Luận văn chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt amidan

TV N Amidan kh có vai trò r ãt ch b – ti ên r l tr ên êm Khi b êm nhi ành tác nhân b Viêm A b ay g b nh TMH ng g viêm Amidan phát viêm Amidan m m ên à nghe Có th v ày b C PT PT chi ph u thu t c PT c PT TMH ã thay m hi v MH T PT TMH nh BN: ch ùng … nh ã quy PT ph i ti b ành t BN ph ngày PT r PT cho k ên có tay ngh mà c n vai trò r t kinh nghi , theo dõi BN sau PT, ng t t nh ng v n thu Mô t L nêu áp “ sóc b c ti n hành th c hi n n ” b êm Amidan tr BN sau PT c : c, sau PT theo qui trì ud ng I T 1.1 V À PT AMIDAN Gi : 1.1.1 Gi : [2],[6], [8] cách iv i mi ng, g m kh u c ng (có hình c 1.1.1.1 Kh u cái: mi ng: C t, nghi n, nhai, nu t, nhào vòm), kh u m m (hay h u) 1.1.1.2 Mi ng, l - i, h u: Ch tr n, v n chuy n Nhai: C t, nghi n, th cb t n tích ti p xúc v i enzym, d nu t, phá v màng b c cellulose Nu y th - mi ng Ch h ng th c qu n td d dày c b t: Enzym Amylase, ch t nhày 1.1.1.3 Amidan: Amidan kh quan tr h àl - c Amidan n àb n òng Waldaye, n tr -h òng vòng b òng b ùng c ngã t th ài vào Khi vùng h y kháng nguyên l khác Thang Long University Library ên Hình 1.1: Amidan kh Lympho m lympho r nh òn m bào Th r ít, Chính nh nhân m s xen l àl vi khu Lympho ch T (mà trung tâm hu luy T Lo -85%) chia làm lo Amidan, ru -64% Lympho bào B, l ình thái bi d -20% lympho bào Corbetta) lo T có vai trò bào B s er… ò trung àt nh lo Thymus) Lympho bào B (Trung tâm hu Bursa Fabricius; Trong t Còn Amidan T ti òc ên chung Lymphokin Các lympho ch 29,9%, ch 15,7% lympho bào s t s ày t òn r òn ch Amidan có vai trò r Song, n ov ãt tác nhân gây b – ên ti ên c êm nhi có nh ên h ch t Amidan s bã êm mãn tính v ò “viêm” Khi ì ch tác nhân gây b ò viêm” l ên gây tác h b - M ài: Dính v ành h l hv kho ày ch liên k àm ành bên h ên k – ài có cu Amidan nên khó bóc tách d h ph Chính kho ày c êm nhi viêm t ành h ên òn liên quan àt hm c Thang Long University Library Hình 1.2: Amidan bên trái - M hay m m v êm m êm m h - B dính vào tr - M – kh dính vào tr – kh - Hai c h ên cách vòm c ên Amidan Nhi Khe hay b - M , phía ùng gây viêm t th nhánh c lên, tách t m T ài) t c àh h àm Th c ên b dây IX 1.1.1.4.Mô h Gi t ên t nhi ên k -n bào Lympho, m - ào), khác v khe, h êm m Amidan Không có b có xoang b ào-không òng A b c h àm Các b chu ên 1.1.1.5.Ch + Mi +T + “L àng rào b +T + Th 1.2 mô Lympho có ch Vài nét khái quát v Amidan ph C : [2] àm Celsus mô t PT c êm nhi ãi Nhi TMH coi A ên c gây r th 1930 – 1940 PT c ãi cho tr Có r b PT c n, c M h s ù có nhi A dù m nh PT nh Theo tài li i c ê - Ch P.HCM, t TMH, A có khác theo nghiên c Thang Long University Library M ên c ành t 6.175.000 ca PT, ghi nh ên nhân t à: ch gây tê thu ê, ng ng tim Có Ngoài ra, bi chi Các bi khác nhau, bi 1.3 ch ùn àt àng: Viêm A g Tri 1.3.1 Viêm Amidan c Th t àm : [2], [8] êm h Hình 1.3: Viêm Amidan c 1.3.1.1 Tri àn thân:B nóng 390 có 400 1.3.1.2 Tri :Nóng rát h r nhi ành rõ ò khè, êm nhi ti 1.3.1.3 Tri ãi ti - àn b êm m àng ngh nhi ên b àng m váng cháo- H bi ày vi khu ên nh vi khu c - ý A liên c bi bi tan huy ì th ày ì h 1.3.2 Viêm t Th Apsxe quanh Amidan: [4], [8] ên g v ùng m ùng c ên này: Viêm t khám, ch g Ápxe quanh Amidan ch ph trích r 1.3.2.1 êm mô t kho c ài v thành h 1.3.2.2 Nguyên nhân: bi h êm c di viêm Amidan mãn tính tái phát M ên c ph ph êm nhi êm t ho ên Vi khu c ãc liên c lo àng, ph Thang Long University Library 1.3.2.3 B B êm khe Amidan r kho Amidan b v ên t có th ên C êm nhi t ch ên k thành, nên l nh nén l ày có ch ìv ày, m ên nh àc qua l b g quanh Amidan 1.3.2.4 Tri + BN có bi êm Amidan ho êm h c gi cao 39+ Khám h nh ên ch ò ch tr h ì ch góc hàm au h hi ên tri có dáng v àm b ên (v b ì nói BN có gi + m Tri àn thân x ì + ì Khám BN há mi õr ì ên b àn h n àn h tr ùn có th ùm b + Xét nghi cao + Ch h 1.3.2.5 Các th Th àng: ên: hay g ã mô t ên Th nhân h ên tai nhi m : Tr không b Th ài, th ành ùn àm êm t 1.3.2.6 Bi - M d ùn - M ên qua cân thành h ành bên h - M m theo t ên k gây viêm trung th - Có th gây viêm t nhi - Bi êm n 1.3.3 Viêm Amidan m Khi b êm th [5], [8] êm A c òn t th ùng huy ã kháng thu ình tr A m 10 Thang Long University Library B nh nhân Tình hu , 25 tu i, làm th , Giang, Long Biên, Hà N , vào vi : 14h30 ngày 18/12/2011 v i b nh - nh ho -10 l ã viêm, h àn toàn Ngày b nhi xét nghi - Ti vi ình BN bình th tính gì, S ày - B b - -10 l ã nhi êm, h àn toàn Ngày b vi - Khám vào vi + huy Toàn thân: BN t êm m ù không xu + H b êm m ng, ã ùi hôi Tr ày, thoái hóa, tr sau thoái hóa dính vào t + Tim: Nh + Ph , ti ì rào ph + õ, không ral ình th - Ch êm A m - àm xét nghi - ình th PT c 9h30 ngày 19/12/2011 PT di h êb àn, thu ày 19 h òng m Ti nh nh BN sau m : - Tình tr + Nh y mê BN v toàn G tr + ng xong BN l Theo dõi sát 15-30 phút/l n v tri giác, k BN t àn sau ti àn toàn - Da niêm m : da niêm m - M l phút BN c gi õi 15-30 phút/l ình th l õi BN è - BN n Tình tr (khám lâm sàng): - Tim m + Huy + T - Hô h + + T + Nh M Xu ì rào ph õ ãi h bi : - PT c hóa hô h PT có v ùng có nhi ph àr - C ên niêm m ên theo dõi sát êb PT BN không nhè máu n õi sát 20 Thang Long University Library - Yêu c nh n õi -30 phút/l ti àt òn àx - M ê sau m nhi ãi ho kh b õi n BS cho thu ãi Vai trò c d ãi ài ki BN nu m àm v ình tr huy huy ch õi sát ình tr nhanh, huy Tình tr - Niêm m ngã hô h tiêu hóa ph - PT khác ình tr ch c tình tr ùy thu v ph ìs tích v s n di l - ên sau PT r ày sau PT BN tr thu ình th Nên theo dõi, xem BN có ã th n khó ch chánh tình tr êm thu ãi Tình tr - -3 ngày sau m 21 ình tr - Vùng PT th ùn ãi BN c ì h phù n - ình tr ts lo l - C ình tr õ ràng cho BN hi - àm co m ùn -2 ngày ãng xung thu àb ã gi ên, sau PT BN s ùn Tình tr PT: - G ày th -5 sau PT ãi, s ình tr - ì ho nhi C ã có êm, gi ình tr ki báo l - Ho nhi Nhi có s ùh àm ùng sau m - Vì PT n hóa hô h trí vi khu khu àr th ao n nhi -7 ngày sau PT BN s nhi àm - nguy hi 22 Thang Long University Library : [1] 2.2.3 L KHCS t t cho BN às BN kh òng m cho h 24 ti ì BN sau ùc ày BN ày hôm sau n bình th Tùy t ùh sau ph gây mê 2.2.3.1 Theo dõi: - Theo dõi tri giác: tình tr xem ã t ãh khí qua c - ình tr mi 30 phút/l n BN, Tình tr ã thông thoáng ch Theo dõi d d da niêm m ch ùy thu - Tình tr - Tình tr - Theo dõi bi 2.2.3.2 Gi ã ch tình tr òn máu không? hóa c - Th - T ên góc hàm: co m nd àm quen BN s 2.2.3.3 Can thi - Thu êm, thu - Th ãi, hút m n 23 àm th - Các xét nghi 2.2.3.4 V : Sinh hóa, Huy m - Xúc mi ày 2-3 l ngày th - C , làm thông thoáng - ày - U - -7 ngày sau ph - Th - Th - Tránh ch êu,…) 2.2.3.6 Giáo d ình: - V - Sau c vi ình bi õi ch - àn - Cho BN bi 24 Thang Long University Library 2.2.4 Th [1] C õ gi sóc c ành theo th Các ho õi: 2.2.4.1 Theo dõi: - Nh ai, ng nghiêng v ên, có khay qu d xu Hình 2.1 - õi sau ph Ki nh ình tr thu theo dõi d êm m tình tr - c ùy õi nh ên g ình tr -30 phút m ý th àn toàn àn toàn sau 2-4 ti áo BS ki gây mê, BN l Có m òn tác d hôn mê c ãi c 25 BN suy hô h Hình 2.2: Ki m + M bình th ph , sau 1-3 ti -90 l , n 3-4 ti v hanh y Hình 2.3: Ki - ki áp ph ình th huy Báo bác s ên ho c xu N th àn c 26 Thang Long University Library BS ki cho thu Theo dõi nh BS - BN sau ph ãi - N ph ãi n àng tránh mi ph tr Hình 2.4: Nh thu thu ng Tình tr tiêu hóa, nên s luôn có G ãi d yêu c ìs nh àm thông thoáng S 27 ng thoáng Hình 2.5: Theo dõi tình tr - Tình tr ùn Sau ph ê b òm sau rút ì, n n c ì nhè nh õi N th nôn, n Các bi ìc 2.2.4.2 Gi - Ngay sau PT: Th àm bên làm co m àl ùn sang ch kh Ngày 2-7 sau PT: U ên ki 28 Thang Long University Library 2.2.4.3.Can thi Hình 2.6: Can thi - êm t Khi có y l xác, k thu thu õi tác d - Th ãi, hút m Hình 2.7: Ph m êm, truy Ph ình tr àm th Khám ki m tra tình tr ình tr - ,… Th àng: Xét nghi th 29 2.2.4.4 Phòng bi C ch - Ngay sau PT c à: sau PT sau 7-10 õi BN sát, theo dõi tình tr c õi Không Cung c - l T ày th - õi n à, không kh l - Ngày 7-10 sau PT: Gi m è gi èm theo dây dây máu N nhi 2.2.4.5 Nu - -24h sau ph th Cho BN ng ùn 2.2.4.6 Nhi ùng: - -5 ngày sau ph - àn H òng bi 2.2.4.7 Ho nhi - Tri ày c ngày th -5 sau ph U lí, dùng thêm thu 2.2.4.8 V - h V õc hóa, hàng ngày hàng gi 30 Thang Long University Library mi àh ìr ùng v v ùng có n - ên ng nhanh Nên th ch ãi - ên xúc mi mu ày th ày, tráng mi xúc mi 2.2.4.9 - -7 ngày sau PT - Th - Th - Tránh ch êu,…) - U ày gu 2.2.4.10 Giáo d - Ph gi c ình bi PT c theo dõi ch - t àn - Cung c - Gi àn BN bi h theo dõi tri vi thay thu 31 xu : [1] Tình tr ã th sóc so v ình hình: - Ghi rõ gi - L - ình tr - ình tr - àn tr ình tr ng khí m àh - Tác d - c ình hu ên, t BN h ày 19/12/2011 Tình tr BN ã th so v ình hình: 17h00 ngày 19/12/2011: - BN t giáo ti c v i CBYT - BN ti - BN th - BN u ãng ngu - BN tác d - òng tránh ùng - BN có thêm ki bi òng tránh sau vi 32 Thang Long University Library K Qua nghiên c u Amidan - Các bi + Ch + + Nu + Ho, nhi + - C + Theo dõi: Tri giác, toàn tr ph + u tình tr ch ê bi Can thi êm, truy BS khám làm th mi + nhi BN, + hi ch v PT c àm ành nhi PT hay gây tai bi Vì v àx tr bi phát hi s às 33 òc àr ì