Nhận xét kết quả điều trị bằng điện châm lên rối loạn nuốt ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) chiếm vị trí hàng đầu bệnh hệ thần kinh trung ương nguyên nhân quan trọng gây tử vong tàn tật phổ biến quốc gia giới [1], [2] Trong thể TBMN, nhồi máu não (NMN) chiếm đa số với tỷ lệ 75% đến 80% [3], [4] Ở Việt Nam, theo điều tra Lê Văn Thành Miền Nam cho thấy tỷ lệ TBMN cao, khoảng 6.060/1.000.000 dân [5] Cùng với phát triển xã hội y học, tỷ lệ sống sót sau TBMMN lớn đồng nghĩa với tỷ lệ tàn tật TBMMN tăng Di chứng bệnh nhân (BN) sau TBMMN bao gồm di ch ứng v ận động, cảm giác, rối loạn chức cao cấp v ỏ não [6]…M ột số tình trạng rối loạn nuốt Rối loạn nuốt vấn đề thường gặp bệnh nhân đột quỵ não cấp (Tai biến mạch máu não), chiếm khoảng 42- 67% gây hít s ặc d ẫn đ ến viêm phổi với tỷ lệ lên đến 73,4% lý để s dụng kháng sinh Viêm phổi tăng nguy tử vong gấp 5,4 lần Trong rối loạn nuốt làm tăng nguy viêm phổi gấp 3,17 lần hít sặc tăng nguy viêm phổi gấp 6,95 – 11,57 lần, chí gấp 18 l ần Triệu ch ứng r ối loạn nuốt sau đột quỵ thường gặp chiếm 51 – 55% có nghiên c ứu đến 76,5% Phát sớm can thiệp rối loạn nuốt không nh ững giúp hạn chế nguy viêm phổi hít mà giúp giảm nguy suy dinh dưỡng, giảm thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong [7] Trong thực hành lâm sàng điều trị can thiệp sớm cách đ ặt sonde (ống thông) dày làm giảm đáng kể tỉ lệ hít sặc viêm ph ổi hít tình trạng suy dinh dưỡng Nh ưng ch ưa có bi ện pháp điều trị phục hồi rối loạn nuốt nghiên cứu điều trị rối loạn nuốt để giảm thời gian bệnh nhân phải đặt sonde dày biến chứng tình trạng rối loạn nuốt gây Trong y h ọc c ổ truy ền quan tâm với vấn đề rối loạn ngôn ngữ tai biến m ạch máu não, chưa có cơng trình nghiên cứu điều trị phục h ồi r ối lo ạn nu ốt y học cổ truyền, thực hành lâm sàng việc áp d ụng châm cứu điện châm để phục hồi rối loạn nuốt cho bệnh nhân tai biến mạch máu não diễn phổ biến Với mong muốn kế thừa phát huy y học cổ truy ền, góp ph ần nâng cao hiệu phục hồi chức nuốt bệnh nhân TMMN bước đầu nghiên cứu điều trị rối loạn nuốt, tiến hành đề tài: “Nhận xét kết điều trị điện châm lên r ối lo ạn nu ốt bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị rối loạn nu ốt nhồi máu não đến điều trị Đánh giá kết điện châm phục hồi rối loạn nuốt nhồi máu não giai đoạn cấp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC TBMMN VÀ RỐI LOẠN NUỐT SAU TBMMN 1.1.1 Tình hình TBMMN rối loạn nuốt giới Theo Bethoux, tỷ lệ mắc bệnh TBMN nước phương Tây ước tính 5% đến 10% dân số [8] Theo thống kê T ổ ch ức Y tế Th ế gi ới (TCYTTG), năm có 4,5 triệu người tử vong TBMN Riêng Châu Á hàng năm tử vong TBMN 2,1 triệu người [3], [4] Tai biến mạch não đa số xảy lớp người cao tuổi t ỷ lệ tăng nhanh theo tuổi [3] Trong độ tuổi mắc TBMN, th nam nhiều nữ [9] Những năm gần đây, nhiều cơng trình nghiên c ứu nh ấn mạnh đến TBMN người trẻ Ở Nhật Bản người trẻ chiếm 2,7% 1.350 bệnh nhân TBMN Ở Pháp tỷ lệ mắc người tr ẻ 10 đ ến 30/100.000 dân, chiếm 5% toàn loại TBMN [trích d ẫn t 10] Theo thống kê năm 2000 cho thấy Hoa Kỳ có khoảng 700.000 người bị đột quỵ não mắc, có 500.000 tr ường h ợp đ ột quỵ não lần đầu Dự báo đột quỵ có xu hướng tăng ba m ươi năm tới: năm 1995 có 12,8% người Mỹ 65 tuổi bị đột quỵ não tới năm 2025 có khoảng 18,7% [11], [12] Rối loạn nuốt thường gặp bệnh nhân TBMMN cấp, theo Perry L Love CP (2001) tỉ lệ chiếm khoảng 42 – 67% Theo Trapl M cộng tỉ lệ 51 – 55% [trích dẫn từ 7] Thad Wilkins cộng (2007) qua nghiên cứu 947 bệnh nhân ghi nhận 214/947 chiếm 22,6% bệnh nhân bị nuốt khó, 80,8% bệnh nhân nữ 19,2% bệnh nhân nam [trích từ 61] Gordon cộng (1987) tổng số 91 bệnh nhân TBMMN giai đoạn cấp có 45% bệnh nhân bị chứng nuốt khó [61] 1.1.2 Tình hình tai TBMMN rối loạn muốt Việt Nam Trong năm gần đây, nước ta TBMN có chiều hướng gia tăng, làm nhiều người tử vong để lại di ch ứng n ặng n ề gây thiệt hại lớn cho gia đình xã hội [13], [14] Lê Văn Thành điều tra TBMN thành phố Hồ Chí Minh năm 2003 cho thấy tỷ lệ mắc 6.060/1.000.000 dân, tăng h ơn năm 1993 v ới 4.160/1.000.000 dân [5] Đinh Văn Thắng theo dõi TBMN Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1999 đến 2003, cho thấy năm 2003 tăng 1,58 lần so với năm 1990, t ỷ lệ n ữ / nam 1/1,75 [15] Những thống kê rối loạn nuốt sau TBMMN Việt Nam nên chưa có nhiều số liệu Theo Phan Nhựt Trí Phạm Thắng sàng l ọc rối loạn nuốt theo GUSS bệnh nhân đột quỵ não cấp bệnh viện Cà Mau năm 2010 tỉ lệ 82,5% [7] Nguyễn thi Hương Hoàng Khánh nghiên cứu 66 bệnh nhân TMMN cấp bao gồm 39 nam 27 n ữ ều tr ị t ại khoa Th ần kinh Lão khoa t 9/2006 đ ến 5/2007 t ỉ l ệ nu ốt khó chi ếm 30,23%, xu ất huyết não 39,13% NMN 30,23%, nam 15,39% n ữ 59,25% Nuốt khó t ổn th ương bán c ầu não trái 40,9%, bán c ấu não phải 50%, c ả bán c ầu 9,1% Theo nghiên cứu Lê Văn Trí có 30% bệnh nhân bị nuốt khó sau TBMMN giai đoạn cấp Còn theo Nguyễn Văn Đăng tổng số 87 bệnh nhân TBMMN (17 bệnh nhân xuất huyết não 70 bênh nhân NMN) sau giai đoạn cấp có tới 51% bệnh nhân có biến ch ứng nuốt khó 1.2 NMN VÀ RỐI LOẠN NUỐT THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Định nghĩa yếu tố nguy TBMMN 1.2.1.1 Định nghĩa TBMMN NMN: TBMMN định nghĩa “là dấu hiệu phát triển nhanh lâm sàng rối loạn chức cục não kéo dài 24 gi thường nguyên nhân mạch máu” Định nghĩa tiêu chí chẩn đốn lâm sàng, khởi phát đột ngột gặp 95% tai biến, tiêu chí có giá trị đặc hiệu chẩn đoán[16] TBMMN gồm hai thể chính: Thiếu máu cục não hay gọi nhồi màu não chảy máu não NMN q trình b ệnh lý đ ộng m ạch não b ị h ẹp ho ặc bị tắc, l ưu l ượ ng tu ần hoàn t ại vùng não đ ộng m ạch não phân bố bị gi ảm tr ầm tr ọng, d ẫn đ ến ch ức vùng não b ị r ối lo ạn [3] NMN thể điển hình khiếm khuyết thần kinh khu trú thuộc vùng cấp máu mạch đơn lẻ Các triệu ch ứng có th ể th ể tối đa khởi phát, dao động tăng giảm theo th ời gian, xấu dần hay suy thoái dần bước 1.2.2.2 Các yếu tố nguy Tổ chức Y Tế Thế Giới năm 1989 đưa 20 yếu tố nguy Các yếu tố nguy chia thành hai nhóm: nhóm khơng thay đ ổi đ ược nhóm thay đổi.[17], [18] * Nhóm thay đổi được: - Tuổi: TBMMN tăng dần theo lứa tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở lên Giới: Nam bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến l ần - Chủng tộc di truyền: Ở Hoa Kỳ, dân da đen có tần suất TBMMN cao dân da trắng 1,5 đến 2,3 lần * Nhóm thay đổi được: - Tăng huyết áp: nguyên nhân hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN THA lâu dài gây tổn thương thành mạch, hình thành mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch, dễ gây trạng thái xuất huy ết não, nhồi máu ổ khuyết rối loạn khác Khi HA tâm thu t 160mmHg trở lên và/hoặc HA tâm trương từ 95mmHg tr lên nguy TBMMN tăng 3,1 lần nam giới 2,9 lần nữ giới so v ới huy ết áp bình thường - Các bệnh lý tim: Hẹp hai và/hoặc rung nhĩ thấp tim nguy quan trọng gây nhồi máu não Theo J.L.Mas L.Cabanes kho ảng 1520% bệnh van tim - Xơ vữa động mạch: xơ vữa động mạch phổ biến người cao tuổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước có kinh tế cao - Một số yếu tố nguy khác : tăng đường huyết, kháng insulin, nghiện thuốc lá, nghiện rượu, thiếu máu c tim, b ệnh béo phì, tăng acid uric máu, tăng homocystein máu, nhi ễm khu ẩn, thu ốc ng ừa thai Ngồi có y ếu t ố v ề tâm lý, s ự g ắng s ức v ề trí óc th ể l ực, nhịp ngày đêm nh ững y ếu t ố ngo ại sinh có ảnh h ưởng r ất l ớn t ạo điều kiện thuận lợi xuất TBMMN 1.2.2 Nhồi máu não 1.2.2.1 Định nghĩa: Nhồi máu não trình b ệnh lý đ ộng mạch não b ị h ẹp b ị t ắc, l ưu l ượ ng tu ần hoàn t ại vùng não độ ng m ạch não phân b ố b ị gi ảm tr ầm tr ọng, d ẫn đ ến ch ức vùng não b ị r ối lo ạn [3] 1.2.2.2 Nguyên nhân: Có nguyên nhân lớn * Nghẽn mạch (Huyết khối – thrombosis): tổn thương thành mạch, làm rối loạn chức hệ thống đông máu, gây đông máu và/ho ặc t ắc động mạch não xảy vị trí động mạch bị tổn th ương Thường liên quan chặt chẽ với THA, xơ vữa động mạch, viêm động mạch số nguyên nhân khác [3], [9], [19] * Tắc mạch (embolism): cục tắc từ mạch xa (từ tim, từ mạch lớn vùng cổ) bong theo đường tuần hồn lên não đến ch ỗ lòng mạch nhỏ nằm lại gây tắc mạch - Tắc mạch vữa xơ động mạch cảnh chỗ phân chia thành hành c ảnh, vữa xơ quai động mạch chủ - Bệnh tim: bệnh cấu trúc tim tim bẩm sinh, bệnh tim mắc phải, bệnh van tim, sau nhồi máu tim, loạn nh ịp tim: rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn … [19], [20] * Co thắt mạch (vasocontriction): mạch máu co thắt gây cản trở lưu thơng dòng máu; hay gặp xuất huyết nhện, sau đau n ửa đ ầu Migraine, sau sang chấn, sau sản giật [4], [19] 1.2.2.3 Lâm sàng: gồm có ba thể  Nhồi máu não lớn toàn bán cầu: thường xảy ổ nhồi máu não 75% diện tích khu vực cấp máu động m ạch não gi ữa, động mạch não động mạch não trước toàn ba khu v ực động mạch phối hợp với [21] Thường huyết khối động mạch não tắc mạch não có nguồn gốc từ tim từ động mạch [3] Lâm sàng có rối loạn ý thức khoảng 30% trường hợp, liệt n ửa người, r ối lo ạn cảm giác nửa người, rối loạn thị giác, quay mắt quay đầu nhìn bên tổn thương, thất ngôn tổn thương bán cầu ưu [21]  Nhồi máu ổ khuyết: ổ nhồi máu nhỏ (kích thước nhỏ 1,5cm) nằm sâu bệnh mạch máu nguyên phát nhánh xuyên c động mạch lớn [3] Do tắc nhánh xuyên nhỏ gây ổ nhồi máu nhỏ khu trú, mô não hoại tử lấy lại xoang nhỏ Có kết hợp hội chứng ổ khuyết tăng huy ết áp, x v ữa đ ộng mạch, đái tháo đường [10], [22] Tùy vị trí tổn thương mà có đặc điểm lâm sàng khác nhau: hội chứng liệt nửa người đơn thuần, hội chứng rối loạn cảm giác nửa người đơn thuần, hội ch ứng rối lo ạn c ảm giác - vận động, hội chứng rối loạn vận động - bàn tay v ụng về… [3]  Nhồi máu vùng phân thùy: giảm lưu lượng máu tới não gây tổn thương vùng phân bố đ ộng m ạch [4] Triệu chứng lâm sàng: bệnh nhân th ường vã mồ hơi, chống váng, m m Nh ồi máu vùng ranh giới động mạch não gi ữa đ ộng m ạch não sau gây bán manh Nếu tổn thương bên bán c ầu tr ội có r ối lo ạn ngơn ng ữ, m ất ý n ửa bên thân người [4] 1.2.2.4 Xét nghiệm cận lâm sàng  Các xét nghiệm thường quy * Xét nghiệm máu: tìm thay đổi độ nhớt máu huyết tương tiểu cầu, độ kết dính tiểu cầu, hồng cầu, hematocrit, fibrinogen, thời gian đông máu, tốc độ lắng hồng cầu Xét nghiệm urê, creatinin, đường máu Định lượng cholesterol LDL, cholesterol HDL, cholesterol triglycerid [3], [4] * Xét nghiệm nước tiểu: thấy noradrenalin tăng huy ết khối giảm tắc mạch [22] * Chụp X quang: chụp X quang tim phổi để tìm bệnh lý phổi, phế quản [3] * Ghi điện tim siêu âm tim m ạch: để phát bệnh lý van tim, tim [4]  Các xét nghiệm chuyên biệt * Xét nghiệm dịch não - tuỷ: giúp chẩn đoán phân biệt nhồi máu não chảy máu sọ NMN có dịch não - tủy trong, thành phần dịch não - tủy không thay đổi [13] * Ghi điện não: thường thấy hoạt động điện não giảm, thay đổi không đặc hiệu [3] * Chụp động mạch não: chụp động mạch số hố xố cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát đ ược tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não [23] * Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não - Ở giai đoạn sớm, nhồi máu não có biểu kín đáo (mất dải đảo, mờ nhân đậu, xố rãnh cuộn não, dấu hiệu động mạch tăng đậm độ, giảm đậm độ vượt hai phần ba vùng phân bố động mạch não ) [21] - Sau giai đoạn cấp tính, nhồi máu não có ổ giảm đ ậm đ ộ, ổ thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở Trường hợp hội chứng ổ khuyết: có ổ giảm đậm độ hình tròn hình bầu dục chất trắng hạch não, đường kính nhỏ 1,5 cm [19] 10 - Hình ảnh nhồi máu - chảy máu: có kết h ợp m ột hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên vùng giảm tỷ trọng [19], [21] - Trên thực tế chụp CLVT sọ não cho kết âm tính xấp xỉ phần ba số trường hợp TBMN chẩn đoán lâm sàng [19], [21] * Hình ảnh CHT chụp mạch CHT: phương pháp đại nhất, rõ ràng vùng não tổn th ương, có độ nhạy cao, khơng bị nhiễu ảnh vùng hố sau Có thể dựng ảnh nhiều chiều, phương pháp chụp mạch cộng hưởng từ tiêm thuốc cản quang mạch não Nhưng phương pháp có nhược điểm là: khó phân đ ịnh, d ễ gây nhầm lẫn với số tổn thương khác không thi ếu máu não nh ưng có thay đổi tương tự u não, tổn th ương viêm nhiễm Hình ảnh: chủ yếu tăng tín hiệu T2 [24] * Xạ hình tưới máu não bệnh lý máy chụp cắt lớp phát ện t dương (SPECT) chụp cắt lớp phát photon đơn (PET): cung cấp hình ảnh động học trình tưới máu não, tổn th ương mạch máu não, giúp chẩn đốn sớm, xác tổn th ương mạch não, bổ sung thêm thơng tin hình ảnh giải phẫu hình thái ch ụp CLVT CHT Ngồi giúp theo dõi thay đổi tổn thương TBMN theo thời gian phát tốt chụp CLVT CHT thi ếu máu não cục đầu sau xảy TBMN Các kích th ước tổn thương chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) thông thường lớn so với chụp CLVT CHT [24], [25] * Siêu âm Doppler: để phát dấu hiệu tắc, hẹp hệ động mạch cảnh sọ [3], [24] 1.2.2.5 Tiên lượng Phụ thuộc vào yếu tố sau: tuổi cao, tình trạng chung kém; huy ết áp tăng cao, có tăng huyết áp ác tính; rối loạn ý thức nặng; bội Dấu hiệu Babinski: Có □ Khơng □ Dấu hiệu Hoffman: Có □ Khơng □ Rối loạn cam giác: Giảm □ Mất □ Đau □ Tê □ Tay: Phải □ Trái □ Chân: Phải □ Trái □ Nửa người: Phải □ Trái □ Mặt: Phải □ Trái □ • Rối loạn ngơn ngữ: Thất ngơn: Có□ Không □ Thể thất ngôn: • Rối loạn nuốt: Khơng □ có □ GUSS: điểm • Liệt dây thần kinh sọ: Có □ Khơng □ Dây số: • Rối loạn tròn: Có □ Khơng □ Kết luận: Khám nội khoa: Tim mạch: Bình thường □ Bất thường □ Hơ hấp: Bình thường □ Bất thường □ Tiêu hóa: Bình thường □ Bất thường □ Thận – tiết niệu: Bình thường □ Bất thường □ Cơ xương khớp Bình thường □ Bất thường □ V CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: VI CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Huyết học: Các chỉ tiêu nghiên cứu D0 D30 - Số lượng hồng cầu (T/l) - Hàm lượng Hemoglobin toàn phần (g/l) - Số lượng bạch cầu (G/l) - Số lượng tiểu cầu (G/l) • • • Sinh hóa máu: Các chỉ tiêu nghiên cứu D0 D30 - Ure máu (mmol/l) - Creatinin (µmol/l) - Glucoza máu (mmol/l) - Cholesterol (mmol/l) - Triglycerid (mmol/l) - HDL-C (mmol/l) - LDL-C (mmol/l) - AST (U/l-37 C) - ALT (U/l-37 C) Điện tâm đồ: Chụp XQ tim phổi: Siêu âm tim: Chụp cắt lớp vi tính sọ não □ hoặc Chụp cộng hưởng từ sọ não □ Vị trí tổn thương: Nhân xám TW □ Bao □ Thân não □ Thùy não □ Khác □ Số ổ tổn thương: ổ □ Đa ổ □ Chụp MSCT não – sọ não: Siêu âm Doppler mạch canh: VII CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: C Y HỌC CỔ TRUYỀN: I TỨ CHẨN: Vọng chẩn: 1.1 Thần: Tỉnh táo □ Lơ mơ □ Mê □ 1.2 Sắc mặt: Vàng □ Hồng □ Đỏ □ Trắng □ Xanh □ Đen □ 1.3 Thể trạng: Gầy □ Trung bình □ Béo □ 1.4 Hình thái tứ chi: 1.5 Mắt: Đỏ □ Không đỏ □ 1.6 Da: Màu sắc:…………….Ban chẩn □ phù □ 1.8 Lưỡi: • Chất lưỡi: Hình thái: Chắc □ Mềm □ Bệu □ Gầy □ Khác □ Màu sắc: Hồng □ Đỏ □ Nhợt □ Khơ □ Nhuận □ Tím □ • Rêu lưỡi: Có rêu □ Không rêu □ Rêu dày □ Rêu mỏng □ Rêu trắng □ Rêu vàng □ Rêu đen □ Rêu nhớt □ Văn chẩn: • Giọng nói: To rõ □ Nhỏ □ Ngọng □ Khơng nói □ • Hơi thở: Thở to □ Thở nhẹ □ Thở đoản □ Thở khò khè □ • Ho: Có □ Khơng □ • Nấc: Có □ Khơng □ • Khạc đờm: Có □ Khơng □ Vấn chẩn: 3.1 Tiền sử bệnh: Huyễn vựng □ Trúng phong □ Tiêu khát□ Đàm thấp □ Tâm thống □ Khác □ 3.2 Hàn nhiệt: Thích nóng □ Sợ nóng □ Thích mát □ Sợ lạnh □ Không rõ □ 3.3 Mồ hôi: Tự hãn □ Đạo hãn □ Bình thường □ 3.4 Chân tay: Tê bì □ Yếu nửa người □ Liệt nửa người □ Đau □ 3.5 Đầu thân: Mệt mỏi: Có □ Khơng □ Đầu: Đau đầu: Có □ Khơng □ Tính chất đau: Nặng đầu □ Đau âm ỉ □ Đau dội □ Đau □ Vị trí đau: Cả đầu □ Đỉnh đầu □ Hai bên thái dương □ Cơn bốc hỏa: Có □ Khơng □ Thân: Nặng nề □ Đau lưng □ Bình thường □ 3.6 Ngực bụng: Tức ngực □ Đau ngực □ Đầy bụng □ Đau bụng □ Bình thường □ 3.7 Ăn: Thích ăn nóng □ Thích ăn mát □ Ăn ít □ Đắng miệng □ Nhạt miệng□ 3.8 Uống: Thích uống nước ấm □ Thích uống nước mát □ Háo khát □ Không thích uống nước □ 3.9 Đại tiện: Táo □ Lỏng □ Khơng tự chủ □ Bình thường □ 3.10 Tiểu tiện: Ít □ Vàng □ Trắng □ Đục □ Khơng tự chủ □ Bình thường □ 3.11 Ngủ: Ít □ Nhiều □ Hay mê □ Bình thường □ 3.12 Triệu chứng khác: Thiết chẩn: • Da: Ấm □ Lạnh □ Khơ □ Ẩm □ • Chân tay: Ấm □ Lạnh □ • Cơ nhục: Phải: Bình thường □ Nhẽo □ Co cứng □ Trái: Bình thường □ Nhẽo □ Co cứng □ • Phù thũng: Có □ Khơng □ • Mạch: Phù □ Trầm □ Huyền □ Tế □ Sác □ Hữu lực □ Vô lực □ Khác □ ……………………………………………………………………………… II CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán bát cương:…………………………………………………… Chẩn đoán tạng phủ, kinh lạc:…………………………………………… 3.Chẩn đoán nguyên nhân: Nội nhân □ Ngoại nhân □ Bất nội ngoại nhân □ 4.Chẩn đoán bệnh danh, thể bệnh: Trúng phong kinh lạc □ Trúng phong tạng phủ □ Pháp điều trị: D PHẦN ĐIỀU TRỊ: THUỐC YHHĐ: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… THUỐC YHCT: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… E DIỄN BIẾN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… F KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO TIẾN TRIỂN ĐỘ LIỆT Theo thang điểm Ozgogozo Loại A □ Loại B □ Theo thang điểm đánh giá rối loạn nuốt giường GUSS Tốt □ Khá □ Kém □ Thời gian rút sonde dày Tốt □ Khá □ Loại C □ Kém □ Không hiệu □ Theo thể bệnh YHCT Trúng phong kinh lạc □ Thể hư □ Trúng phong tạng phủ □ Thể thực □ Ngày tháng năm Trưởng phòng KHTH Trưởng khoa Bác sỹ điều trị PHIẾU THEO DÕI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THEO DÕI CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Chỉ số MẠCH Trước điều trị Ngày D0 D1 D2 D3 D4 D5 D7 D8 D9 D10 D11 D14 D15 D16 D17 D18 D21 D22 D23 D24 D25 Sau điều trị 20 phút HUYẾT ÁP Trước điều trị HAtt HAtr HAtb Sau điều trị 20 phút HAtt HAtr THEO DÕI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG RỐI LOẠN NUỐT Triệu chứng Khàn giọng sau nuốt nước bọt Ho sau ăn Ho thường xuyên Khàn giọng liên tục Nghẹn Chảy nước dãi D0 D10 D20 D30 HAtb Nuốt khó THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRÊN LÂM SÀNG Thời gian xuất triệu chứng (D0 – D30) Triệu chứng 30 Vựng châm Dị ứng, mẩn ngứa Chảy máu Nhiễm trùng vết châm Gẫy kim Các triệu chứng khác PHỤ LỤC NGHIỆM PHÁP ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN NUỐT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴNÃO Họ tên người bệnh:………………………………………Tuổi……….Giới tính: Nam/ Nữ Vào viện…….giờ…….phút, ngày… /…./ 20… Mã bệnh án:…………………………… Thời điểm đánh giá: giờ….phút, ngày…/…/ 20 Glasgow:… điểm (E….V…., M ) Chẩn đoán:……………………………………………… …………… Số giường……… KẾT QUẢĐÁNH GIÁ: Theo thang điểm GUSS (Gugging Swallowing Screen): TT ĐIỂM GUSS 0–9 10 – 14 KẾT QUẢĐÁNH GIÁ Khó nuốt nặng Khó nuốt trung bình CHẾĐỘĂN Ăn qua ống thông dày (súp, sữa) Bột mịn (thận trọng ăn), không uống chất lỏng Bổ sung dịch truyền (Nên: cho ăn qua ống thông dày) 15 – 19 Khó nuốt nhẹ Thức ăn mềm, đặc, uống ngụm nhỏ 20 Nuốt bình thường Theo nhu cầu CÁC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ CỤTHỂ(Tổng điểm tối đa sau lần đánh giá: 20 điểm) LẦN 1: Đánh giá gián tiếp: Cho NB tự làm họng cách nuốt nước bọt thành công tự nuốt trơi 1ml nước lọc TT ĐÁNH GIÁ Có khơng Người bệnh tỉnh táo Ho khạc bình thường Nuốt nước bọt bình thường Nuốt nước bọt khó- chảy dãi Thay đổi giọng nói, nói khan sau nuốt nước bọt TỔNG SỐĐIỂM Nếu thành công chuyển tiếp sang lần LẦN 2: Đánh giá theo bảng: TT NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ NUỐT HO CHẢY DÃI THAY ĐỔI GIỌNG Không Chậm Bình thường Có Khơng Có Khơng Có Khơng CHO ĐIỂM TỔNG SỐĐIỂM Đặc 1 1-4 điểm: dừng điểm: tiếp bước THỨC ĂN Lỏng 1 1-4 điểm: dừng điểm: tiếp bước Rắn 1 1-4 điểm: dừng điểm: Bình thường 15 LƯU Ý: Khơng thực nghiệm pháp người bệnh có GCS ≤ 11 điểm HOẶC tiền sử có bệnh lý gây rối loạn nuốt BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ THỰC HIỆN NGHIỆM PHÁP LẦN 1: Đánh giá gián tiếp: Cho NB tự làm họng cách nuốt nước bọt thành công tự nu ốt trôi 1ml nước lọc Nếu thành công chuyển tiếp sang lần LẦN 2: Đánh giá theo bảng: Nuốt đồ đặc: Khuấy tan thức ăn để tạo nên dịch đặc bánh pudding Sau cho người bệnh (NB) ăn lần, lần đầu 1/3 thìa, l ần sau lần thìa Người làm nghiệm pháp phải quan sát kỹ sau lần NB nuốt Dừng nghiệm pháp NB có bốn dấu hiệu rối lo ạn nuốt Uống dịch lỏng: Bắt đầu: cho NB uống 3ml nước lọc, người bệnh nuốt bình thường, ti ếp tục cho uống với lượng dịch tăng dần từ 5, 10 đến 20 ml 50ml l ần u ống cuối NB cần uống hết 50 ml nhanh tốt NB đ ược giám sát ch ặt chẽ nuốt nước Dừng nghiệm pháp NB có bốn dấu hiệu rối lo ạn nuốt Nuốt đồ cứng: Cho NB ăn mẫu bánh mỳ khơ Nghiệm pháp lặp lại nhiều lần, lần nuốt đồ cứng thường 10 giây – bao gồm thời gian nhai miệng Dừng nghiệm pháp NB có bốn dấu hiệu rối lo ạn nuốt BỐN DẤU HIỆU CỦA RỐI LOẠN NUỐT Ho và/ làm khoang miệng (chủ động) Nuốt nước bọt khó khăn khơng thể thực Chảy nước dải bên khóe miệng chảy dãi liên tục Thay đổi giọng nói sau nuốt nước bọt giọng nói ln b ất thường PHỤ LỤC Thang điểm đột quỵ Viện Sức Khỏe Quốc Gia Mỹ sửa đổi (Modified National Institute of Health Stroke Scale _ NIHSS) Mụ c khảo sát 1A 1B Tiêu đề Mứ c độ thức Câu hỏi định hướng (2) 1C Đáp mệnh (2) Nhìn (Gaze) ý ứng lệnh Thị trường Cử động mặt C/ vận động (tay) a Phải b Trái C/ vận động (chân) a Trái Đáp ứng Điểm Tỉnh táo Ngủ gà Mất cảm giác Hôn mê/ khơng đáp ứng Trả lời xác hai câu Trả lời xác câu Khơng trả lời xác câu Thực xác hai mệnh lệnh Thực xác mệnh lệnh Khơng thực lệnh Chuyển động ngang bình thường Liệt nhìn phần Liệt nhìn tồn phía Khơng khuyết thiếu thị trường Bán manh phần Bán manh hoàn tồn Bán manh (hemianopia) hai bên Bình thường Yếu mặt kín đáo Yếu mặt phần Liệt tồn mặt bên Không lệch Lệch trước giây Rơi xuống trước 10 giây Khơng có nổ lực chống lại trọng lực Không di động Không lệch Lệch trước giây Rơi xuống trước 10 giây Khơng có nổ lực chống lại trọng 1 1 2 3 b Phải Mấ t điều hòa chi Cảm giác Ngơn ngữ (language) 10 11 Lưu loát (articulation ) Sự phân tán mấ t tập trung lực Không di động Không diều hòa chi Mất điều hòa chi Mất điều hòa hai chi Không cảm giác Mất cảm giác nhẹ Mất cảm giác nặng Bình thường Thất ngơn nhẹ Thất ngơn nặng Câm thất ngơn hồn tồn Bình thường Rối loạn vận ngôn nhẹ Rối loạn vận ngôn nặng Khơng có Nhẹ Nặng Tổng điểm 2 2 PHỤ LỤC Đánh giá mức độ liệt theo thang điểm ORGOGOZO (1986): STT Tình trạng 01 Bình thường Ý thức Ngủ gà Sửng sờ Hơn mê Giao tiếp, Bình thường ngơn ngữ Khó khăn Rất khó khơng thể Mắt tư Khơng có triệu chứng bệnh đầu lý 02 03 Lượng giá Điể m 15 10 10 10 Điểm theo ngày tháng năm đánh giá D0 D1 D2 D3 0 04 05 Vận động m ặt Nâng cánh tay Hạn chế đưa mắt Không thể quay đầu Mất cân đối nhẹ Liệt mặt rõ Bình thường Khơng hồn tồn Khơng thể Bình thường Hạn chế nhẹ Còn cầm nắm Khơng vận động Bình thường Co cứng nhẽo 06 Vận động bàn tay 07 Trương lực chi 08 Bình thường Nâng chân Chống lại sức cản Chống lại trương lực Không nâng Gấp bàn Có thể chống lại sức cản chân Chống lại trương lực chi Không thực Trương Bình thường lực chi Mất trương lực co cứng 09 10 10 10 15 10 10 15 10 10 5 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== NGUYỄN VĂN THÀNH NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN CHÂM LÊN RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐẶNG KIM THANH TS NGUYỄN CÔNG DOANH HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== NGUYỄN VĂN THÀNH NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN CHÂM LÊN RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AST : Aspartate Aminotransferase ALT : Alanine Aminotransferase D0 : Thời điểm vào viện điều trị D10 :Thời điểm sau 10 ngày điều trị D20 : Thời điểm sau 20 ngày điều trị D30 : Thời điểm sau 30 ngày điều trị MRI : Magnetic resonance imaging NMN : Nhồi máu não TBMMN : Tai biến m ạch máu não YHCT : Y h ọc c ổ truy ền YHHĐ : Y h ọc hi ện đ ại MỤC LỤC ... điều trị rối loạn nuốt, tiến hành đề tài: Nhận xét kết điều trị điện châm lên r ối lo ạn nu ốt bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị rối. .. nhân bị rối loạn nu ốt nhồi máu não đến điều trị Đánh giá kết điện châm phục hồi rối loạn nuốt nhồi máu não giai đoạn cấp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC TBMMN VÀ RỐI LOẠN NUỐT SAU... Pháp điều trị: Ôn bổ tỳ thận Phương: Bổ khí vận tỳ thang kết hợp với Hữu quy hồn 1.4 CHÂM CỨU ĐIỀU TRỊ TBMMN VÀ RỐI LOẠN NUỐT 1.4.1 Châm cứu điều trị TBMMN Châm cứu phương pháp điều trị bệnh