NGHIÊN cứu CHỈ số TEI THẤT PHẢI TRÊN SIÊU âm DOPPLER mô và mối LIÊN QUAN với vị TRÍ tổn THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM SAU dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÒ THÀNH SƠN ANH NGHI£N CứU CHỉ Số TEI THấT PHảI TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÔ Và MốI LIÊN QUAN VớI Vị TRí TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH VàNH BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM SAU D¦íI Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nhân quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim Mạch Quốc gia- Bệnh Viện Bạch Mai Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Phòng siêu âm tim Viện Tim Mạch Quốc gia – Bệnh Viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lòng cảm ơn tới Giáo sư, tiến sĩ hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian quý báu kiểm tra , góp ý, hướng dẫn tơi nghiên cứu, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tói Đảng ủy, Ban giám đốc, Lãnh đạo khoa nội tim mạch – lão khoa Bệnh Viện Gang Thép Thái nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành giáo dưỡng tồn thể gia đình, người hết lòng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tất anh chị học viên, bạn lớp cao học tim mạch 24, toàn thể bạn bè động viên giúp đỡ sống, học tập q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2018 Học viên LỜI CAM ĐOAN Tơi Lò Thành Sơn Anh, học viên cao học khóa 25 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành tim mạch , xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng10 năm 2018 Học viên Lò Thành Sơn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Two Dimension (không gian hai chiều) ACC : American College of Cardiology(Trường tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association(hội tim mạch hoa kỳ) BMI : Body Mass Index( số khối thể) BN : Bệnh nhân Dd : Left Ventricular Diatolic Diameter ĐMV : Động mạch vành Ds : Left Ventricular Systolic Diameter EF : Ejection fraction(phân suất tống máu) HCVC : Hội chứng vành cấp IVRT : Isovolumic Relaxation Time( thời gian giãn đồng thể tích) IVST : Interventricular septum thickness systolic IVSTd : Interventricular septum thickness diastolic LA : left atrial LV : left ventricular LVPWTd : Left ventricular posterior wall thickness diastolic LVPWTs : Left ventricular posterior wall wall thickness systolic NMCT : Nhồi máu tim RV : right ventricular TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion THA : Tăng huyết áp TM : Time motion Vd : Left ventricular Diastolic Volume Vs : Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim ST chênh lên .2 1.1.1 Tình hình bệnh động mạch vành nhồi máu tim giới Việt nam 1.1.2 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành NMCT 1.1.3 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu tim cấp 1.1.4 Chẩn đoán NMCT .7 1.2 Siêu âm tim đánh giá chức thất phải 13 1.2.1 Giải phẫu thất phải 13 1.2.2 Đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm tim 14 1.2.3 Một số thông số đánh giá chức thất phải siêu âm tim 14 1.2.4 Chỉ số chức thất phải (MPI) số Tei thất phải .18 1.3 Các nghiên số chức thất phải giới Việt nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu .22 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .23 2.2.6 Các bước tiến hành 25 2.2.7 Phương pháp nghiên cứu Siêu âm tim 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 33 3.1.2 Đặc điểm giới .33 3.1.3 Đặc điểm nhịp tim huyết áp bệnh nhân 34 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng yếu tố nguy 34 3.1.5 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 35 3.1.6 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng lúc nhập viện BN nghiên cứu 36 3.1.7 Đặc điểm thông số siêu âm tim nhóm nghiên cứu 37 3.2 Kết chức thất phải qua số Tei Thất phải 37 3.2.1 Chỉ số Tei thất phải chung theo giới 37 3.2.2 Tỷ lệ suy chức tâm thu thất phải 38 3.2.3 Chức thất phải BN nghiên cứu phân theo nhánh động mạch vành thủ phạm 38 3.2.4 Chức thất phải BN nghiên cứu phân theo số lượng nhánh động mạch vành tổn thương 39 3.2.5 Liên quan chức thất phải chức tâm thu thất trái 39 3.3 Liên quan chức thất phải với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 40 3.3.1 Liên quan số Tei thất phải với tần số tim HA 40 3.3.2.Mối tương quan Tei thất phải với thông số xét nghiệm cận lâm sàng 40 3.3.3 Mối tương quan số Tei thất phải với thông số siêu âm tim 41 3.3.4 Mối Liên quan số Tei thất phải với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 4.2 Chức thất phải bệnh nhân NMCT ST chênh lên sau can thiệp.44 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến chức thất phải bệnh nhân NMCT sau có ST chênh lên sau can thiệp 44 KẾT LUẬN 45 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ST chênh lên Bảng 1.2 Chỉ số Tei thất phải số bệnh lý Tim Mạch .19 Bảng 2.1 Giá trị Troponin T chẩn đoán NMCT .27 Bảng 2.2 Đánh giá độ nhậy, độ đặc hiệu 28 Bảng 2.3 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm nhịp tim huyết áp lúc nhập viện 34 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng yếu tố nguy 34 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo động mạch vành thủ phạm .35 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo số lượng động mạch vành tổn thương .35 Bảng 3.7 Đặc điểm Công thức máu lúc nhập viện 36 Bảng 3.8 Đặc điểm sinh hóa máu lúc nhập viện .36 Bảng 3.9 Đặc điểm thông số siêu âm tim bệnh nhân 37 Bảng 3.10 Đặc điểm chức thất trái bệnh nhân nghiên cứu .37 Bảng 3.11 Đặc điểm số Tei thất phải chung theo giới 37 Bảng 3.12 Đặc điểm suy chức thất phải theo số Tei thất phải 38 Bảng 3.13 Chức tâm thu thất phải BN nghiên cứu phân tích theo động mạch vành thủ phạm 38 Bảng 3.14 Đặc điểm chức thất phải số lượng nhánh động mạch vành tổn thương 39 Bảng 3.15 Điểm TAPSE theo chức thất trái 39 Bảng 3.16 Mối tương quan số Tei thất phải với tần số tim huyết áp 40 Bảng 3.17 Mối tương quan Tei thất phải với số thông số xét nghiệm 40 Bảng 3.18 Mối tương quan số Tei thất phải với phân suất tống máu thất trái chung bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.19 Mối liên quan số Tei thất phải với số thông số siêu âm tim chung bệnh nhân nghiên cứu .42 Bảng 3.20 Mối tương quan số Tei thất phải với động mạch thủ phạm RCA 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng yếu tô nguy .35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng nhánh động mạch vành tổn thương 35 Biểu đồ 3.3 Chỉ số Tei thất phải chung theo giới .38 Biểu đồ 3.4 Chức thất phải theo số Tei thất phải bệnh nhân nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.5.Tương quan chức thất phải chức thất trái 41 Biểu đồ 3.6 Tương quan số Tei thất phải độ dày thành sau thất trái cuối tâm thu 42 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan TAPSE đường kính thất phải .43 39 3.2.5 Liên quan chức thất phải (chỉ số Tei thất phải) chức tâm thu thất trái (phân số tống máu EF) Bảng 3.15 Điểm TAPSE theo chức thất trái EF – Simson Tei TP X ± sd Tei Tp≤ 0.35 Tei TP >0.35 Nhận xét: EF ≤ 40% 40%< EF < 50% EF ≥ 50% (n=) (n=) (n=) 40 3.3 Liên quan chức thất phải( số Tei thất phải) với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 3.3.1 Liên quan số Tei thất phải với tần số tim HA Bảng 3.16 Mối tương quan số Tei thất phải với tần số tim huyết áp Đặc điểm r P -value TAPSE Phương trình tương quan HA tâm thu Huyết áp tâm trương Tuổi Tần số tim Nhận xét: Qua bảng ta thấy 3.3.2.Mối tương quan Tei thất phải với thông số xét nghiệm cận lâm sàng 3.3.2.1.Mối tương quan Tei thất phải với thông số xét nghiệm cận lâm sàng chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.17 Mối tương quan Tei thất phải với số thông số xét nghiệm (ở chung 60 bn nghiên cứu) Thông số cận lâm sàng Ure Glucose Creatinin GOT máu GPT mau CCK mau CK –MB mau CRP hs Troponin –T hs Cholesterol Hba1C NT-BNP Nhận xét: Tei TP Hệ số tương quan p- value 41 3.3.2.2 Mối tương quan số Tei thất phải với thơng số xét nghiệm cận lâm sàng riêng nhóm NMCT RCA1 thủ phạm NMCT RCA2 thủ phạm Tei TP với NMCT RCA1 thủ phạm Hệ số tương quan p NMCT RCA2 thủ phạm Hệ số tương quan p Troponin –T NT-BNP Nhận xét: 3.3.3 Mối tương quan số Tei thất phải với thông số siêu âm tim 3.3.3.1 Mối tương quan chức thất phải (chỉ số Tei thất phải) phân suất tống máu EF thất trái chung BN nghiên cứu Bảng 3.18 Mối tương quan số Tei thất phải với phân suất tống máu thất trái chung bệnh nhân nghiên cứu Tương quan Tei Hệ số TP với tương quan P Phương trình EF FS Biểu đồ 3.5.Tương quan chức thất phải (chỉ số Tei thất phải) chức thất trái(EF) Nhận xét: 42 3.3.3.2 Tương quan T số Tei thất phải với thông số siêu âm tim chung cho BN nghiên cứu Bảng 3.19 Mối liên quan số Tei thất phải với số thông số siêu âm tim chung bệnh nhân nghiên cứu Tei TP Hệ số tương quan P -value Đặc điểm ALĐMP ĐK Nhĩ trái ĐK thất trái cuối tâm thu Ds ĐK Thất phải Bề dày vách liên thất cuối tâm trương (VLTd) Bề dày vách liên thất cuối tâm thu (VLTs) Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương TSTTd Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu TSTTs Biểu đồ 3.6 Tương quan số Tei thất phải độ dày thành sau thất trái cuối tâm thu Nhận xét: 43 3.3.3.3 Tương quan số Tei thất phải với thông số siêu âm tim BN NMCT Sau (thủ phạm ĐMV phải) Bảng 3.20 Mối tương quan số Tei thất phải với động mạch thủ phạm RCA Tương quan Tei TP với Đường kính thất phải EF thất trái Hệ số tương quan(r) p- value Dd Ds Biểu đồ 3.7 Mối tương quan TAPSE đường kính thất phải Nhận xét: 3.3.4 Mối Liên quan số Tei thất phải với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau dưới( thủ phạm ĐMV phải): 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu  Tuổi  Giới  Yếu tố nguy mạch vành *Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Đặc điểm điện tâm đồ 4.2 Chức thất phải( số Tei thất phải) bệnh nhân NMCT ST chênh lên sau can thiệp 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến chức thất phải (chỉ số Tei thất phải) bệnh nhân NMCT sau có ST chênh lên sau can thiệp 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chức thất phải số Tei thất phải 60 bn NMCT sau có ST chênh lên , rút kết luận sau: 46 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu nhóm nghiên cứu khuyến nghị nên đo số TAPSE cách thường qui bệnh nhân nhồi máu tim giúp cho bác sĩ lâm sàng có nhìn khách quan chức tâm thu thất phải giúp ích cho điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO M H El Sebaie O El Khateeb (2016) Right ventricular echocardiographic parameters for prediction of proximal right coronary artery lesion in patients with inferior wall myocardial infarction Journal of the Saudi Heart Association, 28 (2), 73-80 G N Rajesh, D Raju, D Nandan, et al (2013) Echocardiographic assessment of right ventricular function in inferior wall myocardial infarction and angiographic correlation to proximal right coronary artery stenosis Indian heart journal, 65 (5), 522-528 A E Braunwald E, Beasley JW, et al (2002) ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) J Am Coll Cardiol, 40, 1366-1374 S M Bertrand ME, Fox KA, et al (2000) Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation; recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology Eur Heart J, 21, 1406-1432 A D Antman EM, Armstrong PW, Bates ER, et al (2004) ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: Executive summary A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients Circulation, 110, 588-636 with Acute Myocardial Infarction) T J E S o C A C o C C f t r o m infarction (2000) Myocardial infarction redefined a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 36, 959-969 B S Hasdai D, Wallentin L, et al (2002) A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS) Eur Heart J, 23, 1190 H N Thom T, Rosamond W, et al (2006) Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Commitee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation, 113, 85-151 N Q Tuấn (2011) Đặc điểm giải phẫu chức động mạch vành trong: "Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp: phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng" Nhà xuất Y học, 21-24 10 A Elliott M (2008) " ST-Segment Elevation Myocardial nffarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features" in: "Braunwald`s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" Elsevier, 1, 1087-1089 11 B I Bodis J, Kriszbacher I (2009) Permanent stress may be the trigger of an acute myocardial infarction on the first work-day of the week Int J Cardiol, 12 B J Fleischmann KE, Buller CE, et al (2009) ACCF/AHA 2009 focused update on perioperative beta blockade: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation, 120, 2123 13 B D Assali AR, Vaknin-Assa H, et al (2006) The impact of circadian variation on outcomes in emergency acute anterior myocardial infarction percutaneous coronary intervention Catheter Cardiovasc Interv, 67, 221 14 M C Cannon CP, Stone PH, et al (1997) Circadian variation in the onset of unstable angina and non–Qwave acute myocardial infarction (the TIMI III Registry and TIMI IIIB) Am J Cardiol, 79, 253-258 15 C Lucien (1976) Grading of Angina Pectoris Circulation, 54, 522-523 16 v M.-v Z A Van Domburg RT, Veerhoek RJ, Simoons ML (1998) Unstable angina: good long-term outcome after a complicated early course J Am Coll Cardiol, 31, 1534-1539 17 F C Canto JG, Kiefe CI, Allison JJ, Li Q, Funkhouser E, Centor RM, Selker HP, Weissman NW (2002) Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris Am J Cardiol, 90, 248-253 18 E D Culic V, Miric D, Silic N (2002) Symptom presentation of acute myocardial infarction: influence of sex, age, and risk factors Am Heart J, 144, 1012-1017 19 C C Scirica BM, McCabe CH, et al (2002) Prognosis in the thrombolysis in myocardial ischemia III registry according to the Braunwald unstable angina pector is classification Am J Cardiol, 90, 821 20 K S Feringa HH, Vidakovic R, et al (2007) The prevalence and prognosis of unrecognized myocardial infarction and silent myocardial ischemia in patients undergoing major vascular surgery Coron Artery Dis, 18, 571 21 K J Killip T 3rd (1967) Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit A two-year experience with 250 patients Am J Cardiol, 20, 457 22 A R Dorfman TA (2009) Regional pericarditis: A review of the pericardial manifestations of acute myocardial infarction Clin Cardiol, 32, 115 23 H M Ravkilde J, Gerhardt W, et al (1993) Diagnostic performance and prognostic value of serum troponin T in suspected acute myocardial infarction Scand J Clin Lab Invest, 53, 677 24 A EM (2002) Decision making with cardiac troponin tests N Engl J Med, 346, 2079 25 B L Jaffe AS, Apple FS (2006) Biomarkers in acute cardiac disease: The present and the future J Am Coll Cardiol, 48, 26 K H Penttila K, Halinen M, et al (2002) Myoglobin, creatine kinase MB isoforms and creatine kinase MB mass in early diagnosis of myocardial infarction in patients with acute chest pain Clin Biochem, 35, 647 27 Q H Apple FS, Doyle PJ, et al (2003) Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College of Cardiology consensus recommendations Clin Chem, 49, 1331 28 A FS (1999) Tissue specificity of cardiac troponin I, cardiac troponin T and creatine kinase-MB Clin Chim Acta, 284, 151 29 A J Thygesen K, White HD, et al (2007) Universal definition of myocardial infarction Circulation, 116, 2634 30 C C Morrow DA, Rifai N, et al (2001) Ability of minor elevations of troponin I and T to predict benefit from an early invasive strategy in patients with unstable angina and non–ST elevation myocardial infarction: Results from a randomized trial JAMA, 286, 2405 31 A C Anderson JL, Antman EM, et al (2007) Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 50(7), e1-e157 32 P R I f I S M i P L b U S a S P.-P T Investigators (1998) Inhibition of the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction N Engl J Med, 338(21), 1488-1497 33 F Y Kaul P, Chang WC, Harrington RA, Wagner GS, Goodman SG, Granger CB, Moliterno DJ, Van de Werf F, Califf RM, Topol EJ, Armstrong PW (2001) Prognostic value of ST segment depression in acute coronary syndromes: insights from PARAGON-A applied to GUSTO-IIb PARAGON-A and GUSTO IIb Investigators Platelet IIb/IIIa Antagonism for the Reduction of Acute Global Organization Network J Am Coll Cardiol, 38, 64-71 34 L T Rouan GW, Cook EF, Brand DA, Weisberg MC, Goldman L (1989) Clinical characteristics and outcome of acute myocardial infarction in patients with initially normal or nonspecific electrocardiograms (a report from the Multicenter Chest Pain Study) Am J Cardiol, 64, 1087-1092 35 N l Việt (2007) Nhồi máu tim cấp, Nhà xuất y học, 36 J M Zimetbaum PJ (2003) Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction N Engl J Med, 348, 933 37 A W Cheitlin MD, Aurigemma GP, et al (2003) ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary article A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) J Am Soc Echocardiogr, 16, 1091 38 B M Lang RM, Devereux RB, et al (2005) Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr, 18, 1440 39 F D Scanlon PJ, Audet AM, et al (1999) ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) J Am Coll Cardiol, 33, 1756-1824 40 B H Foundation (2004) Coronary Heart Disease Statistics Lodon, British Heart Foundation 41 WHO (2002) World Health Report 2002; Reducing Risk, Promoting Healthy Lìe Geneva, World Health Organization, 42 T J Hammoud T, Bourassa MG (2000) Management of coronary artery disease: therapeutic options in patients with diabetes J Am Coll Cardiol, 36, 355 43 H S Yusuf S, Ounpuu S, et al (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study Lancet, 364, 397 44 L S Haffner SM, Rönnemaa T, et al (1998) Mortality from coronary heart disease in subjects with type diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction N Engl J Med, 339, 229 45 V H S Lawes CM, Rodgers A, International Society of Hypertension (2008) Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lancet, 371, 1513 46 T F Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, Neal B, et al (2008) Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials BMJ, 336, 1121 47 D B Sever PS, Poulter NR et al Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower than average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial Lancet, 361, 1149-1158 48 Nguyễn Quang Tuấn (2015) Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Nhà xuất Y học, Hà Nội 49 Pavan Bhat, Alexandra Dretler, Mark Gdowski cộng (2016) The Washington Manual of Medical Therapeutics 35th edition, 50 K Thygesen, J S Alpert, A S Jaffe cộng (2012) Third universal definition of myocardial infarction European heart journal, 33 (20), 2551-2567 ... Nghiên cứu số Tei thất phải siêu âm Doppler mô mối liên quan với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau dưới Nhằm mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát số Tei thất phải siêu âm Doppler mô bệnh nhân. .. NMCT sau Tìm hiểu mối liên quan số Tei thất phải siêu âm Doppler mơ với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim ST chênh lên 1.1.1 Tình hình bệnh động. .. 3.3.2 .Mối tương quan Tei thất phải với thông số xét nghiệm cận lâm sàng 40 3.3.3 Mối tương quan số Tei thất phải với thông số siêu âm tim 41 3.3.4 Mối Liên quan số Tei thất phải