Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u cận giáp nguyên phát tại bệnh viện hữu nghị

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến cận giáp tuyến nội tiết thể, tiết parathyroid hormone (PTH), có vai trò quan trọng chuyển hóa canxi phospho PTH có nhiệm vụ trì nồng độ bình thường hai chất máu Rối loạn chuyển hóa canxi phospho dẫn đến tổn thương nhiều quan, chủ yếu thận xương Chính vậy, tuyến cận giáp coi tuyến nội tiết sinh mạng thể [1] Cường tuyến cận giáp nguyên phát rối loạn nội tiết gặp, nhiều tuyến cận giáp tăng hoạt động gây tăng tiết PTH, hậu làm tăng canxi máu, dẫn đến tổn thương quan đích Bệnh điều trị khỏi hẳn chẩn đoán sớm cắt bỏ khối u tuyến cận giáp [2] Theo thống kê Hội Nội tiết Hoa Kỳ, cường cận giáp nguyên phát chiếm tỷ lệ 1-4/1000 dân, chiếm đa số nguyên nhân gây tăng canxi máu Tuổi mắc bệnh trung bình 55 tuổi ( thường sau 50 tuổi ), gặp người nam trẻ Tỷ lệ nữ : nam 3:1 tỷ lệ tăng lên 2-4 lần tuổi sau mãn kinh [3],[4] Tại Mỹ nước phương Tây, bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát thường phát sớm, chưa có triệu chứng lâm sàng điển hình [2] Tuy nhiên, nước phát triển, tỷ lệ cường cận giáp báo cáo thấp, BN thường phát bệnh muộn triệu chứng lâm sàng rõ ràng Nguyên nhân cho bệnh thường bị bỏ sót giai đoạn sớm triệu chứng lâm sàng đa dạng khơng điển hình, dễ chẩn đốn nhầm với bệnh khác khơng có xét nghiệm ion đồ thường quy để phát tình trạng tăng canxi máu Cũng giống nước phát triển khác, Việt Nam, cường cận giáp nguyên phát chưa ý chẩn đốn sớm chưa có nhiều nghiên cứu đánh báo cáo thống kê đầy đủ tình trạng bệnh [5] Bệnh viện Hữu Nghị nơi quản lý khám chữa bệnh cho cán trung cao cấp Đảng Nhà nước Đặc điểm bệnh nhân điều trị có độ tuổi tương đối cao, trung bình 60-80 tuổi, hầu hết bệnh nhân có nhiều bệnh lý phối hợp Tỷ lệ BN cường cận giáp nguyên phát điều trị không nhiều triệu chứng lâm sàng khơng thật điển hình Bệnh chưa nhiều bác sĩ lâm sàng quan tâm chẩn đốn sớm Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u cận giáp nguyên phát Bệnh viện Hữu Nghị” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến cận giáp nguyên phát Bệnh viện Hữu Nghị Đánh giá kết sau phẫu thuật u cận giáp nguyên phát CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuyến cận giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến cận giáp Tuyến cận giáp tuyến nội tiết nhỏ, dẹt, hình bầu dục, màu vàng nâu, nằm bờ sau thùy tuyến giáp bao tuyến Kích thước trung bình dài mm, rộng – mm dày khoảng – mm, nặng chừng 50mg Có từ – tuyến, thường bốn tuyến, bên hai, Sự tiếp nối hai ĐM giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thùy tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp Tuyến cận giáp thường gặp tuyến cận giáp dưới, nằm điểm bờ sau thùy bên tuyến giáp cao chút, ngang mức bờ sụn nhẫn Tuyến cận giáp có vị trí thay đổi: nằm bao giáp, ĐM giáp dưới, cực thùy giáp khoảng 1,5 cm; sau bao giáp, ĐM giáp dưới; bên nhu mô, gần đầu bờ sau thùy giáp Các tuyến cận giáp có nguồn gốc từ nội bì túi hầu Tuyến cận giáp phát triển từ túi hầu thứ ba, nên gọi tuyến cận giáp III Tuyến cận giáp từ túi hầu thứ tư, nên gọi tuyến cận giáp IV Số lượng tuyến cận giáp thay đổi, có có ba tuyến có thêm nhiều đám tuyến nhỏ mô liên kết mô quanh vùng tuyến Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh nhỏ ĐM giáp trên, nhánh từ vòng nối hai ĐM giáp Thần kinh chi phối tuyến cận giáp gồm nhánh từ hạch giao cảm cổ Mỗi tuyến cận giáp bao bọc bao sợi Từ mặt bao tách vạch phân chia tuyến thành thùy tuyến Thùy tuyến cấu tạo cột tế bào với mao mạch phong phú Ngồi có tế bào ưa acid (oxy) Trong tế bào thành phần cấu tạo chủ yếu tuyến cận giáp, tế bào ưa acid có người trưởng thành mà khơng có nhiều lồi động vật, người trẻ khơng tìm thấy tế bào Chức tế bào tiết PTH, chức tế bào ưa acid đến chưa rõ [6],[7] Hình 1.1 Giải phẫu tuyến cận giáp [6] 1.1.2 Sinh lý học tuyến cận giáp - Bản chất hóa học: PTH polypeptide gồm có 110 acid amin, ban đầu tổng hợp ribosom dạng preprohormon sau chúng cắt nhỏ thành prohormon có 90 acid amin lại cắt bớt 84 acid amin lưới nội bào tương Golgi lưu trữ hạt tiết nằm bào tương để chờ giải phóng vào máu Dạng hoạt động hormon máu tuần hồn phân tử polypeptide có 84 acid amin Nhưng chuỗi polypeptide nhỏ với 34 acid amin nằm phía nhóm – NH2 có đủ hoạt tính sinh học phân tử hormone có 84 acid amin Tác dụng PTH: Đây hormone sinh mạng thể Nó đóng vai trò điều hòa nồng độ ion calci (Ca++) ion phosphate (PO4- -) huyết tương Dưới tác dụng hormone, nồng độ ion canxi huyết - tương tăng lên ngược lại nồng độ ion phosphate lại giảm PTH thực chức tác dụng xương, thận ruột Tác dụng xương: Hormon có tác dụng làm tăng mức giải phóng canxi từ xương vào máu tác dụng lên biệt hóa hoạt động tế bào như: tế bào xương, tế  bào tạo xương, tế bào hủy xương Trên tế bào xương tế bào tạo xương: Trong xương, tế bào xương tế bào tạo xương liên hệ với làm thành hệ thống tế bào tiếp nối trải khắp xương bề mặt xương trừ vùng tiếp giáp với tế bào hủy xương Ở mô xương, PTH gắn với receptor màng tế bào xương tế bào tạo xương Q trình gắn làm hoạt hóa bơm calci, làm tế bào xương tế bào tạo xương bơm ion calci từ dịch xương vào dịch ngoại bào Khi bơm hoạt hóa mạnh làm giảm nồng độ ion calci dịch xương, bơm khơng hoạt động làm cho muối calci phosphate lại tiếp tục lắng đọng  vào khuôn xương Trên tế bào hủy xương: Do tế bào hủy xương khơng có receptor trực tiếp PTH nên tác dụng tế bào phải thông qua tế bào xương, tế bào hủy xương tác  dụng thường xảy chậm Tác dụng thường trải qua giai đoạn: Hoạt hóa tức khắc tế bào hủy xương sẵn có làm tăng q trình  hủy xương để giải phóng ion calci vào dịch xương Hình thành nên tế bào hủy xương mới: tác dụng xuất sau vài ngày, lúc tế bào hủy xương tăng lên (có thể kéo dài hàng vài tháng ảnh hưởng PTH) Chính hủy xương mạnh làm xương bị rỗ yếu kích thích tế bào xương tạo xương sửa chữa tổn thương Do thời gian lâu xương có gia tăng loại tế bào tác dụng PTH trình hủy xương diễn  mạnh tạo xương Tác dụng thận: Làm giảm xuất ion calci thận Làm tăng tái hấp thu ion calci magie ống thận đặc biệt ống lượn xa  ống góp Làm giảm tái hấp thu ion phosphate ống lượn gần làm tăng đào thải  ion phosphate nước tiểu Các tác dụng làm tăng nồng độ ion calci làm giảm nồng độ     ion phosphate máu Tác dụng ruột: PTH hoạt hóa q trình tạo 1,25 dihydroxycholecalciferol (1,25- (OH)2D3) từ vitamin D3 (cholecalciferol) nên PTH có tác dụng ruột sau: Tăng tạo enzyme ATPase riềm bàn chải tế bào biểu mô niêm mạc ruột Tăng tạo chất vận tải ion calci tế bào niêm mạc ruột Tăng hoạt tính enzyme phosphatase kiềm tế bào niêm mạc ruột Cả tác dụng làm tăng hấp thu ion calci phosphate ruột [7] Hình 1.2 Tác dụng PTH lên quan đích [8] Điều hòa tiết:Sự tiết hormon PTH điều hòa nồng độ canxi ngoại bào, nồng độ phosphate ngoại bào, vitamin D yếu tố tăng trưởng tế bào xơ (FGF23) - Nồng độ canxi ngoại bào: điều hòa tiết hormon PTH thông qua receptor nhạy cảm với canxi (CaSR) bề mặt tế bào tuyến cận giáp [9] Nồng độ PTH bình thường dao động khoảng rộng 10-65pg/mL (1,06- 6,9 pmol/L) Khi nồng độ canxi ion huyết tăng, phức hợp canxi thụ thể nhạy cảm canxi (CaSR) hoạt động thơng qua tín hiệu truyền tin thứ hai, tăng nồng độ canxi nội bào ức chế AMP vòng- cAMP (cyclic adenosine monophosphate), để ức chế tiết PTH làm giảm tái hấp thu canxi ống thận hoạt động thụ thể nhạy cảm canxi (CaSR) tuyến cận giáp thận Ngược lại, ảnh hưởng giảm nồng độ canxi ion kích thích tiết hormon PTH tăng tái hấp thu canxi tế bào ống thận [9] - Nồng độ phosphate ngoại bào: tương tự canxi, nồng độ ion phosphate huyết tương điều hòa tiết PTH thơng qua chất tuyền tin thứ hai Tăng nồng độ phosphate ngoại bào làm tăng tiết hormon PTH kích thích tăng trưởng tế bào tuyến cận giáp [10] - Vitamin D: Nồng độ cao 1,25(OH)2D ức chế phiên mã gen quy định tổng hợp hormon PTH [9], màng tế bào tuyến cận giáp có thụ thể với vitamin D, gen cấu trúc PTH có yếu tố đáp ứng với vitamin D [10] - FGF23: tác dụng làm tăng thải phosphate qua nước tiểu gắn với thụ thể ống thận, FGF23 tác dụng trực tiếp tế bào tuyến cận giáp, ức chế tổng hợp tiết PTH [1],[2],[11] Hình 1.3 Điều hòa tiết PTH [2] 1.2 Bệnh học tuyến cận giáp 1.2.1 Cường cận giáp Định nghĩa: Cường cận giáp hội chứng bệnh lý chuyển hóa liên quan đến tiết hormon mức tuyến cận giáp u cường sản tuyến, gây tăng canxi máu thay đổi bệnh lý chủ yếu xương thận - Phân loại nguyên nhân: Cường cận giáp tiên phát adenoma, tăng sản tuyến cận giáp, ung thư tuyến - cận giáp (carcinoma ) Cường cận giáp thứ phát tăng tiết hormon tuyến cận giáp để đáp ứng với tình trạng gây hạ canxi máu suy thận, thiếu vitamin D, còi xương, sử dụng kéo dài số thuốc chống co giật thuốc chứa phospho, kháng hormon cận giáp mô xương, tăng ngưỡng nhạy cảm tế - bào cận giáp với canxi Cường cận giáp tam cấp hậu cường cận giáp thứ phát kéo dài dẫn đến tăng sản tuyến cận giáp thể nhân tiến triển thành adenom cận giáp Adenom tiếp tục tiết mức hormon cận giáp nguyên nhân dẫn đến cường cận giáp thứ phát ( gây hạ canxi máu ) hết - Giả cường cận giáp cận ung thư u ác tính tiết chất có tác dụng sinh học giống hormon cận giáp Sinh lý bệnh: Tăng nồng độ hormon cận giáp máu gây tổn thương bệnh lý Thứ nhất, tăng nồng độ hormon cận giáp làm tăng q trình hủy xương thơng qua hoạt động tế bào hủy xương dẫn đến canxi phospho xương Điều gây thưa xương, loãng xương nặng hình thành nang thay mô xơ, mềm xương, cong xương gãy xương Hủy xương chủ yếu xảy phần vỏ xương dài Thứ hai, tăng nồng độ hormon cận giáp làm tăng nồng độ canxi máu thông qua tăng hủy xương, tăng tái hấp thu canxi ống thận tác động trực tiếp lên tế bào ống thận tăng hấp thụ canxi ruột gián tiếp thơng qua kích thích tổng hợp vitamin D có hoạt tính sinh học (1,25 Dihydroxy vitamin D) thận Mặc dù có tăng tái hấp thu canxi ống thận tăng canxi máu nên có tăng canxi niệu Tăng nồng độ canxi máu nước tiểu dẫn đến sỏi thận nhiễm canxi thận, lắng đọng canxi quan khác [12] 1.2.2 Suy cận giáp Định nghĩa: Là tình trạng tuyến cận giáp không tiết đủ lượng PTH giảm hoạt động chức tuyến dẫn đến rối loạn - thể tình trạng giảm nồng độ ion calci gây Nguyên nhân: Phẫu thuật tuyến giáp, tuyến cận giáp vùng hầu họng Các tác nhân gây tổn thương tuyến cận giáp: chiếu xạ liều cao, asparagin, - ethiofos Thâm nhiễm tuyến cận giáp: sắt, đồng, u u hạt Các nguyên nhân gây khiếm khuyết tiết hormon cận giáp: Tăng hạ - magne máu, rượu, bỏng rộng, tăng canxi máu mẹ, hạ canxi máu sơ sinh Tự miễn: Suy cận giáp tự miễn, hội chứng đa tuyến nội tiết tự miễn typ - (MEN type 1) Các khiếm khuyết phát triển tuyến cận giáp thời kì bào thai Các khiếm khuyết tổng hợp hormon cận giáp Các khiếm khuyết chuyển hóa bệnh thần kinh – ty lạp thể 10 - Suy cận giáp không rõ nguyên nhân Kháng hormon cận giáp (các typ giả suy cận giáp) Biểu hiện: Ngưỡng kích thích sợi thần kinh giảm xuống (xảy - với sợi thần kinh cảm giác vận động) làm tăng đáp ứng thần kinh Thể nhẹ: Phát nhờ làm nghiệm pháp Chvostek Trousseau phát - dấu hiệu co Thể nặng: Xuất tetany, gây co thể quan trọng co thắt quản gây ngừng thở không cấp cứu kịp làm bệnh nhân chết Xét nghiệm: Làm xét nghiệm máu nước tiểu phát tình trạng giảm nồng độ PTH, ion calci; nồng độ phosphate huyết tương tăng lên, giảm nước tiểu [7] 1.3 Đặc điểm cường cận giáp nguyên phát 1.3.1 Dịch tễ học Tuyến cận giáp phát lần đầu nhờ việc giải phẫu tử thi tê giác sừng giáo sư Richard Owen (Anh) vào năm 1849 – 1850 Sau Ivar Viktor Sandstrom (Thụy Điển) tìm thấy mơ tả tương tự lồi động vật khác người vào năm 1880 Ông gọi phát “glandulae parathyroidae” (tuyến cận giáp) Eugene Glay tìm vai trò nội tiết tuyến cận giáp Năm 1909, nhà nghiên cứu bệnh học William G MacCallum nhận thấy hormon cận giáp giảm tiêm muối canxi vào thể [13] Cường cận giáp nguyên phát nguyên nhân phổ biến gây tăng canxi máu Năm 1966, Cope mô tả triệu chứng liên quan đến cường cận giáp sỏi thận, bệnh lý xương, đau bụng, viêm tụy, mệt mỏi, tăng huyết áp, rối loạn tâm thần… Tỷ lệ mắc 42/100.000 dân, tỷ lệ nữ: nam 3:1 [13] Theo thống kê Mỹ có 0,86% dân số mắc cường cận giáp nguyên phát (CCGNP), tỷ lệ mắc nữ 66/100.000 người/năm, nam 25/100.000 người/năm Tại Canada, có 3,3% dân số nữ 1,4% dân số nam mắc bệnh Tại Châu Âu, tỷ lệ dân số chung, tỷ lệ dân số nữ nam 38 Vũ Trung Lương (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt u tuyến cận giáp khoa tai mũi họng bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành 893(11/2012), 81-4 39 Miller W, Graham MG (2006) Life-threatening electrolyte abnormalities Patient care - Darien Connecticut then Montvale 40(12), 19 40 Gattineni J (2014) Inherited disorders of calcium and phosphate metabolism Current opinion in pediatrics 26(2), 215 41 Holick MF (2007) Vitamin D deficiency N Engl J Med 2007(357), 266-81 42 Kopple JD, Massry SG (2004) Kopple and Massry's nutritional management of renal disease Lippincott Williams & Wilkins 43 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 2014 170-1 44 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học Nội khoa Tập Nhà xuất Y học Hà Nội 45 Cope O (1966) The study of hyperparathyroidism at the Massachusetts General Hospital N Engl J Med 166 21, 174-82 46 Zhao L, Liu J-m, He X-Y, Zhao H-y, Sun L-h, Tao B, et al (2013) The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in Chinese patients: data from 2000 to 2010 in a single clinical center The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98(2), 721-8 47 Liu J-m, Cusano NE, Silva BC, Zhao L, He X-y, Tao B, et al (2013) Primary hyperparathyroidism: a tale of two cities revisited—New York and Shanghai Bone research 1(2), 162 48 Oliveira UE OM, Santos RO, Cervantes O, Abrahao M, Lazaretti Castro M, Vieira JG, Hauache OM (2007) Analysis of the diagnostic presentation profile parathyroidectomy indication and bone mineral density follow up of Brazilian patients with primary hyperparathyroidism Braz J Med Biol Res 2007 Apr(40(4)), 519-26 49 Phạm Thị Mỹ Thuần (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát Luận văn Bác sỹ Nội trú 50 Kanis JA (1996) Hyperparathyroidism Blackwell Science 51 Robbins L Cotran RS, Kuma V (1984) Pathology Basic of Disease V.B Saunders Company 52 Pappachan JM, Elnaggar MN, Sodi R, Jbeili K, Smith PR, Lahart IM (2018) Primary hyperparathyroidism: findings from the retrospective evaluation of cases over a 6-year period from a regional UK centre Endocrine 53 Nilsson IL, Norenstedt S, Zedenius J, Pernow Y, Branstrom R (2017) Primary hyperparathyroidism, hypercalciuria, and bone recovery after parathyroidectomy Surgery 162(2), 429-36 54 Al-Jawad M RA, Narayan KA (2007) Primary Hyperparathyroidism in Saudi Arabia: A review of 46 cases Med J Malaysia 62(4), 282-5 55 El-Hady HA, Radwan HS (2018) Focused parathyroidectomy for single parathyroid adenoma: a clinical account of 20 patients Electronic physician 10(6), 6974-80 56 Mallikarjuna VJ, Mathew V, Ayyar V, Bantwal G, Ganesh V, George B, et al (2018) Five-year Retrospective Study on Primary Hyperparathyroidism in South India: Emerging Roles of Minimally Invasive Parathyroidectomy and Preoperative Localization with Methionine Positron Emission Tomography-Computed Tomography Scan Indian journal of endocrinology and metabolism 22(3), 355-61 57 Tokmak H, Demirkol MO, Alagol F, Tezelman S, Terzioglu T (2014) Clinical impact of SPECT-CT in the diagnosis and surgical management of hyper-parathyroidism International experimental medicine (4), 1028-34 journal of clinical and 58 Yeh MW, Ituarte PH, Zhou HC, Nishimoto S, Liu IL, Harari A, et al (2013) Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population J Clin Endocrinol Metab 98(3), 1122-9 59 Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, Silverberg SJ, Udelsman R, Marcocci C, et al (2014) Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99(10), 3561-9 60 Prades JM, Asanau A, Timoshenko AP, Gavid M, Martin C (2011) Endoscopic parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery 268(6), 893-7 61 Cotran RS KV, Robbins SL (1994) Primary Hyperparathyroidism WB Saunders Co, Philadelphia 62 Reid L, Muthukrishnan B, Patel D, Crane M, Akyol M, Thomson A, et al (2018) Presentation, diagnostic assessment and surgical outcomes in primary hyperparathyroidism: a single centre's experience Endocrine connections 63 Stern S, Tzelnick S, Mizrachi A, Cohen M, Shpitzer T, Bachar G (2018) Accuracy of Neck Ultrasonography in Predicting the Size and Location of Parathyroid Adenomas Otolaryngology head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 64 Lee PK, Jarosek SL, Virnig BA, Evasovich M, Tuttle TM (2007) Trends in the incidence and treatment of parathyroid cancer in the United States Cancer 109(9), 1736-41 65 Brown S, O'neill C, Suliburk J, Sidhu S, Sywak M, Gill A, et al (2011) Parathyroid carcinoma: increasing incidence and changing presentation ANZ journal of surgery 81(7‐8), 528-32 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I 10 HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới : Nam Tuổi : Địa : Số điện thoại : Mã bệnh án : Mã bệnh nhân : Ngày vào viện : Ngày viện : Ngày mổ : II CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Lý đến khám bệnh : - Dấu hiệu lâm sàng : Biểu xương - Biểu thận - Biểu tiêu hóa - Triệu chứng khác - Tiền sử : Nồng độ canxi TP : Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 24h Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật tháng Nồng độ canxi ion : Nữ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l - Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 24h Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật tháng mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l - Nồng độ PTH máu : Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 24h Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật tháng pmol/l pmol/l pmol/l pmol/l - Các số khác : 25OH vitamin D3 : Phospho máu : Ure máu: TSH: Protein: Kết T-score : Kết xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: Creatinin máu: FT3: albumin: Xét nghiệm Có Âm tính Siêu âm tuyến cận giáp CT MRI Xạ hình III KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Vị trí khối u Một u Hai u Ba u Bốn u Kích thước khối u Kết giải phẫu bệnh U tuyến lành FT4: Khơng Dương tính - Tế bào Tế bào sáng Tế bào ưa acid Hỗn hợp tế bào Quá sản tuyến Ung thư BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG TRANG NHËN XÐT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA U CậN GIáP NGUYÊN PHáT TạI BệNH VIệN HữU NGHị Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Đỗ Trung Quân, người thầy ân cần dạy dỗ, hướng dẫn cho phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá suốt trình học tập thực luận văn Các thầy cô giáo môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo, động viên khuyến khích chúng tơi hai năm học tập PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Nội tiết – Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình học tập thực hành làm việc khoa Xin cám ơn bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện cho hỏi bệnh, thăm khám tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân u gia đình bạn tơi, ln quan tâm, động viên, khích lệ, chỗ dựa vững cho phấn đấu vươn lên suốt q trình học tập giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn cơng việc sống Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Phương Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Trang, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trung Qn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Phương Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BMD : Bone Mineral Density (Mật độ xương) CaSR : Calcium Sensing receptor CCGNP : Cường cận giáp nguyên phát CS : Cộng CT : Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DEXA : Dual Energy X – ray Absorptionmetry ĐM : Động mạch ĐTC : Độ tin cậy GPB : Giải phẫu bệnh HTT : Hành tá tràng MĐX : Mật độ xương MEN1 : Multiple endocrine neoplasia MLCT : Mức lọc cầu thận MRI : Magnetic Resonance Imagine (Chụp cộng hưởng từ) NC : Nghiên cứu P : Phải PT : Phẫu thuật PTH : Parathyroid hormon T : Trái TB : Trung bình TK : Thần kinh TP : Toàn phần MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến cận giáp nguyên phát Bệnh viện H u Nghị Đánh giá kết sau ph u thuật u cận giáp nguyên phát 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u sinh lý tuyến cận giáp 1.1.1... lâm sàng quan tâm chẩn đốn sớm Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u cận giáp nguyên phát Bệnh viện H u Nghị với mục ti u: Nhận xét đặc điểm. .. pháp h u ích chẩn đốn u cận giáp nằm gần tuyến giáp, ngồi giúp phát nhân tuyến giáp Tuy nhiên, si u âm vùng cổ khó phát u cận giáp có kích thước nhỏ < 5mm, u nằm sau khí quản, thực quản, u cận giáp