Đang tải... (xem toàn văn)
Nhồi máu cơ tim (NMCT) sau dưới chiếm khoảng 40- 50% trong số bệnh nhân NMCT có ST chênh lên. Ở bệnh nhân NMCT thành dưới cấp tính, ĐMV thủ phạm thường là ĐMV phải (RCA) (chiếm 80%), một số ít là động mạch mũ. Tắc cấp tính đoạn gần của RCA trước chỗ xuất phát của nhánh rìa (marginal) thường dẫn đến nhồi máu thất phải. Những bệnh nhân gặp trường hợp này thường có nguy cơ cao bị sốc tim, rối loạn nhịp và tử vong.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Chỉ số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim mối liên quan với vị trí tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim sau Lò Thành Sơn Anh*, Nguyễn Thị Bạch Yến** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang* Viện Tim mạch Việt Nam** ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) sau chiếm khoảng 40- 50% số bệnh nhân NMCT có ST chênh lên Ở bệnh nhân NMCT thành cấp tính, ĐMV thủ phạm thường ĐMV phải (RCA) (chiếm 80%), số động mạch mũ [1] Tắc cấp tính đoạn gần RCA trước chỗ xuất phát nhánh rìa (marginal) thường dẫn đến nhồi máu thất phải [2] Những bệnh nhân gặp trường hợp thường có nguy cao bị sốc tim, rối loạn nhịp tử vong [3] Vì việc xác định vị trí ĐMV thủ phạm quan trọng phân tầng nguy tối ưu hóa chiến lược điều trị cho bệnh nhân NMCT thành cấp tính Những năm gần đây, giới có số nghiên cứu tìm hiểu vai trò số thơng số đánh giá chức thất phải SAT (như số TAPSE, số Tei thất phải, số E/E’ ) việc dự đoán tắc đoạn gần ĐMV phải bệnh nhân NMCT thành [4] Ở Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu số Tei thất phải đánh giá chức thất phải chưa giá trị số Tei thất phải dự báo vị trí tắc ĐMV bệnh nhân NMCT sau SAT 78 Vì vậy, tiến hành khảo sát số Tei thất phải siêu âm Doppler mô tim xác định mối liên quan số với vị trí tổn thương ĐMV bệnh nhân NMCT sau PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang chùm bệnh Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân nhập viện điều trị Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018 thỏa mãn điều kiện sau: Bệnh nhân chẩn đoán NMCT sau cấp lần đầu, can thiệp ĐMV qua da, có ĐMV thủ phạm RCA Bệnh nhân chẩn đoán định khu NMCT sau (ĐTĐ có ST chênh lên DII, DIII, aVF) [5] Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT chẩn đoán dựa theo định nghĩa AHA/ESC 2012 [1] Các bước tiến hành nghiên cứu Lựa chọn đưa vào nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp, ĐTĐ có hình ảnh NMCT sau có đủ tiêu chuẩn lựa chọn, khơng có tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 86.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG làm SAT thường quy đo số Tei thất phải siêu âm Doppler mơ vòng 24 đến 48 sau chụp can thiệp ĐMV qua da Căn vào kết chụp ĐMV, chia bệnh nhân thành nhóm: nhóm nhóm có tắc đoạn gần ĐMV phải (36 bệnh nhân) nhóm nhóm có tắc đoạn xa ĐMV phải (24 bệnh nhân) Phương pháp phân tích, xử lý số liệu Các số liệu sau thu thập xử lý theo thuật toán thống kê y học máy vi tính có sử dụng phần mềm SPSS 20; sử dụng hệ số tương quan Pearson r để đánh giá mối tương quan biến định lượng có phân phối chuẩn sử dụng hệ số Spearman rs để đánh giá mối tương quan biến định lượng khơng có phân phối chuẩn; xác định giá trị tiên lượng tắc ĐMV phải đoạn gần số Tei thất phải siêu âm dopple mô tim sử dụng diện tích đường cong ROC (hình 1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 8/2017 đến 7/2018, tuyển chọn 60 bệnh nhân NMCT sau dưới, thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Kết thu là: Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu (BNNC) nghiên cứu nhân trác học, lâm sàng, cận lâm sàng SAT thường quy nhóm bệnh nhân nghiên cứu (BNNC) thể tóm tắt bảng sau: Bảng Thơng số nhân trác học, lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm tim bệnh nhân nghiên cứu Thông số nghiên cứu Chung n = 60 Tắc đoạn gần RCA Tắc đoạn xa RCA ( n=36) ( n=24) P X ± sd (min; max) X ± sd (min; max) X ± sd (min; max) Tuổi 66,68±12,43 (34 ; 92) 65,11±12,78 (34 ; 85) 69.04±11.757 (40 ; 92) P>0,05 BMI 21,57±2,92 (16,5 ; 30,0) 21,09±2,79 (16,5 ; 28,7) 22.296±21.75 (17.4 ; 30) P>0,05 Giới nam n (%) 45 (75,0) 28 (93,3) 17 (70,3) P0,05 RLCH lipid n (%) 38 (63,0) 23 (63,8) 15 (62,5) P>0,05 31,25±16,94 (1 ; 72) 31,06±17,90 (1 ; 72) 31,13±14,07 (1 ; 72) P>0,05 Đặc điểm nhân trác học Đặc điểm lâm sàng Thời gian từ lúc khởi phát đau ngực đến lúc vào viện (giờ) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 86.2019 79 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tần số tim (ck/ph) 73,3±15,5 (40 ; 120) 74,61±5,64 (40 ; 120) 71.5±15.481 (40 ;120) P>0,05 Nguy vừa – cao TIMI (TIMI ≥3) n (%) 41 (68,3) 29 (80,5) 12 (50) P0,05 92,42±26,32 (53 ; 173) 94,25±29,89 (60 ; 173) 89.67±20.112 (53 ; 138) P>0,05 CK máu (U/L) 1629,73±2294,02 (55; 12699) 964,0 627,5 P0,05 RCA3 (n%) (5,0) (12,5) P>0,05 26 (43,0) 20 (55,5) (25) P0,05 14 (20,0) (22,2) (25,0) P>0,05 VĐ bình thường 12 (20,0) (11,1) (33,3) P>0,05 Giảm VĐ thành tim 46 (76,6) 31 (86,1) 15 (62,5) P0,05 Đặc điểm sinh hóa máu Creatinin (mmol/l) Kết chụp ĐMV (thủ phạm RCA) Đặc điểm thông số SAT thường qui Hở van hai n (%) Tràn dịch màng tim n (%) Hở van ĐMV n (%) Phân loại rối loạn vận động (VĐ) vùng tim Chỉ số Tei thất phải 60 BNNC từ nghiên cứu chúng tơi có số trung bình là: 0,74 ± 0,21; giá trị nhỏ là: 0,38; giá trị lớn nhất: 1,07 So sánh số Tei thất phải trung bình 80 nhóm nghiên cứu cho thấy: số Tei thất phải nhóm tắc đoạn gần ĐMV phải (chỉ số Tei thất phải trung bình: 0,83 ± 0,91, nhỏ nhất: 0,56) cao nhóm tắc đoạn xa ĐMV phải (chỉ số Tei thất TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 86.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG phải trung bình: 0,52 ± 0,42, nhỏ nhất: 0,38; lớn nhất: 0,88) Đồng thời, kết nghiên cứu ra: tỉ lệ bệnh nhân có suy chức thất phải theo số Tei thất phải (Tei ≥0,55) 46%; đó, nhóm tắc đoạn gần ĐMV phải (83,3%) có tỉ lệ suy chức thất phải cao nhóm tắc đoạn xa ĐMV phải (66,6%) (P