chăm sóc bệnh nhân sau mổ sọ não và mối liên quan đến viêm màng não mắc phải tại bệnh viện

1    Vi gi        nh nh m ca phu thut thì t l nhim khun bnh vin hay nhim khun mc phi  nhi bnh n thuu thut s não,  bc bit i bnh (NB) nm ti vi các bác s và ing trc tiu trNB).  gii quyt v trên, r   [5]. Nghiên c nay, n là mt bin chng nng, d t vong, ng ln ti sc kho, tâm thi si bNB     cho gia i. Vì th viu trp thit và thi s. i bu hin các triu chng lâm sàng rm r, khó phát hin  h      y, vic phát hi      MP)   phi da vào các xét nghit cách h th tìm nguyên nhân gây ra VMNMP nhm có bin pháp phòng ng ng rt quan trn h các bin chm 2  u tr ti bnh vin d           [13],[14].  tài    mi    viêm màng não mc phi ti     nhm mc tiêu: 1. nh t l  sau m 2. Mô t mt s yu t n  sau m 3  TNG QUAN TÀI LIU i phu s não            ],[15]. Hình 1.1  Màng não là mt t chc mô liên kt bao bc não và ty sc chia làm 3 màng.  n [13], [15] - Màng cng (dura mater) nm ngoài cùng, là t ch  n vng bám cht hp s tr nh và ct so khoang ngoài màng cng [24] - Màng nhn (arachnoidea) là t chc liên kt mm, không mch máu. Màng nhn có 2 lá, gia hai lá có nhng cu ni trong khoang nhn. Gia lá ngoài và màng ci màng cng. Lá trong bám cht vào màng mm. 4 1. - Màng mm mng, giàu mch máu, bám cht vào não b và ty sng. Khi nói       yu là viêm màng nhn và màng mm (lepto méningite). Viêm màng não là mt khái nim gii phu lâm sàng do nhiu nguyên nhân gây nên, song bnh cnh lâm sàng ni bt là hi chng màng não [4] Ð nh chi da vào xét nghim dch não ty (DNT) là chính [3], [18]. CTSN - Gii phu - sinh lý liên quan CTSN + Hp s i ln - mt khoang cng c nh có th tích khon 1700 ml bo v và chng: Nhu mô não - 80 %, dch não ty -10 %, máu - 10% [13] 1.ng gip não ng gip não 5 +ng gp  i tr, nam nhi, mt t l nh NB có th u tr phu thuy b khi máu t choán ch c ni s (ALNS) hoc, m s gii ép khi có du hi hay, ct lc, cm máu v   u và s       y    u ng t m và tích cc, h tr, khôi phc t a t phát hoc các bin chng. + Nguyên nhân:Tai nn giao thông, tai nng, tai nn trong sinh hot  -(t + Nguyên phát (trc tiu, ngay sau khi b chn th s, ng gip não, xut huyt ni s, ti trc lan ta + Th phát (gián tip, sau tu nhiu gi ti nhi máu t trong não tin tric ni s, nhim trùng ni s, co git Máu t ngoài màng cng do chy máu t ng v  hoc tn ch máu màng não, gây khi máu t ging. Máu t i màng cng ng do tch  võ não gây ra, nó có th kt hp vng dp t chc não to thành khi máu t i màng cng và ngoài não [17]. 1.4: Máu t ngoài màng cng 6 i bnh bm Glasgow Mt M mt t nhiên (4) M mt khi ra lnh (3) M m Không m mt (1) Li nói Tr l Tr li chm (4) Tr l Ú  hoc kêu rên (2) Không tr li (1) Vng Làm theo lnh nhanh (6) Làm theo lnh chm (5) G G Dui c Không ca khi kích thích  - CTSN m nh (Glasgow t 13-15) + Phn ln NB vào cp cu là nh + Ý thc có th ng (chng não), hoc ng gà và ln lng gin có th tip xúc, làm theo yêu cu. + Có th có bii cu trúc não  triu chng  din tin xn chng máu t trong s lan ta. - CTSN m va (glasgow t 9 - 12) + Ý thc x ng lm, không tip xúc, hoc hiu l mng chính xác. + C nhng ti lon phi hp khác: Ng c, gim oxy máu và ri lon chuyn hóa. 7  ng có t  u trúc não m  n     n  phát ln bin x sau. - CTSN m nng (glasgow  8) + Hôn mê sâu sau ch + Không m mt, không làm theo yêu c n dui cng mt v, mng [6], [7]. ng CTSN na tính mng phi nhanh chóng can thip tích cc và toàn din [1] 1.2. u tr 5: Ch 1.2.1. V n sm Nguyên tc m cp cu: - Gây mê - Gây tê - Rch da hình ch S, ct lu tit kim - Gm ri màng não lành, cng bng sáp ong - Màng não: ct lc màng não tit kim. - Hút hoa t chc não gip, ly ht máu cc và d vt trong não. Nu là d vt kim loi nh, khó tìm thì không nht thit phi ly b. - Cm máu k v não bn, clip bc oxy già v v 8 -   ng nu kin cho phép, trong m ng hp phi khâu treo màng cng. - u: n h màng cng, nht thit phu hai lp: cn Galia bng ch u [8],[11]. 1.2.2 V n mun: Hi su tr nn khi tình trng NB nh thì ch nh m, k thut m  n sm. 1.3. Tai bin sau m: - Nhi - - Hi chng kinh - Bnh lý ct sng c - Gim hoc mt trí nhu dai dng 1.4. Viêm màng não do vi trùng sau phu thut s não và CTSN . Viêm màng não do vi trùng là tình trng viêm các màng nhn, màng nuôi, dch i nhn do vi trùng gây ra. Viêm màng não sau CTSN xy ra  1 - 20% NB CTSN va và nng. Hu ht các ng hp xy ra trong vòng 2 tun sau chng hp này có v sàn s và 58% có chy dch não tch não ty chim 5 - c bit nu dò trên 7 ngày. Chu tr kp thi giúp làm gim t l t vong trong viêm màng não [28]. 1.5. Sinh lý bnh Viêm màng não m ch yu do vi khun gây bnh t mt  nhim nhim trùng  c khi viêm mànng có vãng khun huyt. V trí xung gp nht là t nhing hô hp. Vi khun có th   xâm nh vào màng não. t s i, tình trng mang trùng này tn tn mt u kin thun lm min dch toàn b hoc cc b thì vi khun m vào máu. Tình trng nhim siêu vi (nhim 9 ng thi vi vi khun s tu ki vi khun gây bnh d  1.6. ng xâm nhp ca vi khun vào màng não - Viêm màng não m tiên phát: Do màng não cu t ng xâm nhp vào màng não. Viêm màng não m th phát: Có th  - Vi khun t các  viêm gn màng não, màng ty xâm nh viêm c m - Vi khun t mt  viêm xa (vi, viêm ni tâm mc, nhim khun t cung, tit nim khun huyt và vi khut hàng rào mch máu- màng não vào màng não - Do vc phu thut vùng s não, ct sc th thut chc dò ty sng gây nhim khun [11], [18] 1.7 Viêm màng não là mt hi ng viêm ca màng não vi s  a bch cch não tu, do các loi vi khun sinh m xâm nhp vào màng não ty n màng nhn và màng nuôi và t chc não. 1.7.1 n hình) Thi k  bnh: - Kéo dài t 2 - 7 ngày. - Trên lâm sàng không có biu hic bit. Thi k khi phát: -t ngt st cao 39-40 o C, nhu nhing nôn vt). -ng kèm theo. -Hi chi bnh có biu hin: s ánh sáng, n thích h ch cò súng).  tr em càng nh, du hiu kích thích màng não càng ít, làm cho ch  Thi k toàn phát: -Hi chng nhim trùng - nhic: +St cao 39 o C  40 o i bn, mi mt. 10 c  p. ng. -Hi chng màng não:  i bnh nhu nhiu, nôn vt, táo bón. +Thc th: C cng (+), Kerning (+), Brudzinski (+), vch màng não (+), nm  cò súng. + tr u hin trên còn có du hiu: lách (+), thóp phng (+). -Các triu chng khác: +Các t m xut huyng do não mô cu) +Ri lon thn kinh giao cm (m m dai, vã m hôi. + Lit các dây thn kinh s t dây III và VI. +Tinh thn: lú lt. Các th lâm sàng khác: Ngoài th n hình còn có các th bnh sau: - Th ng. - Th nhim khun huyn. - Th nhim khun huyt kch phát. - Th viêm màng não  não [6], [28], [30]. 1.7.2.Cn lâm sàng - Công thc máu: Bch c yu bch cu  - Chc dch não tu: c m, áp l - 1.000/mm3 (80% là bch c trung tính). ng gi - Soi hoc cy dch não tu: tìm vi khun gây bnh. - Ngoài các xét nghim trên, có th cy m tai, cy dch nhày  h tìm vi khun gây bnh [18],[20] 1.7.3. Bin chng - Lit các dây thn kinh II, III, IV, VII, VIII dn tc, lit mt. - n). [...]... não ả 3 9 Đặ ể â N ĐTN NB sau mổ sọ não (N = 115) DH lâm sàng Nhiễm khuẩn VMNMP liên u ến sau mổ Không nhiễm khuẩn MP Tổng 11 (9,6) 104(90,4) 115(100) Các d u hiệu lâm sàng viêm màng não (sốt cao, nôn, cứng Nhận xét: Bảng 3.9 cho th ặ ểm lâm sàng của viêm màng não mắc phải chi m t lệ cao nh t (9,6%) 3.3.2 Tỉ lệ Viêm màng não mắc phải sau mổ sọ não Tỉ lệ VMN MP sau mổ 9.6 VIÊM MNMP KHÔNG VMNMP 90.43... khuẩn v t mổ t i Bệnh viện Ch R y (14%) Theo nghiên cứu của khoa Chống nhiễm khuẩn Bệnh Viện B ch Mai 2001 t lệ nhiễm khuẩn v t mổ (13,7%) [5] 4.6 Tỉ lệ viêm màng não mắc phải sau mổ sọ não t i bệnh viện Bệ ổ ọ ề ị ặ CSNB ề ỏ ớ ủ ủ ĩ ị ễ ẩ ố ó NB ị cứ ù ó ự ố ắ K t quả nghiên ị ổ ề ắ ỡ ả ở ời bệnh bị VMNMP sau mổ sọ não chi m y t lệ t lệ 9,6% 4.7 Các lo i vi khuẩn gây NKMP ở NB sau mổ sọ não Theo nghiên... ểm là những NB bị viêm màng não mắc phải sau mổ và nhiễm trùng v t mổ [1], [6], [7] 4.4 ềp t ức mổ sọ Về p máu tụ ó ể ả ổ C t ức mổ theo nghiên cứu của chúng tôi mổ khoan sọ d ệ h ổ mở cửa sổ x ằ ở cửa sổ x 44 35 ứ ẹ ứ ủ ổ ả ệ VMNMP 27 ớ 55 65 ề ồ ổ ó ĩ ì ểm lâm sàng NB sau mổ sọ não 4.5 Về ặ ểm lâm sàng củ ời bệnh sau mổ sọ ả ệ củ ứu ệ (9,6%), Theo ều Trị thực hiện t i 12 bệnh viện trên toàn quốc... ến viêm não mắc phải sau mổ ổ có chuẩn bị, mổ không chuẩn bị với VMNMP 3 13 L ẩ ị k ẩ ị i VMNMP ổ sọ ì t VMN MP Mổ ẩ ị Không VMNMP 10 (14,5) 59(85,5) 1(2,2) p 45(97,8) < 0,05 Mổ có chuẩn bị ó Nhận xét: Bảng 3.13 cho ta th y sự khác biệ ĩ ống kê giữa nhóm mổ không chuẩn bị với mổ có chuẩn bị với p < 0,05 3.4.2 Liên quan gi a số lần mổ sọ với VMNMP ả ố ầ 3 14 L V N P NB sau mổ sọ não (N = 115) Lần mổ. .. Preumoniac (18.2%) s ả ì ờ ệ 3 11 3.3.4 t s u ả NB sau mổ sọ não (N = 115) t Tốt TB Kém 63(54,78) NB sau mổ sọ não 32 (27,82) 20 (17,4) ỷ ệ Nhận xét: Bảng 3.11 cho th ứ ì 27 82 u ủ 3.3.4 ả 3.12 Đá ộ Mứ ớ ó ứ ở á N ă ó ố 54 78 17 4 t t dự tr ểm VAS t ể VAS NB sau mổ sọ não u Tổng 3 12 ứ ó ỷ ệ ời bệnh sau mổ sọ não d Nhẹ Vừa Nặng N ậ xét: Bả ổ sọ 48 giờ Sau mổ (n) 95(82,6) 14(12,2) 6(5,2) 115 (100) ứ ộ ủ... - 10 x não Theo nghiên cứu t 75 V ờng màng não sau ặc biệt n u dò trên 7 ngày Chẩn ều trị kịp thời giúp làm giảm t lệ tử vong trong viêm màng ờng Oxford, Journals Oxford University Press cho bi t 13 nhiễm khuẩ ọa tính m ng xảy ra sau khi ph u thu t th khuẩn có nguồn gốc và bao gồm viêm màng não, viêm mủ màng phổ cứng, và áp xe não Virus viêm não phức t p thời k hiện hi m và trong số NB sau mổ ó 01... khuẩn v t mổ chi m t lệ về ó thuộ ẹ” hi m tới 67,8%, trong mứ 1 51 Tổng 21 55,65 115 Mở cửa sổ x 44,35 64 ụ % 100 ức mổ khoan sọ d Nhận xét: Bảng 3.8 cho th ức mở cửa sổ x th 44 35 ụ chi m t lệ ới 55,65) ểm lâm sàng NB sau mổ sọ não của ố t ợng nghiên cứu 3.3.1 ểm lâm sàng NB sau mổ sọ não ả 3 9 Đặ... ợng nghiên cứu 321 N ố t ợ ứ ả 3 6 Tỉ ĐTN NB mổ sọ não (N = 115) Nhóm bệnh C n 69 Tổng 40,0 115 Các bệnh về não (u, m ch máu) 60,0 46 ọ T lệ % 100,0 Nhận xét: Bảng 3.6 cho th y, nhóm NB bị CTSN chi m t lệ cao nh t (60,0%) và t lệ th p nh t thuộc nhóm bệnh về não (40,0%) 3.2.2 Biểu hiện về tri giác ả 3 7 Tr á ĐTN NB mổ sọ não Biến số 48 giờ sau mổ chi m t . màng não - Viêm màng não m tiên phát: Do màng não cu t ng xâm nhp vào màng não. Viêm màng não m th phát: Có th  - Vi khun t các  viêm gn màng não, . có ngun gc và bao gm viêm màng não, viêm m màng phi màng cng, và áp xe não. Virus viêm não phc tp thi k u sau phu thut là mt phát hin him và trong s NB sau m ng. s não và CTSN . Viêm màng não do vi trùng là tình trng viêm các màng nhn, màng nuôi, dch i nhn do vi trùng gây ra. Viêm màng não sau CTSN xy ra  1 - 20% NB CTSN va và