KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn sớm

LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Đặc biệt tơi xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Th.s Bs Võ Hồng Khôi người thầy hướng dẫn, bận rộn với công việc thầy dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu, giúp thực chuyên đề Với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thơng qua chun đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ nhân viên khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai, khoa PHCN Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để viết chuyên đề Tôi chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp bè bạn ủng hộ, cổ vũ, động viên q trình thực chun đề Cuối tơi xin bày tỏ lịng kính u đến cha mẹ, chồng người thân gia đình dành cho tơi tình thương vơ bờ để tơi có điều kiện học tập trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ng ày 24 tháng 02 năm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân BS Bác sĩ CT Chụp cắt lớp vi tính DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch HA Huyết áp HSBA Hồ sơ bệnh án KHCS Kế hoạch chăm sóc LQĐ Liên quan đến M Mạch MM Mạch máu NB Người bệnh NMN Nhồi máu não PHCN Phục hồi chức TBMMN Tai biến mạch máu não XH Xuất huyết Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .2 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI NHỒI MÁU NÃO 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu não 1.1.2 Phân loại nhồi máu não 1.1.3 Tỷ lệ thể TBMMN 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHUNG CỦA TBMMN 1.2.1 Khởi phát 1.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 1.3 CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO CHƯƠNG II: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN SỚM 10 2.1 VAI TRỊ CỦA CƠNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRONG GIAI ĐOẠN SỚM 10 2.2 QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 10 2.2.1 Nhận định 10 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 12 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc .12 2.2.4 Thực kế hoạch .13 2.2.5 Đánh giá 23 2.2.6 Bệnh án chăm sóc ca bệnh cụ thể 23 KẾT LUẬN .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh phân bố tưới máu động mạch não Hình 1.2: Các động mạch não Hình 1.3: Hình ảnh nhồi máu não Hình 2.1.Hình ảnh vỗ rung cho người bệnh 14 Hình 2.2 Hình ảnh hút đờm qua ống nội khí quản .15 Hình 2.3 Hình ảnh phụ bác sỹ làm thủ thuật 15 Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc miệng .16 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp bách y học giới Việt Nam TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2, sau nhồi máu tim TBMMN để lại di chứng nặng nề, gây gánh nặng cho gia đình xã hội Nhồi máu não thể TBMMN chiếm khoảng 70 đến 80% Điều trị người bệnh nhồi máu não giai đoạn sớm cần phải có kết hợp chặt chẽ, tích cực bác sĩ điều dưỡng Vì bên cạnh việc điều trị theo quy trình chuẩn bác sĩ, vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh nhồi máu não điều dưỡng chuyên khoa thần kinh vấn đề quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc có chế độ tập luyện từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, biến chứng nguy hiểm , giảm thời gian nằm viện, tiết kiệm chi phí người bệnh sớm trở lại sống thường nhật họ Trong nghiên cứu tổng kết Bo Norrving, MD, PhD khẳng định giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (giảm 3% tỷ lệ tuyệt đối), tỷ lệ sống phụ thuộc (tăng 5% tỷ lệ người bệnh sống sót sống độc lập) nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (giảm 2%) người bệnh điều trị đơn vị TBMMN so với người bệnh điều trị khoa khác bệnh viện đa khoa Tất người bệnh, tuổi, giới, thể TBMMN mức độ trầm trọng bệnh khác nhau, thu lợi ích điều trị đơn vị TBMMN Kết khẳng định từ nghiên cứu quan sát số lượng lớn người bệnh thực hành hàng ngày Đơn vị TBMMN cải thiện chất lượng sống người bệnh, cải thiện tiếp tục kéo dài vài năm Y học ngày tiến không ngừng, phương tiện chẩn đoán điều trị đại giúp cho việc chẩn đốn xác, điều trị hiệu quả, chăm sóc tốt Hiện cơng tác chăm sóc người bệnh nhồi máu não điều dưỡng trung tâm TBMMN giới áp dụng rộng rãi Ở Việt Nam áp dụng từ lâu cơng tác chăm sóc người bệnh nhồi máu não nhiên chưa thực theo qui chuẩn.Vì chúng tơi viết chuyên đề với nội dung sau: Khái quát bệnh nhồi máu não Chăm sóc người bệnh nhồi máu não theo quy trình điều dưỡng CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại nhồi máu não 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu não: Nhồi máu não xảy mạch máu não bị tắc Khu vực tưới mạch máu khơng nuôi dưỡng bị hủy hoại, nhũn (trước gọi tai biến mạch máu não) Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không nguyên nhân chấn thương sọ não 1.1.2 Phân loại nhồi máu não: Nhồi máu huyết khối: cục huyết khối gây tắc mạch dẫn đến giảm cung cấp máu khu vực - Co thắt mạch: MM co thắt gây cản trở lưu thơng dịng máu, hay gặp XH nhện - Nhồi máu tắc mạch: Tắc mạch mảnh tự bị bung vị trí đầu trung tâm mạch từ tim (Mảnh vữa xơ, huyết khối, mỡ, khí, dịch ối) - Nhồi máu ổ khuyết: Cục huyết khối gấy tắc nhánh động mạch nhỏ (Động mạch xuyên) ĐM thường có đường kính nhỏ 1,5cm thể tích máu nhỏ từ 0,23,4cm3 1.1.3 Tỷ lệ thể TBMMN: Các số liệu thống kê giới cho thấy: - Nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao (77%) Theo Nguyễn Văn Chương CS (2003); tỷ lệ nhồi máu não 75,94% Đột quỵ chảy máu chiếm 15-20% Chảy máu não: 10-15%; Chảy máu nhện vào khoảng 5% Theo Nguyễn Văn Chương CS, tỷ lệ là: Đột quỵ chảy máu 24,0%; chảy máu não 13,3%; chảy máu nhện 9,4% chảy máu não thất 1,3% - Tính theo thời gian: Tỷ lệ bị nhồi máu có xu hướng tăng dần lên, cịn tỷ lệ chảy máu não lại giảm xuống đáng kể - Tỷ lệ đột quỵ Northern Mahattan (1993 – 1997): Nhồi máu 77%; Chảy máu não 17%; Chảy máu nhện 6% (Merritts Textbook of Neurology – 2005) Thang Long University Library 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não Não tưới máu hai hệ động mạch: Hệ động mạch cảnh phía trước hệ động mạch thân phía sau Hai hệ nối với sọ đa giác Willis 1.1.3.1 Hệ tuần hồn phía trước (hệ động mạch cảnh trong) * Đoạn sọ Động mạch cảnh chỗ chia động mạch cảnh chung lên sọ, dọc theo bờ trước ức đòn chũm Động mạch cảnh đoạn cổ ngồi sọ khơng có ngành bên * Đoạn sọ Động mạch cảnh vào sọ, qua xương đá tới xoang hang, vào khoang nhện tách động mạch mắt tưới máu cho nhãn cầu tận bốn nhánh: Động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mạc mạch trước động mạch thông sau Động mạch cảnh đoạn sọ chia đoạn (C1, C2, C3) đoạn C3 xoang hang, đoạn C2 sau khỏi xoang hang đến chỗ tách động mạch mắt, đoạn C1 từ sau chỗ tách động mạch mắt đến tận động mạch não trước động mạch não * Động mạch não trước Động mạch não trước phía trước - trong, tới mặt thùy trán Hai động mạch não trước lúc gần nối ống ngang, động mạch thơng trước Sau động mạch não trước lên mặt bán cầu tạo thành đường cong lõm sau, lượn theo thể trai, tới 1/3 sau thể trai động mạch vào rãnh trai - viền tới bờ não - Động mạch não trước chia hai đoạn A1 A2: Đoạn A1 tính từ chỗ xuất phát động mạch não trước đến chỗ xuất phát động mạch thông trước, đoạn A2 tính từ sau chỗ nối động mạch thông trước - Động mạch não trước tưới máu cho khu vực vỏ - vỏ gồm: + Mặt thùy trán thùy đỉnh + Bờ dải mỏng mặt bán cầu + Phần mặt thùy trán + 4/5 trước thể trai, vách suốt, mép trắng trước - Động mạch não trước tưới máu cho khu vực sâu qua động mạch Heubner chi phối vùng: + Đầu nhân đuôi + Phần trước nhân bèo + Nửa cánh tay trước bao + Vùng đồi phía trước * Động mạch não Đoạn đầu chạy ngang phía ngồi cho động mạch xiên, tới nếp chuyển tiếp trán- thái dương, tới cực thùy đảo Tiếp sau động mạch lên, vùi sâu vào rãnh Sylvius Động mạch não chia hai đoạn M1 M2: đoạn M1 tính từ chỗ xuất phát động mạch não đến chỗ tách ngành bên đầu tiên, đoạn M2 tính từ sau chỗ xuất phát ngành bên xa Động mạch não tưới máu cho khu vực vỏ- vỏ, gồm: + Phần lớn mặt bán cầu, trừ cực trước bờ (thuộc động mạch não trước), cực sau hồi thái dương hồi tiếp sau + Phần mặt thùy trán, thùy đảo + Chất trắng lân cận phần tia thị giác Động mạch não trước tưới máu cho khu vực sâu bao gồm: phần lớn nhân thể vân (bèo sẫm, phần bèo nhạt, đầu thân nhân đuôi), bao (phần cánh tay trước sau bao trong), bao vách tường * Động mạch mạc mạch trước: Động mạch mạc mạch trước động mạch dài nhỏ, phía sau, vịng quanh cuống não theo dải thị giác tới thể gối Động mạch tưới máu cho: + Dải thị giác, thể gối ngồi + Phần bèo nhạt, nhân đuôi nhân hạnh nhân + Cánh tay sau đoạn sau bèo bao + Một số nhánh tới đám rối mạch mạc, số nhánh (không thường xuyên) tới cuống não * Động mạch thông sau: Động mạch thơng sau ngắn, nối động mạch cảnh với động mạch não sau Động mạch thông sau cho nhánh tới: + Đồi não, vùng đồi + Đùi sau bao chân cuống não 1.1.3.2 Hệ tuần hồn phía sau (hệ động mạch đốt sống thân nền) Bao gồm hai động mạch đốt sống hợp thành thân động mạch sống từ cho động mạch não sau * Động mạch đốt sống Là ngành lớn tách từ động mạch địn khơng có cân đối bên phải bên trái, nơi tách động mạch đốt sống bên trái thường thấp hơn, sau bên phải Động mạch đốt sống chia làm đoạn: - Đoạn V1: từ chỗ tách động mạch đòn tới chỗ chui vào lỗ ngang đốt sống cổ C6 Đoạn phân ngành bên - Đoạn V2: lỗ ngang đốt sống từ C6 đến C3 - Đoạn V3: đốt C2 đến lỗ chẩm dưới, vòng qua xương chũm Đoạn chịu ảnh hưởng lớn khớp lề chẩm cổ - Đoạn V4: sọ mặt trước thân não, hai động mạch đốt sống hợp thành thân động mạch sống * Động mạch thân - Trong sọ, hai động mạch đốt sống hợp thành thân động mạch sống nền, động mạch thân tiếp tục chia thành hai động mạch não sau cấp máu cho thùy chẩm, đặc biệt trung khu thị giác Động mạch thân cho nhiều ngành bên động mạch tiểu não trên, động mạch tiểu não động mạch tiểu não cấp máu cho tiểu não Các ngành khác thuộc động mạch thân động mạch tai trong, động mạch mạc mạch sau - Động mạch não sau hai ngành tận động mạch thân tạo nên thành phần đa giác Willis - vòng nối hệ tuần hồn phía trước phía sau não tích cho khí quản - Chăm sóc da: Thay đồ, lau chùi thể, phận sinh dục, thay ga trải giường lần/ngày - Chăm sóc mắt: Thường xuyên rửa mắt băng nước muối, băng mắt dán mi bệnh nhân không nhắm mắt - Vệ sinh miệng: Ít lần/ ngày đánh lau miệng gạc vải ướt (đối với bệnh nhân không tự vệ sinh được) Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc miệng Đối với bệnh nhân ăn qua sonde lần ăn xong phải vệ sinh sonde cách tráng nước qua sonde.Vẫn phải vệ sinh miệng bình thường sau lần ăn, sáng ngủ dậy trước ngủ - Chăm sóc tiết niệu Những ngày đầu bệnh nhân có rối loạn trịn đái ỉa khơng tự chủ phải ý chăm sóc phịng ngừa nhiễm trùng tiết niệu + Bệnh nhân có đặt sonde tiểu phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, túi đựng nước tiểu phải kín, đặt túi nước tiểu phải thấp giường nằm người bệnh Kiểm tra thường xuyên để đảm bảo sonde không bị tắc, bị tuột Đối với trường hợp lưu sonde, kẹp sonde 4h tháo kẹp lần tránh hội chứng bàng quang bé, phản xạ tiểu tiện sau + Đổ túi đựng nước tiểu rửa hàng ngày + Theo dõi lượng nước tiểu 24h (Theo y lệnh) + Bệnh nhân đóng bỉm : Chú ý thay bỉm vệ sinh sau lần bệnh nhân đại tiểu tiện, thay bỉm vệ sinh lần/ngày - Chăm sóc tiêu hố + Theo dõi tính chất phân: Táo bón, tiêu chảy hay phân bình thường + Nếu táo bón chăm sóc: xoa bụng, uống nhiều nước Nếu không hiệu báo bác sỹ sử dụng thuốc thụt tháo cho bệnh nhân + Nếu tiêu chảy, báo bác sỹ, bù đủ nước, ăn đủ dinh dưỡng, vệ sinh sau tiêu chảy - Đảm bảo dinh dưỡng + Chế độ ăn: Đủ lượng calo phù hợp với người bệnh gầy, béo, bệnh mạn tính có từ trước bị NMN (như tiểu đường, tim mạch, thận ) Nhưng bệnh nhân cần đảm bảo 2500-3500 kcalo/ngày chia thành 6-8 lần/ngày + Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch bệnh nhân có có chướng bụng, liệt ruột theo y lệnh + Đối với bệnh nhân ăn qua sonde cần ăn nhiều bữa ngày lần ăn không 300ml cách 3- 4h Bơm từ từ tránh nơn, sặc, thức ăn dễ tiêu hố, dễ hấp thu nhiều chất dinh dưỡng, trước ăn cần hút dịch dày kiểm tra tình trạng tiêu hóa người bệnh + Tăng cường thêm loại vitamin nhóm A,B,C bơm nước hoa + Ăn nhạt tăng huyết áp, suy tim, suy thận + Đảm bảo đủ nước: lượng nước đưa vào thể (uống, truyền) ước tính số lượng nước tiểu người bệnh có 24h + (300-500ml) Nếu người bệnh có sốt, nhiều mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500ml + Nếu người bệnh nhẹ, không rối loạn chức nuốt động viên bênh nhân ăn từ từ, ăn một, vừa ăn vừa theo dõi có dấu hiệu sặc báo bác sỹ - Phòng chống loét + Thay đổi tư cho người bệnh 2h/1 lần + Người bệnh bị NMN phải nằm đệm chống loét (đệm hơi, đệm nước , phao chống loét ) tuyệt đối không để da bị xây xước tồn vẹn da + Chăm sóc da thật cẩn thận, vùng tỳ đè để ngăn ngừa loét, nhiễm khuẩn Hàng ngày rửa da thật sạch, nhẹ nhàng xà phòng, lau da thật khô khăn mềm chất ngăn ngừa nhiễm khuẩn 17 + Xoa bóp, xoa bột tal vào điểm tỳ đè để máu đến nuôi dưỡng tổ chức để phịng lt Bơi thuốc nước Sanyrene xịt ngày lần vào chỗ da tỳ đè rộp không bôi thuốc vào vết loét sau xịt cần xoa nhẹ + Nếu người bệnh có vết loét: Cần cắt lọc tổ chức hoại tử, rửa sạch, thay băng vết loét thấm dịch Có thể đắp đường, đắp muối 10% vào vết loét + Dinh dưỡng thật đầy đủ (đặc biệt thiếu Protid), ăn nhiều đạm, Vitamin giúp cho việc phục hồi làm lành vết thương bị loét phòng loét thiếu dinh dưỡng 2.2.4.4 Phục hồi chức Khi PHCN sau xảy NMN? Ngày nhiều nhà lâm sàng cho nên bắt đầu sớm tốt, chí từ ngày thứ thứ hai sau tai biến ổn định Vậy cần xác định dấu hiệu ổn định NMN: số thầy thuốc cho 48 sau tai biến, thiếu sót thần kinh khơng tiến triển tiếp, coi ổn định Ở giai đoạn bệnh nhân rối loạn tri giác (chậm chạp, lú lẫn, mê ), liệt hồn tồn yếu nửa người mặt bên đối diện với bán cầu tổn thương Bên cạnh rối loạn sức khỏe như: tăng huyết áp, tăng đường máu… người bệnh đối diện với thương tật thứ cấp Do công tác điều dưỡng PHCN giai đoạn bao gồm hoạt động: giữ tư tốt để tránh cứng khớp biến dạng khớp, tập luyện để trì tăng cường sức mạnh giúp người bệnh độc lập tối đa sinh hoạt Bắt đầu kỹ thuật vị thế: Bố trí giường nằm, vị theo mẫu phục hồi, tập vận động thụ động nửa người bên liệt: Các kỹ thuật vị - Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người Không để người bệnh nằm phía bên liệt sát tường Tất đồ dùng bệnh nhân để phía bên liệt Khơng kê đầu giường lên cao Đệm giường chắc, phẳng để đề phòng loét đè ép, tốt dùng loại đệm mút cao su xốp - Các vị nằm người bệnh theo mẫu phục hồi Ngày nhiều chuyên gia PHCN cho vị nằm người bệnh quan trọng tập thụ động đặc biệt người bệnh liệt nửa người giai đoạn đầu sau đột quỵ Có ba tư đặt bệnh nhân nằm: Nằm nghiêng phía bên liệt, nằm nghiêng phía bên lành nằm ngửa + Nằm nghiêng sang bên liệt: Đầu bệnh nhân có gối đỡ, gấp đốt sống cổ phía Thân tư nửa ngửa, có gối đỡ phía lưng Vai bên liệt đưa trước, tay duỗi 90 với thân, khớp khuỷu duỗi, cẳng tay xoay ngửa,cổ tay, ngón tay duỗi, dạng Khớp háng chân liệt duỗi, khớp gối gấp Tay lành thân gối đỡ phía lưng Chân lành có gối đỡ phía trước, ngang mức với thân , khớp háng gối gấp + Nằm nghiêng phía bên lành: Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắn nằm nghiêng phía bên liệt Thân vng góc với mặt giường, có gối đỡ phía lưng Tay bên liệt có gối đỡ phía trước ngang mức với thân, khớp vai khớp khuỷu gấp Chân liệt có gối đỡ phía trước, khớp háng khớp gối gấp, ngang ngực Chân lành tư khớp háng duỗi, khớp gối gấp + Nằm ngửa: Đầu bệnh nhân có gối đỡ, mặt nhìn thẳng quay sang bên liệt, không gấp đốt sống cổ ngực Vai bên liệt có gối đỡ mỏng đỡ xương bả vai, có gối mỏng đỡ tay liệt xoay ngửa duỗi dọc theo thân, lên đầu dạng ngang, ngón tay duỗi dạng Hơng bên liệt có gối mỏng đỡ hông giữ khớp háng duỗi Chân bên liệt có gối đỡ kheo giữ khớp gối gấp, gối đỡ phía mắt cá ngồi giữ cho chân khơng đổ Chân tay lành vị mà bệnh nhân cảm thấy thoái mái dễ chịu - Cách lăn trở người bệnh Nên hướng dẫn để người bệnh tự lăn trở khó khăn giai đoạn đầu người nhà hỗ trợ người bệnh lăn trở + Lăn sang bên liệt: Nâng tay chân bên lành lên Đưa chân tay lành phía bên liệt 19 Xoay thân sang bên liệt + Lăn sang bên lành: Cài tay lành vào tay liệt Giúp người bệnh gập gối háng bên liệt Dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành Đẩy hơng người bệnh xoay sang bên lành - Tập luyện vận động Trong giai đoạn đầu liệt mềm, người bệnh khơng tự vận động nửa người bên liệt, họ cần tập vận động thụ động để trì tầm vận động khớp phịng ngừa biến chứng thương tật thứ phát đặc biệt loét đè ép, cứng khớp, teo cơ, co rút Các tập vận động thụ động + Khớp vai: Tập gấp duỗi khớp vai: Người tập dùng bàn tay phải đỡ khuỷu tay, bàn tay trái đỡ cổ tay đưa tay bệnh nhân lên phía đầu Nếu đầu giường không bị vướng không duỗi thẳng tay lên bạn gấp khuỷu tay bệnh nhân lại, cẳng tay đặt sát đầu Sau tập lại cũ Tập dạng, khép khớp vai: Dạng vai bệnh nhân vng góc với thân Nếu bệnh nhân khơng đau, khớp vai khơng cứng tiếp tục gấp khớp vai cách chuyển tay trái bạn nắm cổ tay bệnh nhân đưa lên phía đầu làm tập khớp vai Sau tập lại cũ Tập xoay khớp vai: Tập xoay khớp vai cách đưa bàn tay bệnh nhân lên phía đầu mu bàn tay sát mặt giường Sau đưa tay bệnh nhân trở lại vị trí ban đầu đưa lòng bàn tay xuống sát mặt giường (xoay khớp vai vào trong) + Khớp khuỷu Tập gấp duỗi khớp khuỷu: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi, lòng bàn tay ngửa Người tập dùng tay phải nắm lấy cổ tay bệnh nhân với ngón phía mu, ngón khác phía lịng để giữ cổ tay thẳng sau từ từ gấp khuỷu tay bệnh nhân lại duỗi tay trở vị trí ban đầu tập lại trước Tập quay sấp xoay ngửa cẳng tay: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi dọc theo thân, khuỷu tay gấp 45 , người tập dùng tay phải nắm bàn tay cổ tay bệnh nhân giống bắt tay, sau từ từ quay sấp xoay ngửa cẳng tay bên + Khớp cổ tay Tập gấp duỗi cổ tay: Tay trái người tập nắm cổ tay, tay phải nắm lấy bàn tay ngón tay bệnh nhân (ngón mu, ngón khác phía lịng), giữ ngón tay bệnh nhân ngón tay trỏ sau gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía lịng bàn tay nghiêng phía ngón út, gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía mu bàn tay nghiêng phía ngón + Các ngón tay Tập gấp ngón tay: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp vng góc Người tập khum bàn tay phải úp lên ngón tay bệnh nhân phía mu bàn tay Tay trái người tập giữ khớp cổ tay bệnh nhân thẳng, sau dùng bàn tay ngón tay phải gấp ngón tay bệnh nhân lại phía lịng bàn tay tạo thành nắm đấm Nếu sau gấp ngón tay lại mà bệnh nhân khơng đau tiếp tục gấp khớp cổ tay (về phía lịng bàn tay) để trì độ dài duỗi ngón tay Tập duỗi ngón tay: Khi ngón tay duỗi hết người tập từ từ duỗi khớp cổ tay bệnh nhân để làm duỗi gấp ngón Tập dạng khép ngón tay: Bàn tay bệnh nhân đặt úp mặt giường, người tập dùng tay trái giữ cẳng tay bệnh nhân tư sấp đồng thời dùng ngón ngón tay phải dạng khép ngón tay bệnh nhân Tập vận động ngón tay cái: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp, cẳng tay xoay ngửa Người tập dùng tay phải nắm bàn ngón tay bệnh nhân để duỗi ngón tay Đồng thời dùng ngón tay ngón tay trỏ tay trái giữ ngón bệnh nhân, tập dạng, khép ngón Người tập sau dặt ngón tay trái lên đầu ngón tay cảu bệnh nhân để gấp ngón lại dùng ngón ngón trỏ tập duỗi ngón tay bệnh nhân + Khớp háng Tập gấp duỗi khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, tay phải người tập đỡ gót, tay trái đỡ kheo chân bệnh nhân gấp nhẹ khớp gối sau đố từ từ đưa khớp gối bệnh nhân phía bụng Nếu khớp háng thắt lưng không đau, chuyển bàn tay trái từ khoeo lên mặt trước khớp gối gấp thêm khớp gối vng góc, gấp khớp háng cách đưa gối bệnh nhân phía ngực gót chân phía mơng Tập xoay khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập đặt bàn tay khớp cổ chân, bàn tay trái khớp gối bệnh nhân sau xoay khớp háng ngồi xoay vào Phương pháp luân phiên: Bàn tay phải người tập đỡ gót chân, bàn tay trái đặt lên gối gấp chân bệnh nhân lại khớp háng 21 khớp gối vng góc sau xoay khớp háng vào (đưa gót chân phía ngồi) xoay ngồi (đưa gót chân vào ) Tập dạng khép khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, người điều trị dùng tay phải đỡ gót, tay trái đỡ khoeo, sau từ từ đưa chân bệnh nhân ngồi + Khớp gối Tập duỗi khớp gối: Người bệnh nằm ngửa, người tập dùng tay phải đỡ gót, tay trái đỡ khoeo chân bệnh nhân để gấp khớp háng khớp gối lại (h1) Sau duỗi thẳng chân bệnh nhân (h2) + Khớp cổ chân Tập nghiêng khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ phía khớp cổ chân, tay phải nắm bàn chân bệnh nhân (ngón phía mu, ngón khác phía lịng) Sau nghiêng bàn chân bệnh nhân vào Tập gấp duỗi khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay phải đỡ gót chân bàn chân, tay trái nắm phía khớp cổ chân bệnh nhân (h1) Sau tập gấp khớp cổ chân bệnh nhân phía lịng bàn chân (h2) gấp khớp cổ chân phía mu bàn chân (h3) + Các ngón chân Tập vận động ngón chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ cổ chân, tay phải nắm lấy bàn chân bệnh nhân Sau gấp ngón chân , gấp lên mu bàn chân 2.2.4.5 Giáo dục sức khỏe -Có nhiều yếu tố nguy song đáng ý tăng huyết áp, bệnh tim mạch, tiếu đường… - Tránh yếu tố nguy cơ: chất kích thích rượu bia, thuốc lá,… - Khi có yếu tố nguy phải điều trị để tránh xảy tai biến - Người bệnh bị TBMMN để lại di chứng nhẹ nặng thời gian hồi phục lâu, chăm sóc lâu dài, tốn nhiều cơng sức cần hướng dẫn kỹ cho gia đình người bệnh hiểu cần thiết chăm sóc ( vệ sinh thân thể, dinh dưỡng, tập vận động ) - Nếu người bệnh nhẹ, tỉnh cần hướng dẫn cách tập luyện, tập chủ động, thụ động để chóng hồi phục - Hướng dẫn cách thực thuốc theo đơn bác sỹ sau viện (nếu có) không tự động bỏ thuốc điều trị - Động viên gia đình bệnh nhân kiên trì dùng thuốc theo đơn trì chế độ chăm sóc tập luyện hướng dẫn 2.2.5 Đánh giá Tình trạng người bệnh sau thực y lệnh, thực kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh - Ghi rõ lượng giá - Lấy kết mong đợi làm thước đo lượng giá - Đánh giá tình trạng ý thức - Đánh giá tình trạng huyết áp - Đánh giá tình trạng liệt có cải thiện khơng - Đánh giá tình trạng thơng khí - Đánh giá tinh thần, vận động - Đánh giá biến chứng - Tác dụng phụ thuốc - Đánh giá cơng tác chăm sóc thực y lệnh người bệnh - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng có đáp ứng với yêu cầu người bệnh không - Những vấn đề thiếu hay nhu cầu phát sinh cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc 23 BỆNH ÁN CHĂM SĨC MỘT CA BỆNH CỤ THỂ Hành chính: - Họ tên:Lê Thị Thủy Tuổi : 58 Giới tính: Nữ - Nghề nghiệp : Làm ruộng - Ngày vào viện: 19/03/2012 - Ngày làm BA 21/03/2012 Chuyên môn: - Lý vào viện:Liệt nửa người P - Bệnh sử: Trước vào viện ngày NB đột ngột xuất đau đầu, chóng mặt, yếu nửa người P, thất ngơn, ý thức chậm chạp.Gia đình đưa vào viện - Tiền sử cá nhân gia đình khơng có đặc biệt - Chẩn đốn: Nhồi máu não - Nhận định: lúc 08giờ, ngày 21 tháng 03 năm 2012, ngày điều trị thứ + Toàn trạng: o BN tỉnh, chậm, da xanh, niêm mạc hồng nhạt, nhiệt độ: 36 Thể trạng trung bình Cân nặng 45kg Cao: 156 cm + Cơ quan:  Tuần hoàn: Mạch: 84 l/ph, HA: 130/90 mmHg  Hô hấp: người bệnh tự thở, Nhịp thở: 22 l/ph  Thần kinh: đau đầu, liệt nửa người P  Tiêu hóa: khơng nơn, nuốt khó, đại tiện khơng tự chủ  Tiết niệu: tiểu bình thường  Cơ xương khớp: đau mỏi cơ, vận động hạn chế  Các quan khác : khơng có dấu hiệu bất thường + Tham khảo HSBA: CTM, sinh hóa máu giới hạn bình thường, CT sọ: Hình ảnh NMN diện rộng bc T SA ổ bụng bình thường Chẩn đốn ĐD: - Ý thức chậm chạp LQĐ NMN - Đau đầu LQĐ tổn thương não - Nguy sặc LQĐ rối loạn nuốt - DD thấp nhu cầu thể LQĐ NB ăn - Đại tiểu tiện không tự chủ LQĐ rối loạn trịn - Nguy tính tồn vẹn da liên quan đến người bệnh nằm lâu Lập kế hoạch chăm sóc: Theo dõi rối loạn ý thức DHST Đảm bảo hô hấp Can thiệp y lệnh Đảm bảo dinh dưỡng Đảm bảo vệ sinh cá nhân Nâng cao hiểu biết BN người nhà Thực kế hoạch chăm sóc: ● 45 phút: Đánh giá ý thức theo điểm G ● 08 giờ: đo mạch, nhiệt độ, huyết áp ● 08giờ 15ph: BN đau đầu – Báo BS Can thiệp y lệnh ● 08giờ 30ph: Can thiệp y lệnh Hướng dẫn BN NN chế độ ăn lỏng, dễ nuốt, ăn nhiều bữa ● 09 giờ: BN ăn 50ml súp thịt ● 10 giờ: Lau người, Thay ga, quần áo cho NB ● 11 : Đặt ống sonde DD(theo Y lệnh) Bơm 200 ml sữa Ensure qua ống thông  12 giờ: Cho NB nằm nghiêng P  14giờ: Can thiệp y lệnh  14giờ 30ph: Xoa bóp tay chân Hướng dẫn BN NN vận động khớp  15giờ: Bơm 200 ml sữa qua sonde DD  15 30 cho NB nằm nghiêng T  16 : Tư vấn cho người nhà NB biết cách phối hợp với nhân viên y tế cơng tác chăm sóc người bệnh 25 Lượng giá: 16 30: - DHST ổn định - NB đỡ đau đầu - Ý thức có G12 điểm - NB sử dụng hết thuốc ngày - Bàn giao tua trực tối KẾT LUẬN Như chăm sóc người bệnh nhồi máu não giai đoạn sớm công tác quan trọng làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (giảm 3% tỷ lệ tuyệt đối), tỷ lệ sống phụ thuộc (tăng 5% tỷ lệ người bệnh sống sót sống độc lập) nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (giảm 2%), giảm tối đa di chứng, biến chứng nguy hiểm, giảm thời gian nằm viện, tiết kiệm chi phí người bệnh sớm trở lại sống thường nhật họ 27 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TẬP VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA THẦN KINH BÊNH VIỆN BẠCH MAI Tập khớp vai Tập khớp gối, khớp háng Dạng T ập khép cho khớp vai Tập khớp khuỷu tay Tập khớp cổ tay, ngón tay Tập khớp cổ chân TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn An (2008), Điều dưỡng nội tập1 Nhà xuất Y học (Tr 79-90) Nguyễn Đạt Anh (2009), Điều dưỡng hồi sức cấp cứu Nhà xuất giáo dục (Tr 115- 119) Ngơ Huy Hồng (2004), Điều dưỡng nội khoa Bộ môn điều dưỡng Trường đại học điều dưỡng Nam Định, (Tr 34-40) Nguyễn Thị Huệ (2007), Nghiên cứu nhu cầu khả đáp ứng công tác điều dưỡng PHCN cho bệnh nhân bị TBMMN giai đoạn sớm (Khoá luận tốt nghiệp), (Tr1-17) Nguyễn Văn Minh (2002): Nghiên cứu biến chứng sặc phổi khoa hồi sức chống độc Luận văn BS chuyên khoa - Đại học Y Hà Nội Lê Văn Thính cs (2010).Tai biến mạch máu não: chẩn đốn điều trị NXB Y học Hennenici M.G; Schwartz A.(1998), Acute Stroke Subtypes – Is there a need for recl assification? C erebrovasc Dis, 8,17-22 Sacco R.L; Toni.D; Mohr J.P (1998), Classification of Stroke.Stroke,314-354 Bo N orrving, MD, PhD (2010) World campaign stroke committee 29 ischemic ... Vai trị cơng tác chăm sóc người bệnh giai đoạn sớm Cơng tác chăm sóc người bệnh nhồi máu não cần toàn diện, sớm tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh Ở giai đoạn sớm việc chăm sóc chiếm vị trí... cơng tác chăm sóc người bệnh nhồi máu não nhiên chưa thực theo qui chuẩn.Vì viết chuyên đề với nội dung sau: Khái quát bệnh nhồi máu não Chăm sóc người bệnh nhồi máu não theo quy trình điều dưỡng. .. ĐỘT QUỴ NÃO CHƯƠNG II: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN SỚM 10 2.1 VAI TRỊ CỦA CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH TRONG GIAI ĐOẠN SỚM 10 2.2 QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG