Nghiên cứu chỉ số tei thất phải trên siêu âm doppler mô cơ tim và mối liên quan với vị trí tổn thương ĐMV ở bệnh nhân NMCT sau dưới cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) sau cấp chiếm khoảng 40- 50% số bệnh nhân NMCT có ST chênh lên Ở bệnh nhân NMCT thành cấp, động mạch vành (ĐMV) thủ phạm thường ĐMV phải (RCA) (chiếm 80%), số động mạch mũ [1] Tắc cấp tính đoạn gần RCA trước chỗ xuất phát nhánh thất phải( RV brands) thường dẫn đến nhồi máu thất phải [2], trường hợp có nguy cao bị sốc tim, rối loạn nhịp tử vong [3] Tỉ lệ tử vong bệnh nhân NMCT sau cấp có nhồi máu thất phải tổn thương RCA đoạn gần 16%, cao so với bệnh nhân NMCT sau đơn độc (3,5%) Vì việc xác định vị trí ĐMV thủ phạm quan trọng phân tầng nguy tối ưu hóa chiến lược điều trị cho bệnh nhân NMCT thành cấp tính Điện tâm đồ (ĐTĐ) thăm dò thường quy sử dụng chẩn đoán NMCT chẩn đoán định khu vùng nhồi máu Tuy nhiên, dự báo tắc đoạn gần RCA, nhà nghiên cứu đưa nhiều mơ hình khác nhau, ĐTĐ cần phải đánh giá nhiều lần có độ nhạy độ đặc hiệu thấp [4] Ngày siêu âm tim (SAT) trở thành phương pháp trụ cột việc đánh giá thất phải thực hành lâm sàng hàng ngày Tuy nhiên, hình dạng thất phải phức tạp, đặt khó khăn đáng kể việc đánh giá chức thất phải [5] Trong năm gần có số nghiên cứu giới tìm hiểu vai trò số thơng số đánh giá chức thất phải SAT (như số TAPSE, số Tei thất phải, số E/E’ ) việc dự đoán tắc đoạn gần ĐMV phải bệnh nhân NMCT thành [6] Nghiên cứu tác giả Maha.H El Sebaiea cho thấy số thông số đánh giá chức thất phải số chức thất phải (MPI-Tei thất phải) ghi thành bên vòng van ba lá, siêu âm Doppler mơ số có giá trị mạnh dự báo tắc đoạn gần RCA [7] Ở Việt Nam, năm gần có nhiều đề tài nghiên cứu số Tei thất phải đánh giá chức thất phải, chưa có đề tài số Tei thất phải dự báo vị trí tắc ĐMV bệnh nhân NMCT Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu số Tei thất phải siêu âm Doppler mơ tim mối liên quan với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau cấp” nhằm đạt mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim bệnh nhân NMCT sau cấp Tìm hiểu mối liên quan số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu tim 1.1.1.1 Định nghĩa Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ NMCT ESC/ACCF/AHA/WHF năm 2012 [8]: cụm từ nhồi máu tim (NMCT) cấp sử dụng có chứng hoại tử tim bệnh cảnh lâm sàng thiếu máu cục tim (TMCBCT) cấp Bằng chứng hoại tử tim tăng hay giảm dấu ấn sinh học Bệnh cảnh TMCBCT bao gồm triệu chứng đau ngực, biến đổi ĐTĐ dấu hiệu giảm/ vận động vùng tim phương tiện chẩn đốn hình ảnh NMCT nằm bệnh cảnh chung gọi Hội chứng ĐMV cấp (một hội chứng lâm sàng thiếu máu / hoại tử tim cấp tính tắc nghẽn đột ngột dòng tuần hồn vành) có chế bệnh sinh nứt vỡ mảng xơ vữa Căn vào thay đổi đoạn ST điện tâm đồ (ĐTĐ), Hội chứng vành cấp (HCVC) chia thành nhóm là: NMCT có ST chênh lên HCVC khơng ST chênh lên; tùy theo có hay khơng có tăng men tim, nhóm khơng ST chênh lên chia thành nhóm nhỏ là: NMCT khơng ST chênh lên đau ngực khơng ổn định (ĐNKƠĐ) Đa số NMCT có ST chênh lên tiến triển thành NMCT có sóng Q (xem hình 1.1) Trong tổng số HCVC, NMCT có ST chênh lên chiếm từ 30 – 33%, NMCT khơng ST chênh lên chiếm khoảng 25% ĐNKƠĐ chiếm từ: 38 – 42% [7] Hình 1.1: Phân loại hội chứng động mạch vành cấp 1.1.1.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh chủ yếu NMCT không ổn định nứt vỡ mảng xơ vữa Khi mảng xơ vữa bị nứt vỡ, lớp nội mạc lộ tiếp xúc với tiểu cầu, dẫn đến hoạt hóa thụ thể GP IIb/IIIa bề mặt tiểu cầu hoạt hóa q trình ngưng kết tiểu cầu Thêm vào đó, đám tiểu cầu ngưng kết giải phóng loạt chất trung gian làm co mạch hình thành nhanh cục máu đông Nếu nứt vỡ lớn hình thành máu đơng ạt lấp tồn lòng mạch dẫn đến NMCT xuyên thành hay NMCT có ST chênh lên Nếu nứt vỡ nhỏ cục máu đông chưa dẫn đến tắc hồn tồn ĐMV NMCT khơng ST chênh lên ĐNKƠĐ (xem hình 1.2) [9] Hình 1.2: Cơ chế gây nhồi máu tim 1.1.2 Giải phẫu ĐMV phải ĐMV phải tách nhánh (xem hình 1.3): + Nhánh nón động mạch (conus branch) Đây thường nhánh bên ĐMV phải (53,34%), có 45 - 50% từ tách trực tiếp xoang động mạch (ĐM) chủ phải Trong trường hợp nhánh nón xuất đồng thời ĐMV phải ĐMV trái hai nhánh thường nối với tạo nên vòng nối quanh nón ĐM phổi (vòng Vieussens) Nhánh nón hướng trước, sang trái xuống dưới, hợp với ĐMV phải góc từ 65 - 850, nhánh nón tách từ xoang ĐM chủ nhánh mạch hợp với xoang ĐM chủ góc khoảng 70 độ Tuy nhiên, nhánh nón thường nhánh mạch nhỏ, đường kính trung bình 0,5 - 2,1mm + ĐM nút xoang nhĩ (sino-atrial node branch), hay coi ĐM nhĩ nhánh mạch có 50 - 65% tách từ đoạn đầu ĐMV phải, sau nguyên ủy ĐM nón, 35 - 45% tách từ ĐM mũ Nhánh tiểu nhĩ phải ĐM chủ, tới phần tiểu nhĩ, quanh phần thấp tĩnh mạch chủ trên, tận hết tĩnh mạch chủ tâm nhĩ phải + Các nhánh nhĩ (atrial branches) Đây nhánh mạch nhỏ, đường kính khoảng 1mm, số lượng khơng định từ - nhánh, tách trực tiếp từ ĐMV phải rãnh vành, nhánh phân bố chủ yếu vào mặt trước tâm nhĩ phải + Các nhánh thất (ventricular branches), gồm nhánh trước nhánh sau thất phải Các nhánh tách từ đoạn gần, đoạn xa ĐMV phải, hướng mỏm tim, số lượng kích thước tỷ lệ nghịch với ĐM bờ phải + Nhánh bờ phải (right marginal branch), tách trực tiếp từ ĐMV phải, vị trí tách thường vị trí ĐM vượt qua bờ phải tim ĐM bờ phải thường nhánh mạch có kích thước lớn, dọc theo bờ phải (đi mặt hoành 12 mặt ức sườn), hướng mỏm tim, có hai ĐM mặt trước mặt sau bờ phải + Nhánh nút nhĩ thất, nhánh bên mà 80% tách từ ĐMV phải, 20% từ ĐM mũ, ĐM vào vùng điểm tim, nhánh phân bố nuôi dưỡng cho nút nhĩ thất + Nhánh liên thất sau (posterior interventricular branch), nhánh tận ĐMV phải 70 - 80% số trường hợp nhánh tận nhánh mũ ĐMV trái Nhánh gần tạo nên góc vng với ĐMV phải vào rãnh liên thất sau tận hết đỉnh tim, nơi tiếp nối với ĐM liên thất trước Trên đường đi, nhánh tách nhánh phân bố vào nút nhĩ thất, phần sau vách liên thất + Nhánh thất trái sau thường tiếp tục theo hướng ĐM vành phải Hình 1.3: Giải phẫu động mạch vành phải 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT theo định nghĩa toàn cầu 2012 Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ NMCT ESC/ACCF/AHA/ WHF năm 2012 [8], có tiêu chuẩn sau xác định chẩn đoán NMCT: 1- Chẩn đoán NMCT phát có tăng lên và/ giảm xuống chất điểm sinh học (khuyến cáo nên sử dụng men troponin tim) với giá trị cao bách phân vị thứ 99 giới hạn kèm theo tiêu chuẩn sau: + Triệu chứng TMCBCT + Biến đổi ST- T rõ xuất (hoặc xem mới), blốc nhánh trái phát + Xuất sóng Q bệnh lý điện tâm đồ: sóng Q ≥ 0,03s sâu ≥ 0,1mV chuyển đạo liên tiếp + Bằng chứng hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng xuất + Xác định có huyết khối ĐMV chụp mạch vành mổ tử thi - Đột tử với triệu chứng nghi ngờ TMCBCT có dấu TMCBCT ĐTĐ blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu chất điểm sinh học, trước giá trị chất điểm sinh học tăng - NMCT can thiệp mạch vành qua da (PCI) định nghĩa đồng thuận có tăng giá trị cTn (>5 lần bách phân vị thứ 99 giới hạn trên) bệnh nhân có giá trị bình thường (≤ bách phân vị thứ 99 giới hạn trên) có tăng giá trị cTn >20% giá trị tăng ổn định giảm Ngồi ra, cần phải có điều kiện sau: + Triệu chứng nghi ngờ TMCBCT + Dấu TMCB tim ĐTĐ + Kết chụp mạch vành phù hợp với tai biến thủ thuật + Bằng chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng xuất - NMCT huyết khối stent xác định chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh TMCB tim kèm theo tăng giảm chất điểm sinh học với giá trị đạt mức bách phân vị thứ 99 giới hạn - NMCT mổ bắc cầu mạch vành định nghĩa đồng thuận tăng giá trị cTn (>10 lần bách phân vị thứ 99 giới hạn trên) bệnh nhân có mức giá trị bình thường (≤ bách phân vị thứ 99 giới hạn trên) Ngồi ra, cần phải có điều kiện sau: + Sóng Q bệnh lý blốc nhánh trái xuất + Bằng chứng chụp mạch vành cho thấy có tắc nghẽn cầu nối tắc mạch vành + Bằng chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống có rối loạn vận động vùng 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu cục bộ/ NMCT Triệu chứng TMCBCT đau thắt ngực (ĐTN) với đặc điểm: + ĐTN nghỉ: ĐTN xảy nghỉ kéo dài, thường 20 phút + ĐTN xuất hiện: ĐTN xuất nặng từ nhóm III theo phân độ CCS trở lên + ĐTN gia tăng: bệnh nhân chẩn đốn ĐTN trước đó, mà đau với tần số gia tăng, kéo dài có giảm ngưỡng gây đau ngực (nghĩa tăng mức theo phân độ CCS từ mức III trở lên) 1.1.3.2 Dấu hiệu điện tâm đồ NMCT + ST chênh lên điểm J chuyển đạo liên tiếp với điểm cắt ≥ 0,1mV tất chuyển đạo ngoại trừ V2, V3 Tại V2, V3 cần áp dụng điểm cắt khác ≥ 0,2mV nam ≥ 40 tuổi, ≥ 0,25mV nam ≤ 40 tuổi, ≥ 0,15mV nữ + ST chênh xuống với dạng chúc xuống nằm ngang ≥ 0,05 mV chuyển đạo liên tiếp và/hoặc sóng T đảo ≥ 0,1mV chuyển đạo liên tiếp với sóng R ưu R/S >1 + Sóng Q chuyển đạo V2-V3 ≥ 0.02 giây phức hợp QS V2 V3 + Sóng Q ≥0.03 giây sâu ≥0.1 mV phức hợp QS chuyển đạo I, II, aVL, aVF V4-V6 hai chuyển đạo nhóm chuyển đạo liền kề (I,aVL; V1-V6; II, III, aVF) Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ST chênh lên 10 Chuyển đạo V2/ V3 Chuyển đạo khác V3R/ V4R V7 đến V9 Nam < 40 tuổi ≥ 2.5 mm ≥ 1.0 mm ≥ 1.0 mm ≥ 0.5 mm ≥ 40 tuổi ≥ 2.0 mm Nữ ≥ 1.5 mm ≥ 0.5 mm 1.1.3.3 Các dấu ấn sinh học (maker) huyết bệnh nhân [10], [11], [12], [13] Các maker thường dùng chẩn đoán NMCT thường là: + Creatinin Kinase (CK): Có isoenzyme men CK tồn MM, MB, BB Trong tế bào tim có isoenzyme MM MB CK-MB có ruột, lưỡi, hoành, tuyến tiền liệt, tử cung Các trường hợp vận nhiều thời gian dài tăng CK CK-MB [14] Do CK-MB có ruột nên cần loại trừ trường hợp tăng CK-MB phẫu thuật chấn thương quan Ngoài tổn thương tim tắc nghẽn ĐMV, số trường hợp khác làm tăng CK-MB viêm tim, chấn thương tim, thông tim, sốc, phẫu thuật tim [15] CK-MB bắt đầu tăng sau 3-6 sau khởi phát đau ngực tăng cao 24 giờ, bình thường sau 36-48 giờ, khác với troponin tăng kéo dài tới 10 – 14 ngày, CK-MB khơng dùng để chẩn đốn muộn NMCT cấp dùng để gợi ý lan rộng tái phát nhồi máu nồng độ CK-MB tăng sau giai đoạn giảm [6] Một số tác giả dùng số CK-MB/CK (CK-MB/CK x 100%), tỷ số ≥ 2.5 có độ đặc hiệu cho tổn thương tim có độ nhạy thấp Hơn nữa, số trở nên khơng phù hợp tổng số CK tăng có tổn thương vân xảy PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ( NMCT SAU DƯỚI ) Số bệnh án: I Hành - Họ tên: Tuổi: …… Nam Nữ  - Mã Bệnh Án: - Nghề nghiệp: Trí thức  Lao động chân tay (cơng nhân, nông dân)  Nghề khác (buôn bán, lái xe, nội trợ)  Nghỉ hưu  - Địa chỉ: ………………………………………………… - Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………… - Ngày vào viện: - Vào thứ  trước 12  từ 12-24 - Lý vào viện:…………………………………………………………………………… - Chẩn đoán:……………………………………………………………………………… II Tiền sử: Bản thân: - Hút thuốc lá:  - Tăng huyết áp:  - Bệnh mạch vành:  - TBMN:  - Đái tháo đường:  - Rối loạn Lipid máu:  - Suy thận:  - Các bệnh lý mạn tính khác:  Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng (1trong bệnh sau: COPD, loét dày – tá tràng, bệnh khớp, bệnh mạch ngoại biên) Bệnh sử: - Đau ngực theo CCS: III  Độ Độ Độ Độ - Triệu chứng khác: Có Khơng Có Khơng Khó thở   Cảm giác đè nặng ngực  Tốt mồ   Đau lan vùng cổ   Buồn bôn và/hoặc nôn   Đau lan vai gáy, sau lưng   Hồi hộp trống ngực   Đau lan cánh tay, bàn tay trái   Khám lâm sàng: Tim mạch: - Nhịp tim:  Đều NTT LNHT 4.Tiếng bất thường - Tần số tim: ……………ck/phút - Huyết áp: …… /………mmHg IV - NYHA:  Khó thở gắng sức Khó thở làm việc vừa Khó thở làm việc nhẹ Khó thở thường xuyên - Độ Killip:  Phổi khơng có ran Ran 1/2 bên phổi phải Suy tim nặng, phù phổi cấp Choáng tim - Thang điểm tiên lượng tử vong TIMI :  1: tuổi (65-74 2đ->75- đ) 2: (ĐTĐ/THA/ĐTN :1đ) 3: (HATT 100 lần/phút -2 đ) 5: (P< 67kg -1 đ) 6: (vùng trước/block nhánh trái -1 đ) 7: (tái tưới máu >4 giờ- đ) Chú thích: Bệnh nhân thể trạng trung bình gầy tính 1đ (p100l/phút NTT thất nhanh Kết điều trị:  Đỡ viện;  Tử vong (nặng xin về) Hà Nội, ngày … tháng … năm … Người lấy số liệu PHỤ LỤC KẾT QUẢ SIÊU ÂM Họ tên: … …………………………………… Tuổi: …………… Cao: … ……… cm Giới: Nam/Nữ Cân nặng: ……… kg Chẩn Đoán: …………………………………………………………………………… Ngày làm siêu âm: ………………… Ngày vào viện: ………… Kết siêu âm 2D: Stt Thông số Đơn vị 10 11 12 13 14 15 16 NT ĐMC Dd Ds Vd ( Teicholz ) Vs ( Teicholz ) %D EF ( Teicholz ) TP VLT ttr VLT tt TSTT ttr TSTT tt VNT Vd(Simpson2B) Vs (Simpson2B) EF(Simpson2B) Vd(Simpson4B) Vs(Simpson4B) EF(Simpson4B) Đk HoC/ĐRTT HoHL Chỉ số Tei Trung bình (3 lần đo) mm mm mm mm ml ml % % mm mm mm mm mm ml ml ml 17 18 19 20 21 22 23 Tổn thương van: HoHL : Có Khơng % ml Ml % mm cm2 Kết HoC: Có Khơng HoP : Có Khơng HoBL: Có Khơng Các tổn thương khác: - TDMT: 1.Khơng, 2.Ít, 3.Vừa, 4.Nhiều - Huyết khối buồng tim: - Thủng vách tim: Có Khơng 1.Khơng, 2.VLT, 3.Thành tự Phân tích vận động thành: (1 Bình thường, Giảm vận động, Mất vận động, Vận động nghịc thường, Phình thành tim) Hà Nội, ngày … tháng … năm … Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÒ THÀNH SƠN ANH NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TEI THẤT PHẢI TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM SAU DƯỚI Chuyên ngành: Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập làm luận văn, tơi nhận được quan tâm giúp đỡ nhiều Nhà trường, Bệnh viện, Cơ quan, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Siêu âm tim tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Viện Tim mạch Quốc gia - Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng đánh giá đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian quý báu kiểm tra, góp ý, hướng dẫn tơi nghiên cứu, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Lãnh đạo khoa Tim mạch – Nội tiết đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập, cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ tơi tồn thể gia đình, người hết lòng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập Tôi xin cảm ơn tất anh chị học viên, bạn lớp Cao học Tim mạch 25, tồn thể bạn bè động viên, giúp đỡ tơi sống, học tập trình hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2018 Học viên Lò Thành Sơn Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lò Thành Sơn Anh, học viên Cao học Khóa 25, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng10 năm 2018 Học viên Lò Thành Sơn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Two Dimension (không gian hai chiều) ACC : American College of Cardiology(Trường tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kỳ) BANC : Bệnh án nghiên cứu BMI : Body Mass Index( số khối thể) BNNC : Bệnh nhân nghiên cứu Dd : Left Ventricular Diatolic Diameter ĐM : Động mạch ĐMV : Động mạch vành ĐNKƠĐ : Đau ngực khơng ổn định ĐTĐ : Điện tâm đồ ĐTN : Đau thắt ngực Ds : Left Ventricular Systolic Diameter EF : Ejection fraction(phân suất tống máu) HCVC : Hội chứng vành cấp IVRT : Isovolumic Relaxation Time( thời gian giãn đồng thể tích) IVST : Interventricular septum thickness systolic IVSTd : Interventricular septum thickness diastolic LA : left atrial LV : left ventricular LVPWTd : Left ventricular posterior wall thickness diastolic LVPWTs : Left ventricular posterior wall wall thickness systolic NMCT : Nhồi máu tim NMTP : Nhồi máu thất phải RV : right ventricular SAT : Siêu âm tim TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion THA: : Tăng huyết áp TM : Time motion TMCBCT : Thiếu máu cục tm Vd : Left ventricular Diastolic Volume Vs : Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ... thể sau: Khảo sát số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim bệnh nhân NMCT sau cấp Tìm hiểu mối liên quan số Tei thất phải siêu âm Doppler mơ tim với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG... phải dự báo vị trí tắc ĐMV bệnh nhân NMCT Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim mối liên quan với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau cấp nhằm... vòng van ba tâm thu (S’) siêu âm Doppler mô 1.2.2 Chỉ số chức thất phải (MPI) số Tei thất phải - Chỉ số chức thất phải (MPI) số Tei thất phải số đánh giá chức toàn thất phải, tỷ lệ tổng thời gian