chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn sớm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONGKHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN SỚM Người hướng dẫn: Th.s Võ Hồng Khôi Báo cáo viên: Lê Thị Thu Huyền Mã

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN SỚM

Người hướng dẫn: Th.s Võ Hồng Khôi

Báo cáo viên: Lê Thị Thu Huyền

Mã sinh viên: B 00079

 Theo nghiên cứu cuả Bo Norrving 2010 đã khẳng định

NB được điều trị & CS trong đơn vị Đột quị não giảm tỷ lệ

TV (3%), giảm tỷ lệ CS trong BV (2%) so với NB điều trị ở những chuyên khoa khác

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Công tác CS rất quan trọng vì NB được CS

đúng và có chế độ tập luyện ngay từ gđ sớm thì sẽ giảm tối đa các di chứng và chi phí điều trị, rút ngắn T.G nằm viện, sớm trở lại cuộc sống sinh hoạt đời thường, chính vì lý do trên chuyên đề được thực hiện nhằm nội dung sau:

1. Khái quát về bệnh nhồi máu não.

2. Chăm sóc người bệnh nhồi máu não theo

quy trình điều dưỡng

Ch ươ ng 1

T Ổ Ổ NG QUAN V NH I MÁU NÃO NG QUAN V NH I MÁU NÃO Ề Ề Ồ Ồ

ĐỊNH NGHĨA NMN

 NMN xảy ra khi một mạch máu não bị tắc Khu vực tưới bởi mạch máu đó không được nuôi dưỡng sẽ bị huỷ hoại, nhũn ra.(Trước đây gọi là TBMMN)

TBMMN) Những triệu chứng TK khu trú phù

hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, không do nguyên nhân CTSN

ổ nhồi máu não

Hình ảnh nhồi máu não

Não được tưới máu bởi 2 hệ động mạch :

 Hệ động mạch

cảnh trong ở phía trước

 Hệ động mạch

thân nền ở phía sau

→ Hai hệ nối với nhau

ở nền sọ bởi đa giác Willis

GIẢI PHẪU HỆ ĐM NÃO

Hình ảnh các động mạch não

ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ TUẦN HOÀN NÃO

 Lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là 50ml/100g não/phút.(chất xám:80ml/100g não/ phút; chất trắng: 20ml/100g não/ phút)

Hình ảnh phân bố tưới máu não của các động mạch não

 Nhồi máu huyết khối: do cục huyết khối gây tắc mạch dẫn đến giảm cung cấp máu ở một khu vực

 Co thắt mạch:: MM co thắt gây cản trở lưu thông dòng máu, hay gặp trong XH dưới nhện

0,2 - 3,4 cm3

PHÂN LOẠI NHỒI MÁU NÃO

 Tuổi cao, giới tính nam, yếu tố gia đình hoặc di truyền

 Các yếu tố nguy cơ:

 Giới: nam mắc bệnh nhiều hơn nữ trong mọi nhóm tuổi

 Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột quỵ cao nhất sau đó đến người da vàng và cuối cùng là người da trắng

 Khu vực địa lý: Cư dân Châu Á mắc bệnh nhiều hơn Đông Âu, thành phố mắc bệnh nhiều hơn nông thôn

 Lứa tuổi: Người già mắc bệnh nhiều nhất, đến tuổi trung niên và giảm dần ở lứa tuổi thanh thiếu niên

NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Bệnh khởi phát :Đột ngột người bệnh (NB) đang hoàn toàn bình thường đột nhiên xuất hiện các triệu chứng thần kinh khu trú (Vận động, cảm giác, giác quan, thực vật và tâm thần), các triệu chứng có thể đạt ngay mức độ năng nề nhất không có tiến triển nặng.

Biểu hiện lâm sàng:

 Đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt tay chân một hoặc

cả hai bên cơ thể.

 Mất nói, nói khó hoặc không hiểu lời nói.

 Mất thị lực hoặc nhìn mờ (đặc biệt là chỉ bị một mắt).

 Chóng mặt, đi không vững hoặc ngã đột ngột.

 Đau đầu đột ngột và / hoặc mất ý thức.

 Đột ngột nuốt khó

CÁC TRIỆU CHỨNG

DIỄN BIẾN:

 Diễn biến lâm sàng thường thấy có thiên hướng tăng nặng trong những ngày đầu tiên, nhất là những ngày cuối cùng của tuần thứ nhất và tuần thứ hai sau khi bệnh khởi phát.

NGUYÊN TẮC TD VÀ CS

Giai đoạn sớm:

 CS toàn diện:

- Hô hấp :nằm đầu cao 30 độ, thở oxy…

- Tim mạch :TD HA, Nhịp tim,…

- Tăng cường CS và nuôi dưỡng

- Giải quyết các biến chứng: hô hấp,tuần hoàn, nhiễm trùng, loét…

Giai đoạn ổn định:

Chủ yếu là CS và PHCN nhằm cải thiện khả năng tự CS và hoạt động thể lực cho NB.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

Đánh

giá

Nhận định Chẩn

đoán DD

Lập KHCSThực hiện

KHCS

 Tham khảo các XN CLS

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

 Rối loạn ý thức LQĐ NMN

 Rối loạn NT, TM LQĐ NMN

 Nguy cơ sặc LQĐ rối loạn nuốt

 Nguy cơ nhiễm trùng phổi LQĐ ứ đọng đờm rãi

 DD thấp hơn so với nhu cầu cơ thể LQĐ hấp thu TĂ kém

 Đại tiểu tiện không tự chủ LQĐ RL cơ tròn

 Nguy cơ mất tính toàn vẹn của da LQĐ nằm lâu ở những điểm tỳ đè

 Nguy cơ nhiễm khuẩn mắc phải LQĐ can thiệp nhiều thủ thuật trên NB

 Ý thức NB không xấu đi trong 24 h.

 Các DHST ổn định.

 NB không bị sặc.

 NB không bị nhiễm khuẩn hô hấp.

 Protid máu của NB được năng cao hơn.

 Người bệnh có thể tự đi tiểu và đại tiện 1lần/ngày.

 NB không bị tổn thương da trong TG nằm viện.

 NB không bị nhiễm khuẩn BV.

KẾT QUẢ MONG ĐỢI

LậP Kế HOạCH CHĂM SóC

Theo dõi:

 Tỡnh trạng hô hấp.

 Dấu hiệu sinh tồn.

 Tỡnh trạng ý thức (Theo thang điểm Glasgow)

 Tinh trạng liệt, teo cơ cứng khớp.

 Các biến chứng.

 Các dấu hiệu bất thường.

 Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp.

 Đảm bảo lượng calo cần thiết trong ngày

 Đảm bảo vệ sinh và phòng ngừa nhiễm khuẩn.

 Cải thiện khả năng tự chăm sóc và giao tiếp.

Tư vấn cho NB và gđ NB hiểu biết về bệnh.

 Hướng dẫn cho gđ các bài tập để NB luyện

tập thụ động

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

- Theo dõi:

 ĐD nhận định về nhận thức của NB theo thang điểm Glasgow

 TD sát dấu hiệu sinh tồn

 TD tình trạng tăng tiết của NB

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

- Đảm bảo hô hấp:

 Cho NB nằm đầu cao 30 độ.

 Thở oxy theo y lệnh.

 Nằm nghiêng nếu có tụt lưỡi

 Nếu có ứ đọng: Hút hầu họng và báo bác sĩ xử trí nếu tình trạng không cải thiện.

- Chăm sóc cơ bản:

 Đảm bảo VS và phòng ngừa

nhiễm khuẩn, loét ép

• Tuân thủ tuyệt đối nguyên

tắc vô khuẩn và tiến hành

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

loạn nuốt.

qua đường miệng.

cắn, cơ nhai, cơ cổ).

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

 Phòng chống loét:

 Thay đổi tư thế

 Chăm sóc tại chỗ nếu có loét cần vệ sinh, thay băng hàng ngày

 Vệ sinh da hàng ngày luôn khô, sạch: xoa bột tal hay sanyrèn tại các điểm tỳ , đè

 Đảm bảo ga giường luôn khô, phẳng, sạch

 Dinh dưỡng đầy đủ

 Tư vấn cho gđ NB mua đệm chống loét

THỰC HIỆN KẾ HOẠCH

 Phục hồi chức năng:

 Cải thiện khả năng hoạt động thể lực

- Tập vận động tuỳ từng gđ bệnh của NB

- Cung cấp cho NB phương tiện hỗ trợ

 Cải thiện khả năng tự chăm sóc

 Cải thiện khả năng giao tiếp

- Thay đổi thông tin bằng phương pháp thông tin không lời

- Luyện tập phát âm

 Tình trạng ý thức.

 Tình trạng hô hấp

 Tình trạng vận động

 Có biểu hiện các biến chứng trên NB?

 Công tác CS và thực hiện y lệnh của ĐD với NB

ĐÁNH GIÁ

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 Hành chính:

 Họ và tên:Lê Thị Thủy

 Giới tính: Nữ- Tuổi : 58 - Nghề nghiệp : Làm ruộng.

 Ngày vào viện: 19/03/2012 – Ngày làm BA 21/03/2012.

 Chuyên môn:

 - Lý do vào viện:Liệt nửa người P

 -Bệnh sử:Trước vào viện 3 ngày NB đột ngột xuất hiện đau đầu, chóng mặt, yếu nửa người P, thất ngôn, ý

thức chậm chạp.Gia đình đưa vào viện.

 - Tiền sử cá nhân và gia đình không có gì đặc biệt.

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 Chẩn đoán: Nhồi máu não

 Nhận định: lúc 08giờ, ngày 21 tháng 03 năm

 Tâm lý: BN lo lắng

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 Cơ quan:

 Thần kinh: đau đầu, liệt nửa người P

 Tiêu hóa: không nôn, nuốt khó, ĐT không tự chủ

 Hô hấp: không ho

 Cơ xương khớp: đau mỏi cơ, vận động hạn chế

 Các cơ quan khác : không có dấu hiệu bất thường

 Tham khảo HSBA: CTM, sinh hóa máu trong giới hạn bình thường, CT sọ: Hình ảnh NMN diện rộng bc T SA ổ bụng bình thường

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 Chẩn đoán ĐD:Ý thức chậm chạp LQĐ NMN

 Đau đầu LQĐ tổn thương não

 Nguy cơ sặc LQĐ rối loạn nuốt

 DD thấp hơn nhu cầu cơ thể LQĐ NB ăn kém

 Đại tiểu tiện không tự chủ LQĐ rối loạn cơ tròn

 Nguy cơ mất tính toàn vẹn của da LQĐ nằm lâu ở những điểm tỳ đè

 BN lo lắng LQĐ tình trạng bệnh tật

 Đảm bảo dinh dưỡng

 Đảm bảo vệ sinh cá nhân

 Nâng cao sự hiểu biết của BN và người nhà

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 Thực hiện kế hoạch chăm sóc:

- 7 giờ 45 phút: Đánh giá ý thức theo điểm G

 08 giờ: đo mạch, nhiệt độ, huyết áp

 08giờ 15ph: BN đau đầu – Báo BS Can thiệp

y lệnh

 08giờ 30ph: Can thiệp y lệnh Hướng dẫn BN

và NN chế độ ăn lỏng, dễ nuốt, ăn nhiều bữa

 09 giờ: BN ăn 50ml súp thịt

 10 giờ: Lau người, Thay ga, quần áo cho NB

 11 giờ : Đặt ống sonde DD(theo Y lệnh)

- Bơm 200 ml sữa Ensure qua ống thông

BỆNH ÁN CHĂM SÓC

 12 giờ: Cho NB nằm nghiêng P

 14giờ: Can thiệp y lệnh

 14giờ 30ph: Xoa bóp tay chân Hướng dẫn

BN và NN vận động các khớp

 15giờ: Bơm 200 ml sữa qua sonde DD

 15 giờ 30 cho NB nằm nghiêng T

 16 giờ Nói chuyện để người nhà cùng phối hợp với NVYT trong CS NB

- NB sử dụng hết thuốc trong ngày.

- Bàn giao tua trực tối

KẾT LUẬN

 Qua nghiên cứu chuyên đề”CS NB NMN gđ sớm” cho thấy NMN là một thể của TBMMN và là nguyên nhân TV đứng hàng thứ 2 sau NMCT.

 Khi bị NMN NB thường diễn biến phức tạp.Cần HSTC, TD và CS sát sao liên tục tránh TV…

 Vai trò điều dưỡng hết sức quan trọng.

 Cần có kế hoạch chăm sóc điều dưỡng toàn diện

về tinh thần, thể chất để NB giảm bớt di chứng, biến chứng, chi phí điều tri….sớm trở lại CS thường ngày.

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TD & CS CHO N.BỆNH

M T S HÌNH NH T P VĐ CHO NG Ộ Ố Ả Ậ ƯỜ Ệ I B NH

XIN CHÂN THANH CÁM N! Ơ

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!