chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách tại khoa ngoại vú bệnh viện k

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG *** KHOÁăLUNăTTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă TIăKHOAăNGOIăVÚăBNHăVINăK Sinhăviênăthc hin : PHMăTHăGIANG MSV : B00144 Chuyên ngành :ăiuădng HƠăNiă2012 BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG *** KHOÁăLUNăTTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă TIăKHOAăNGOIăVÚăBNHăVINăK NgiăHDKH : Th.S. PHMăHNGăKHOA Sinhăviênăthc hin : PHMăTHăGIANG MSV : B00144 Chuyên ngành :ăiuădng HƠăNiă2012 Thang Long University Library LIăCMăN Viălòngăkính trng vƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn ti: - ngăy,ăBanăgiámăhiu,ăkhoaăđiuădngăđiăhcăThngăLongăđƣătoăđiuă kinăthunăliăcho tôi trong sutăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăchuyênăđ. - căbit,ătôiăxinăbƠyătălòngăbitănăsơuăscăđnăThs.ăPhmăHngăKhoa,ă ngiăthyăđƣătrcătipăhngădn,ăgiúpăđătnătìnhăvƠătoăđiuăkinăchoătôiătrongă sutăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălun. - TôiăxinăchơnăthƠnhăcmănătpăthăbácăs,ăđiuădngăviên,ănhơnăviênăkhoaă Ngoiăvúă- bnhăvinăKăđƣătoăđiuăkinăgiúpăđătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătp,ă nghiênăcuăchuyênăđănƠy. Sauăcùng,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmănătiăgiaăđìnhăvƠănhngăngiăthơnăyêu,ă nhngăbnăbèăđƣăluônăăbên,ăđngăviênăgiúpăđătôiătrongăsutăthiăgianăqua. HƠăNi,ăngƠy 25 tháng 10 nmă2012 Hcăviên Phm Th Giang BNGăCHăVITăTT Ký hiu vit tt Tênăđyăđ BN Bnh nhân KQM Kt qu mong đi TD Theo dõi UT Ung th UTV Ung th vú Thang Long University Library MCLC T VN  1 CHNGă1:ăTNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ 2 1.1.ăGiiăphuă– sinhălýătuynăvú 2 1.1.1. GiiăphuătuynăvúăăphănătrngăthƠnh. 2 1.1.2.ăSinhălýătuynăvú 3 1.2.ăUngăthăvúălƠăgì 4 1.3.ăDchătăhcăvƠăcácăyuătănguyăcăgơyăUTV 4 1.3.1.ăDchătăhc 4 1.3.2.ăCácăyuătănguyăc 4 1.4.ăcăđimălơmăsƠngăvƠăcnălơmăsƠngăcaăbnhăungăthăvú. 5 1.4.1.ăcăđimălơmăsƠng. 5 1.4.2.ăcăđimăcnălơmăsƠng. 6 1.5.ăCácăgiaiăđonăcaăUTV 7 1.5.1.ăGiaiăđonăO 7 1.5.2.ăGiaiăđonăI 8 1.5.3.ăGiaiăđonăII 8 1.5.4.ăGiaiăđonăIII 8 1.5.5.ăGiaiăđonăIV 8 1.6.ăSƠngălcăvƠăphátăhinăsmăUTV. 8 1.6.1ăTăkhámăvú. 8 1.6.2 Khám lâm sàng 8 1.6.3ăChpăvú 8 1.7.ăPhngăphápăđiuătrăUTV. 9 1.8.ăBinăchngăsauăphuăthut 10 CHNGă2:THEOăDẪI,ăCHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă CTăTUYNăVÚăăVÀăVÉTăHCHăNÁCH 12 2.1. Chmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthut 12 2.1.1. McăđíchătheoădõiăvƠăchmăsóc. 12 2.1.2.ăCácăvnăđăcnătheoădõiăvƠăchmăsóc. 13 2.2.ăăQuyătrìnhăăđiuădngăvăchmăsócăvƠătheo dõiăngiăbnhăsauăm 18 2.2.1.ăNhnăđnh 18 2.2.2.ăChnăđoánăđiuădng. 20 2.2.3.ăăLpăkăhochăchmăsóc. 20 2.2.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc. 22 2.2.5.ăăánhăgiá 25 2.3.ăTìnhăhung 25 KTăLUN 32 TÀIăLIUăTHAMăKHO PHăLCăNH Hình 1.1.ăGiiăphuătuynăvú Hìnhă1.2.ăHngădnătăkhámăvú Hìnhă1.3.ăChpăX- quangătuynăvú Hìnhă1.4.ăPhuăthutăctătuynăvúă+ăvétăhchănách Hìnhă1.5.ăPhùăbchăhuytăsauăphuăthutăungăthuăvú Hìnhă2.1.ăTheoădõiăăthătíchădchă24ăgi Hìnhă2.2.ăChyămáuăsauăm Hình 2.3. Hútădchădinăm Hìnhă2.4.ăTìnhătrngăvtăm Thang Long University Library 1 TăVNă Ungăthăvúă(UTV)ălƠăloiăungăthă(UT)ăthngăgpănhtăvƠălƠănguyên nhân chínhăgơyătăvongădoăungăth điăviăphănăVităNamăcngănh phănătrên toàn thăgii.ă ă điuă tră cnă bnhă nƠyăcnă cóă să ktă hpă giaă phuă thut,ă tiaă xă vi phngă phápă điuă tră toƠnă thơnă bngă hóaăcht,ă niă tit,ăsinhă hc. Trongă đó phuă thută cóă vaiă tròă đcă bită quană trng,ă nhtă lƠă khi bnh còn ă giaiă đonă sm. Tùy thucăvƠoăvătrí, kích thc caăkhiăuăvƠăgiaiăđonăbnhămƠăngiăbnhăđcăphuă thut:ăctătuynăvúătoƠnăbăhocăctămtăphnătuynăvúăkèmătheoăvétăhchănách[12]. Tuyăvy,ădùăngiăbnh ungăthăvúăđcăphuăthutătheoăcáchănƠoăthìăđóăcngălƠă loi phuăthutăln,ădinăm thngărng,ănguyăc xyăraăcác bin chng smăsauă mănh:ăchyămáu, tămáu,ăxutătitănhiu dch ăMtăsătrngăhp cóăthăxyăraă cácăbinăchngămunănh:ănhimătrùng vtăm,ăđngădch,ări lonăcmăgiác,ătêăbìă cánhătay,ăphùăbch huyt ăBênăcnhăbácăsălƠăngiăchnăđoán,ăđaăraăphngăpháp phuăthutătiăuănhm giúp ngiăbnh cóăđcăkt quăđiu tr caoănht thì ngi điuădng cóăvaiătròăđcăbit quanătrng trongăvic theoădõi,ăchmăsóc ngiăbnhă sau m.ă Vică theoă dõiă sátă ngiă bnhă 24ă giă đuă sauă mă đă phát hin các bin chng sm có thăxyăraăcng nhăvic chmăsóc,ătheoădõiănhngăngƠyăsauăđóăđòiă hi ngi điuădng phiăcó kin thcăsơuărngăv bnh hcăungăthăvú,ăphiăcóăkă nngăchmăsóc tt vƠăphiăcó mt tháiăđăthôngăcmăsơuăscăviăngiăbnh,ăđng viênătinhăthn,ăgiáoădcăscăkheăgiúp ngiăbnh có nim tinăhnăvƠoăđiu trăcn bnh ungăthămƠăngi ta coi là bnhănanăy,ăbnhăhim nghèo khôngăchaăđc. Vicăchmăsócăttăngiăbnhăsauămăđƣăgóp phn lƠmăgimăngƠy nmăvinăni trú, gimăchiăphíăđiu tr choăngiăbnh và nơngăcaoăhiuăquăkinhătătrongăyăt. Xutăphátătălýădoănêuătrên, tôiăchnăvităchuyênăđăviăniădungăchính: "Lpăkăhochătheo dõi, chm sóc ngiăbnh sauăm ctătuynăvúăvƠă vétăhchănách trongăđiuătrăungăthăvú, giaiăđonăcònămăđcătiăkhoaăNgoi vú - BnhăvinăK". 2 CHNGă1 TNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ 1.1.ăGiiăphu ậ sinhălýătuynăvú Hình 1. 1. Cuătoătuynăvú. 1.1.1. Gii phu tuyn vú  ph n trng thành. TuynăvúăănăgiiăkhiătrngăthƠnh,ăvúănmăgiaăxngăsnăII-VI theo trcă dcă vƠă giaă bă xngă că viă đngă náchă giaă trênă trcă ngang.ă Kíchă thcă trung bình vú là 10-12cm, dày 5-7cmăăvùngătrungătơm.Cuătrúcăvúăgmă3ăthƠnhă phn:ăda,ămôădiădaăvƠămôăvú.ăTrongăđó,ămôăvúăbaoăgmăcămôătuynăvƠămôăđm.ă PhnămôătuynăđcăchiaăthƠnhă15-20ăphơnăthùy,ăttăcăđuătpătrungăvănúmăvú.ă SaătăcácăthùyăsăđcăđăvƠoăcácăngăgópăcóăămiăthùyăcóăđngăkínhăkhongă 2mm,ăriătiăcácăxoangăchaăsaădiăqungăvúăcóăđngăkínhătă5-8cm.ăCóăttăcă khongă5-10ăngădnăsaămăraăănúm vú. Daăvùngăvúămng, baoăgmăcácănangă lôngă tuynăbƣăvƠăcácătuynă măhôi. Númăvúănmăăkhoangăliênăsnă4, cóăchaăcácătnăcùngăthnăkinhăgiaoăcm. Ngoài raăcònăcóăcácătuynăbƣăvƠătuynăbánăhyănhngăkhôngăcóăcácănangălông. Qungăvúă có hình tròn, mƠuăsm, đngăkínhătă1,5-6,0cm. CácăcăMorgagniănmăăriaăqungă vú, đcă nơngă caoă lênă doă mingă cácă ngă tuynă Montgomery. Cácă tuynă Thang Long University Library 3 MontgomeryălƠănhngătuynăbƣăln, cóăkhănngătită sa. NóălƠădngătrungă giană giaătuynămăhôiăvƠătuynăsa. VúăđcăcpămáuăchăyuătăcácăđngămchăvƠătnhămch: - ngămchăvúăngoƠiăđcătáchătăđngămchănách, điătătrênăxungădiă sátăbătrongăcaăhõmănáchăđnăcărngăto,ăchoăcácănhánh:ănhánhănuôiădngămchă ngoƠiăvú,ănhánhănuôiădngămtăngoƠiăcăngcăvƠănhánhătipăniăviăđngămchăvúă trong. - ngămchăvúătrongăđcătáchătăđngămchădiăđòn,ănuôiădngăphnă cònăliăcaăvú.ăngămchăvúătrongăđiătătrênăxungădiăđnăliênăsnăIIătáchăraă2ă nhánh:ănhánhăxuyênăchínhăchiăphiăbênătrongătuynăvúăvƠănhánhăphătuynăvú. - Tnhămch:ăThngăđiăkèmăđngămch,ăđăvƠoătnhămchănách,ătnhămchă vúătrongăvƠătnhămchădiăđòn.ăTnhămchănáchăănôngătoăthƠnhămngătnhămchă Haller.ăMngătnhămchănôngănƠyăchyăvƠoătnhămchăsơuăriăđăvƠoătnhămchăvúă trong,ătnhămchăvúăngoƠi,ătnhămchăcùng vai.[8],[9],[13]. 1.1.2. Sinh lý tuyn vú Tuynă vúă btă đuă phátă trină tă tuiă dyă thìă diă tácă dngă caă hocmonă Estrogen và Progesterone. HaiăhocmonănƠyăkíchăthíchăsăphátătrinătuynăvúăvƠălpă măđăchunăbăchoăkhănngăsinhăcon. Estrogen làm phát trinăcácătuynăsaăcaăvúă vƠămôăđmăcaăvú, khinăvúănănang. KtăhpăviăthăthăProgesterone, săphátă trinăcaătuynăvúăcƠngăđyăđ. ProgesteroneălƠmăphátătrinăcácăngădnăsa, cngă đngăviăEstrogen lƠmăphátătrinătoƠnădinătuynăvú. TuynăvúălƠă môă đíchă caă hă tuynă yên - bungă trng, phăthucă vƠoă tìnhă trngăchcănngăcaănó. Hotăđngăcaătuynăvúăđcăđiuăhòaăbiăhocmonăvùngă diăđi - tuynăyênăbungătrng. CácăhocmonăER,ăFSH,ăLHăăquytăđnhăhìnhătháiă chcănngătuynăvú. Thă thă niă tită điă vi Estrogenă vƠă Progesteroneă vƠă mtă să yuă tă tngă trngăđƣăđcănhnădngăvƠăxácăđnhătínhăchtăbngăhóaămôăminădch. Tuynăvúă nmătrongămôăm, môăliênăktătrênăcăngcăln, triătăxngăsnăIIIăđnăxngă snăVII. TăngoƠiăvƠoătrongăgmăcóăda, tuynăsa, lpămăsauăvú. Lpădaăbaoăphă tuynăliênătcăviădaăthƠnhăvúăăđuăvúăcóănhiuătăbƠoăscătătoănênăqungăvúăcóă mƠuăsm. ăquanhănúmăvúăcó[8],[9],[13]. 4 1.2. UngăthăvúălƠăgì CăthăconăngiăđcătoăthƠnhătănhngătăbƠoămƠătăchúngălnălên,ăphơnă chiaă vƠă saă chaă khôngă ngng.ă Tuyă nhiên,ă đôiă khiă mtă să tă bƠoă liă phơnă chiaă khôngăđúngăviănhimăvăcaăchúng.ăNuătăbƠoăphơnăchiaăvƠăphátătrinăămcăcă thăkhôngăkimăsoátăđcăthìăsăhìnhăthƠnhăcácăkhiău,ălƠnhătínhăhocăácătính.ăKhiă uăácătínhăbanăđuărtănhănhngătheoăthiăgianăchúngăsălnădnălên. TrongămtăsătrngăhpătăbƠoăUTVăkhôngăchăăvúămƠăcònălanăđnănhngă niăkhácăcaă că th.ă iuănƠyăđcăgiălƠă UTVă tină trin,ă diăcn,ătáiăphát,ăhocă UTVăthăphát.ăSălanărngăcóăthăhyăhoiăcácăbăphnăbìnhăthngăcaăcăthănhă xng,ăphi,ăganădnăđnăbnhălýăăcăquanănƠy[5]. 1.3. DchătăhcăvƠăcácăyuătănguyăcăgơyăUTV 1.3.1. Dch t hc UngăthăvúălƠăloiăungăthăphăbinănhtăăphănătrênăthăgiiăcngănhăă VităNam. Trongănhngănmătrăliăđơy, tălămcăUTVăngƠyăcƠngătng. TălăUTVă cóăkhongădaoăđngălnăgiaăcácănc. BnhăcóătălămcăcaoănhtăăMăvƠăBcă Âu, tălămcătrungăbìnhăăNamăÂu, TơyăÂuăvƠăthpănhtăăChơuăÁ. Mtăsăncă Chơuă Áă cóă xuă hngă tngă nhanhă nhă Nhtă Bnă vƠă Singapore, niă cóă niă sngă phngătơyăhóaăvƠăđcăbitălƠăchăđănăđóngăvaiătròăquanătrngătrongăsăphátătrină UTV. TiăVităNam, theoăghiănhnăUTăHƠăNi, ThƠnhăPhăHăChíăMinhăvƠămtăsă tnh, trongăcácănmăngiătaăcătínhătălămcăUTVăchunătheoătuiănmă2003ălƠă 17,4/100.000 dân, đngăđuătrongăcácăloiăUTăănăgii. TălămcăUTVătngătheoătui, himăgpăălaătuiădiă30. SauăđătuiănƠyă tălămcăbnhăgiaătngămtăcáchănhanhăchóng. ătălămcăchunătheoătuiătngătă 25/100.00ădơnăăđătuiă30-34ălênăđnă200/100.00ădơnăăđătuiătă45-49. cătínhă trungăbìnhăcă8ăphănăMăthìăcóă1ăngiămcăUTV. TiăPhápătălănƠyălƠă1/10. Tă lăchtădoăUTVătngălênătheoătălămc. Tuyănhiênăămtăsăncăphátătrinămcădùă tălămcăgiaătngănhanhăchóngănhngătălăchtăvnăgiăđcăămcăđănăđnhă nhănhnăthcăcaăngiăbnh, nhăvƠoăcácătinăbătrongăsƠngălcăphátăhinăsmăvƠă nhngăthƠnhătuăđtăđcătrongăđiuătr, đcăbitălƠăđiuătrăhăthng[10]. 1.3.2. Các yu t nguy c - Tin s gia đình: Thang Long University Library [...]... Theo dõi m TD TD 21 kháng sinh, - ( 1,5-2 lít/ngày) - :v , v -G (v - ;h ;n 22 Thang Long University Library - Hình 2.3 - [12] - t máu (sau khi rút lam ) 23 th ra Hình 2.4 au rút son chính, ngoài ra - lý 0,9% - n - 24 Thang Long University Library - - 2/10/2012 25 Lý do vào - vào x T37 , áp hút k h - T2 N0 M0 - 2 sau m + Tri giác: xúc 0 nh 1 t2 C rõ, ts 80l/phút + Tiêu hóa k m (ngày 26 Thang Long... dõi má - Theo dõi - - cú t , ph hòa nh tâm lý, m vào cu ng tránh v [7] 12 Thang Long University Library 2 theo dõi và - Theo dõi và 24 + Theo dõi theo dõi -30 phút 1 (theo ch h Khi [11] : th khó th theo dõi 30 + Theo dõi 30 C 0 ,10C 0 tràng 0,5- 10 [11] theo dõi Tùy theo + Theo dõi theo dõi (TD) TD [4] + Theo dõi theo dõi 13 t d M + ; khi x ;k Theo dõi theo dõi[2] sát màu [12] 14 Thang Long University... niên[10] 5 - ràng chí kh - i - - trên lâm sàng h vào - - 8] - - ng 6 Thang Long University Library - - phía khác nhau - - Si - Sinh t - - h giá bilan: - 8] 7 - ],[9] n Hình 1.2 h 1.6.2 Khám lâm sàng - [9] 8 Thang Long University Library Hình 1.3 - qu 1.7 Trong p k ch th [8] 9 Hình1.4 - BN) + - sa lam - - 10 Thang Long University Library uyên [6] 11 2.1 Ch có th n trong có th vì theo dõi, vào t tro theo... nh 1 t2 C rõ, ts 80l/phút + Tiêu hóa k m (ngày 26 Thang Long University Library +N kinh + + Tâm lý BN : , sonde không Hình 2.4 - + Siêu âm vú + X-quang vú : : 27 - + TD : /ngày Ringerlactac x 500ml Glucose 5% x 500ml Paracetamol 1g x 2 chai Alpha chymotry 15h 28 Thang Long University Library - : - - + c - 8h + + và - 9h T + Alphachymotrypsin x 2 viên Paracetamol 500mg x 2 viên ( - 10h -11h 29 -... 380C 1-2 ngày ng cao > 380 theo dõi + Theo dõi theo dõi Theo dõi + Theo dõi theo dõi theo dõi R lam rút lam sau 2- [6] 16 Thang Long University Library máu tay bên cánh tay bê hoàn n , là th vai th có th quay tr v 12 n giác tê bì vùng nách phía h trong cánh tay cùng ; có th chí [6] có [4] 3.000 kcal/ngày[2] 17 [1] h xác, , , v quan h v , Tâm l ,cách là tro UT tái phát tr có th phát 2.2 Quy trình theo . BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG *** KHOÁăLUNăTTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂN SAU Mă CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă TI KHOA NGOIăVÚăBNHăVIN K NgiăHDKH :. BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG *** KHOÁăLUNăTTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂN SAU Mă CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă TI KHOA NGOIăVÚăBNHăVIN K Sinhăviênăthc. 1.6.1 T khám vú. Tuyênătruynăgiáoădcăchoăphănăbităcáchătăkhám vú, ăđcăbităphăn sau tuiă35ă nênăđcătinăhƠnhăkhám vú đuăđnămiăthángă1ăln,ăkhámăngay sau khiăhtăchu k ă kinhănguyt.ă