất bại (6%), đó: - Có TH đưa dụng cụ vào đường mật: TH bệnh nhân bị đảo ngược phủ tạng (bệnh nhân H.T.N 58 tuổi mã bệnh án 17135/K80/2011), bệnh nhân khơng tìm vị trí vater (bệnh nhân L.T.Đ 83 tuổi mã bệnh án 17130/K80/2013), bệnh nhân có Vater thấp (bệnh nhân N.T.N 86 tuổi mã bệnh án 38881/K80/2015), bệnh nhân có Papille nhỏ dài, dễ chảy máu (bệnh 67 nhân P.V.T 80 tuổi mã bệnh án 2420/K80) Đây trường hợp thất bại khó tránh khỏi khơng thể tiếp cận đường mật - Có TH phải chuyển phẫu thuật: Đó bệnh nhân P.M.H 47 tuổi (mã bệnh án 4596/K80/2016) siêu âm chụp MRI có sỏi ống mật chủ kích thước 11mm, chụp đường mật ngược dòng thủ thuật thấy có sỏi lớn khoảng 20mm Oddi nhỏ nên chủ động chuyển phẫu thuật cố lấy có tai biến nguy hiểm cho bệnh nhân - Có TH điều trị nội khoa: bệnh nhân N.T.T 86 tuổi (mã bệnh án 26456/K80/2015) siêu âm MRI có sỏi ống mật chủ, soi thấy Papille cạnh túi thừa viêm dày, sỏi to, phần thấp nhỏ, định cắt thắt cắt đến đâu chảy máu đến nên cắt 1/2 chiều dài chúng tơi định dừng thủ thuật khơng đặt stent bệnh nhân chưa có dấu hiệu tắc mật Bệnh nhân sau có định phẫu thuật gia đình xin điều trị nội khoa ổn định viện sau ngày - Có TH phải đặt stent dẫn lưu mật: Bệnh nhân Đ.T.T 86 tuổi (mã bệnh án 19554/K80/2014), Bệnh nhân N.V.V 95 tuổi (mã bệnh án 3630/K80/2015), Bệnh nhân B.T.L 90 tuổi (mã bệnh án 10998/K80/2014), bệnh nhân có đặc điểm chung : Cao tuổi, thể trạng yếu, nhiều sỏi to OMC nên định cắt thắt đặt stent dẫn lưu mật tạm thời, việc can thiệp lấy sỏi tùy thuộc vào trường hợp cụ thể để định phương pháp hợp lý Với trường hợp sỏi to, nhiều sỏi bệnh nhân già yếu, suy kiệt việc lấy sỏi khó lâu mà tình trạng bệnh nhân khơng cho phép Chính việc đặt stent để dẫn lưu mật tạm thời hợp lý để tránh phẫu thuật cho bệnh nhân, việc can thiệp lấy sỏi đặt tình trạng bệnh nhân hồn toàn ổn định 68 KẾT LUẬN Nghiên cứu 142 trường hợp sỏi ống mật chủ đơn điều trị nội soi can thiệp đường mật ngược dòng khoa phẫu thuật gan mật, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức cho phép rút số kết luận sau: Các bệnh nhân điều trị sỏi OMC đơn nội soi đường mật ngược dòng có đặc điểm sau: - Đa số người cao tuổi (60,9%), tuổi trung bình 66,19 tuổi với nam 62,76 tuổi với nữ, tỷ lệ nam/nữ nhau, 54,3% số bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi mật, 49,8% có bệnh kết hợp - Triệu chứng lâm sàng: Đa số bệnh nhân đến viện với triệu chứng đau HSP (47,20%) đau HSP kết hợp với sốt (46,50%), 34,51% bệnh nhân có tam chứng Charcot điển hình 59,86% có tam chứng Charcot khơng điển hình - Xét nghiệm huyết học: 40,14% số bệnh nhân có bạch cầu tăng > 10000/mm3, đa số bệnh nhân (91,6%) có máu lắng tăng 15mm - Xét nghiệm sinh hóa trước thủ thuật: 66,20% bệnh nhân có Bilirubin tồn phần máu tăng trung bình 58,74mmol/l, 73,94% có men gan (GOT) tăng - Xét nghiệm sinh hóa sau thủ thuật: Bilirubin tồn phần trung bình máu giảm so với trước thủ thuật, Amylase máu trung bình tăng so với trước thủ thuật - Siêu âm: Độ nhạy 90,40%, kích thước sỏi trung bình là:12,12mm, đường kính OMC trung bình 13,02mm - Chụp MRI: Độ nhạy 95,89%, kích thước sỏi trung bình là:12,21mm, đường kính OMC trung bình 14,38mm - ERCP: Độ nhạy 100%, kích thước sỏi trung bình 11,81mm, đường kính OMC 15,30mm 69 Về kết điều trị - Nội soi can thiệp đường mật ngược dòng điều trị sỏi OMC đơn phương pháp điều trị có hiệu cao: Với tỷ lệ thành công sau can thiệp lần đầu 88%, sau can thiệp lần 92,93% - Tỷ lệ tai biến 11,97%, biến chứng 10,56%, tử vong 0,7% biến chứng điều trị nội khoa nói phương pháp điều trị an toàn - Thời gian nằm viện sau thủ thuật ngắn trung bình 3,23 ngày, ngày dùng kháng sinh truyền dịch sau thủ thuật ngắn trung bình 1,66 ngày 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Nghĩa (1999) "Điều tra tỉ lệ sỏi mật cộng đồng TP Hồ Chí Minh, Báo cáo khoa học tập I, Đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 155- 166 Trần Gia Khánh, Đỗ Kim Sơn, Đỗ Mạnh Hùng (1997) Phẫu thuật nối mật ruột điều trị sỏi mật bệnh viện Việt-Đức năm (1990-1994) Ngoại khoa, 2, 1-8 Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thị Mai (2001) Nhiễm khuẩn đường mật sỏi mật lại Ngoại khoa, 6, 28-31 Đỗ Kim Sơn cộng (2000) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật bệnh viện hữu nghị Việt-Đức Báo cáo tổng kết đề tài khoa học cấp Hà Nội Trần Bảo Long (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết trường hợp sỏi mật mổ lại Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1985) Gan Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, 149-172 Frank H.Netter (1997) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học Mai Thị Hội, Chu Nhật Minh, Vũ Long (1998) Đánh giá kết bước đầu chụp mật-tụy ngược dòng chẩn đốn điều trị qua nội soi bệnh viện Việt-Đức từ 4/96 đến 10/98 Ngoại khoa, 6(2), 62-66 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng (2002) Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh sỏi mật Ngoại khoa, 2, 1-17 10 Lê Quang Quốc Ánh (1998) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ngược dòng chẩn đoán điều trị bệnh lý mật-tụy Luận văn tiến sĩ y học TPHCM 71 11 Chu Nhật Minh (2003) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi can thiệp đường mật ngược dòng điều trị cản trở lưu thông ống mật chủ sau mổ sỏi đường mật, Luận án thạc sỹ y học, Hà Nội 12 Thomas L Dent, William E Strodel (1998) Endoscopic Diagnosis and Treatmen Surgical Treatment of Digestive Disease: page 22-37 Year Book Medical Publisher, inc Chicago 13 Rama P.Venu and Joseph E.Geenen (1994) Ampulla: Motility and stricture Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 40: page 343-351 Raven Press, Ltd New York 14 Sheila Sherlock, James Dooley (1993) Imaging of the Biliary Tract: Interventional Radiology and Endoscopy Diseases of the Liver and Biliary System, Chapter 29: page 532-547 15 J.M Canard, T Tuszynski, L Palazzo (1994) Endoscopie digestive Chapitre IX-XII, page 210-288 16 Denis SAUTEREAU (1999) Traitement endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale: rÐsultat et indication Acta Endoscopica, vol 29, No.5, page 543548 17 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng cộng (2002) Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh sỏi mật, Ngoại khoa, (2), 1-17 18 Trần Gia Khánh, Đỗ Kim Sơn, Đỗ Mạnh Hùng, Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Khắc Đức, Đoàn Thanh Tùng, (1997) Phẫu thuật nối mật ruột điều trị sỏi mật bệnh viện Việt Đức năm (1990-1994) Ngoại khoa, XXVI (2), 1-22 72 19 Nguyễn Tiến Quyết (2004) Theo dõi kết điều trị sỏi gan lô bệnh nhân mở nhu mô gan lấy sỏi dẫn lưu Kehr mở nhu mô gan lấy sỏi, nối mật – ruột tận – bên, Y học thực hành (491), 22 – 23 20 K.Huibregtse, V.K.Parasher, M.N.Schoeman, E.A.Rauws (1994) Endoscopic Management of Postoperative Bile Duct Injuries Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 41: page 353-359 Raven Press, Ltd New York 21 Ross E.J.Stimpson, Lawrence W.Way (1998) Common Duct Stones Surgical Treatment of Digestive Disease: page 306-322 Year Book Medical Publisher, inc.Chicago 22 L.Barraya, R.Pujol-Soler, J.-P.Yvergneaux (1990) Chirurgie du Sphincter d’Oddi EMC, Chirurgie digestive, Tome 3, 1-12_40930, page 1-19_40931 10_2e Ðdition 23 Y.Bouchet, J.P.Passagia, J.P.Lopez (1990) Anatomie des voies biliaires extra-hÐpatique EMC, Chirurgie digestive, Tome 3, page 1-16_40900 10-_2e Ðdition 24 Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Khắc Đức, Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn (2004) Phẫu thuật nội soi để điều trị sỏi đường mật chính, Y học thực hành (491), 255 - 257 25 Thái Nguyên Hưng (2003) Nghiên cứu giá trị nội soi đường mật ống soi mềm hiệu tán sỏi điện thuỷ lực mổ mở sỏi đường mật Luận văn thạc sĩ y học Hà Nội 26 Lê Tuấn Linh, Nguyễn Duy Huề (2001) Giá trị siêu âm chẩn đốn sỏi đường mật chính; nghiên cứu hồi cứu bệnh viện Việt Đức năm 1998-1999 Y học thực hành, 10, 8-10 73 27 James M Edmonson (2000) Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography Gastrointestinal Endoscopy, vol 52, No August Focus on 28 Mai Thi Hoi (2001) Traitement endoscopique en urgence de l’ascaridose bilio-pancreatique.De Medicine thÌse de docteur de l’universitÐ de la mediterranÐe Marseille 29 Issac Raijman and Gregory B.Haber (1994) Endoscopic Management of Large Bile Duct Stones Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 38: page 329-336 Raven Press, Ltd New York 30 Jean Paul PUJOL (1990) La sphinctÐrotomie endoscopique EMC, Chirurgie digestive , Tome 3, page 1_40915 10-_2e Ðdition 31 C.C Lee, C.Y Wu, G.H Chen (2002), "Cholangiocellular carcinoma and hepatolithiasis: What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangiocarcinoma?", J.Gastroenterol Hepatol ,17, pp 1015-1020 32 F Nakayama (1982), "Intrahepatic calculi: A special problem in East Asia", World.J.Surg,6, pp 802-804 33 F Nakayama (1988), "Hepatolithiasis: an update", Journal of gastroenterology and hepatology, 3, pp 279-285 34 Frank G Moody (1998) The Postcholecystectomy Syndrome Surgical Treatment of Digestive Disease: page 296-305 Year Book Medical Publisher, inc.Chicago 35 Gastrointestinal Endoscopy (1999) The role of ERCP in diseases of the biliary tract and pancreas Guidelines for clinical application of American society for 74 Gastrointestinal Endoscopy Gastrointestinal Endoscopy, vol.50, No 6, page 915-920 36 H Yoshimoto, S.Ikeda, M.Tanaka, S.Matsumoto (1989), "Choledochoscopic electrohydrolic lithotripsy and lithotomy for stones in the common bile duct, intrahepatic ducts, and gallbladder", Ann.Surg, 210, (5), pp 576-582 37 J.Machi, B Sigel, H.A Zaren et al (1993), "Operative Ultrasonography during hepatobiliary and pancreatic surgery", World J.Surg, 17, 640- 646 38 Jaques HEPP, Henri BISMUTH (1990) Chirurgie de la lithiase de la voie biliaire principale EMC, Chirurgie digestive, Tome 3, 1-14_40950 10-_2e Ðdition 39 K Orri,A.Ozaki, Y.Takase(1983), "Lithotomy of intrahepatic and choledochal stones with Yag laser", Surg.Gynecol.Obstet, 156, pp 485-488 40 K.Huibregtse, I.Waxman, and V.K.Parasher.(1994) Precut Papillotomy Advanced Therapeutic Endoscopy: Chapter 35: page 305-310 Raven Press, Ltd New York 75 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NĂM 2011 Tuổi STT Họ tên Nguyễn Cảnh Nguyễn Đình Nguyen Văn Le Thị Nguyễn Thế Nguyễn Thị Nguyễn Quốc Lê Thị Bùi Thị Thu 10 Hoàng Văn 11 Nguyễn Văn 12 Nguyễn Thị Năm 2012 13 Nguyễn Thị 14 Cấu Thị 15 Nguyễn Thị 16 Nguyễn Thị 17 Dương Thị 18 Lê Thị Minh 19 Triệu Đức 20 Nguyễn Mạnh 21 Nguyễn Đức 22 Nguyễn Thị 23 Vũ Thị 24 Nguyễn Thị Ngọc Nam Đ T V H T M T N H H H K T V C H T H T C K N H L Nữ 76 68 40 47 77 80 55 37 41 57 82 74 77 72 70 23 50 35 68 37 62 87 31 61 Mã hồ sơ Ngày Ngày K80 vào Nghệ An Thái Bình Hà Nội Thanh Hóa Bắc Ninh Thái Bình Hà Nội Quảng Ninh Lào Cai Tuyên Quang Vĩnh Phúc Hà Nội 19937 21835 22314 22614 22845 24243 23150 22602 24661 25057 26005 27370 17/7 1/8 5/8 9/9 15/9 16/9 12/10 16/10 22/11 25/11 9/12 23/12 21/7 4/8 13/8 11/9 22/9 25/9 18/10 22/10 24/11 30/11 22/12 29/12 Hà Nội Hà Nội Lào Cai Quảng Ninh Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nội Hải Dương Nam Định Hà Nội Hà Nội Nghệ An 2174 3068 3185 5089 5400 9920 12130 14931 18591 19554 25597 25981 1/2 10/2 12/2 1/3 5/3 15/4 4/5 28/5 26/6 4/7 19/8 22/8 8/2 24/2 15/2 6/3 7/3 18/4 18/5 5/6 11/7 15/7 22/8 28/8 Địa 76 25 Vũ Văn 26 Nguyễn Văn 27 Nguyễn Thị 28 Trần Thị 29 Nguyễn Văn 30 Nguyễn Thị Năm 2013 31 Trần Thị 32 Phạm Thị 33 Bùi Thị 34 Phạm Thị 35 Chu Thị 36 Nguyễn Chí 37 Bùi Thị 38 Nguyễn Xuân 39 Trần Thị 40 Vũ Thị 41 Mai Văn 42 Giáp Thị 43 Trần Thị 44 Nguyễn Thị 45 Hoàng Văn 46 Nguyễn Thị 47 Trần Thị 48 Phạm Thị 49 Trịnh Thị 50 Ngô Văn Năm 2014 51 Võ Thị Minh 52 Phạm Văn 53 Trần Đình 54 Lê Văn 55 Đặng Xuân 56 Nguyễn Thị 57 Phạm Văn 58 Lương Đình 59 Nguyễn Duy 60 Bùi Thế 61 Đới Văn 62 Nguyễn Trịnh Thị 63 Nguyễn Văn 64 Đặng Thanh 65 Trần Thị 66 Phan Đình 67 Đồn Viết 68 Trần Quốc 69 Phạm Thị 70 Nguyễn Thị Hồng 71 Đinh Văn H S T H V T S C T L D D M T K V T L T N H P H H H S H T N C N H S Đ G H N L B H U C R T M H S 57 82 80 42 47 42 75 51 72 76 83 39 85 79 82 85 84 86 42 53 81 80 49 77 72 72 27 80 54 69 59 52 85 63 78 54 52 68 66 28 84 78 55 77 51 52 67 Quảng Ninh Điện Biên Hà Nội Điện Biên Thái Bình Hòa Bình 26446 30207 32722 37662 40157 41289 26/8 25/9 10/10 25/11 16/12 26/12 30/8 4/10 24/10 28/11 18/12 28/12 Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Nghệ An Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hà Nội Bắc Giang Điẹn Biên Nam Định Nghệ An Hà Nội Hà Tĩnh Nam Định Hải Dương Hưng Yên 1253 1289 9145 11569 25985 27182 30102 34081 34921 35025 35925 38026 38896 39001 39154 39768 43021 43134 44121 44310 12/1 13/1 4/2 12/2 12/3 18/3 7/4 10/5 22/5 9/6 25/6 12/7 28/7 8/8 20/8 25/9 22/10 22/11 16/12 25/12 20/1 19/1 6/2 23/2 20/3 23/3 11/4 16/5 29/5 14/6 11/7 18/7 5/8 14/8 29/8 28/9 27/10 25/11 24/12 28/12 Hải Phòng Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Ninh Hà Nội Hải Phòng Ninh Bình Nghệ An Hà Nội Nam Định Lạng Sơn Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Hải Dương Hải Dương Thái Bình Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nam 2360 2420 2694 3394 3395 3789 4638 7511 9453 9454 10657 10992 11115 13163 14807 15638 16393 18430 18612 21574 23586 22/1 23/1 26/1 7/2 7/2 11/2 19/2 16/3 1/4 1/4 12/4 15/4 16/4 4/5 16/5 22/5 18/5 12/6 13/6 6/7 20/7 25/1 25/1 8/2 12/2 14/2 4/4 24/2 18/3 7/4 7/4 20/4 22/4 23/4 20/5 28/5 28/5 2/6 18/6 19/6 10/7 22/7 77 72 Trần Công 73 Nguyễn Thị 74 Nguyễn Thị 75 Lã Thị 76 Ngô Văn 77 Trịnh Thị 78 Nguyễn Thị 79 Bùi Thị 80 Nguyễn Thi 81 Lê Thị 82 Nguyễn Văn 83 Trần Xuân 84 Bùi Thị 85 Khuất Văn 86 Nguyễn Hồng 87 Ngô Công 88 Nguỹen Văn 89 Nguyễn Thị 90 Trương Thị 91 Nguyễn Thị Năm 2015 92 Nguyễn Anh 93 Nguyễn Thị 94 Nguyễn Đình 95 Phạm Văn 96 Vũ Thị 97 Phạm Thị 98 Đỗ Thị 99 Trần Thị 100 Phạm Thị 101 Nguyễn Kim 102 Đinh Thị 103 Chu Xuân 104 Nguyễn Đức 105 Lê Thị 106 Hoàng Văn 107 Chu Thị 108 Vũ Thị 109 Lê Trọng 110 Nguyễn Duy 111 Hoàng Thị 112 Hồng Thị 113 Đào Thị 114 Ngơ Tiến 115 Nguyễn Văn 116 Nguyễn Thị 117 Hà Đức 118 Bùi Văn 119 Nguyễn Văn V T N K S H N Đ T V C S X H P L V T C N 54 Đ M D T T M L T U M H T K D Đ T D K H N Đ T Q D T K K A 10 69 64 69 73 72 86 80 51 52 66 64 46 64 59 67 95 51 78 64 29 48 78 78 93 77 86 65 90 84 66 61 96 25 46 51 68 65 58 83 68 72 82 85 47 61 90 Nam Định Nghệ An Hà Nội Hà Nam Hải Dương Nam Định Tahí Bình Bắc Giang Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Thái Bình Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Lào Cai Hà Nội Hà Nội Hà Nội 26542 26546 35031 36244 27857 31477 38881 39000 39442 40489 42844 42548 43480 44164 44462 44466 44829 44905 44911 35031 10/8 10/8 13/10 22/10 25/8 17/9 11/11 12/11 16/11 24/11 9/12 9/12 17/12 22/12 24/12 24/12 27/12 28/12 25/12 14/8 14/8 17/10 27/10 28/8 24/9 18/11 14/11 19/11 29/11 12/12 12/12 26/12 30/12 29/12 26/12 4/1/15 30/12 31/12 Bắc Ninh Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Tuyên Quang Hải Dương Hà Nội Hải Dương Bắc Ninh Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hà Nội Vĩnh Phúc Phú Thọ Bắc Giang Hà Nội Hải Phòng Yên Bái Hải Phòng Điện Biên Vĩnh Phúc Hưng Yên Tuyên Quang Hà Nội Nghệ An Tuyên Quang Ninh Bình Hà Nội 1110 1116 1898 2862 4521 5574 5725 5797 5910 8735 9197 9868 10190 10360 10912 12602 15495 15728 16475 17135 18936 24731 25953 26923 27694 30121 31894 33799 11/1 11/1 18/1 26/1 1/2 24/2 25/2 26/2 27/2 22/3 25/3 30/3 1/4 2/4 7/4 19/4 12/5 13/5 18/5 22/5 4/6 13/7 20/7 26/7 30/7 14/8 25/8 8/9 15/1 21/1 22/1 31/1 16/2 6/3 9/3 4/3 11/3 24/3 10/4 11/4 10/4 11/4 15/4 28/4 20/5 18/5 2/6 8/6 26/6 31/7 29/7 12/8 7/8 14/9 10/9 18/9 78 120 Bùi Thị 121 Khuất Đình 122 Đinh Thị 123 Đinh Thị 124 Dương Thị 125 Nguyễn Thạch Năm 2016 126 Trần Mạnh 127 Nguyễn Thị 128 Đỗ Thị 129 Bùi Ngọc 130 Nguyễn Siêu 131 Phùng Thị 132 Hoàng Thị 133 Trần Văn 134 Nguyễn Thị 135 Phạm Bá 136 Trần Thị 137 Nguyễn Thị 138 Nguyễn Ngọc 139 Lê Thị 140 Nguyễn Xuân 141 Phạm Văn 142 Phạm Thị 143 Lương Thị 144 Nguyễn Vũ 145 Chu Minh 146 Đặng Thị 147 Bùi Thị 148 Phạm Văn 149 Phạm Mạnh 150 Bùi Thị L T N D L P C T H H S H N M V A T T H M B G N Đ T T T N S H Đ 90 72 75 90 55 48 78 71 31 59 91 86 56 43 75 62 35 26 54 91 67 79 60 83 73 60 57 56 88 47 47 Hải Dương Hà Nội Thái Bình Hà Nội Bắc Giang Hà Nội 34795 35759 36204 44408 45209 45704 15/9 21/9 23/9 15/11 19/11 23/11 28/9 25/9 3/10 18/11 27/11 26/11 Nam Định Nghệ An Hưng Yên Hà Nội Hưng Yên Tuyên Quang Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nam Thái Bình Hà Nội Nam Định Phú Thọ Thanh Hóa Hải Dương Nam Định Thanh Hóa Hà Nam Bắc Ninh Ninh Bình Hà Tĩnh Hải Dương Hà Nội Hà Nội 598 1797 4944 4429 5689 5702 5864 5996 6141 6947 9791 9803 9987 11651 12576 13123 15803 16789 17021 17124 18032 19213 19243 20101 20391 5/1 13/1 11/2 4/2 16/2 18/2 19/2 20/2 22/2 15/3 17/3 18/3 25/3 29/3 1/4 10/4 19/4 2/5 4/5 10/5 13/5 26/5 27/5 8/6 26/6 29/1 19/1 19/2 5/2 24/2 23/2 25/2 26/2 25/2 19/3 31/3 24/3 31/3 4/4 6/4 14/4 9/5 8/5 11/5 15/5 16/5 31/5 6/3 12/8 30/6 Hà nội ngày tháng năm 2016 Xác nhận người Chứng nhận phòng KHTH hướng dẫn khoa học Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Trần Bảo Long ... soi can thiệp đường mật ngược dòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 06/2011 - 06/2016” thực nhằm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp điều trị sỏi ống mật chủ đơn nội soi can thiệp. ..HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG CNG Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ đơn nội soi can thiệp đờng mật ngợc dòng. .. soi can thiệp đường mật ngược dòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức (từ tháng 06/2011 đến tháng 06/2016) Đánh giá kết sớm nội soi can thiệp đường mật ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ đơn 3 CHƯƠNG