chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt amidan slide

 Để PT cho kết quả tốt nhất không những cần PTV có tay nghề và kinh nghiệm mà còn cần vai trò rất quan trọng của người ĐD luôn theo sát, theo dõi từng diễn biến của BN sau PT, chăm sóc

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều dưỡng

CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

Người hướng dẫn: ThS.BS Cung Đình Hoàn

ĐẶNG THỊ VIỆT ANH

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Amidan có vai trò quan trọng trong miễn dịch bảo vệ cơ thể

 Viêm A là bệnh hay gặp nhất trong các bệnh TMH

 Khi bị viêm quá nhiều lần thì nó lại trở thành tác nhân bất lợi, gây ảnh hưởng sức khỏe

 Khi đó chúng ta nên tiến hành PT

 Cắt A là PT chiếm tỷ lệ cao nhất của TMH, ở Việt Nam ~30%

 Trước, cắt A được coi là một thủ thuật ngoại trú Sau, nhận thấy có nhiều nguy hiểm: chảy máu, nhiễm trùng…

 Do vậy đến 1938 PT này phải tiến hành tại BV và BN phải nằm lưu theo dõi ít nhất là 1 ngày

 Để PT cho kết quả tốt nhất không những cần PTV có tay

nghề và kinh nghiệm mà còn cần vai trò rất quan trọng của người ĐD luôn theo sát, theo dõi từng diễn biến của BN sau

PT, chăm sóc và thực hiện y lệnh đúng đủ

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ

1. Mô tả đặc điểm bệnh lý của viêm Amidan trước,

sau phẫu thuật

2. Lập kế hoạch chăm sóc BN sau PT cắt Amidan

theo qui trình điều dưỡng

* Cắt A là PT có khoảng 2000 năm nay, được Celsus mô tả trong

y văn lần đầu vào năm 50 sau công nguyên

* PT cắt A được ứng dụng rộng rãi đầu thế kỷ 20

* 1930 – 1940 PT cắt A được thực hiện một cách có quy mô rộng rãi cho TE ở tuổi đi học

* Có nhiều phương pháp PT cắt A như: bóc tách kinh điển, cắt bằng dao điện, cắt bằng Coblator …

* Mặc dù có nhiều phương tiện kỹ thuật mới và những tiến bộ

trong gây mê hồi sức, cắt A dù là một PT nhỏ, nhưng biến

chứng có thể dẫn đến chết người

TỔNG QUAN

Lịch sử:

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN

• A là bộ phận quan trọng nhất và lớn nhất của hệ thống vòng Waldaye, nằm giữa trụ trước và trụ sau

• A nằm ở ngã tư đường ăn và thở, ví Amidan như 2 tiền đồn bảo vệ cơ thể

• A sản sinh chủ yếu các tế bào Lympho và một số ít BCĐN

• Viêm Amt với những đợt tái phát có những khe hốc chứa VK,

đó như những “lò viêm” Khi khỏe mạnh thì nó chống lại được các VK và tác nhân gây bệnh, nhưng khi suy yếu, VK của “lò viêm” lại gây tác hại ở cơ quan khác như khớp, thận, tim,…

Giải phẫu:

TỔNG QUAN

• Miễn dịch

• Tạo ra Lympho bào

• “Lọc”hàng rào bảo vệ, loại trừ độc tố

• Tổng hợp kháng thể

• Thực bào

Chức năng của Amidan:

Chức năng của Amidan:

TỔNG QUAN

Viêm A mt:

Triệu chứng toàn thân: Không có gì đặc biệt chỉ có biểu hiện hay

ốm vặt, ho vặt, chậm phát triển hay đau rát họng

Triệu chứng thực thể:

• Amidan có dạng quá phát nghĩa là A to vượt khỏi các trụ của

nó, có loại chìm, xơ teo

• Nói chính xác thì không có một biểu hiện cụ thể nào thật chuẩn làm cơ sở cho việc chẩn đoán viêm A mạn tính, vì vậy việc

chẩn đoán dựa vào lịch sử của nhiều đợt viêm cấp tái phát

TỔNG QUAN

• Viêm nhiễm quá 5 lần/năm hoặc quá 7 lần/2năm liên tiếp

• Biến chứng tại chỗ: Viêm tấy A, Áp xe quanh A

• Biến chứng gần: VH, VTG, viêm xoang,…

• Biến chứng xa: NTH, viêm thận, VK, viêm tim,…

• Ảnh hưởng đến sự phát triển về thể chất, tinh thần

• Ảnh hưởng đến nuốt, nói, thở (đêm ngáy to, cơn ngừng thở)

• Viêm Amidan gây hôi miệng

Chỉ định cắt Amidan

TỔNG QUAN

miễn dịch (AIDS), suy dinh dưỡng,…

Chống chỉ định đối với BN cắt Amidan:

• Chảy máu sau mổ

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

• Cắt A là PT được tiến hành nhiều nhất, đơn giản trong TMH

nhưng cũng là PT hay gây tai biến nhất

• Cắt A cần phải đặc biệt quan tâm hơn vì đây là PT trên cả

đường hô hấp và tiêu hóa nên chỉ cần một sơ xuất nhỏ sẽ đi đến hậu quả khó lường, đe dọa tính mạng của BN

 Chúng tôi càng muốn đi sâu tìm hiểu, giúp nhân viên y tế có một cái nhìn tổng quát, có một thái độ đúng mức với BN sau

PT cắt A Giúp người nhà BN có một kiến thức cơ bản phối hợp theo dõi và chăm sóc BN sau PT cắt A để họ sớm bình phục và không xảy ra tai biến gì

Vai trò của chăm sóc BN sau cắt Amidan:

• Bệnh nhân Đỗ Thị Thu Hương, 25 tuổi, làm thợ may, ở tổ 17, Đức Giang, Long Biên, Hà Nội

• Vào viện: 14h30 ngày 18/12/2011 với bệnh cảnh ho đau rát họng, nuốt vướng khoảng 3-4 năm nay, 1 năm bị từ 7-10 lần, thông thường có sốt kèm theo các đợt viêm, BN đã điều trị nhiều đợt kháng sinh, giảm viêm, hạ sốt nhưng không khỏi hoàn toàn Ngày càng bị nhiều hơn, BN mệt mỏi nhiều, ngủ ngáy, khó chịu khám làm xét nghiệm vào viện điều trị

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Tình huống cụ thể:

• Tiền sử gia đình BN bình thường Bản thân: không mắc bệnh mạn tính gì, Sạch kinh cách 7 ngày nay.

• Khám và chẩn đoán y khoa: Viêm Amt quá phát Có chỉ định PT

• BN được làm các xét nghiệm cơ bản, kết quả trong giới hạn

bình thường đầy đủ điều kiện PT

• Phương pháp PT: BN được PT cắt A gây mê bằng dao diện vào hồi 9h30 ngày 19/12/2011 PT diễn ra an toàn, thuận lợi BN tỉnh ra khỏi phòng mổ hồi 10h30 ngày

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Tình huống cụ thể:

• Tình trạng ý thức, tri giác: Nhận BN ngay sau PT vẫn chưa tỉnh hoàn toàn, vẫn còn tác dụng một phần của thuốc gây mê Gọi hỏi BN vẫn biết, trả lời đúng ,chậm.

• Da niêm mạc: BN da niêm mạc hồng, không tím

• Mạch 100 lần/phút, Nhiệt độ36,8°C, Huyết áp 110/60mmHg, Nhịp thở:18 lần/phút

• BN nằm nghiêng, nhè nước bọt thấy nước bọt trong

• Tình trạng các cơ quan khác (khám lâm sàng): Bình thường

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Nhận định BN sau PT

1 BN lơ mơ liên quan đến hậu quả của thuốc mê:

 KQMĐ: BN tiến triển tốt, tỉnh và giao tiếp được với CBYT

2 Đau liên quan đến vết cắt

4 Khó nuốt liên quan đến tổn thương niêm mạc do vết cắt

 KQMĐ: BN tập làm quen để ăn uống tăng dần, tốt, nuốt tốt

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Chẩn đoán điều dưỡng:

5 Chưa nói được liên quan đến sợ chảy máu.

 KQMĐ: BN nói và giao tiếp được an toàn

6 Hô hấp không hữu hiệu liên quan đến sự tiết đờm

 KQMĐ : Mũi thông, họng đỡ đờm, BN thở tốt

7 Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ LQ đến vệ sinh răng miệng kém

 KQMĐ : CS răng miệng thường qui tốt, tránh nhiễm trùng

8 Thiếu DD so với nhu cầu cơ thể LQ đến BN ăn ít bởi sợ đau

 KQMĐ : BN chăm sóc DD tốt, đảm bảo hậu phẫu an toàn

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Chẩn đoán điều dưỡng:

1.Theo dõi:

- Theo dõi tri giác: tình trạng ý thức

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn và các dấu hiệu bất thường

2.Giảm đau:

- Thực hiện y lệnh thuốc đầy đủ

- Chườm đá 2 bên góc hàm: co mạch giảm đau

- Tập ăn dần dần để làm quen BN sẽ đỡ đau

3.Can thiệp y lệnh

4.Vệ sinh răng miệng mũi họng

5.Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ

6.Giáo dục sức khỏe cho BN và cho gia đình

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Lập kế hoạch chăm sóc:

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Thực hiện kế hoạch: (Các hoạt động theo dõi)

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Thực hiện kế hoạch: (Các hoạt động theo dõi)

Đo huyết áp

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Thực hiện kế hoạch: (Các hoạt động theo dõi)

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Thực hiện kế hoạch: (Các hoạt động theo dõi)

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

Thực hiện kế hoạch: (Các hoạt động theo dõi)

1 Phòng biến chứng chảy máu sau mổ:

- Ngay sau PT cần theo dõi BN sát, theo dõi tình trạng nước bọt Yêu cầu BN nhè nước bọt ra để theo dõi Không được khạc

mạnh

- Từ ngày thứ 2-6 sau PT: Theo dõi nước bọt tại nhà, uống

thuốc đầy đủ, không khạc Chế độ ăn mềm nguội, nếu bất

thường phải đến khám ngay

- Ngày 7-10 sau PT: Cho BN biết đây là giai đoạn bong giả mạc Nếu chảy máu nhiều, đỏ tươi  đến cơ sở TMH gần nhất KTra

2 Nuốt vướng, nuốt nghẹn:

- Thường sau 12-24h sau phẫu thuật:  Cho BN ngậm đá,

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

3 Nhiễm trùng:

- Thường sau 3-5 ngày sau phẫu thuật: Do vệ sinh không tốt,

sức đề kháng cơ thể kém, thuốc kháng sinh không đủ mạnh

- Đến ngay cơ sở TMH kiểm tra và điều trị đúng phác đồ

4 Ho và nhiều đờm:

- Triệu chứng này cũng rất hay gặp vào ngày thứ 3-5 sau phẫu thuật  Uống nhiều nước, thở bằng miệng, vệ sinh răng miệng bằng nước muối sinh lí, dùng thêm thuốc giảm ho tiêu đờm

hàng ngày hàng giờ tiếp xúc với các VK

- Nên thở bằng miệng là chủ yếu, uống nhiều nước

- BN ngày đầu chỉ nên xúc miệng nước muối 0,9% Từ ngày thứ

2 BN có thể đánh răng 2 lần/ngày và xúc miệng nước muối

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

6 Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ:

- Ăn đồ lỏng, nguội trong 5-7 ngày sau PT

- Thức ăn phải được chế biến sạch, vệ sinh

- Thực đơn phải được bổ xung nhiều vitamin, tăng đạm

- Tránh các chất kích thích, cay, nóng (rượu, bia, ớt, hạt tiêu,…)

- Cho BN uống nước đầy đủ ít nhất 2 lít/ngày

7 Giáo dục sức khỏe:

- HD BN vệ sinh mũi họng đúng cách, an toàn

- Cung cấp cho BN chế độ ăn có đầy đủ dinh dưỡng

- HD BN biết cách theo dõi các triệu chứng có thể gặp khi xuất viện và hướng xử trí

- HD cách thực hiện thuốc theo đơn của BS sau khi ra viện,

không được tự động bỏ thuốc và thay thuốc điều trị

CHĂM SÓC BN SAU PT CẮT AMIDAN

ĐÁNH GIÁ

 BN tỉnh táo giao tiếp được với CBYT

 BN tiến triển tốt, nước bọt trong, không chảy máu

 BN đỡ đau và yên tâm điều trị

 BN thở tốt, mũi thông thoáng và có ít đờm

 BN uống được 600ml sữa nguội, ăn 1 bát cháo loãng nguội

 BN ổn định, không có biến chứng và tác dụng phụ của thuốc

 BN được VS răng miệng sạch sẽ, tránh được nhiễm trùng

 BN có thêm kiến thức về VS răng miệng, chế độ dinh dưỡng, các tai biến có thể xảy ra để phòng tránh sau khi ra viện

Tình trạng BN sau khi đã thực hiện y lệnh, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với ban đầu

để đánh giá tình hình: (17h00 ngày 19/12/2011)

cách vệ sinh chăm sóc sau PT cắt Amidan.

Qua nghiên cứu chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau: