NGHIÊN cứu CHỈ số TEI THẤT PHẢI TRÊN SIÊU âm DOPPLER mô cơ TIM và mối LIÊN QUAN với vị TRÍ tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM SAU dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÒ THÀNH SƠN ANH NGHI£N CứU CHỉ Số TEI THấT PHảI TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Và MốI LIÊN QUAN VớI Vị TRí TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM SAU DƯớI Chuyờn ngnh : Tim mch Mó số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, nhận quan tâm giúp đỡ nhiều Nhà trường, Bệnh viện gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Tim mạch Quốc gia - Bệnh Viện Bạch Mai, Phòng Siêu âm tim Viện Tim Mạch Quốc gia – Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lòng cảm ơn tới Giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng đánh giá đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian quý báu kiểm tra, góp ý, hướng dẫn tơi nghiên cứu, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tói Đảng ủy, Ban Giám đốc, Lãnh đạo khoa Tim mạch – Nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành giáo dưỡng tồn thể gia đình, người hết lòng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập Tôi xin cảm ơn tất anh chị học viên, bạn lớp Cao học Tim mạch 25, toàn thể bạn bè động viên giúp đỡ sống, học tập q trình hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2018 Học viên Lò Thành Sơn Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lò Thành Sơn Anh, học viên Cao học Khóa 25, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng10 năm 2018 Học viên Lò Thành Sơn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Two Dimension (không gian hai chiều) ACC : American College of Cardiology(Trường tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association(hội tim mạch hoa kỳ) BMI : Body Mass Index( số khối thể) BN : Bệnh nhân Dd : Left Ventricular Diatolic Diameter ĐMV : Động mạch vành Ds : Left Ventricular Systolic Diameter EF : Ejection fraction(phân suất tống máu) HCVC : Hội chứng vành cấp IVRT : Isovolumic Relaxation Time( thời gian giãn đồng thể tích) IVST : Interventricular septum thickness systolic IVSTd : Interventricular septum thickness diastolic LA : left atrial LV : left ventricular LVPWTd : Left ventricular posterior wall thickness diastolic LVPWTs : Left ventricular posterior wall wall thickness systolic NMCT : Nhồi máu tim RV : right ventricular TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion THA : Tăng huyết áp TM : Time motion Vd : Left ventricular Diastolic Volume Vs : Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu tim 1.1.2 Tiêu chuẩn Chẩn đoán NMCT theo định nghĩa tồn cầu 2012 .4 1.1.3 Chẩn đốn Nhồi máu tim sau dưới: 11 1.2 Siêu âm tim số Tei thất phải bệnh nhân NMCT 12 1.2.2 Đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm tim 12 1.2.3 Một số thông số đánh giá chức thất phải siêu âm tim 12 1.2.4 Chỉ số chức thất phải (MPI) số Tei thất phải 16 1.3 Các nghiên số Tei thất phải bệnh nhân giới Việt Nam 17 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 19 - Bệnh nhân chẩn đoán NMCT sau lần đầu tiên, can thiệp động mạch vành qua da 19 - Các bệnh nhân lựa chọn vào nghiên cứu không phân biệt tuổi, giới .19 - Bệnh nhân chẩn đoán định khu nhồi máu tim sau (ĐTĐ có ST chênh lên DII, DIII, aVF) ĐMV thủ phạm RCA 19 - Nhồi máu tim chẩn đoán dựa theo định nghĩa AHA/ESC 2012 : 19 * Phát có tăng và/hoặc giảm troponin với giá trị cao 99th bách phân vị ngưỡng bình thường với chứng thiếu máu tim dựa biểu sau: 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 21 Máy ghi điện tâm đồ: máy NIHON KOHDEN cần Nhật Bản đặt Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai 21 - Máy Roche Cobas 232, hệ thống máy có độ nhạy cao, nồng độ thấp chất cần phân tích máu mà máy có khả phát troponin T 0,05 ng/ml 21 - Que thử Roche Cardiac Troponin T Quantiative, que thử chứa : 21 + Kháng thể đơn dòng kháng Troponin T gắn Biotin 21 + Kháng thể đơn dòng kháng Troponin T gắn nhãn vàng 21 + Chất đệm thành phần không phản ứng 21 - Địa điểm thực hiện: phòng can thiệp mạch Viện Tim mạch Việt NamBệnh viện Bạch Mai 21 - Kỹ thuật chụp can thiệp ĐMV thực chuyên gia Viện Tim mạch sử dụng máy chụp mạch số hóa xóa Digitex α2400 hãng Shimadzu Nhật Bản 21 - Địa điểm thực phòng siêu âm tim Viện Tim mạch Việt Nam 21 - Kỹ thuật thực bác sỹ siêu âm Viện Tim mạch máy siêu âm ViVid S5 bác sĩ đào tạo chuyên siêu âm Viện Tim mạch Việt Nam thực Máy siêu âm có chức thăm dò siêu âm kiểu TM, siêu âm hai bình diện (2D), siêu âm Doppler xung, siêu âm Doppler liên tuc, Doppler màu Doppler mô tim nghi điện tâm đồ đồng thời làm siêu âm Đối tượng nằm nghiêng trái trạng thái nghỉ ngơi thoải mái Các thông số siêu âm đo đạc nghi lại vào băng video .21 - Tất đối tượng nghiên cứu làm siêu âm tim thời gian nằm viện 22 2.2.6 Các bước tiến hành 23 2.2.7 Phương pháp nghiên cứu Siêu âm tim 27 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân .33 3.1.2 Đặc điểm giới 33 3.1.3 Đặc điểm nhịp tim huyết áp bệnh nhân 33 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng yếu tố nguy .34 3.1.5 Đặc điểm tổn thương động mạch vành .34 3.1.6 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng lúc nhập viện BN nghiên cứu 35 3.1.7 Đặc điểm thơng số siêu âm tim nhóm nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm số Tei Thất phải bệnh nhân nghiên cứu: 36 3.2.1 Chỉ số Tei thất phải chung theo giới 36 3.2.2 Đặc điểm số Tei thất phải theo vị trí tổn thương ĐMV phải .37 3.2.3 Liên quan Chỉ số Tei thất phải với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 37 3.2.4 Mối Liên quan số Tei thất phải với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau (thủ phạm ĐMV phải) 40 CHƯƠNG 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 4.2 Bàn luận yếu tố liên quan đến số Tei thất phải mối liên quan số Tei thất phải bệnh nhân NMCT sau .46 KẾT LUẬN 48 KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ST chênh lên Bảng 2.1 Giá trị Troponin T (cTnT) chẩn đoán NMCT 26 Bảng 2.2 Đánh giá độ nhậy, độ đặc hiệu 26 Bảng 2.3 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC 27 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.3: Đặc điểm nhịp tim huyết áp lúc nhập viện 33 Bảng 3.4: Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng .34 Bảng 3.5: Đặc điểm bệnh nhân theo động mạch vành thủ phạm 34 Bảng 3.6: Đặc điểm bệnh nhân theo số lượng động mạch vành tổn thương 35 Bảng 3.7: Đặc điểm Công thức máu lúc nhập viện 35 Bảng 3.8: Đặc điểm sinh hóa máu lúc nhập viện 35 Bảng 3.9: Đặc điểm thông số siêu âm tim bệnh nhân .36 Bảng 3.10: Đặc điểm chức thất trái bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.11: Đặc điểm số Tei thất phải chung theo giới 36 Bảng 3.12: Đặc điểm số Tei thất phải theo vị trí tổn thương ĐMV phải .37 Bảng 3.13: Mối tương quan số Tei thất phải với tần số tim huyết áp 37 Bảng 3.14: Mối tương quan Tei thất phải với số thông số xét nghiệm (ở chung 60 bệnh nhân nghiên cứu ) 38 Bảng 3.15: Mối tương quan số Tei thất phải với thông số xét nghiện cận lâm sàng theo vị trí tắc động mạch vành phải .39 Bảng 3.16 Mối liên quan số Tei thất phải với số thông số siêu âm tim bệnh nhân nghiên cứu 39 49 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, nhóm nghiên cứu khuyến nghị nên đo số Tei thất phải cách thường qui bệnh nhân nhồi máu tim giúp cho bác sĩ lâm sàng có nhìn khách quan chức tâm thu thất phải giúp ích cho điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO M H El Sebaie O El Khateeb (2016) Right ventricular echocardiographic parameters for prediction of proximal right coronary artery lesion in patients with inferior wall myocardial infarction Journal of the Saudi Heart Association, 28 (2), 73-80 G N Rajesh, D Raju, D Nandan, et al (2013) Echocardiographic assessment of right ventricular function in inferior wall myocardial infarction and angiographic correlation to proximal right coronary artery stenosis Indian heart journal, 65 (5), 522-528 A E Braunwald E, Beasley JW, et al (2002) ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-STsegment elevation myocardial infarction summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) J Am Coll Cardiol, 40, 1366-1374 S M Bertrand ME, Fox KA, et al (2000) Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation; recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology Eur Heart J, 21, 1406-1432 A D Antman EM, Armstrong PW, Bates ER, et al (2004) ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: Executive summary A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction) Circulation, 110, 588-636 T J E S o C A C o C C f t r o m infarction (2000) Myocardial infarction redefined a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 36, 959-969 B S Hasdai D, Wallentin L, et al (2002) A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS) Eur Heart J, 23, 1190 H N Thom T, Rosamond W, et al (2006) Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Commitee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation, 113, 85-151 N Q Tuấn (2011) Đặc điểm giải phẫu chức động mạch vành trong: "Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp: phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng" Nhà xuất Y học, 21-24 10 A Elliott M (2008) " ST-Segment Elevation Myocardial nffarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features" in: "Braunwald`s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" Elsevier, 1, 1087-1089 11 B I Bodis J, Kriszbacher I (2009) Permanent stress may be the trigger of an acute myocardial infarction on the first work-day of the week Int J Cardiol, 12 B J Fleischmann KE, Buller CE, et al (2009) ACCF/AHA 2009 focused update on perioperative beta blockade: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation, 120, 2123 13 B D Assali AR, Vaknin-Assa H, et al (2006) The impact of circadian variation on outcomes in emergency acute anterior myocardial infarction percutaneous coronary intervention Catheter Cardiovasc Interv, 67, 221 14 15 C Lucien (1976) Grading of Angina Pectoris Circulation, 54, 522-523 16 v M.-v Z A Van Domburg RT, Veerhoek RJ, Simoons ML (1998) Unstable angina: good long-term outcome after a complicated early course J Am Coll Cardiol, 31, 1534-1539 17 F C Canto JG, Kiefe CI, Allison JJ, Li Q, Funkhouser E, Centor RM, Selker HP, Weissman NW (2002) Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris Am J Cardiol, 90, 248-253 18 E D Culic V, Miric D, Silic N (2002) Symptom presentation of acute myocardial infarction: influence of sex, age, and risk factors Am Heart J, 144, 1012-1017 19 C C Scirica BM, McCabe CH, et al (2002) Prognosis in the thrombolysis in myocardial ischemia III registry according to the Braunwald unstable angina pector is classification Am J Cardiol, 90, 821 20 K S Feringa HH, Vidakovic R, et al (2007) The prevalence and prognosis of unrecognized myocardial infarction and silent myocardial ischemia in patients undergoing major vascular surgery Coron Artery Dis, 18, 571 21 K J Killip T 3rd (1967) Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit A two-year experience with 250 patients Am J Cardiol, 20, 457 22 A R Dorfman TA (2009) Regional pericarditis: A review of the pericardial manifestations of acute myocardial infarction Clin Cardiol, 32, 115 23 H M Ravkilde J, Gerhardt W, et al (1993) Diagnostic performance and prognostic value of serum troponin T in suspected acute myocardial infarction Scand J Clin Lab Invest, 53, 677 24 A EM (2002) Decision making with cardiac troponin tests N Engl J Med, 346, 2079 25 B L Jaffe AS, Apple FS (2006) Biomarkers in acute cardiac disease: The present and the future J Am Coll Cardiol, 48, 26 K H Penttila K, Halinen M, et al (2002) Myoglobin, creatine kinase MB isoforms and creatine kinase MB mass in early diagnosis of myocardial infarction in patients with acute chest pain Clin Biochem, 35, 647 27 Q H Apple FS, Doyle PJ, et al (2003) Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College of Cardiology consensus recommendations Clin Chem, 49, 1331 28 A FS (1999) Tissue specificity of cardiac troponin I, cardiac troponin T and creatine kinase-MB Clin Chim Acta, 284, 151 29 A J Thygesen K, White HD, et al (2007) Universal definition of myocardial infarction Circulation, 116, 2634 30 C C Morrow DA, Rifai N, et al (2001) Ability of minor elevations of troponin I and T to predict benefit from an early invasive strategy in patients with unstable angina and non–ST elevation myocardial infarction: Results from a randomized trial JAMA, 286, 2405 31 A C Anderson JL, Antman EM, et al (2007) Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 50(7), e1-e157 32 P R I f I S M i P L b U S a S P.-P T Investigators (1998) Inhibition of the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction N Engl J Med, 338(21), 1488-1497 33 F Y Kaul P, Chang WC, Harrington RA, Wagner GS, Goodman SG, Granger CB, Moliterno DJ, Van de Werf F, Califf RM, Topol EJ, Armstrong PW (2001) Prognostic value of ST segment depression in acute coronary syndromes: insights from PARAGON-A applied to GUSTO-IIb PARAGON-A and GUSTO IIb Investigators Platelet IIb/IIIa Antagonism for the Reduction of Acute Global Organization Network J Am Coll Cardiol, 38, 64-71 34 L T Rouan GW, Cook EF, Brand DA, Weisberg MC, Goldman L (1989) Clinical characteristics and outcome of acute myocardial infarction in patients with initially normal or nonspecific electrocardiograms (a report from the Multicenter Chest Pain Study) Am J Cardiol, 64, 1087-1092 35 N l Việt (2007) Nhồi máu tim cấp, Nhà xuất y học, 36 J M Zimetbaum PJ (2003) Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction N Engl J Med, 348, 933 37 A W Cheitlin MD, Aurigemma GP, et al (2003) ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary article A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) J Am Soc Echocardiogr, 16, 1091 38 B M Lang RM, Devereux RB, et al (2005) Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr, 18, 1440 39 F D Scanlon PJ, Audet AM, et al (1999) ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) J Am Coll Cardiol, 33, 1756-1824 40 B H Foundation (2004) Coronary Heart Disease Statistics Lodon, British Heart Foundation 41 WHO (2002) World Health Report 2002; Reducing Risk, Promoting Healthy Lìe Geneva, World Health Organization, 42 T J Hammoud T, Bourassa MG (2000) Management of coronary artery disease: therapeutic options in patients with diabetes J Am Coll Cardiol, 36, 355 43 H S Yusuf S, Ounpuu S, et al (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study Lancet, 364, 397 44 L S Haffner SM, Rönnemaa T, et al (1998) Mortality from coronary heart disease in subjects with type diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction N Engl J Med, 339, 229 45 V H S Lawes CM, Rodgers A, International Society of Hypertension (2008) Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lancet, 371, 1513 46 T F Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, Neal B, et al (2008) Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials BMJ, 336, 1121 47 D B Sever PS, Poulter NR et al Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower than average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial Lancet, 361, 1149-1158 48 Nguyễn Quang Tuấn (2015) Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Nhà xuất Y học, Hà Nội 49 Pavan Bhat, Alexandra Dretler, Mark Gdowski cộng (2016) The Washington Manual of Medical Therapeutics 35th edition, 50 K Thygesen, J S Alpert, A S Jaffe cộng (2012) Third universal definition of myocardial infarction European heart journal, 33 (20), 2551-2567 51 N A Quân (2012) Nghiên cứu nồng độ giá trị tiên lượng số dấu ấn sinh học bệnh nhân nhồi máu tim can thiệp động mạch vành qua da Luận văn bác sị nội trú bệnh viện 52 V Đ Hạnh (2010) "Nghiên cứu nồng độ Glucose máu mối liên quan với số yếu tố nguy khác nhồi máu tim cấp" Luận văn bác sị nội trú bệnh viện, 1-80 53 N T Huyền (2016) Giá trị tiên lượng troponin -T hs CK-MB tình trạng suy tim sau nhồi máu tim ST chênh lên luận văn cao học 54 N T T H v Đ D L Phùng Thị Lý ((2015)) , Nghiên cứu giá trị phương pháp siêu âm speckle tracking dự đoán động mạch vành thủ phạm bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên , Luận văn tốt nghiệp cao học tim mạch, Đại học y Hà Nội 55 N T B Yến ((2004)) Nghiên cứu rối loạn vận động vùng chức tâm thu thất trái sau nhồi máu tim siêu âm tim (có đối chiếu với chụp buồng tim) Luận án tiến sỹ y học, Hà nội., PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ( NMCT SAU DƯỚI ) Số bệnh án: I Hành - Họ tên: Tuổi: …… Nam  Nữ  - Mã Bệnh Án: - Nghề nghiệp: Trí thức  Lao động chân tay (công nhân, nông dân)  Nghề khác (buôn bán, lái xe, nội trợ)  Nghỉ hưu  - Địa chỉ: ………………………………………………… - Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………… - Ngày vào viện: - Vào thứ  trước 12  từ 12-24 - Lý vào viện:…………………………………………………………………………… - Chẩn đoán:……………………………………………………………………………… II Tiền sử: Bản thân: - Hút thuốc lá:  Có Khơng Có Khơng - Bệnh mạch vành:   Có Khơng - TBMN:  Có Khơng  - Rối loạn Lipid máu:  - Suy thận:  - Các bệnh lý mạn tính khác:  Có Khơng Có Khơng Có Khơng - Tăng huyết áp: - Đái tháo đường: Có Khơng (1trong bệnh sau: COPD, loét dày – tá tràng, bệnh khớp, bệnh mạch ngoại biên) III Bệnh sử: - Đau ngực:  Không đau 2.Đau không điển hình 3.Đau điển hình - Triệu chứng khác: Có Khơng Có Khơng 1.Khó thở 2.Tốt mồ 3.Buồn bôn và/hoặc nôn 4.Hồi hộp trống ngực         Cảm giác đè nặng ngực Đau lan vùng cổ Đau lan vai gáy, sau lưng Đau lan cánh tay, bàn tay trái     IV Khám lâm sàng: 1.Tim mạch: - Nhịp tim:  Đều NTT LNHT 4.Tiếng bất thường - Tần số tim: ……………ck/phút - Huyết áp: …… /………mmHg - NYHA:  Khó thở gắng sức Khó thở làm việc vừa Khó thở làm việc nhẹ Khó thở thường xun - Độ Killip:  Phổi khơng có ran Ran 1/2 bên phổi phải Suy tim nặng, phù phổi cấp Choáng tim - Thang điểm tiên lượng tử vong TIMI :  1: tuổi (65-74 2đ->75- đ) 2: (ĐTĐ/THA/ĐTN :1đ) 3: (HATT 100 lần/phút -2 đ) 5: (P< 67kg -1 đ) 6:(vùng trước/block nhánh trái -1 đ) 7: (tái tưới máu >4 giờ- đ) Chú thích: Bệnh nhân thể trạng trung bình gầy tính 1đ (p100l/phút NTT thất nhanh Có Khơng                 Block A-V độ Block A-V độ Block A-V độ Xuất huyết Tai biến mạch não Phù phổi cấp Suy hô hấp Tràn dịch màng ngồi tim Có Khơng                 Kết điều trị:  Đỡ viện;  Tử vong (nặng xin về) Hà Nội, ngày … tháng … năm … Người lấy số liệu PHỤ LỤC KẾT QUẢ SIÊU ÂM Họ tên: … …………………………………… Tuổi: …………… Cao: … ……… Cm Giới: Nam/Nữ Cân nặng: ……… Kg Chẩn Đoán: …………………………………………………………………………… Ngày làm siêu âm: ………………… Ngày vào viện: ………… • Kết siêu âm 2D Stt Thông số 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 NT ĐMC Dd Ds Vd ( Teicholz ) Vs ( Teicholz ) %D EF ( Teicholz ) TP VLT ttr VLT tt TSTT ttr TSTT tt VNT Vd(Simpson2B) Vs (Simpson2B) EF(Simpson2B) Vd(Simpson4B) Vs(Simpson4B) EF(Simpson4B) Đk HoC/ĐRTT HoHL Chỉ số Tei Trung bình ( lần đo) Đơn vị mm mm mm mm ml ml % % mm mm mm mm mm ml ml ml % ml Ml % mm cm2 Kết Tổn thương van: HoHL HoC…… /4 HoP …… /4 HoBL /4 Các tổn thương khác: - TDMT: 1.Khơng, 2.ít, 3.vừa, 4.nhiều - Huyết khối buồng tim: - Thủng vách tim: 1.Không, 2.vùng mỏm, 3.vùng vách liên thất 1.Không, 2.VLT, 3.thành tự Phân tích vận động thành: (1 bình thường Giảm vận động Mất vận động Rối loạn vận động Phình thành tim) Hà Nội, ngày … tháng … năm … Người lấy số liệu ... cứu số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim mối liên quan với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau dưới Nhằm mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim bệnh nhân. .. NMCT sau Tìm hiểu mối liên quan số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa, chế bệnh. .. tổn thương ĐMV phải .37 3.2.3 Liên quan Chỉ số Tei thất phải với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 37 3.2.4 Mối Liên quan số Tei thất phải với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân