Luận văn chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn sớm

B GIÁO D O LÊ TH THU HUY N Mã sinh viên: B00079 CH M SÓC B NHÂN NH GIAI O MÁU NÃO S khoa h : ThS.BS VÕ H HÀ N – Tháng KHÔI B GIÁO D O LÊ TH THU HUY N Mã sinh viên: B00079 CH M SÓC B NHÂN NH GIAI O HÀ N MÁU NÃO S – Tháng Thang Long University Library L V òng kính tr bi ày t ãt nh ình h ành c hoàn thành òng bi H õ ùr dành nhi ình h o, cung c quý báu, giúp th V ã ài li nh ày òng thành kính xin chân thành c bi ã thông qua chuyên khóa lu n t àh ã àn thành ày Tôi c ành c B nhân viên c PHCN B trình nghiên c Tôi c ã ãt ày ành c bè b ên trình th Cu ùng xin bày t òng kính yêu nh ình ã dành cho tình th Hà N Lê Th ân DANH M Ký hi BN B BS Bác s CT Ch DHST D M m HA Huy HSBA H s b KHCS K ho án ch m sóc Liên quan M M MM M máu NB NMN Nh ão PHCN Ph TBMMN Tai bi XH Xu huy h ch n ng ão Thang Long University Library M :T 1.1 NH NGH À PHÂN LO I NH I MÁU NÃO ão 1.1.2 Phân lo ão 1.1.3 T àn não .3 1.2 M LÂM SÀNG CHUNG C A TBMMN 1.2.1 Kh .8 1.2.2 Các tri 1.3 CH àng T QU NÃO : NH S 2.1 VAI TRÒ C 2.2 QUI TRÌNH ÃO .10 IB N S M 10 NG 10 2.2.1 Nh 10 2.2.2 Ch .12 2.2.3 L 12 2.2.4 Th 2.2.5 2.2.6 B K TÀI LI 13 23 .23 27 .29 DANH M Hình 1.1: Hình ÌNH ão .7 Hình 1.2: Các não Hình 1.3: Hình ão Hình 2.1.Hình 14 Hình 2.2 Hình 15 Hình 2.3 Hình Hình 2.4 Hình àm th 15 16 Thang Long University Library Tai bi h m máu não (TBMMN) m ên th TBMMN nguyên nhân gây t hàng th TBMMN n ình xã h i Nh b u não m nh não ch c trình chu chi ìv ên c òc máu não c nh ên khoa th v N có ch ì b vi c Trong m ên c c MD, PhD ã kh b nhu c m sóc b v TBMMN so v nh khoa T b TBMMN ho b K ã kh ên c ên m th có th às Yh ày ày ti hi r công tác nh não c tâm TBMMN th ãi tác nh vi ày v Khái quát v b Ch m sóc ng nh b Hi ã c nh n công theo qui chu não ã áp d ìv dung sau: máu não nh máu não theo quy trình i d ng T 1.1 phân lo ão 1.1.1 ão: Nh ão x không nuôi d não) Nh th tri m m s b h ch th máu não b t Khu v ho , nh kinh khu trú phù h ng phân b , không nguyên nhân ch 1.1.2 Phân lo nh th v m máu tai bi yg b m máu vùng não m b t cung c máu ng s não ão: - Nh m (tr t c c huy kh gây t m d gi khu v - Co th m : MM co th gây c tr l u thông dòng máu, hay g XH d nh - Nh c máu t m - Nh ho máu m :T m t tim (M m v có t b bung t x , huy kh , m , khí, d khuy : C c huy kh xuyên) M th m g t v trí trung tâm ) nhánh m nh ( m kính nh h n 1,5cm th tích máu nh t 0,2- 3,4cm3 1.1.3 T Các s ê th - Nh ão chi (2003); t Ch cao nh Theo Nguy - ão 75,94% ão: 10-15%; Ch kho Theo Nguy ch máu não 13,3%; ch ch - Tính theo th ão th ên, t máu não l -T l não 17%; Ch t qu Northern Mahattan (1993 – 1997): Nh i máu 77%; Ch y máu i nh n 6% (Merritts Textbook of Neurology – 2005) Thang Long University Library 1.1.4 àn não Não i máu b i hai h c h ng m ch thân n n ng m ch: H ng m ch c nh phía sau Hai h n i v i phía n ns b Willis 1.1.3.1 H * n s ng m ch c nh b s , d c theo b u t ch chia c òn ch ng m ch c ng m ch c n n c s ngành bên * n s ng m ch c ng m ch m i nh n i máu cho nhãn c u t n b i b ng m ch não gi ng m ch m c m ng m ch c ng m ch não ng m ch thông sau n s n ch m n C1 t sau ch ng m ch m nt ng m ch ng m ch não tr c ng m ch não gi a * ng m ch não tr c ng m ch não tr c - trong, t i m t c a thùy trán Hai ng m ch não tr m tg c n i b ng m t ng m ch não tr m ng cong lõm sau, l ng ên m t c a bán c u t o thành n theo th trai, t i 1/3 sau c a th trai ng m vào rãnh trai - vi n t i b c a não - ng m ch não tr xu t phát c a ng m ch não tr n A2 tính t sau ch n i c - n A1 tính t ch ng m ch não tr + M t c n ch xu t phát c ng m c i máu cho m t khu v c v nh + B m t d i m ng c a m t bán c u + Ph n c a m ng m i thùy trán i v g m: c, c c a th trai, vách su t, mép tr - ng m ch não tr c i máu cho m t khu v ng m ch Heubner chi ph i vùng: uc + Ph c c a nhân bèo +N c c a bao c ng m ch não gi a u ch trán- ng m ch xiên, t i n p chuy n ti p i c c c o Ti ng m vào rãnh Sylvius ng m ch não gi phát c n M1 tính t ch xu t ng m ch não gi n ch ch xu t phát c n M2 tính t sau u tiên xa ng m ch não gi i máu cho khu v c v - + Ph n l n m t c a bán c u, tr c c), c c sau h i v , g m: c b (thu ng m ch não i ti p sau + Ph n c a m o + Ch t tr ng lân c n nh t m t ph n c a tia th giác ng m ch não tr i máu cho khu v c sâu bao g m: ph n l n nhân th vân (bèo s m, ph n c a bèo nh c u thân c n c sau c ng ng m ch m c m c: ng m ch m c m quanh cu ng não c m ng m ch dài nh i th giác t i th g ng m òng i máu cho: + D i th giác, th g i + Ph n c a bèo nh ôi nhân h nh nhân n sau bèo c a bao + M t s nhánh t i m ch m c, m t s ng xuyên) t i Thang Long University Library Hình 2.2 Hình nh hút m qua ng n i khí qu n 2.2.4.2 Can thi - Khi có y l êm, truy th õi tác d - Th ày cho b (Theo y l - Ph àm th t - Th àng: Xét nghi vi sinh Hình 2.3 Hình nh ph bác s làm th thu t 2.2.4.3 phòng ch 15 tích cho khí qu nh ày - ên r dán mi n -V ng g ho Hình 2.4 Hình nh c ng ình th sau m sáng ng Nh òn òng ng ùng ti +B ên t ti àng quang bé, m ti ày àr àng ngày + Theo dõi l +B àv 16 Thang Long University Library àv - ày hoá + Theo dõi tính ch +N ch ình th ì ch báo bác s +N ch tiêu ch - + Ch m ùh ã có t 2500-3500 kcalo/ngày chia thành 6-8 l ày theo y l ày m 300ml cách 3- h nôn, s hoá, d thu nhi ày ki hóa c ình tr êm lo th -500ml) N nhi êm 500ml +N ng nu ì ên bênh nhân õi n - Phòng ch MN ph ch loét ) àn v vùng t khu àng ngày r ch àng b nhi 17 phòng, lau da th + Xoa bóp, xoa b phòng loét Bôi thu ày l ch è ph v +N ã có v v v Vitamin giúp cho vi thi àm lành v ãb òng loét 2.2.4.4 Ph h ch n ng Khi có th cho r ên b ? Ngày nhi àng s àng t lâm sàng ày th sau tai bi NMN: m thu kinh không ti th hôn mê ), li ày b àn toàn ho àm Bên c òn Do v ày bao g bi ì t B ph ên li Các k -B ên li ên li ùng c ên cao òng loét dùng lo - Các v Ngày nhi quan tr ên gia v PHCN cho r th 18 Thang Long University Library êng v ên li êng v phía bên lành n +N êng sang bên li ên Thân Vai bên li v xoay ng Kh Tay lành rên thân ho ên g Chân lành có g +N àg êng v ên lành: êng v ên li Thân vuông góc v Tay bên li kh Chân li kh Chân lành +N có g ìn th ên li ng Vai bên li ng Hông bên li có g Chân bên li gi ài tay lành d - nhà có th Nâng tay chân bên lành lên ên li 19 àb Xoay thân sang bên li Cài tay lành vào tay li háng bên li Dùng tay lành kéo tay li ành ên lành -T òn li n ình v ên li kh ìt phòng ng c Các t + Kh T du ùng bàn tay ph du àn tay trái ãy g T khép kh ình N b ì ti chuy ã làm t T ên phía àn tay sát m òng bàn tay xu + Kh T trong) u du òng bàn tay ng ùng tay ph khác òng tay tr àt T thân, khu xoay ng ùng tay ph gi xoay ng àn tay c tay bên + Kh 20 Thang Long University Library T du àn tay ngón tay b òng), gi c hân v òng àn + Các ngón tay T t àn tay ph úp lên ngón tay b àn tay Tay trái ùng bàn tay ngón tay ph g òng bàn tay cho N àb (v òng bàn tay) ì ì ti ài c T b ã du àm du T t ành n khép ngón tay: Bàn tay b ên m ùng tay trái gi ùng ngón ngón gi khép ngón tay c T a, khu xoay ng ùng tay ph àn ngón tay b ùng ngón tay ngón tay tr r c ùng ngón ngón tr c + Kh T du r nhân v lên m th àg b àn tay trái t êm kh hía ng gót chân v T tay kh àn àn tay trái kh r h ên g 21 kh T khép kh áng: B ùng tay ph nhân + Kh T ùng tay ph oeo chân b kh th + Kh T êng kh dùng tay trái gi ên kh phía mu, ngón khác T t àn chân b òng) du ùng tay ph bàn chân, tay trái n ên kh òng bàn chân (h2) r kh àn chân (h3) + Các ngón chân T t ùng tay trái gi ngón chân , r ml àn chân b ên mu bàn chân 2.2.4.5 Giáo d - Có r ý t ti - Tránh y ch - Khi có y ình ng hi -N ài t th - a bác s 22 Thang Long University Library - ình b àt ên trì dùng thu ì ch ã 2.2.5 Tình tr ã th yl so v ình hình ng - Ghi rõ gi -L - ình tr - ình tr - ình tr - ình tr - Tác d - c b - Nh k 23 B M T CA B NH C TH Hành chính: - H tên:Lê Th Th y Tu i : 58 Gi i tính: N - Ngh nghi p : Làm ru ng - Ngày vào vi n: 19/03/2012 - Ngày làm BA 21/03/2012 Chuyên môn: - Lý vào vi n:Li t n iP - B nh s : c vào vi t ng t xu t hi th t ngôn, ý th c ch m ch - Ti n s u, chóng m t, y u n a ng ình n ình - Ch i P, c bi t i máu não - Nh nh: lúc 08gi u tr th + Toàn tr ng: BN t nh, ch m, da xanh, niêm m c h ng nh t, nhi t : 36o7 Th tr ng trung bình Cân n ng 45kg Cao: 156 cm + Tu n hoàn: M ch: 84 l/ph, HA: 130/90 mmHg Hô h i b nh t th , Nh p th : 22 l/ph Th u, li t n i P Tiêu hóa: không nôn, nu t khó, Ti t ni u bình th i ti n không t ch ng ng h n ch u hi u b ng + Tham kh o HSBA: CTM, sinh hóa máu gi i h n bình th bc T SA b ng bình th ng, CT s : Hình nh NMN di n r ng ng Ch - Ý th c ch m ch 24 Thang Long University Library - ão - DD th - òn - àn v c da liên quan ng b n lâu L p k ho Theo dõi r DHST Can thi Nâng cao s Th c hi n k ho gi c m G 08 gi 08gi – Báo BS Can thi 08gi NN ch 09 gi 10 gi o NB 11 gi 12 gi êng P 14gi 14gi NN v 15gi 15 gi n 16 gi : T v cho ng êng T nhà NB bi cách ph công tác ch m sóc ng b 25 h v nhân viên y t ng giá: 16 gi 30: - DHST nh - u - Ý th m - NB s d ng h t thu c ngày - Bàn giao tua tr c t i BN lo l t ình tr Tâm lý: BN lo l ng 26 Thang Long University Library K ão giai s công tác h àm gi ph nhu c gi gi nh 27 M ÌNH T TH T ÊNH VI T T T T T khép cho kh T 28 Thang Long University Library TÀI LI Nhà xu -90) xu Nguy (Tr 115- 119) B Ngô Huy Hoàng h (2007), Nghiên c Nguy nghi -40) kh -17) (2002): Nghiên c Nguy ch ên khoa - àN (2010).Tai bi ão: ch NXB Yh Hennenici M.G; Schwartz A.(1998), Acute Stroke Subtypes – Is there a need for recl assification? C erebrovasc Dis, 8,17-22 Sacco R.L; Toni.D; Mohr J.P (1998), Classification of Stroke.Stroke,314-354 Bo N orrving, MD, PhD (2010) World campaign stroke committee 29 ischemic