chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt một thùy phổi trong ung thư phế quản nguyên phát tại bệnh viện k

1 TăVNă Ungăth (UT)ăphiăhayănóiăchínhăxácăhnălƠăUT phăqună(UTPQ)ălƠămtă trongănhngăbnhăUT thngăgp trênăthăgiiăviă1,3ătriuătrngăhpămiăchnă đoánătrongămtănmă[25]. UTPQ lƠăloiăUT cóătălătăvongăcaoănhtătrênăthăgii,ă nó là nguyên nhơnăgơyătăvongădoăUT đngăhƠngăđuăănam,ăthăbaăănăsauăUT điătrƠngăvƠăUT vú.ăTălămcăUTPQ nguyênăphátăchoăđnănayăvnătipătcăgiaătngă ăphnălnăcácăncătrênăthăgii.ăăchơuăÂuămiănmăcóăkhongă375.000ăngiă miămc,ăăMănmă2007ăcóă215.000ăngiămiămcăvƠă162.000ăngiătăvong.ăSoă viăttăcăcácăloiăUT thì UTPQ nguyênăphátăchimătălă13%ănhngăgơyătăvongă caoăđnă28%ă. ChoăđnănayăphuăthutăvnălƠăphngăphápăcăbnăđcălaăchnăđuătiênă trongăđiuătrăUTPQ ăgiaiăđonăsm.ăCácăphuăthutăthngăđcăthcăhinănhă ctăthùyăphi,ăctăphơnăthùyăhocăctătoƠnăbă1ăláăphiăkèmătheoănoăvétăhchăvùngă đuălƠănhngăphuăthutăphcătpăvƠănngăn,ălƠmăchmăthiăgianăphcăhiăcaăbnhă nhơn,ătălăbinăchngăvƠătăvongăcaoătă2,1ăđnă6%. Chmăsóc,ătheoădõiăbnhănhơnăsauămăctămtăthùyăphiătrongăUTPQ nguyên phátălƠăvnăđăchuyênăsơuătrongăcôngătácăđiuădng.ăChmăsócătheoădõi,ăphátăhină smăcácăbinăchngăsauăm nh:ăchyămáuăsauăm,ănhimăkhunăviêmăphi,ăviêmă mămƠngăphi,ăápăxeăkhoangămƠngăphi,ăxpăphiădoăđmădƣiăbítătcăđngăth,ă nhimăkhunăhuyt,ăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn… cóănhăhngălnăđnăsăthƠnhă côngăcaăphuăthut.ăNgcăli,ăchmăsócătheoădõiăsauămăkhôngătt,ăkhôngăđúng,ă khôngăphátăhinăkpăthiăcácăbinăchngăliălƠănguyênănhơnădnăđnăsăthtăbiăcaă phuăthut.Vìăvy,ătôiăchnăchuyênăđăắChmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthutăctămtă thùyăphiătrongăUTPQ nguyênăphátăătiăbnhăvinăK”ăviăniădung: 1. Mô t tng quan v h hô hp và tìm hiu v bnh hc UT ph qun. 2. Lp quy trình chm sóc và theo dõi bnh nhân sau m ct mt thùy phi trong UTPQ nguyên phát 2 CHNGăI TNGăQUAN V UNGăTH PH QUN 1.ăMtăsăđcăđimăgiiăphuăcaălngăngc 1.1.ăcăđimăvăsătoƠnăvnăcaălngăngc LngăngcălƠămtăcuătrúcăhoƠnătoƠnăkín, xungăquanhălƠăkhungăxngăgmă cóăxngăc,ăxngăctăsng,ăcácăxngăsnăvƠăxngăđòn.ăChúngăđcăcácăcă bámăvƠoălƠmăthƠnhămtăbungăkín,ăcóăthăcăđngăvƠăthayăđiăđcăthătích.ăPhíaă trênă lƠă că baoă gmă cácă c,ă môă liênă ktă vƠă bóă mch,ă thnă kinh.ă Phíaă diă lƠă că hoƠnh.ăCăhoƠnhălƠămtăcăvơn,ăcóădngăhìnhăvòmăvƠărtărng,ăđmăboătiă65-70% dungătíchăhôăhp,ăngnăcáchălngăngcăviăkhoangăăbng,ăđnhăvòmăhoƠnhălênăcaoă đnăkhoangăliênăsnăV,ăchơnăcăhoƠnhăbámăvƠoălngăngcăăngayămcăkhoangăliênă snăX,ăXI.ăNgoƠiăra,ăbaoăphăphíaăngoƠiăkhungăxngăcngăcóăxngăbăvaiăvƠă cácăcăngc ( [9],[10] ). 1.2.ăKhoangăoămàngăphi MƠngăphiăbaoăgmăhaiăláăliênătcăviănhau,ăláăthƠnhăphălênămtătrongălngă ngcăvƠăláătngăbaoăbcăphíaăngoƠiănhuămôăphi.ăHaiăláănƠyăápăsátăvƠoănhauătoămtă khoangăo,ăbênătrongăkhoangăchăchaămtălpămngăthanhădchăgiúpăhaiăláătrtălênă nhauăkhiăth.ăỄpăsutătrongăkhoangămƠngăphiălƠăápăsutăơm,ăkhongăơmăkhongă4ă mmHgălúcăthăraăhtăđiuănƠyăcóăýănghaăccăkăquanătrng,ăcóăvaiătròăchiăphiă nhiuăhinătngăsinhălýăvƠăbnhălýăvăhôăhpăvƠătunăhoƠnă[9]. 1. 3.ăNhuămôăphi Nhuămôăphiăđcătoăbi:ăPhăqun,ăcácămchămáu,ăcácăsiăthnăkinh,ătă chcăliênăktăvƠăcácăphănangătpătrungăăthƠnhătngăđnăvăphi.ăCácăđnăvăphiătă toăđnănh lnăltălƠ:ăthùyăphi (lobasăpulmonalis),ăphơnăthùyăphiă (segmentumăpulmonace),ătiuăthùyăphiă(lobulusăpulmonalis)ăvƠăcuiăcùngălƠă cácăphănangă(Sacculiăavealares)[9]. - Săphơnăchiaăcaăcơyăphăqun: Miăphăqunăchínhă(bronchurăpuncepalis)ăsauăkhiăđi vƠoăphiăsăphơnăchiaă nhădn.ăToƠnăbăcácănhánhăphơnăchiaăcaămtăcơyăphăqunăchínhăgiălƠăcơyăphă Thang Long University Library 3 qun.ăSauăkhiăđiăquaărnăphi,ămiăphăqunăchínhăsătipătcăđiătrongăphiătheoă hngămtătrcă(giălƠăthơnăchính)ăvƠătnăcùngăăphnăsauădiăcaăphi.ăTăthơnă chínhătáchăraăcácăphăqunăthùyătheoăkiuănhánhăbênăvƠăcóăsăkhácăbităgiaăhaiăbênă phi;ăă phiăphiăchiaă lƠmă3ă phăqunăthùy,ăcònăăphiătráiă chăchiaălƠmă2ă [11]. ChcănngăcaăphăqunănhămtăngădnăkhíătăngoƠiăvƠoătrongănhuămôăphi. - Phănang: PhănangălƠănhngătúiănhăthƠnhărtămng,ănhnăkhôngăkhíătă nhngănhánhătnăcùngăcaăcơyăphăqun.ăVáchăphănangălƠănhngăláămngăgmăsiă môăđƠnăhiăcóămtălpăbiuămôămngălótăbênătrongăphănang.ăCóănhiuămaoămchă chyătrênăváchăđó,ăgiaămáuămaoămchăvƠăkhôngăkhíătrongăphănangăchăcóămtălpă rƠoăngnăgiălƠămƠngăhôăhp.ăMƠngăhôăhpăcóă6ălp,ănhngărtămng,ătrungăbìnhăchă 6ăm.ăTngădinătíchătă50-100 m 2 ăngiătrngăthƠnh.ăPhănangăthcăhinăchcă nngătraoăđiăkhíătiăphiă[9]. - TínhăđƠnăhiăcaăphi: Phiăkhôngăcóăcănênăkhôngăthătăcoăgiƣn,ănhngă liăcóăcuătrúcănhiuăsiăđƠnăhi.ăChúngănmăăcácăkhongăkăriărácătrongănhuămôă phiăluônăcóăxuăhngăcoănhăliăvăphíaărnăphi.ăBìnhăthngănhăápăxutăơmă tínhăcaăkhoangămƠngăphiămƠăphiăbámăsát theoăthƠnhăngc. 2.ăMtăsăđcăđimăsinhălýăhôăhp. 2.1.ăCăchăcaăth - CăchăthăvƠo:ăThăvƠoălƠăđngătácăchăđng,ădoăcóăcácăcăgiălƠăcăthă vƠo,ălƠmătngăthătíchălngăngcătheoăcă3ăchiuăkhôngăgian.ăCácăcăthăvƠoăchínhă baoăgm: căhoƠnh,ăcăliên sn.ăCácăcăhôăhpăphănhăcăthang,ăcăcăđònăchmă săthamăgiaăkhiăcóăthăgngăsc.ăTrcăkhiăthìăthăvƠoăbtăđu,ăcácăcăhôăhpăă trngătháiăthăgiƣn,ălúcănƠyăápăsutăkhoangămƠngăphiăchngăơmă4mmHg,ăcònăápă sutăphănangăthìăbngăápăsutăkhíăquyn.ăKhi btăđuăthìăthăvƠo,ăcăhoƠnhăcoălƠmă hăthpă vòmăcă hoƠnh - tngăđngă kínhăthngă đngăcaălngăngc,ă cácăcăliênă snăngoƠiăcoălƠmăxngăsnădơngălênăậ tngăđngăkínhăngangăcaălngăngc.ă ngăthiăxngăcăcngănơngălênăvƠănhôăraăphíaătrcăậ lƠmătng kíchăthcăchiuă trcăsauăcaălngăngc,ădnăđnătngăthătíchăcaălngăngcătngălênăvƠătngăgiƣnă láăthƠnhămƠngăphi.ăDoăkhoangămƠngăphiăcóăápălcăơmănênăláătngăvƠăphiăcngă năraă theoălƠmăgimăápăsutăphănangă xungăthpăhnăápă sutăkhíă quyn.ăTăđóă khôngăkhíăsătrƠnăvƠoăcácăphănangădaătrênăcăchăchênhălchăápăsutănƠy. 4 - Căchăcaăthăra:ăăthìăthăra,ăcácăcăthăvƠoăngngăcoăvƠăgiƣnăraănhălcă coăđƠnăhiăcaăphiăvƠăngcănênălngăngcătrăvăvătríăbanăđu,ăépăvƠoănhuămôăphiă vƠăphănangălƠmătngăápăsutăphănangăvƠăđyăkhôngăkhíăraăngoƠi. 2.2.ăSătraoăđiăkhíăăphănang TraoăđiăkhíăđcăthcăhinăgiaămƠngăphănangăvƠămáuămaoămchănhăquáă trìnhăkhuchătán.ă ăcácă phănang,ă nhăquáătrìnhăthôngă khí,ă khôngăkhíă luônăluônă đcăđiămi,ăphơnăápăO 2 , phân áp CO 2 thp.ăTráiăliăăcácămaoămchăphiădoăquáă trìnhăchuynăhóaă liênă tcănênă phơnăápă O 2 thp,ăcònă phơnăápă CO 2 liăcao.ă Doăsă chênhălchăvăphơnăápănƠy,ăcácăkhíăkhuchătánăgiaăphiăvƠămáu,ăthcăhiênătraoăđiă khíătrongăhôăhp [9]. 2.3. Quá trình thông khíătrongăđngăhôăhp ngădnăkhíăgm:ămi,ăming,ăhng,ăthanhăqun,ăkhíăqun,ăphăqunăvƠă cácătiuăphăqun.ăngădnăkhíăcóăchcănngădnăkhíătăngoƠiăvƠoăphiăvƠătă phiăđiăra,ănóăkhôngăphiălƠănhngăngăthăđngămƠăcóănhiuăcuătrúcăđcăbităđă thcăhinăchcănngămtăcáchăttănht.ă măboălcă sch,ăsiă m,ăbƣoăhòaăhiă ncăđăkhôngăkhíăđiăvƠoătiăphănangăcóăđiuăkinăthunăliănhtăchoăsătraoăđiă khíătiăphănang.ăDoăvyăkhiăcóătcănghnăcácăthƠnhăphnăcaăđngădnăkhíă(doă đm,ămáu…) săgơyăra riălonăthôngăkhíăphiăvƠăchínhăcácăriălonătcănghnăthôngă khíănƠyăsălƠmătngătităđmădƣiănhiuătrongăđngăhôăhp,ălƠmăchoăsătcănghnă ngƠyăcƠngănngăthêm,ănhăhngăđnăchcănngătraoăđiăkhíăcaăphi. 2.4.ăCáchăđƠoăthiăđmăvƠădăvtăđngăhôăhp măvƠădăvtătrongăđngăhôăhpăđcăđƠoăthiăraăngoƠiănhămtăcuătrúcă đcăbităcaăniêmămcăcơyăphăqun,ăđóălƠăhăthngălôngămaoădƠyăđcănhămtăbƠnă chi.ăHăthngălôngămaoănƠyăsăđyădnăđmăvƠădăvtăraăphíaăkhíăqun.ătiăkhíăqună chúngăsălƠătácănhơnăgơyăkíchăthíchătoăphnăxăhoăđyăđmăvƠădăvtăraăngoƠi.ăNuă dăvtămiăxutăhinăhayăsătngătităđmădƣiăítăthìăcăchăđƠoăthiănƠyăvnăhotă đngăttăvƠăvnăđmăboăđcăchcănngăthôngăkhí,ătraoăđiăkhíăcaăphi.ăNhngă nuăđmăvƠădăvtăđóăăđngănhiu,ătnătiălơuăngƠyădoăphnăxăhoăyuăsălƠmătcă nghnăđngăhôăhp,ădnăđnăriălonăthôngăkhí,ăxpăphiăhayăkhíăphăthngăcácă phănangăvƠăphi ( [9],[12] ). Thang Long University Library 5 3.ăcăđimăgiiăphuăbnhăvàăsinhălýăbnhătrongăUTPQ. 3.1.NhngăđcătínhăchungăcaăbnhăUTPQ UT phi lƠăbnhălýăácătínhăcaătăbƠo phătrongăcaăkhíăqun,ătiuăphăqună hayăphănangăhocăcácătăchcăliênăktătrongănhuămô,ăkhiăbăkíchăthíchăbiăcácătácă nhân sinh UT,ătăbƠoătngăsinhămtăcáchăvôăhnăđ,ăvôătăchcăkhôngătuân theo các căchăkimăsoát và phátătrinăcaăcăth. . Hình 1.1: V trí UT phi aăsăbnhăUT hìnhăthƠnhăcácăkhiău.ăKhácăviăcácăkhiăuălƠnhătínhăchăphátă trinătiăch,ăthngărtăchm,ăcóăvăbcăxungăquanh,ăcácăkhiăuăácătínhă(UT) xâm lnăvƠoăcácătăchcălƠnhăxungăquanhăgingănhăhìnhăắconăcua”ăviăcácăcƠngăcuaă bámăvƠoăcácătăchcălƠnhătrongăcăthăhocăgingănhărăcơyălanătrongăđt.ăCácătă bƠoăca khiăuăácătínhăcóăkhănngădiăcnătiăcácăhchăbchăhuytăhocăcácătngăă xa hình thành cácăkhiăuămiăvƠăcuiăcùngădnătiătăvong.ă 3.2. Nguyên nhân: Cácă nguyênă nhơnă chínhă caă UTPQ hină nayă vnă chaă hoƠnă toƠnă bită rõ,ă nhngăcóăthănêuălênănhiuăyuătănguyăcăchínhălƠmăphátăsinhăUTPQ. - Thucăláăđƣăđc TăchcăYătăthăgiiăxácănhnălƠăcóămi liênăquanăviătă lămcăUTPQă[3].ăTrongăthucăláăcóănhiuăHydrocacbonăthmăvòng,ăđinăhìnhălƠă3- 4ăBenzopyrenăcóăvaiătròăquanătrngătrongăgơyăUTPQ.ăTheoăTăchcăYătăthăgiiă hƠngănmăcóăkhongă3ătriuăngiătrênătoƠnăthăgiiăchtăvìăcác bnhăcóăliênăquană 6 đnăthucălá.ăHútăthucăláălƠmăgimătuiăthă15ănmă[1].ăNguyăcămcăUTPQăsă tngă22ălnăănamăgiiăhútăthucăláăvƠă12ălnăănăgiiăhútăthucăláăsoăviăngiă chaăbaoăgiăhútăthuc.ăTheoăPragerăD vƠăcngăsă(18) thyăhnă80%ăUTPQăcóătipă xúcăthucălá,ăviătălămcătngă20ălnăsoăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăHinănayăcóă khongă46,3ătriuăngiăhútăthucălá,ălaătuiăhayăgpălƠă22-44ătui.ăBăthucăláălƠmă gimănguyăcăUTPQăsauănƠy.ăTuyănhiênănguyăcănƠyăgimăchmă10-20ănmăsauăđóă gnătngăđngăviăngiăkhôngăhútăthuc.ăThucăláălƠănguyênănhơnăgơyăUTPQă loiăUT tăbƠoăvyăvƠăUT biuămôătăbƠoănh.ăHútăthucăláăthăđngăliênăquanăđnă UT biuămôătuynă[15]. - Nghănghip,ămôiătrngăsngăbăôănhimăcngălƠămtătrongănhng nguyên nhơnăgơyătngă tălă mcăUTPQ.ă Côngănhơnă lƠmăvică tiăcácăhmă m,ăcácăngƠnhă côngănhipăcóăliênăquanătiăamianădăbăUTPQ.ăTheoăDollăcóămtăsăchtăđóngăvaiă tròăquanătrngătrongăUTPQănghănghip,ăđóălƠăcácăchtăphóngăx,ăcromac,ăamianăvƠă cácăchtăphátăsinhăkhiăchngăctăhcăín.ăDollănhnăthyănmă1936-1956 có 26% các trngăhpătăvongăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcôngănghipănikenălƠăUTPQ,ăcaoă hnă9ălnătălăcácăcôngănhơnălƠm vicătrongăkhuăvcăkhácă[1]. - ăM,ăcôngănhơnălƠmăvicătrongăkănghăcromacăcóănguyăcăbăUTPQăcaoă gpă30ălnănguyăcăcaăcôngănhơnălƠmăvicătrongăcácăngƠnhăkhác. - UTPQăcóăthăxutăphátătămtăsoăxăăphi,ăcácăbnhăphiămƣnătínhătcă nghn.ăUTPQăxyăraătrênămtăsoăxăthngălƠăUT biuămôătuynă[21]. - Diătruyn:ănghiênăcu diătruynăphơnăt,ăngiătaăthyăcácătăbƠoăUTPQăcóă mtăsătnăthngădiătruynămƠăcácăchtăsinhăUT đcăbitălƠăkhóiăthucăláălƠănguyênă nhơnăcaă cácăbină cădiătruyn.ăSă mtăđonănhimăscă thăthngăxyăraăă cácă nhimăscăthă3p,ă5q,17păviăUT tăbƠoănhătiăcácăvătríăđcăchoălƠăcóăkimăsoátă UT (26).ătăbinăgenăp53ăhayăgpănhtătrongăUTPQ.ătăbinăgenăp53ăăvătríă157- 248-273,ănhtălƠăvătríă157ăngayăcpăG:CămƠăchăyuălƠătăG:CăsangăT:A.ăSăđtă binăgenăp53ăliênăquanăhútăthucălá.ăBtăthngăgenăp53ăgpăă40-70% UT biuămôă tăbƠoănhăvƠă40-60% UT khôngătăbƠoănh ( [5],[22] ).ăSăđtăbinăgenăK-rasăđcă hiuătrongă UT biuă môătuynă[19].ă GenăRbăcóăchcănngăkimăsoátăchuăkăphátă trin,ăphơnăchiaătăbƠo.ăSăbtăhotăgenăRbăthngăthyătrongăUTPQă(70%-90% UT tăbƠoănh,ă15-40% UT khôngătăbƠoănh)ă( [13],[22] ). Thang Long University Library 7 3.3.ăCácăbiuăhinălơmăsƠng SăphátătrinăcaătăbƠoăUT nóiăchungăvƠăUTPQănóiăriêngăquaă2ăgiaiăđon: GiaiăđonătinălơmăsƠngăvƠăgiaiăđonălơmăsƠng - GiaiăđonătinălơmăsƠngă ơyălƠă giaiăđonăđuă thngă kéoădƠi,ă chimă75%ăthiă giană phátătrină caă bnh.ăTămtătăbƠoăUT banăđu,ătriăquaă30ălnănhơnăđôi,ăkhiăuăcóăkíchăthcă1ă cm 3 (ăả1ătătăbƠo),ălúcănƠyătrênălơmăsƠngămiăphátăhinăđcăbnh.ăThiăgianănhơnă đôiăcaătăbƠoăkhácănhauăviătngăloiăUTPQ, UT biuămôătăbƠoănhăcóăthiăgiană nhơnăđôiăngnănht,ătrungăbìnhăkhongă2ătháng,ăUT biuămôăvyăvƠăUT biuămôătă bƠoălnăcóă thiăgianănhơnăđôiă 3ătháng,ă UT biuă môă tuynăcóă thiă gianănhơnă đôi khongă6ăthángă[14]. GiaiăđonănƠyăhoƠnătoƠnăkhôngăcóătriuăchngălơmăsƠng,ăvicăphátăhinăđcă bnhăchăyuădaăvƠoăcácăxétănghimăcnălơmăsƠngănhăxétănghimăminădch,ăxétă nghimăsinhăhóa. - GiaiăđonălơmăsƠngă DuăhiuăvƠătriuăchng lơmăsƠngăUTPQăgơyăraădoăsăphátătrinăcuăkhiăuă xơmăln,ăchènăépăcácăcăquanălơnăcn,ădiăcnăvƠoăhchăbchăhuytăvƠăcácătngăkhácă ngoƠiălngăngcăhocădoăhiătrngăcnăuăgơyăra.ăaăsăcácătácăgiăchiaăbiuăhinălơmă sàng caăUTPQăthƠnhă3ănhómăchính ( [2],[3],[4],[6],[7],[8] ). +ăTriuăchngăhôăhpă(cácătriuăchngătiăch)ăgơyăraădo săphátătrinăxơmă lnăcaăuănguyênăphátătrongălngăngcănhă:ăho,ăhoăraămáu,ăkhòăkhè,ăkhóăth,ăcácă triuăchngăviêmăphi,ăápăxeăphiădoătcănghn,ăkhóănutădoăuăchènăvƠoăthcăqun,ă chènătnhămchăchătrên,ăkhƠnătingădoăuăchènăvƠoădơyăthnăkinhăqutăngc,ăhiă chngăPancoast- Tobiasădoăcácăkhiăuăđnhăphiăgơyăra… .ăHoălƠătriuăchngăhayăgpănht.ăHoălƠătriuăchngăcaănhiuăbnhăphiănênă viătriuăchngănƠy,ăUTPQădăbăbăqua.ăTheoăRobertăJă(1993)ătriu chngăhoăgpăă 70% [20], Prager (2000) là 70% [19]. Tălăhoăgiaăcácămôăbnhăhcăcngăkhácă nhau,ătheoăSpiroă(1995)ăhoăăUT biuămôătăbƠoănh gpănhiuănhtă61%,ăUT biuă môătuynă42%, UT biuămôătăbƠoăln 36%[23]. .ăHoăraămáuăthngălƠăhoălnăđm,ătheoăGinsbergătălănƠyălƠă25%,ăSpiroălƠă 50% và Prager là 40%. 8 .ăauăngcătiăthiăđimăchnăđoán:ătriuăchngăđauăngcăgpăăkhongă60%ă bnh nhơnăthngălƠăđauătcăngcăơmă,ăkhiătnăthngăxơmălnăxngăsn,ăctă sngăsăgơyăđauăliênătc.ăTheoătácăgiăGinsbergăgpă48%ătrngăhpă[20],ăPragerătă lănƠyălƠă35%. .ăKhóă thă:ătriuăchngă nƠyăcóă thăxyăraăsm.ăTheoăChruteă(ă 1985)ă37%ă bnhă nhơnă khóă th.ă Nguyênă ă nhơnă gơyă khóă thă cóă thă doă coă tht,ă viênă phiă tcă nghn,ăxpăphi,ătrƠnădchămƠngăphi ( [18],[ 24] ).ăTheoăPragerătălănƠyălƠă40%.ă .ăCácăkhiăuătrungătơmăhayăgơyăho,ăhoăraămáu,ăkhóăth,ănóiăkhƠnăvv…trongă khiăuăngoiăviăthngăbiuăhinăbngăđauăngc,ăhoăhocăkhóăthăthăphátădoătrƠnă dchămƠngăphi. +ăTriuăchngăhăthng:ăgmăcácătriuăchngătoƠnăthơnănhăst,ăgƠyăsút,ăkémă năvƠăhiăchngăcnău.ăHiăchngăcnăuădoănhiuăcăch,ăcóănhiuăgiăthuyt,ăgiă thuytăđcănhiuăngiăchpănhnălƠăduăhiuăsinhăhcăcaăkhiău.ăHiăchngăcnă uăphăthucăvƠoămôău,ănghaălƠăsauăkhiăphuăthutăctăbăkhiăuăthìăhiăchngănƠyă cngăht.ăHiăchngănƠyăđcăbiuăhinăbngăcác tìnhătrngătngăcalxiăhuyt,ăhiă chngătngăhormonăchngăbƠiăniu,ăquáăsnăxngăkhp,ăthiuămáu… CácăbiuăhinăcaăhiăchngăcnăuăhayăgpănhtăăUT biuămôătăbƠoănh: .ăHiăchngăcnăuămôăliênăkt:ăbiuăhinăbngăduăhiuămóngătayăkhum,ăngónă tay dùi trôngăchimă 41,3ă ậ 50%.ăTriuă chngă sngă đauă khpă chimă 21,2%.ă Hiă chngă Piere- Marieă đină hìnhă gpă tă 1-10%ă ă UT biuă môă vyă vƠă UT biuă môă tuyn.ă .ăHiăchngăcnăuăniătităchăyuăgpăăUT tăbƠoănhă(ă10- 12%)ănhăhiă chngă Schwartz- Bartter có natri máu gim,ă nôn,ă riă lonă ýă thcă doă uă bƠiă tită hormonăchngăbƠiăniuă(ADH).ăTngăcalxiămáuăhayăgpăăUT biuămôăvy. .ăCácăbiuă hinătoƠnăthơnănhăsútăcơnăhayăgpă(30-78,4%ătrngăhp),ăstă gpătrongă45%ătrngăhp.ă +ăTriuăchngădiăcnăxaăngoƠiălngăngc,ăUTPQăcóăthădiăcnătiăttăcăcácă căquanătrongăcăth,ăthngădiăcnănƣo,ăxng,ăgan,ăhch.ăTiăthiăchnăđoán,ătheoă Prager( 2000) [19]ăcóătiă25%ăbnhănhơnăcóăbiuăhinăđauăxng,ă20%ăcóăbiuăhină gan,ă20%ăcóăhchăto,ă5-10%ăcóăbiuăhinăthnăkinhănƣo. Thang Long University Library 9 .ăMc đădiăcnăkhácănhauătùyătheoătuýpămôăbnhăhc,ăcácăUT biuămôătuynă phátătrinăchăyuăănhuămôăngoiăviănênăthngăcácătriuăchngătiăchăxuơtăhină mun.ăNhngătăbƠoăuăxơmălnătheoăđngămáuăvƠăbchăhuytăsm,ădiăcnătrcăkhiă uăbanăđuăgơyătriuăchng,ăthngăxơmălnămƠngăphiăvƠăhchăcăthang.ăUT biuă môătăbƠoăvyăthngălƠăkhiăuătrungătơmănênăcácătriuăchngătiăchăthngăcóă sm.ăTrongăkhiăđó,ăUT tăbƠoănhăthngăphátătrinătăcácăphăqun lnăphátătrină nhanh,ăđăácătínhăcao,ătiăthiăđimăchun đoánăcácătriuăchngăthngăphongăphú,ă cătriuăchngătiăchătrongălngăngcăvƠătriuăchngădiăcnăxaă([16],[23] ). TuyănhiênătriuăchngălơmăsƠngăcaăUTPQăkhôngămangătínhăđcăhiuămƠăchă có ý nghaăgiăý,ăđnhăhngăchoăchnăđoán.ăNóiăchungăđaăsăcácătrngăhpăđuă khiăphátăvƠătinătrinăơmăthmătrongăgiaiăđonăđu, doăđóăkhiăxutăhinăcácătriuă chngălơmăsƠng,ăphátăhinătìnhăcănhăchpăx-quangăphi [17]. 3.4.ăTriuăchngăcnălơmăsƠng - Chpă X-quangă phiă thngă nghiêng:ă giúpă xácă đnhă vă trí,ă hìnhă tháiă kích thc,ătnăthng.ăNgoƠiăraăcònăđăđánhăgiáăkhănngăphuăthut. - ChpăctălpăviătínhălngăngcăđánhăgiáătìnhătrngăuăvƠădiăcnăhch. - ChcăsinhăthităxuyênăthƠnhă ngcăbngă kimănhă diăsăhngădnă caă chpăctălpăđiăviăcácăuăăngoiăvi. - Niăsoiăphăqun:ăđánhăgiáăkhănngăphuăthut,ăvétăhch. - Cácăxétănghimăkhácăđăđánhăgiáămcăđălanărngăcaăbnh. 10 +ăSiêuăơmăăbng,ăchpăctălpăăbng:ăphátăhinădiăcnăgan,ăhchăăbng. +ăChpăctălpăhocăcngăhngătăsănƣoăkhiăcóăduăhiuădiăcnănƣo. +ăChpăxăhìnhăxngăkhiănghiăngăhocăcóăduăhiuădiăcnăxng. +ăChpăPET/CT:ăđăđánhăgiáăgiaiăđonău, hchăvƠădiăcnăxa. +ăoăchcănngăhôăhp:ăkimătraătìnhătrngăthôngăkhíăăphi. +ăCácăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc… +ăTăbƠoăhc:ătìmătăbƠoăUT trongăđm,ădchămƠngăphi,ădchăraăphăqun,ătăbƠoă hchăthngăđònănuăcó. 3.5.ăPhnăloiăUT phiă: - UT phiătăbƠoănh. - UT phiăkhôngăphiătăbƠoănh. + UT biuămôătăbƠoăvy. + UT biuămôătuynă(tuynănhú,ătuynănang,ăphăqunăphănang). + UT biuămôătuynăvy. + UT biuămôătuynăviăcácăphơnătypăhnăhp. + UT biuămôătăbƠoălnăvƠăcácăbinăth. 3.6.ăánhăgiáăgiaiăđonăbnh: 3.6.1. ánh giá TNM (UICC 2002) (27) - U nguyên phát (T) +ăTx:ăCóătăbƠoăUT trongădchătităphăqunănhngăkhôngănhìnăthyăuătrên phim X- quangăhocăkhiăsoiăphăqun. + T 0 :ăKhôngăcóăduăhiuăcaăuătáiăphát. + Tis: UT tiăch. + T 1 :ăUăcóăđngăkínhă≤ă3cm,ăuăđcăbaoăxungăquanhăbiănhuămôăphiăhocămƠngă phiătngăvƠăkhôngăcóăduăhiuăuăxơmălnătiăphăqunăthùyăkhiăthmăkhámăbngă niăsoi. + T 2 :ăUăcóăđngăkínhă>3cm,ăhocăuăviămiăkíchăthcănhngăxơmălnătiăphămcă tngăhocăgơyăxpăphiăhocăviêmăphiătcănghnădoăuăxơmălnătiăvùngărnăphi.ă Khiăniăsoiăphăqun,ăđăxơmălnăcaăuăgiiăhnăăphăqunăthùyăhocăcáchăcarinaă≥ă Thang Long University Library [...]... m b o không gây tràn khí tr l i + Th i gian rút d Nhìn chung: D D D 48 gi -khí: 2 4 ngày ng > 5 ngày 21 + Tiêu chu n rút d Lâm sàng thông khí t t, ph i n t t Máu: ra < 50ml/ngày, d ch ti t h ng nh t ng ra > 24h Ch p XQ ph i ki m tra h t máu và khí khoang màng ph i + K thu t rút d c bình hút (50 cmH20) Xoay d ng d n b , rút d t khoát, tránh tai bi n tràn khí màng ph i Bu c ngay ch ch Khám... gian t p: 5- 23 + T p th hoành có tr i b nh hít vào theo kh c a k thu t viên i l ng y lên b ng tác này tr ra, hai tay n cu i c a thì th ra, tay k thu t viên s u cu i thì th i b nh th nh t c h t khí c n ng thì trong ph i + Th hoành có tr kháng (th vùng): Tay k thu t viên ng v i vùng ph i c c t lên vùng thành ng c hai tay y lên tr i b nh th ra và kháng l bóc tách ph n màng ph i m i dính +D : D a vào t... p 2+ Các bài t p toàn thân K t h p th hoành v l - Theo dõi và x trí các bi n ch ng trong th i gian sau m + Bi n ch ng tu n hoàn: Viêm t ch, thuyên t ch sâu T c m ch ph i Nh ng m ch ph i 24 Thang Long University Library X trí: V ng s m sau m , tránh n m lâu + Hô h p: X p ph i Viêm ph i Thuyên t c và nh i máu ph i X ng d n b nh nhân t p th , t p ho và v rung + Bí ti u sau m do: Ph n x co th Li... mmol/L,creatinin:70 mmol/L, AST: 22 U/L, ALT: 38 U/L UT - - - b 29 : t - - - Theo dõi: 3 , (theo dõi trong ngày -C - 30 Thang Long University Library - - 7 : -HA-T- 9h50 : T -HA-T0 4h: T 31 21h : 8 T0- NT- :lúc 23h10 - 32 Thang Long University Library K trong UTPQ nguyên phát Trong quá trình UTPQ, khoa, môn và hoàn thành , 33 34 Thang Long University Library M CL C 1 2 ... T2N3M0, T3N3M0, T4N3 A - : T3N1M0; T1-3N2M0 M0) - B: T4, 0 T, N3M0 3N0-1 - 1 12 Thang Long University Library II 1 UT nói chung và UTPQ 2.Quy trình 2 - UTPQ UT ài và - - Chu 2.1.1 13 + , + ? + Khai th + Khai thác t T :Có ngày? UT + Khám lâm sàng + Khám c -vi sinh -Scaner n chuyên khoa: UTPQ + Tri giác , loét : - Các h + : : - 14 Thang Long University Library + vành + Tiêu hóa: + : ... Theo dõi + X CT Khám chuyên khoa - 17 2.1.5 - có ? 2.2 PQ (khoa D 2.2 siêu âm, x quang, phút? - - - 18 Thang Long University Library - - hay - + , vùng da ? 2.2 KQM và - - - xuyên - - 2.2 - Theo dõi : 19 + Xem có - +C - Theo dõi: +T - Theo dõi - Theo dõi tình t Khô hay : u gì? là máu ra theo ngu - -20 cmH20) - Theo dõi 20 Thang Long University Library + + -70cm không? + - - + + h - Theo... , t p ho và v rung + Bí ti u sau m do: Ph n x co th Li n ho c lo s t c ti u do m trong vùng ch u Thu c mê ho c thu c h y phó giao c m, gây tê t y s ng X trí: Cho b nh nhân ng i trên gh có l ng ti u n u b nh nhân nam c nóng t ng thông ti u khi các bi n pháp trên th t b i có th - Loét vùng t ng x y ra do n t l i sau 6-8gi n u c n ng xu t hi n ng i, gót + d + + - 25 t, 2.2 + Theo dõi , 2.2 -... d ng d n b , rút d t khoát, tránh tai bi n tràn khí màng ph i Bu c ngay ch ch Khám l i ph i sau khi rút - Ph c h i ch u thu t: c trong UTPQ thì + Lo + ã + + + : n a ng i n a n ng d + gian t p: 5 c khi m nh ra liên ti p 2 l n, Th i - 22 Thang Long University Library + T p th chúm môi: hít vào ch n khi ph i sáo r i t t th ra qua mi ng Th + T p th n m, ng ng): hít vào b ng t t phình ra qua mi... nh th ra và kháng l bóc tách ph n màng ph i m i dính +D : D a vào t t v trí d nh thu và phân thu t n c hi it ns l ng t ng th i m, d ch Th +V ng th l c k t h p v t lí tr li u hô h p: G m bài t p s c m nh, s c b n c a tay, chân, toàn thân, và các bài t p k t h p v i d ng c (g r ng th u ch ng, ròng + T p s c b n, s c m nh c c s p x p t nh ng và s c b n c nn bàn tay, c n cánh vai Th i gian: m i l n t p... Thang Long University Library M CL C 1 2 2 2 2 1 2 3 3 4 2 4 4 5 5 3.2 Nguyên nhân: 5 7 9 10 10 10 3.6.2 11 13 13 13 13 13 16 2 16 . hiălýădoălƠmăsaoăbácăvƠoăvin?ăCóăđauătcă ngcăkhông? Cóăkhóăthăkhông? Cóăstăkhông? + Khai thácăbnhăs:ăCóăbăho k oădƠiăkhông?ăauăngcăkhông?ăCóăkhóăthăkhông?ă Cóăgimăcơnăhayăhoăraămáuăkhông? + Khai thác tinăsă:. cóănhăhngălnăđnăsăthƠnhă côngăcaăphuăthut.ăNgcăli,ăchm sóc theoădõi sau măkhôngătt,ăkhôngăđúng,ă không phát hin k păthiăcácăbinăchngăliălƠ nguyên nhơnădnăđnăsăthtăbiăcaă phuăthut.Vìăvy,ătôiăchnăchuyênăđăắChm sóc bnhănhơn sau phuăthutăctămtă thùy phi trong UTPQ. ăgiaiăđonăsm.ăCácăphuăthutăthngăđcăthcăhinănhă ct thùy phi,ăctăphơn thùy hocăctătoƠnăbă1ăláăphi k mătheoănoăvétăhchăvùngă đuălƠănhngăphuăthutăphcătpăvƠănngăn,ălƠmăchmăthiăgianăphcăhiăcaăbnhă nhơn,ătălăbinăchngăvƠătăvongăcaoătă2,1ăđnă6%. Chm sóc, ătheoădõiăbnhănhơn sau măctămt thùy phi trong UTPQ nguyên phát lƠăvnăđăchuyênăsơu trong côngătácăđiuădng.ăChm sóc theoădõi, phát hină smăcácăbinăchng sau m nh:ăchyămáu sau m,ănhimăkhunăviêmăphi,ăviêmă mămƠngăphi,ăápăxeăkhoangămƠngăphi,ăxpăphiădoăđmădƣiăbítătcăđngăth,ă nhimăkhunăhuyt,ăsuyăhôăhp,ăsuyătunăhoƠn…