chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn sớm full

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG Khoa iu dng LÊ TH THU HUYN Mã sinh viên: B00079 CHM SÓC BNH NHÂN NHI MÁU NÃO GIAI ON SM CHUYÊN  TT NGHIP C NHÂN H VLVH Ngi hng dn khoa hc: ThS.BS. VÕ HNG KHÔI HÀ NI – Tháng 2 nm 2012 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG Khoa iu dng LÊ TH THU HUYN Mã sinh viên: B00079 CHM SÓC BNH NHÂN NHI MÁU NÃO GIAI ON SM CHUYÊN  TT NGHIP C NHÂN H VLVH HÀ NI – Tháng 2 nm 2012 Thang Long University Library LI CM N Vi lòng kính trng và bit n sâu sc, tôi xin bày t li cm n chân thành ti: ng u, Ban giám hiu, Khoa điu dng trng i hc Thng Long đã to nhng điu kin thun li nht cho tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành chuyên đ. c bit tôi xin chân thành cm n và bày t lòng bit n sâu sc đn Th.s Bs Võ Hng Khôi là ngi thy hng dn, mc dù rt bn rn vi công vic nhng thy đã dành nhiu thi gian tn tình hng dn, ch bo, cung cp tài liu và nhng kin thc quý báu, giúp tôi thc hin chuyên đ này. Vi tt c lòng thành kính tôi xin chân thành cm t và bit n sâu sc đn các giáo s, phó giáo s, tin s trong hi đng đã thông qua chuyên đ và hi đng chm khóa lun tt nghip đã đóng góp cho tôi nhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành chuyên đ này. Tôi cng xin chân thành cm n các bác s và nhân viên ca khoa Thn kinh Bnh Vin Bch Mai, khoa PHCN Bnh vin Bch Mai đã to điu kin giúp đ tôi trong quá trình nghiên cu đ vit chuyên đ này Tôi cng chân thành cm n các anh ch, các bn đng nghip và bè bn ca tôi đã ng h, c v, đng viên tôi trong quá trình thc hin chuyên đ. Cui cùng tôi xin bày t lòng kính yêu đn cha m, chng và nhng ngi thân trong gia đình đã dành cho tôi tình thng vô b đ tôi có điu kin hc tp và trng thành nh ngày hôm nay. Hà Ni, ng ày 24 tháng 02 nm 2012 Lê Th Thu Huyn DANH MC CÁC T VIT TT Ký hiu vit tt Tên đy đ BN Bnh nhân BS Bác s CT Chp ct lp vi tính DHST Du hiu sinh tn D iu dng M ng mch HA Huyt áp HSBA H s bnh án KHCS K hoch chm sóc LQ Liên quan đn M Mch MM Mch máu NB Ngi bnh NMN Nhi máu não PHCN Phc hi chc nng TBMMN Tai bin mch máu não XH Xut huyt Thang Long University Library MC LC T VN  1 CHNG I: TNG QUAN 2 1.1. NH NGHA VÀ PHÂN LOI NHI MÁU NÃO 2 1.1.1. nh ngha nhi máu não 2 1.1.2. Phân loi nhi máu não 2 1.1.3. T l các th TBMMN 2 1.1.4. c đim gii phu tun hoàn não 3 1.2. C IM LÂM SÀNG CHUNG CA TBMMN 8 1.2.1. Khi phát 8 1.2.2. Các triu chng lâm sàng 8 1.3. CHN OÁN T QU NÃO 9 CHNG II: CHM SÓC BNH NHÂN NHI MÁU NÃO GIAI ON SM 10 2.1. VAI TRÒ CA CÔNG TÁC CHM SÓC NGI BNH TRONG GIAI ON SM. 10 2.2. QUI TRÌNH IU DNG 10 2.2.1. Nhn đnh: 10 2.2.2. Chn đoán điu dng 12 2.2.3. Lp k hoch chm sóc 12 2.2.4. Thc hin k hoch 13 2.2.5. ánh giá 23 2.2.6. Bnh án chm sóc mt ca bnh c th 23 KT LUN 27 TÀI LIU THAM KHO 29 DANH MC HÌNH Hình 1.1: Hình nh phân b ti máu ca các đng mch não 7 Hình 1.2: Các đng mch ca não 7 Hình 1.3: Hình nh nhi máu não 9 Hình 2.1.Hình nh v rung cho ngi bnh 14 Hình 2.2. Hình nh hút đm qua ng ni khí qun 15 Hình 2.3. Hình nh ph bác s làm th thut 15 Hình 2.4. Hình nh chm sóc rng ming 16 Thang Long University Library 1 T VN  Tai bin mch máu não (TBMMN) là mt vn đ thi s cp bách ca nn y hc trên th gii cng nh  Vit Nam. TBMMN là nguyên nhân gây t vong đng hàng th 2, ch sau nhi máu c tim. TBMMN còn đ li di chng nng n, gây gánh nng cho gia đình và xã hi. Nhi máu não là mt th ca TBMMN chim khong 70 đn 80%. iu tr ngi bnh nhi máu não trong giai đon sm cn phi có s kt hp cht ch, tích cc ca c bác s và điu dng. Vì vy bên cnh vic điu tr theo quy trình chun ca bác s, vai trò ca ngi điu dng trong chm sóc ngi bnh nhi máu não ca điu dng  chuyên khoa thn kinh là vn đ ht sc quan trng. Nu ngi bnh đc chm sóc đúng và có ch đ tp luyn ngay t giai đon sm thì ngi bnh s gim ti đa các di chng, bin chng nguy him , gim thi gian nm vin, tit kim chi phí và ngi bnh sm tr li cuc sng thng nht ca h. Trong mt nghiên cu tng kt mi đây ca Bo Norrving, MD, PhD đã khng đnh s gim đáng k t l t vong (gim 3% t l tuyt đi), t l sng ph thuc (tng 5% t l ngi bnh sng sót có th sng đc lp) và nhu cu phi chm sóc trong bnh vin (gim 2%) đi vi nhng ngi bnh đc điu tr trong đn v TBMMN so vi nhng ngi bnh đc điu tr trong các khoa khác ca bnh vin đa khoa. Tt c ngi bnh, bt k tui, gii, th TBMMN hoc mc đ trm trng ca bnh khác nhau, đu thu đc li ích khi điu tr trong đn v TBMMN. Kt qu này đã đc khng đnh t nhng nghiên cu quan sát trên mt s lng ln ngi bnh trong thc hành hàng ngày. n v TBMMN có th ci thin cht lng cuc sng ca ngi bnh, và s ci thin vn tip tc kéo dài trong vài nm. Y hc ngày càng tin b không ngng, các phng tin chn đoán và điu tr hin đi giúp cho vic chn đoán chính xác, điu tr hiu qu, chm sóc tt hn. Hin nay công tác chm sóc ngi bnh nhi máu não ca điu dng đã đc các trung tâm TBMMN trên th gii áp dng rng rãi.  Vit Nam cng đã áp dng t lâu công tác chm sóc ngi bnh nhi máu não tuy nhiên cha thc s theo qui chun.Vì vy chúng tôi vit chuyên đ này vi nhng ni dung sau: 1. Khái quát v bnh nhi máu não 2. Chm sóc ngi bnh nhi máu não theo quy trình điu dng 2 CHNG I TNG QUAN 1.1. nh ngha và phân loi nhi máu não 1.1.1. nh ngha nhi máu não: Nhi máu não xy ra khi mt mch máu não b tc. Khu vc ti bi mch máu đó không đc nuôi dng s b hy hoi, nhn ra (trc đây gi là tai bin mch máu não). Nhng triu chng thn kinh khu trú phù hp vi vùng não do đng mch b tn thng phân b, không do nguyên nhân chn thng s não. 1.1.2. Phân loi nhi máu não: - Nhi máu huyt khi: do cc huyt khi gây tc mch dn đn gim cung cp máu  mt khu vc. - Co tht mch: MM co tht gây cn tr lu thông dòng máu, hay gp trong XH di nhn - Nhi máu tc mch: Tc mch do mt mnh t do b bung ra ti v trí đu trung tâm ca mch hoc t tim (Mnh va x, huyt khi, m, khí, dch i) - Nhi máu  khuyt: Cc huyt khi gy tc các nhánh đng mch nh (ng mch xuyên) các M này thng có đng kính nh hn 1,5cm và th tích máu nh t 0,2- 3,4cm3 1.1.3. T l các th TBMMN: Các s liu thng kê trên th gii cho thy: - Nhi máu não chim t l cao nht (77%). Theo Nguyn Vn Chng và CS (2003); t l nhi máu não là 75,94%. t qu chy máu chim 15-20% trong đó Chy máu não: 10-15%; Chy máu di nhn vào khong 5%. Theo Nguyn Vn Chng và CS, các t l này là: t qu chy máu 24,0%; chy máu não 13,3%; chy máu di nhn 9,4% và chy máu não tht 1,3%. - Tính theo thi gian: T l b nhi máu có xu hng tng dn lên, còn t l chy máu não li gim xung đáng k. - T l đt qu  Northern Mahattan (1993 – 1997): Nhi máu 77%; Chy máu não 17%; Chy máu di nhn là 6% (Merritts Textbook of Neurology – 2005). Thang Long University Library 3 1.1.4. c đim gii phu tun hoàn não Não đc ti máu bi hai h đng mch: H đng mch cnh trong  phía trc và h đng mch thân nn  phía sau. Hai h ni vi nhau  nn s bi đa giác Willis. 1.1.3.1. H tun hoàn phía trc (h đng mch cnh trong) * on ngoài s ng mch cnh trong bt đu t ch chia ca đng mch cnh chung đi lên nn s, dc theo b trc c c đòn chm. ng mch cnh trong đon c ngoài s không có ngành bên. * on trong s ng mch cnh trong đi vào s, qua xng đá ti xoang hang, vào khoang di nhn tách ra đng mch mt ti máu cho nhãn cu và tn cùng bi bn nhánh: ng mch não trc, đng mch não gia, đng mch mc mch trc và đng mch thông sau. ng mch cnh trong đon trong s chia ra 3 đon (C1, C2, C3) đon C3 đi trong xoang hang, đon C2 sau khi đi ra khi xoang hang đn ch tách ra đng mch mt, đon C1 t sau ch tách ra đng mch mt đn tn cùng đng mch não trc và đng mch não gia. * ng mch não trc ng mch não trc đi ra phía trc - trong, ti mt trong ca thùy trán. Hai đng mch não trc lúc đó rt gn nhau và đc ni bng mt ng ngang, đó là đng mch thông trc. Sau đó đng mch não trc đi lên mt trong ca bán cu to thành mt đng cong lõm ra sau, ln theo th trai, ti 1/3 sau ca th trai thì đng mch đi vào rãnh trai - vin và ti b trên ca não - ng mch não trc đc chia ra hai đon A1 và A2: on A1 tính t ch xut phát ca đng mch não trc đn ch xut phát ca đng mch thông trc, đon A2 tính t sau ch ni ca đng mch thông trc. - ng mch não trc ti máu cho mt khu vc v - di v gm: + Mt trong ca thùy trán và thùy đnh. + B trên và mt di mng ca mt ngoài các bán cu. + Phn trong ca mt di thùy trán. 4 + 4/5 trc ca th trai, vách trong sut, mép trng trc. - ng mch não trc ti máu cho mt khu vc sâu qua đng mch Heubner chi phi các vùng: + u ca nhân đuôi. + Phn trc ca nhân bèo. + Na di cánh tay trc ca bao trong. + Vùng di đi phía trc. * ng mch não gia on đu chy ngang ra phía ngoài cho các đng mch xiên, ti np chuyn tip trán- thái dng, ti cc ngoài ca thùy đo. Tip sau đó đng mch đi lên, vùi sâu vào rãnh Sylvius. ng mch não gia đc chia ra hai đon M1 và M2: đon M1 tính t ch xut phát ca đng mch não gia đn ch tách ra ngành bên đu tiên, đon M2 tính t sau ch xut phát ca ngành bên đu tiên ra xa. ng mch não gia ti máu cho khu vc v- di v, gm: + Phn ln mt ngoài ca bán cu, tr cc trc và b trên (thuc đng mch não trc), cc sau hi thái dng và các hi tip sau. + Phn ngoài ca mt di thùy trán, thùy đo. + Cht trng lân cn nht là mt phn ca tia th giác. ng mch não trc ti máu cho khu vc sâu bao gm: phn ln các nhân th vân (bèo sm, phn ngoài ca bèo nht, đu và thân ca nhân đuôi), bao trong (phn trên ca cánh tay trc và sau ca bao trong), bao ngoài và vách trong tng. * ng mch mc mch trc: ng mch mc mch trc là mt đng mch dài và nh, nó đi ra phía sau, vòng quanh cung não đi theo di th giác ti th gi ngoài. ng mch này ti máu cho: + Di th giác, th gi ngoài. + Phn trong ca bèo nht, đuôi ca nhân đuôi và nhân hnh nhân. + Cánh tay sau và đon sau bèo ca bao trong. + Mt s nhánh ti đám ri mch mc, mt s nhánh (không thng xuyên) ti Thang Long University Library [...]... h ng m ch thân n v ng m ch não tr ng m ch não sau, ng m ch t n thu c h c coi là ngu cv ng m ch não gi ng m ch não tr ng n vùng v hình thành m t m ng n i ch ng ch t trên b m t v não M tr ng gi a khu v c t s ng thân c coi là vòng n i quan tr ng ng h p có t c m + Vòng th ba: ng m cv i máu bù quan ng m ch não gi a ng m ch não sau y, trong nh i máu não: - Ch t c m ch càng xa não, càng g bù càng l n (có... - m h c c a thân não, ng m t s ng ng m ch s ng n n * ng m ch thân n n - Trong s ng m t s ng h p thành t m ch thân n n ti p t bi t trung khu th ti u não trên, ng m ch s ng n ng m ch não sau c p máu cho thùy ch ng m ch thân n n cho ra nhi ng m ch ti u não gi não Các ngành khác thu ng ng m ch ng m ch ti u não d ng m ch thân n c ng m i c p máu cho ti u ng m ch m c m ch sau c ng m ch não sau là hai ngành... ch Chóng m õ nguyên nhân ( th à khi k ã à / ho th 1.2.2.2 Các tri - Các tri + Li + Li + Nu êm tri -R -R ong vi êm tri - Các tri C Th àn b c (m ên m ìn 8 Thang Long University Library tri - Các tri ình: C (c - Các tri ng vi qu i lo hình v ên - Các tri òng, r th màng não 1.2.2.3 Các bi -B -N ên 50 tr ên có bi nh tim m -T - 1.3 Ch máu não: Ch máu não - Ch ão c gi - Ch àng và ch ên nhân: ào ch c l vi tính,... t n c - vòng n i gi a h tu ng m ch thân n n t o nên thành ph n c và phía sau c a não 5 - ng m ch não sau chia hai n P1 tính t ch tách ra c a ng m ch thân n n t i ch ti p giáp v n ic n P2 tính t ch ng m ch thông sau ra ngo i vi 1.1.3.3 Các vòng n - ng m àn não i máu cho não m b o an toàn nh tu n hoàn bàng h Trong nhu mô não, gi a các khu v c trung tâm và ngo i vi có r t ít ho c không có nh ng nhánh...cu ng não ng m ch thông sau: ng m ch thông sau r t ng n, nó n sa ng m ch c nh trong v ng m ch não ng m ch thông sau cho các nhánh t i: i não, vùng d i a bao trong và chân cu ng não 1.1.3.2 H àn phía sau (h Bao g cho ra * ng m t s ng h ng m ch s ng n n và t ng m ch não sau ng m t s ng Là ngành l n nh u tiên tách ra t ng m i gi a bên ph... âm Doppler, xét nghi ão t Hình 1.3: Hình nh nh i máu não 9 CH ÃO GIAI S 2.1 Vai trò c Công tác ão c t àn di ào vi tr òng ng à làm gi c ài 2.2 Qui trình 2.2.1 Nh : B di theo t ài, có th ày càng n ùy ên nhân và m tr Nh (nhìn, s ào các k m lâm sàng õ, nghe) - Các thông tin chung: h -H à tên, tu ày gi ào vi - Lý do vào vi - Ti - Khai thác tìm nguyên nhân, y - Khám lâm sàng -C àng: xét nghi - Ch - scanner... ti - Sinh d ì -H -V - Nh + B + B l nhi nhân có b ùng 11 - Tham kh + Ch ên khoa: Nh + Ch ão? , CT c + Các xét nghi c àng, huy (n bình th 2.2.2 Ch b M NMN: - Kh ão K :- Bênh nhân nu t , không s àn ày K -V - ài K - :B nhân i ti nhà b lo l ình lo l K : Ng quá trình i , yên tâm ch m sóc ng b trong tr àb bi (1 l /ngày) thêm ki cách phòng b bi 2.2.3 L t b thông qua nhân viên y t và các bài t c: Qua nh v... máu não: - Ch t c m ch càng xa não, càng g bù càng l n (có khi t c c ng m ch ch thì kh ng m ch c i máu n ngoài s mà v n không có bi u hi n lâm sàng) - S t c m ch x y ra càng ch m thì h th i bù càng hi u qu 6 Thang Long University Library Hình 1.1: Hình nh phân b Hình 1.2: i máu c ng m ch c a não 7 ng m ch não 1.2 m lâm sàng chung c 1.2.1 Kh -B (NB) ình th nhiên xu v à tâm th tri m êm ho - Tuy nhiên c... hoá + Phòng ch - PHCN h +B + Các v +T ên li - Giáo d ình ng l , cách phòng, ch ib ên nhân, các y sóc và theo dõi ng ình ng 2.2.4 Th C õ gi Các ho ành theo th Các ho õi C à báo cáo k 13 2.2.4.1 Theo dõi - Theo dõi sát các d ên ho quá gi 100mmHg) Theo dõi nh - nh à ph ình tr àr giác - ù não, t 300 nh ì h não, gi òng yên t à -B ãi Vì v canyl mi Hình 2.1.Hình nh v ãi n i b nh ti àng trá qu N phòng... n i các m ch máu r t quan tr ng và phát tri n t i m c khi có s t c m ch, k c các m ch l n vùng c có th v n không gây các tri u ch ng lâm sàng M ng n i này chia làm 3 vòng khác nhau: + Vòng th nh t: S n i thông gi ng m ch c nh trong và c nh ngoài qua ng m ch võng m c trung tâm + Vòng th hai: Gi a h n ng m ch c nh trong và h òng n i c nh t b ng m ch não l n trong s l p nông c a b m t v não Các m ch . QUAN 1.1. nh ngha và phân loi nhi máu não 1.1.1. nh ngha nhi máu não: Nhi máu não xy ra khi mt mch máu não b tc. Khu vc ti bi mch máu đó không đc nuôi dng s b hy. t qu chy máu 24,0%; chy máu não 13,3%; chy máu di nhn 9,4% và chy máu não tht 1,3%. - Tính theo thi gian: T l b nhi máu có xu hng tng dn lên, còn t l chy máu não li gim. đng mch não, các phng pháp chn đoán đng v phóng x, siêu âm Doppler, xét nghim dch não ty… Hình 1.3: Hình nh nhi máu não 10 CHNG II CHM SÓC BNH NHÂN NHI MÁU NÃO GIAI ON