KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách tại khoa ngoại vú bệnh viện k

LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa điều dưỡng đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành chun đề - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ths Phạm Hồng Khoa, người thầy trực tiếp Hướng dẫn, giúp đỡ tận tình tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận - Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng viên, nhân viên khoa Ngoại vú - bệnh viện K tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu chuyên đề Sau cùng, xin chân thành cảm ơn tới gia đình người thân yêu, bạn bè bên, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm Học viên BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân KQMĐ Kết mong đợi TD Theo dõi UT Ung thư UTV Ung thư vú Thang Long University Library MỤCLỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ UNG TH VÚ 1.1 Giải phẫu – sinh lý tuyến vú 1.1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.2 Sinh lý tuyến vú 1.2 Ung thư vúlà 1.3 Dịch tễ học yếu tố nguy gây UTV 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Các yếu tố nguy 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung th vú 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng 1.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.5 Các giai đoạn UTV 1.5.1 Giai đoạn O 1.5.2 Giai đoạn I 1.5.3 Giai đoạn II 1.5.4 Giai đoạn III 1.5.5 Giai đoạn IV 1.6 Sàng lọc phát sớm UTV 1.6.1 Tự khám vú 1.6.2 Khám lâm sàng 1.6.3 Chụp vú 1.7 Phương pháp điều trị UTV 1.8 Biến chứng sau phẫu thuật 10 CHƠNG 2:THEO DÕI, CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH 12 2.1 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 12 2.1.1 Mục đích theo dõi chăm sóc 12 2.1.2 Các vấn đề cần theo dõi chăm sóc 13 2.2 Quy trình điều dưỡng chăm sóc theo dõi người bệnh sau mổ 18 2.2.1 Nhận định 18 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 20 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 20 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc 22 2.2.5 Đánh giá 25 2.3 Tình 25 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Hình 1.2 Hướng dẫn tự khám vú Hình 1.3 Chụp X- quang tuyến vú Hình 1.4 Phẫu thuật cắt tuyến vú + vét hạch nách Hình 1.5 Phù bạch huyết sau phẫu thuật ung thu vú Hình 2.1 Theo dõi thể tích dịch 24 Hình 2.2 Chảy máu sau mổ Hình 2.3 Hút dịch diện mổ Hình 2.4 Tình trạng vết mổ Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) loại ung th (UT) thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư phụ nữ Việt Nam phụ nữ toàn giới Để điều trị bệnh cần có kết hợp phẫu thuật, tia xạ với phương pháp điều trị tồn thân hóa chất, nội tiết, sinh học Trong phẫu thuật có vai trò đặc biệt quan trọng, bệnh giai đoạn sớm Tùy thuộc vào vị trí, kích thớc khối u giai đoạn bệnh mà người bệnh phẫu thuật: cắt tuyến vú toàn cắt phần tuyến vú kèm theo vét hạch nách[12] Tuy vậy, dù người bệnh ung thư vúđược phẫu thuật theo cách loại phẫu thuật lớn, diện mổ thường rộng, nguy xảy biến chứng sớm sau mổ nh: chảy máu, tụ máu, xuất tiết nhiều dịch Một số trờng hợp xảy biến chứng muộn nh: nhiễm trùng vết mổ, đọng dịch, rối loạn cảm giác, tê bì cánh tay, phù bạch huyết Bên cạnh bác sĩ người chẩn đoán, đa phương pháp phẫu thuật tối u nhằm giúp người bệnh có kết điều trị cao người điều dưỡng có vai trò đặc biệt quan trọng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ Việc theo dõi sát người bệnh 24 đầu sau mổ để phát biến chứng sớm xảy nh việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức sâu rộng bệnh học ung thư vú, phải có kỹ chăm sóc tốt phải có thái độ thơng cảm sâu sắc với người bệnh, động viên tinh thần, giáo dục sức khỏe giúp người bệnh có niềm tin vào điều trị bệnh ung th mà người ta coi bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo không chữa Việc chăm sóc tốt người bệnh sau mổ góp phần làm giảm ngày nằm viện nội trú, giảm chi phí điều trị cho người bệnh nâng cao hiệu kinh tế y tế Xuất phát từ lý nêu trên, chọn viết chuyên đề với nội dung chính: "Lập kế hoạch theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ cắt tuyến vú vét hạch nách điều trị ung thư vú, giai đoạn mổ khoa Ngoại vú - Bệnh viện K" CHƠNG TỔNG QUAN VỀ UNG TH VÚ 1.1 Giải phẫu – sinh lý tuyến vú Hình 1 Cấu tạo tuyến vú 1.1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành Tuyến vú nữ giới trưởng thành, vú nằm xương sờn II-VI theo trục dọc bờ xương ức với đường nách trục ngang Kích thớc trung bình vú 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm.Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mô da mô vú Trong đó, mơ vú bao gồm mơ tuyến mơ đệm Phần mô tuyến chia thành 15-20 phân thùy, tất tập trung núm vú Sữa từ thùy đổ vào ống góp có thùy có đường kính khoảng 2mm, tới xoang chứa sữa quầng vú có đường kính từ 5-8cm Có tất khoảng 5-10 ống dẫn sữa mở núm vú Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông tuyến bã tuyến mồ Núm vú nằm khoang liên sờn 4, có chứa tận thần kinh giao cảm Ngoài cịn có tuyến bã tuyến bán hủy khơng có nang lơng Quầng vú có hình trịn, màu sẫm, đường kính từ 1,5-6,0cm Các củ Morgagni nằm ria quầng vú, nâng cao lên miệng ống tuyến Montgomery Các tuyến Thang Long University Library Montgomery tuyến bã lớn, có khả tiết sữa Nó dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa Vú cấp máu chủ yếu từ động mạch tĩnh mạch: - Động mạch vú tách từ động mạch nách, từ xuống sát bờ hõm nách đến to, cho nhánh: nhánh nuôi dưỡng mạch ngồi vú, nhánh ni dưỡng mặt ngồi ngực nhánh tiếp nối với động mạch vú - Động mạch vú tách từ động mạch đòn, ni dưỡng phần cịn lại vú Động mạch vú từ xuống đến liên sờn II tách nhánh: nhánh xuyên chi phối bên tuyến vú nhánh phụ tuyến vú - Tĩnh mạch: Thường kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch đòn Tĩnh mạch nách nông tạo thành mạng tĩnh mạch Haller Mạng tĩnh mạch nông chảy vào tĩnh mạch sâu đổ vào tĩnh mạch vú trong, tĩnh mạch vú ngoài, tĩnh mạch vai.[8],[9],[13] 1.1.2 Sinh lý tuyến vú Tuyến vú bắt đầu phát triển từ tuổi dậy tác dụng hocmon Estrogen Progesterone Hai hocmon kích thích phát triển tuyến vú lớp mỡ để chuẩn bị cho khả sinh Estrogen làm phát triển tuyến sữa vú mô đệm vú, khiến vú nở nang Kết hợp với thụ thể Progesterone, phát triển tuyến vú đầy đủ Progesterone làm phát triển ống dẫn sữa, cộng đồng với Estrogen làm phát triển toàn diện tuyến vú Tuyến vú mơ đích hệ tuyến yên - buồng trứng, phụ thuộc vào tình trạng chức Hoạt động tuyến vú điều hòa hocmon vùng đồi - tuyến yên buồng trứng Các hocmon ER, FSH, LH định hình thái chức tuyến vú Thụ thể nội tiết Estrogen Progesterone số yếu tố tăng trưởng nhận dạng xác định tính chất hóa mơ miễn dịch Tuyến vú nằm mơ mỡ, mô liên kết ngực lớn, trải từ xương sờn III đến xương sờn VII Từ vào gồm có da, tuyến sữa, lớp mỡ sau vú Lớp da bao phủ tuyến liên tục với da thành vú đầu vú có nhiều tế bào sắc tố tạo nên quầng vú có màu sẫm Ở quanh núm vú có[8],[9],[13] 1.2 Ung thư vúlà Cơ thể người tạo thành từ tế bào mà tự chúng lớn lên, phân chia sửa chữa không ngừng Tuy nhiên, số tế bào lại phân chia không với nhiệm vụ chúng Nếu tế bào phân chia phát triển mức thể khơng kiểm sốt hình thành khối u, lành tính ác tính Khối u ác tính ban đầu nhỏ theo thời gian chúng lớn dần lên Trong số trờng hợp tế bào UTV khơng vú mà cịn lan đến nơi khác thể Điều gọi UTV tiến triển, di căn, tái phát, UTV thứ phát Sự lan rộng hủy hoại phận bình thường thể nh xương, phổi, gan dẫn đến bệnh lý quan này[5] 1.3 Dịch tễ học yếu tố nguy gây UTV 1.3.1 Dịch tễ học Ung thư vúlà loại ung th phổ biến phụ nữ giới nh Việt Nam Trong năm trở lại đây, tỷ lệ mắc UTV ngày tăng Tỷ lệ UTV có khoảng dao động lớn nớc Bệnh có tỷ lệ mắc cao Mỹ Bắc Âu, tỷ lệ mắc trung bình Nam Âu, Tây Âu thấp Châu Á Một số nớc Châu Á có xu Hướng tăng nhanh nh Nhật Bản Singapore, nơi có nối sống phương tây hóa đặc biệt chế độ ăn đóng vai trị quan trọng phát triển UTV Tại Việt Nam, theo ghi nhận UT Hà Nội, Thành Phố Hồ Chí Minh số tỉnh, năm người ta ớc tính tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi năm 2003 17,4/100.000 dân, đứng đầu loại UT nữ giới Tỷ lệ mắc UTV tăng theo tuổi, gặp lứa tuổi 30 Sau độ tuổi tỷ lệ mắc bệnh gia tăng cách nhanh chóng Ở tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi tăng từ 25/100.00 dân độ tuổi 30-34 lên đến 200/100.00 dân độ tuổi từ 45-49 ớc tính trung bình phụ nữ Mỹ có người mắc UTV Tại Pháp tỷ lệ 1/10 Tỷ lệ chết UTV tăng lên theo tỷ lệ mắc Tuy nhiên số nớc phát triển tỷ lệ mắc gia tăng nhanh chóng tỷ lệ chết giữ mức độ ổn định nhờ nhận thức người bệnh, nhờ vào tiến sàng lọc phát sớm thành tựu đạt điều trị, đặc biệt điều trị hệ thống[10] 1.3.2 Các yếu tố nguy - Tiền sử gia đình: Nguy bi UTV tăng từ 1,5-3 lần người phụ nữ có mẹ chị em gái mắc bệnh này.Đặc biệt mẹ và/hoặc chị em gái bị UTV hai bên tuổi tiền mãn kinh nguy mắc UTV hệ sau lên tới đỉnh điểm - Tiền sử sinh sản: + Tuổi có kinh, tuổi mãn kinh tiền sử mang thai yếu tố liên quan chặt chẽ với UTV + Mãn kinh muộn sau tuổi 55 tổng thời gian có kinh nguyệt đời người phụ nữ yếu tố quan trọng nguy UTV + Phụ nữ cha mang thai có nguy mắc UTV cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ có mang thai, sinh đầu lịng sau tuổi 30 có nguy cao gấp 2-5 lần so với nhóm sinh trớc tuổi 19 Thuốc tránh thai điều trị hormon thay thế: + Có liên quan dùng thuốc tránh thai thời gian dài UTV Nếu dùng thuốc tránh thai năm nguy tăng 1,7 lần, dùng 10 năm nguy tăng 4,1 lần + Dùng hormôn thay phụ nữ mãn kinh an toàn dùng thời gian ngắn Nếu dùng với liều trung bình thời gian từ 10-20 năm, nguy mắc UTV tăng từ 1,5 - lần Chế độ ăn: Liên quan đến chế độ ăn, đặc biệt chất béo phần ăn với UT cịn tranh cãi Uống rợu 1-2 lần/ngày có nguy phát triển UTV gấp 1,2 lần so với người khơng uống rợu Rợu có ảnh hởng nhiều phát triển UTV phụ nữ 30 tuổi Các yếu tố môi trường: Khi tiếp xúc với tia xạ ion hoá từ nguồn tự nhiên hay nhân tạo làm tăng nguy phát triển UTV với mối liên quan liều, hậu quả, tuổi tiếp xúc đặc biệt tuổi niên[10] 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung th vú 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng ung thư vúrất đa dạng - Khối u vú: khoảng 90% triệu chứng bệnh ung thư vúlà có khối u Ung thư vúmới phát triệu chứng nghèo nàn Thường thấy có khối u nhỏ vú, bề mặt gồ ghề không đều, mật độ cứng chắc, ranh giới không rõ ràng Ở giai đoạn sớm u cha xâm lấn lan rộng di động dễ dàng Giai đoạn cuối u xâm lấn lan rộng xung quanh, vào thành ngực di động hạn chế chí khơng di động - Thay đổi da vị trí u: thay đổi da ung thư vúcó số biểu nh dính da, co rút da Dính da thời kỳ đầu khó phát Dính da thể đặc trng lâm sàng quan trọng để chẩn đoán ung th vú Khối u xâm lấn da gây sần da cam, gây vỡ loét chảy máu - Thay đổi hình dạng núm vú: khối u xâm lấn gây co kéo tổ chức xung quanh Khi khối u gần núm vú gây tụt núm vú, lệch núm vú Một số trờng hợp ung thư vúgây loét núm vú - Chảy dịch đầu vú: ung thư vúđơi gây chảy dịch đầu vú Dịch chảy dịch không màu, dịch nhày, thường dịch máu - Hạch nách sng to: giai đoạn đầu hạch nách thường nhỏ mềm khó phát lâm sàng Giai đoạn muộn hạch nách to, cứng chắc, dính nhau, dính vào tổ chức xung quanh nên di động hạn chế Đôi hạch nách sng to triệu chứng phát ung th vú - Đau vùng vú: thường ung thư vúgiai đoạn đầu khơng gây đau, đơi bị đau vùng vú, nhấm nhứt không thường xuyên - Biểu ung thư vúgiai đoạn cuối: ung thư vúgiai đoạn cuối chỗ xâm lấn gây lở loét, hoại tử ngồi da gây chảy dịch, mùi thối, xâm lấn thành ngực gây đau nhiều Có thể di hạch nách, hạch thợng đòn, xương, não, phổi, gan gây gầy sút, mệt mỏi, đau nhiều, khó thở, liệt…[8] 1.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Chẩn đoán tế bào học: tế bào học làm từ tổn thơng loét vú hay tiết dịch núm vú, khối u hay mảng cứng vú - Chụp X – quang tuyến vú: phương tiện cho phép khám phá tổn thơng mà khám lâm sàng không thấy được; giúp cho chẩn đốn, giảm bớt bỏ sót tổn thơng ác tính Lý vào viện: U vú phải - Quá trình bệnh lý Bệnh nhân tự sờ thấy u vú cách tháng không đau, không sốt lên làm bình thường Cách tuần thấy khối u có to hơn, BN khám làm xét nghiệm (chọc tế bào u vú, chụp vú) chẩn đoán ung thư vú→ vào viện Tình trạng BN lúc nhập viện: BN tỉnh táo tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, khối u vú khoảng 2cm không di động, không đau Mạch 80l/p, T37 , huyết áp:120/70mmHg, nhịp thở 20l/phút -Tiền sử: + Bản thân: khơng mắc bệnh mạn tính + Tiền sử sản khoa: có kinh nguyệt năm 15 tuổi, vịng kinh đều, chu kỳ 28 ngày PARA 2002 sinh đầu năm 25 tuổi sinh thường, nuôi sữa mẹ Không mắc bệnh phụ khoa + Tiền sử gia đình: khơng mắc bệnh ung th - Chẩn đốn y khoa: Ung thư vúphải.T2 N0 M0 - Hướng điều trị: + Phẫu thuật cắt tuyến vú + vét hạch nách + Điều trị bổ trợ sau mổ Nhận định: ngày 17/10/2012 Ngày thứ sau mổ - Toàn trạng: + Tri giác: bệnh nhân tỉnh hoàn toàn, tiếp xúc tốt + Da, niêm mạc hồng + Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 80lần/phút, nhiệt độ 37 C, huyết áp : 120/70mmHg, Nhịp thở 25lần/phút + Tuần hoàn: Nhịp tim t1 t2 rõ, ts 80l/phút + Hô hấp : BN tự thở, thở không ho, RRPN rõ + Tiêu hóa : bụng mềm khơng cHướng, đại tiểu tiện bình thường Ăn uống (ngày ăn bữa, bữa bát ăn cơm cháo cơm, ăn cảm giác không ngon miệng) + Tiết niệu, sinh dục : BN tiểu tiện bình thường, khơng bị viêm nhiễm phận sinh dục + Nội tiết : Tuyến giáp không to mật độ hai thùy Hiện BN kinh nguyệt + Cơ xương khớp : BN lại bình thường, tay bên phẫu thuật hạn chế cử động đau + Hệ da : toàn vẹn da vết mổ cắt toàn tuyến vú phải + Thần kinh, tâm thần : BN ngủ ít, chập chờn khoảng giờ/ngày + Tâm lý BN : BN lo lắng đau, biến dạng thể, biến chứng sau mổ lo lắng bệnh sợ không chữa + Tại diện mổ : vết mổ dài khoảng 20cm, băng vết mổ khô, vết mổ không chảy máu, tụ máu Có sonde dẫn lu dịch diện mổ (thành ngực), sonde không hở, không tắc, lợng dịch khoảng 60ml đỏ lỗng Hình 2.4 Tình trạng vết mổ - Tham khảo hồ sơ bệnh án + Tế bào : Ung th biểu mô tuyến vú + Siêu âm vú : TD ung thư vúphải + X-quang vú : Nghi ngờ carcinoma vú phải + Xét nghiệm máu : Bình thường Chẩn đốn điều dưỡng : - Đau liên quan đến hậu phẫu thuật KQMĐ : BN không đau 31 - BN nôn nhiều liên quan đến ảnh hởng thuốc gây mê, ống nội khí quản KQMĐ : BN khơng bị nơn - Dinh dưỡng nhu cầu thể liên quan đến ăn ít, không ngon miệng KQMĐ : BN cung cấp đầy đủ lợng/ngày - Giấc ngủ bị gián đoạn liên quan đến mơi trờng phịng bệnh KQMĐ : BN ngủ sâu giấc đảm bảo giấc ngủ - Lo lắng tình trạng bệnh liên quan đến cha cập nhật đầy đủ thông tin KQMĐ : BN cập nhật đầy đủ thông tin bệnh - Hạn chế vận động cánh tay bên mổ liên quan đến hậu sau mổ KQMĐ : BN vận động cánh tay tốt thời gian điều trị - BN buồn rầu liên quan đến bên vú KQMĐ : Sau động viên BN tự tin vào thể - Nguy đọng dịch diện mổ liên quan đến diện mổ rộng KQMĐ : BN không bị đọng dịch Lập kế hoạch chăm - TD toàn trạng : + TD dấu hiệu sinh tồn lần/ngày + TD chỗ : Băng vết mổ có chặt khơng, vết mổ có căng khơng, có chảy máu, tụ máu khơng, kích thớc vết mổ Sonde dẫn lu dịch có thơng khơng, có bị hở khơng, có bị gập khơng Số lợng, màu sắc tính chất dịch + TD biến chứng xảy : Chảy máu, tụ máu, đọng dịch… - Can thiệp y lệnh ngày + Truyền dịch: • Ringerlactac x 500ml • Glucose 5% x 500ml • Paracetamol 1g x chai Truyền tĩnh mạch 60 giọt/phút + Thuốc khánh sinh: Unasyn 1,5g x 2lọ tiêm tĩnh mạch 9h, 15h + Thuốc uống: • Alpha chymotrypsin x viên uống 9h, 15h • Seduxen 5mg x viên uống 21h + Thay băng thay dịch dẫn lu 1lần/ngày cần - Hướng dẫn BN vận động cánh tay bên phẫu thuật - Đảm bảo dinh dưỡng : Cho BN ăn thức ăn mềm lỏng dễ tiêu, giàu chất dinh dưỡng - Đảm bảo vệ sinh ngày: Vệ sinh thân thể, miệng, mắt hốc tự nhiên… Thay quần, áo, ga trải giờng 1lần/ngày - Giáo dục sức khỏe: + Động viên an ủi để BN yên tâm điều trị + Hướng dẫn chế độ ăn vệ sinh thân thể + Hướng dẫn tập tay sau mổ + Giải thích tình trạng bệnh, Hướng điều trị Thực kế hoạch chăm sóc - 8h + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở (ghi bảng theo dõi) + Hướng dẫn người bệnh, người nhà người bệnh chế độ ăn sau mổ (thức ăn mềm, lỏng dễ tiêu, giàu chất dinh dưỡng, không dùng chất kích thích nh: rợu, bia, cà phê…) vận động có sonde dẫn lu (kẹp sonde dẫn lu xoay trở, lại để tránh tuột ống… - 9h Thực y lệnh + truyền dịch: Glucose 5% x 500ml truyền tĩnh mạch 50 giọt/phút + Thuốc tiêm: Unasyl 1,5g x lọ qua đường truyền + Thuốc uống: • Alphachymotrypsin x viên • Paracetamol 500mg x viên + Thay băng (quan sát nhận định vết mổ) + Theo dõi lợng dịch ( tháo bình rời khỏi dây dẫn lu xả hết áp lực bình, đánh giá số lợng dịch theo vạch chia độ có sẵn thân bình đồng thời quan sát màu sắc, tính chất dịch).[12] - 10h Quan sát truyền dịch theo dõi biến chứng xảy Cho BN uống cốc sữa Ensua 150ml -11h BN ăn bát ăn cơm cháo thịt băm 34 - 12h BN nghỉ tra phòng bệnh - 13h Quan sát truyền dịch: Ringerlactac x 500ml Đường truyền không xng nề, không tấy đỏ - 14h + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở (ghi bảng theo dõi) + Cho BN uống cốc sữa Ensua 200ml + Vệ sinh thân thể thay quần áo cho BN -15h Quan sát truyền dịch: Paracetamol 1g x lọ + Tiêm thuốc Unasyl 1,5g x lọ qua dây truyền + BN uống thuốc -16h Rút truyền cho BN (ghi hồ sơ bệnh án tình trạng BN ngày rút truyền) + Hướng dẫn gia đình vệ sinh thân thể, tránh nớc hồn toàn vào diện mổ, thay quần áo ga giờng cho người bệnh Đánh súc miệng nớc muối sau ăn - Giáo dục sức khỏe + Động viên, an ủi BN để BN yên tâm điều trị + Giải thích cho BN gia đình BN hiểu bệnh phương pháp điều trị + Giải thích tai biến, biến chứng xảy sau mổ (chảy máu, tụ máu, đọng dịch…) + Hướng dẫn chế độ ăn • Động viên người bệnh ăn, uống tốt nâng cao sức đề kháng thể chống lại bệnh tật • Khơng ăn kiêng, ăn tăng lợng đạm bữa ăn, ăn tăng cờng loại hoa quả, sinh tố, sữa…uống đủ nớc (1,5- lít/ngày) • Ăn hạn chế thực phẩm lên men (da khú, mắm tôm, cá muối…), không ăn thực phẩm mốc, thực phẩm có phun thuốc trừ sâu + Hướng dẫn người bệnh vận động có ống dẫn lu: Cần Hướng dẫn người bệnh kẹp ống xoay trở, lại để tránh tình trạng tuột ống dẫn lu, hở nắp bình chứa Đặt bình chứa dịch thấp chân dẫn lu 60cm, tránh người bệnh nằm đè lên vết thơng[4] + Hướng dẫn BN vận động cánh tay sau phẫu thuật + Hướng dẫn người bệnh sau diện mổ ổn định dùng áo độn ngực (vú giả) để tự tin thân Lượng giá sau chăm sóc BN sau mổ cắt tuyến vú vét hạch nách qua chăm sóc nhận thấy: - Ý thức BN tỉnh hoàn toàn, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Ổn định dấu hiệu sinh tồn - BN hết đau - Vết mổ khô, hồi lu mao mạch tốt, không chảy máu, tụ máu, sonde dẫn lu thoát dịch tốt - Dinh dưỡng cha đủ so với nhu cầu thể - Cánh tay bên mổ hạn chế vận động - BN hiểu bệnh yên tâm điều trị 36 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu để viết chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tồn tuyến vú vét hạch nách điều trị UTV giai đoạn mổ khoa Ngoại vú - Bệnh viện K nhận thấy: năm khoa chúng tơi mổ 1000 ca có 95% trờng hợp ác tính (ung th), số lại trờng hợp khác nh: phẫu thuật lấy u vú lành tính, phẫu thuật tạo hình giảm thể tích tuyến vú, phẫu thuật dẫn lu ổ abce vú, phẫu thuật cắt buồng trứng Việc theo dõi chăm sóc sau mổ điều dưỡng đóng vai trị quan trọng cần tập trung ý vào số nội dung sau: -Theo dõi chăm sóc + Theo dõi toàn thân: ý thức, dấu hiệu sinh tồn + Theo dõi chỗ: tình trạng vết mổ, dịch dẫn lu + Chăm sóc: chế độ dinh dưỡng, vệ sinh thân thể, tâm lý người bệnh + Can thiệp y lệnh đúng, đủ, an toàn (thực đúng) + Hướng dẫn người bệnh tập tay sau mổ + Giáo dục sức khỏe -Phát sớm biến chứng xảy + Tồn thân: rối loạn tuần hồn, hơ hấp, tác dụng phụ thuốc … + Tại chỗ: Chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng vết mổ, đọng dịch, phù tay sau vét hạch nách… Tóm lại: theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú vét hạch nách việc quan trọng, địi hỏi người điều dưỡng phải có đầy đủ kiến thức rộng chuyên sâu, nắm bắt đầy đủ quy trình kỹ thuật, thực y lệnh chủ động có can thiệp kịp thời cần thiết Việc TD sát chăm sóc tốt sau mổ góp phần khơng nhỏ vào thành công phẫu thuật, giúp cho người bệnh giảm ngày điều trị nội trú, giảm chi phí điều trị, giảm tình trạng q tải khoa Ngoại vú đồng thời giúp người bệnh tin tởng vào điều trị, hy vọng điều trị khỏi bệnh ung thư vú→ tuyên truyền sâu rộng cộng đồng 32 PHỤ LỤC CÁCH TỰ KHÁM VÚ Mỗi lần sau kinh ngày tháng (nếu bạn mãn kinh), ý xem có thay đổi hình thái hay cảm giác ngực bạn so với lúc bình thường khơng Khám t nằm - Nằm ngửa để gối đệm vai phải - Dùng ngón tay trái bạn để khám vú phải - Ấn nhẹ, vừa,và mạnh xuống theo vịng trịn, tránh khơng nhấc tay khỏi da - Di chuyển theo hình vịng tròn từ xuống -Cảm nhận thay đổi vú bạn, sờ vùng xương đòn vùng nách bạn - Tơng tự dùng tay phải khám cho vú bên trái Khám trớc gơng - Đặt hai bàn tay sau đầu chống hai tay bên hơng - Kiểm tra xem có bất thường bên vú: tiết dịch, co kéo, lõm da núm vú thay đổi bề mặt da - Bóp nhẹ núm vú xem có tiết dịch hay khơng Khám lúc tắm - Giơ cánh tay phải, bàn tay phải phía sau gáy - Dùng ngón tay khép lại bàn tay trái sờ phần tuyến vú phải - Sờ nhẹ nhàng, kỹ lỡng để phát khối u thay đổi da - Tiếp tục thực nh với vú bên trái.[9] PHỤ LỤC : HƯỚNG DẪN TẬP TAY SAU PHẪU THUẬT Vị trí chuẩn để thực tập - Đứng thẳng, đầu ngẩng cao xuôi tay bên - Dang rộng chân vai Bạn thấy dễ chịu luyện tập với đôi chân tất hay giày đế thấp Đi giày tiện lợi cho bạn - Làm thẳng bụng tránh còng lng - Cố gắng thực động tác vai - Hít thở sâu giúp bạn dễ chịu cảm thấy căng thẳng - Bắt đầu tập lần, tối đa 20 lần trừ có trờng hợp đặc biệt định chuyên gia vật lý trị liệu - Mục đích cuối đạt nhiều tốt cử động bình thường vai - Nếu có thể, bạn nên thực tập trớc gơng để xác định bạn thực t động tác xác hay cha Động tác tập 2.1 Bóp trái bóng Bài tập đặc biệt có ích để phịng ngừa hay làm giảm sng tấy tạm thời cánh tay bên phẫu thuật - Nằm giờng, cầm trái bóng cao su tay - Nhấc thẳng cánh tay lên cao, liên tục bóp nhả trái bóng - Thực tập theo Hướng dẫn bác sĩ - Nếu khơng thể nâng cánh tay lên dễ dàng bạn kê gối cánh tay 2.2 Động tác kéo ròng rọc Bài tập giúp cải thiện động tác vai phía trớc Dụng cụ dây thừng dài 2m hay cuộn băng dài 2m Đánh dấu đầu dây thừng nút buộc Lắp đặt: đóng móc sắt lớn vào mép cửa, cách góc phía ngồi 15cm Vắt sợi dây thừng qua móc - Tung sợi dây thừng phía cao cánh cửa với cánh tay - Ngồi chân ghì chặt bên cánh cửa, bàn chân đặt sàn nhà vững Thang Long University Library - Hai tay giữ đầu dây thừng Ngón thứ tha giữ đầu nút buộc - Nâng cánh tay bên bệnh cách từ từ cao tốt cách kéo sợi dây thừng xuống tay bên lành Giữ cánh tây nâng lên sát đầu Đổi lại cử động tay bên lành cách hạ thấp tay bên bệnh Nghỉ lát tập lại 2.3 Động tác giơ tay sát tường Bài tập giúp tăng cờng động tác phía trớc vai - Đứng t chuẩn Các ngón chân cách tờng đối diện 15- 30cm - Vòng khuỷu tay, đặt lòng bàn tay sát tờng ngang mức vai - Giơ cao cánh tay song song với dọc tờng cảm giác kéo căng đau dừng lại Đánh dấu điểm tờng để kiểm tra lại - Hạ tay ngang mức vai di chuyển chân thể sát tờng để chạm vào tờng - Trở lại vị trí chuẩn nghỉ lát tập lại 2.4 Động tác gãi lưng Bài tập giúp tay bạn chạm vào vùng lng - Đứng t chuẩn - Đặt tay bên không phẫu thuật lên hông để giữ thăng - Vịng khuỷu tay bên phẫu thuật phía lng Dần dần nâng cao tay chạm vào bờ xương bả vai - Từ từ hạ thấp tay trở lại t chuẩn 2.5 Động tác vòng khuỷu tay Bài tập giúp cải thiện động tác xoay vai Hướng - Đứng t chuẩn - Dang rộng cánh tay ngang mức vai - Vịng khuỷu tay, ngón tay đan vào sau gáy - Vòng khuỷu tay phía sau đến chạm - Vịng khuỷu tay, ngón tay đan vào sau gáy - Mở ngón tay dang rộng tay vai - Quay lại t chuẩn PHỤ LỤC 3: QUY TRÌNH THAY BĂNG - RỬA VẾT THƠNG CÓ ỐNG DẪN LU TT Các bớc tiến hành Mức độ Chào hỏi, tự giới thiệu với người bệnh phù hợp theo lứa tuổi Thơng báo, giải thích động viên để bệnh nhân yên tâm phối hợp T thế: người bệnh nằm ngồi tùy theo vị trí vết thơng, trẻ em phải có người giữ Sát khuẩn tay nhanh, lật nắp hộp xuống dùng hộp đựng gạc, đổ dung dịch rửa, dung dịch sát khuẩn vào bát kền (hoăc nắp hộp), mở túi gạc miếng, gạc củ ấu sẵn sàng Bộc lộ vùng vết thơng, trải nolon lót vùng thay băng đặt túi nhỏ để đựng băng bẩn cạnh vết thơng Dùng tay kìm nhẹ nhàng bó c băng bẩn, kìm bỏ vào chậu dung dịch khử khuẩn, sát khuẩn tay nhanh Quan sát đánh giá tình trạng vết th ơng Đi găng Lau phía đối diện người bệnh trớc, lau tiếp bên phía điều dưỡng viên sau Lắp gạc củ ấu thấm nớc muối lau cách mép vết thơng 0,5cm hất ra, miết sát gạc củ ấu vào da người bệnh, quan sát gạc củ ấu, cịn đen tiếp tục rửa Dùng kẹp gắp gạc ép mép vết thơng lăn từ xuống để lấy dịch bẩn đọng bên trong, dùng gạc thấm khô Nếu vết thơng nhiễm trùng:dùng bơm tiêm hút oxy già bơm vào vết thơng, rửa nhiều lần vết thơng, dùng gạc thấm khô 10 11 Rửa lại nớc muối sinh lý, dùng gạc củ ấu thấm khô vết thơng Sát khuẩn vết thơng dung dị ch sát khuẩn, đắp thuốc theo y lệnh Thang Long University Library 12 Đặt gạt vơ khuẩn kín chùm ngồi vết thơng 2cm, lại Dùng kẹp rửa chân ống dẫn lu nớc muối sinh lý oxy già t ngoài, ấn nhẹ xung quanh ống dẫn lu để dịch chảy 13 (nếu có) rửa thân ống dẫn lu khoảng 5cm (từ chân ống lên) hút dịch ống dẫn lu, bơm rửa (nếu có y lệnh) thấm khô 14 15 16 17 18 Sát khuẩn quanh chân ống dẫn lu dung dịch sát khuẩn Cắt gạc hình chữ L, đặt gạc lên chân ống dẫn lu, cố định băng dính, thay túi dẫn lu (nếu cần) Cho người bệnh nằm lại t thoải mái, kéo quần áo cho ngắn, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, gập nilon (mặt bẩn vào trong) để vào chậu dung dịch khử khuẩn Tháo găng, rửa tay, đánh dấu vào sổ thực y lệnh Ghi phiếu chăm sóc: tình trạng vết thơng tình trạng người 19 bệnh thay băng, cách xử trí vấn đề chăm sóc, tên người thay băng, ngày thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Bình (2011), “quy trình điều dưỡng, vệ sinh thân thể cho người bệnh”, điều dưỡng I, NXB giáo dục Việt Nam, trang 49-36, trang 191- 202 Lê Thị Bình (2010), “ dinh dưỡng điều trị, chăm sóc vết thương”, điều dưỡng II, NXB giáo dục Việt Nam, trang 32- 38, tr ang 113-116 Lê Thị Bình (2011), “thay băng vết thương”, điều dưỡng II, NXB giáo dục Vệt Nam, trang 117-124 Nguyễn Tấn Cờng (2009), “chăm sóc người bệnh sau mổ”, điều dưỡng ngoại I, nhà xuất giáo dục Việt Nam, trang 115-132 Bùi Diệu cộng (2008), “ ung thư vú”, chẩn đoán điều trị bệnh ung th, nhà xuất y học, trang 306 – 315 Nguyễn Văn Định, Lê Hồng Quang (2010), "Điều trị ngoại khoa ung thư vú", điều trị phẫu thuật bệnh ung th, nhà xuất y học Việt Nam, trang 317-339 Nguyễn Văn Định (2009), “chăm sóc bệnh nhân mổ ung thư vú”, chăm sóc điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung th, nhà xuất y học, trang 105-108 Nguyễn Văn Định ( 2004), “chẩn đoán bệnh ung thư vú, điều trị ung thư vú phẫu thuật”, bệnh ung th vú, nhà xuất y học trang 229- 292 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn (2004), “đại cương ung thư vú, phòng phát sớm ung thư vú”, bệnh ung th vú, nhà xuất y học, trang 13-27, tr 71- 75 10 Nguyễn Bá Đức (2004), “dịch tễ yếu tố nguy cơ”, bệnh ung th, nhà xuất y học, trang 46-69 11 Phạm Thị Minh Đức (2007), “sinh lý học”, nhà xuất giáo dục, trang 47-48 12 Bùi Thị Bích Liên ( 2010), “ đánh giá hiệu bình dẫn lưu áp lực âm mềm có Trocar bệnh nhân có phẫu thuật cắt tuyến vú, vét hạch nách khoa ngoại vú – bệnh viện K”, tạp chí ung th học Việt Nam, trang 811- 818 TÀI LIỆU NỚC NGOÀI 13 JANE C ROTHROCK, et All (1999)"Breast surgery" page 558 – 571 14 Marc ESPIE et Andre Gorins ( 1995) "Le Sein" page 317- 355 Thang Long University Library ... NHÂN SAU MỔ CẮT TUYẾN VÚ VÀ VÉT HẠCH NÁCH 2.1 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách điều trị UTV phẫu thuật lớn, diện mổ rộng, sau mổ người bệnh gặp biến chứng điều. .. k? ?? hoạch theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ cắt tuyến vú vét hạch nách điều trị ung thư vú, giai đoạn mổ khoa Ngoại vú - Bệnh viện K" CHƠNG TỔNG QUAN VỀ UNG TH VÚ 1.1 Giải phẫu – sinh lý tuyến. .. nghiên cứu để viết chuyên đề chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tồn tuyến vú vét hạch nách điều trị UTV giai đoạn mổ khoa Ngoại vú - Bệnh viện K nhận thấy: năm khoa chúng tơi mổ 1000 ca có 95% trờng hợp