Bài viết Nhận xét kết quả điều trị và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân động kinh tại Ba Vì - Hà Nội trình bày nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình điều trị và một số yếu tố tiên lượng bệnh động kinh tại huyện Ba Vì, Hà Nội. 197 bệnh nhân đã được chẩn đoán động kinh ở huyện Ba Vì sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn trên các khía cạnh,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TẠI BA VÌ - HÀ NỘI Nguyễn Anh Tuấn, Hoàng Minh Trung Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình điều trị số yếu tố tiên lượng bệnh động kinh huyện Ba Vì, Hà Nội 197 bệnh nhân chẩn đốn động kinh huyện Ba Vì sử dụng câu hỏi vấn khía cạnh: tuổi khởi phát động kinh, tình trạng động kinh; loại gì, hay hết cơn, tình hình điều trị: dùng thuốc hay khơng dùng thuốc; tác dụng không mong muốn thuốc Nghiên cứu cho thấy bệnh khởi phát sớm chủ yếu nhóm tuổi từ đến 15 tuổi chiếm 69%, tỷ lệ dùng thuốc chiếm 29%, tỷ lệ bệnh nhân khơng giật chiếm 63,9%; tỷ lệ bệnh nhân thể động kinh cục chiếm tỷ lệ cao 49,4%; nhóm động kinh triệu chứng tỷ lệ chiếm đa số 50%; khơng có khác biệt tuổi khởi phát tình trạng giật Từ khoá: động kinh, phân loại, tiên lượng, điều trị I ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh bệnh mạn tính, khơng lây nhiễm hệ thần kinh trung ương phổ biến giới Theo ước tính Liên hội 7,5/1.000 người tùy vùng Tỷ lệ mắc động kinh Ba Vì, Hà Nội theo nghiên cứu năm 2008 4,4/1.000 người [10] Quốc tế chống Động kinh (ILAE) năm 1996, Năm 2005, Bộ mơn Thần kinh Trường có khoảng 50 triệu người giới mắc Đại học Y Hà Nội kết hợp với Viện Karolinska, bệnh chủ yếu sống nước Thụy Điển Trung tâm Nghiên cứu Dịch tễ phát triển, năm có 16 51/100.000 FILABAVI thành lập năm 1997, thuộc trường hợp phát động kinh [1 - 9] huyện Ba Vì - Hà Tây cũ) tiến hành nghiên Tỷ lệ mắc động kinh Châu Mỹ La Tinh (10/1.000) cao gấp hai lần so với Bắc Mỹ Châu Âu Ở Hoa Kỳ, nghiên cứu báo cáo có khoảng triệu người mắc động kinh, 3% dân số Hoa Kỳ có triệu chứng động kinh đời họ [2] Ở Châu Á, tỷ lệ mắc dao động - 10/1.000 người [5; 6]: Trung Quốc 7/1.000 [4], Pakistan 9,9/1.000 [5] , Việt Nam tỷ lệ 4,9 cứu, phát chẩn đoán 206 bệnh nhân động kinh [10 - 12], hầu hết bệnh nhân điều trị địa phương nên việc theo dõi kết điều trị đánh giá yếu tố tiên lượng bệnh nhân cần thiết Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá lại kết điều trị bệnh động kinh tai Ba Vì, Hà Nội tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh động kinh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Địa liên hệ: Nguyễn Anh Tuấn, Trường Đại học Y Hà Nội Đối tượng Email: atuancmi@gmail.com 206 bệnh nhân chẩn đoán động Ngày nhận: 26/9/2017 kinh từ 11000 hộ dân lấy ngẫu nhiên Ngày chấp thuận: 26/11/2017 huyện Ba Vì, vùng nơng thơn nằm phía 52 TCNCYH 109 (4) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tây Hà Nội, nghiên cứu dịch tễ học cứu thu lại hàng ngày, kiểm tra kỹ tỷ lệ mắc động kinh năm 2006 Bộ môn Các bệnh án chưa đạt yêu cầu trả lại để Thần kinh, Trường Đại học Y Hà Nội kết hợp điều tra viên hoàn thiện nộp lại vào với hệ thống Karolinska FILABAVI (trung tâm ngày hôm sau nghiên cứu dịch tễ thành lập năm 1997, thuộc huyện Ba Vì - Hà Tây cũ) Tiêu chuẩn lựa chọn 206 bệnh nhân chẩn đoán động kinh năm 2005, tiếp tục theo dõi đến năm 2014 197 bệnh nhân, số lại Thu thập thông tin bệnh nhân qua hồ sơ lưu trữ Trung tâm Y tế địa bàn huyện Ba Vì Biến số nghiên cứu Tình trạng động kinh: loại gì, hay hết bệnh nhân chuyển nơi sinh sống nên Tình hình điều trị: có dùng thuốc hay khơng chúng tơi khơng liên lạc tiếp tục nghiên cứu dùng thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc, nơi cấp phát thuốc Tiêu chuẩn loại trừ Xử lý số liệu Những bệnh nhân không đồng ý tham gia Theo phương pháp thống kê mô tả, số nghiên cứu Những bệnh nhân chuyển nơi sinh sống không theo dõi Phương pháp Thiết kế: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiến hành nghiên cứu liệu xử lý theo phần mềm SPSS 20 So sánh trung bình, so sánh tỷ lệ, mối tương quan kiểm định Khi bình phương (χ2) với khoảng tin cậy 95% Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu giải thích chi tiết quy Nghiên cứu tiến hành 197 bệnh trình nghiên cứu Thơng tin bệnh nhân nhân từ 206 bệnh nhân chẩn đoán từ đảm bảo bí mật Bệnh nhân có quyền năm 2005 Tất bệnh nhân tham gia rút khỏi nghiên cứu nghiên cứu mời vấn theo mẫu bệnh án nghiên cứu III KẾT QUẢ Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân: bệnh Trong 206 bệnh nhân động kinh phát nhân chẩn đốn động kinh năm 2005, tính đến cuối năm 2013, số vấn trực tiếp mẫu bệnh án nghiên bệnh nhân theo dõi 197, cứu thống với hỗ trợ điều tra không theo dõi chuyển nơi khác viên Người vấn không áp đặt câu sinh sống Trong số 197 bệnh nhân theo trả lời mà giải thích rõ ý nghĩa câu hỏi dõi có 183 sống 14 bệnh nhân trường hợp cần thiết Bệnh án nghiên tử vong TCNCYH 109 (4) - 2017 53 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Gi? i Giới 28% 72% Nam Nam Nữ N? Biểu đồ Đặc điểm giới tính Tuổi nghiên cứu: tuổi trung bình bệnh Các thể động kinh: Nhóm động kinh cục nhân 34,1 ± 18,7 tuổi, tuổi thấp nhóm chưa phân loại có tỷ lệ tương đương tuổi, cao 88 tuổi nhau, nhóm động kinh toàn thể chiếm tỷ lệ Tuổi khởi phát bệnh: tỷ lệ nhóm tuổi khởi phát bệnh có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bệnh khởi phát sớm chủ yếu nhóm tuổi từ đến 15 chiếm tỷ lệ 69% thấp (6,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, (p < 0,01) Tình hình dùng thuốc: 183 bệnh nhân, có 53 bệnh nhân dùng Căn nguyên gây động kinh: Số lượng thuốc chiếm tỷ lệ 29%, khơng dùng thuốc có bệnh nhân động kinh có nguyên ẩn chiếm 130 bệnh nhân chiếm 71% cao nhiều so tỷ lệ cao 58,4% Sự khác biệt với nhóm có dùng thuốc, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng Mối tương quan tình trạng giật việc điều trị bệnh nhân Tình trạng dùng Cơn co giật Khơng % Còn % Tổng Có dùng 11 9,4 42 63,6 53 Không dùng 106 90,6 24 36,4 130 Tổng 117 100 66 100 183 thuốc 54 TCNCYH 109 (4) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tình trạng co giật Trong 183 bệnh nhân, có 117 bệnh nhân khơng co giật chiếm tỷ lệ 63,9%, cao số bệnh nhân co giật 66 bệnh nhân (39,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tuy nhiên, tình trạng co giật hai nhóm nam nữ khơng có khác biệt (p > 0,05) Biểu đồ Tình trạng giật bệnh nhân theo nhóm tuổi Các mối liên quan Mối liên quan nhóm tuổi khởi phát tình trạng giật: - Tình trạng giật nhóm tuổi khởi phát bệnh khơng có khác biệt (p > 0,05) Mối liên quan loại động kinh tình trạng co giật: - Tỷ lệ giật loại động kinh có khác biệt (với p = 0,003) Trong thể động kinh cục nhiều chiếm tỷ lệ 49,4% Mối liên quan nguyên gây động kinh tình trạng co giật: - Tỷ lệ giật nhóm nguyên gây động kinh có khác biệt (p = 0,044) Trong ngun triệu chứng nhiều chiếm tỷ lệ 50% IV BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu tuổi khởi phát tương tự nghiên cứu tác giả khác [7 - 9] thường sớm chủ yếu nhóm tuổi - 15 Nhóm động kinh có nguyên ẩn chiếm chiếm 69% có bệnh nhân chiếm 4,6% tỷ lệ cao (58,4%), điều giải khởi phát sau 45 tuổi có liên quan thích nghiên cứu cộng đồng nên việc nhóm tuổi khởi phát sớm tình trạng tìm hiểu nguyên cụ thể tương co giật, chúng tơi nhận thấy: tỷ lệ đối khó, thiếu thiết bị chẩn đốn hình co giật nhóm tuổi khởi phát sớm ảnh học đại Trong tỷ lệ giật 15 tuổi chiếm tỷ lệ cao 74,4 %, nhóm nhóm có nguyên chiếm tỷ lệ cao 16 - 45 tuổi chiếm 24,4% tỷ lệ giật (50%) Các kết phù hợp với nhóm tuổi 45 chiếm 0,9% kết nghiên cứu khác giới [3; 4] TCNCYH 109 (4) - 2017 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh Căn nguyên: Tỷ lệ động kinh nhân có động kinh cục (47,2%) bệnh nhân có chưa phân loại triệu chứng cao nhóm khác, (46,7%) chiếm tỷ lệ gần Nhưng số nghiên cứu có khác tác giả tỷ lệ thể động kinh [13; 14] Lý giải cho điều thể động kinh khác biệt có ý nghĩa thơng kê Tuổi khởi phát: Tỷ lệ nhóm tuổi khởi phát sớm cao nhóm khác, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thông kê Lời cảm ơn phụ thuộc vào quần thể chọn làm mẫu nghiên cứu phụ thuộc vào chủ quan người đánh giá để phân loại co giật Về tương quan loại động kinh tình trạng co giật, nhóm động kinh cục co giật chiếm tỷ lệ cao 60,6%, chưa phân loại chiếm 36,4% tỷ lệ co giật nhóm động kinh tồn thể 3% Giải thích cho tỷ lệ co giật thể động kinh cục chiếm tỷ lệ cao nhất, nghiên cứu tỷ lệ động kinh cục chiếm tỷ lệ cao 47,2% đa số nhóm động kinh có nguyên nhân Mặt khác tỷ lệ Xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến Trường Đại học Y Hà Nội, Dự án Sida-Sarec Bệnh viện Sơn Tây, Ba Vì, Hà Nội cho phép thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Banerjee PN, Filippi D, Allen Hauser W (2009) The descriptive epidemiology of epilepsy – a review Epilepsy Res, 85, 31 - 35 Lars Forsgren, Allen Hauser et al (2005) Mortality of epilepsy in developed countries-A review Epilepsia, 46, 18 – 27 co giật nhóm động kinh tồn thể Meinardi H (2001) The treatment gap in epilepsy: the current situation and ways nhóm thường khơng có nguyên nhân nghiên cứu 12 bệnh forward Epilepsia, 42, 136 - 149 nhân có động kinh toàn thể V KẾT LUẬN - Với 67 bệnh nhân dùng thuốc chống động kinh năm 2006 thời điểm Huang M, H.Z., Zeng J et al (2002) The prevalence of epilepsy in rural Jinshan in Shanghai Epilepsia, 23, 345 - 346 Radhakrishnan K, P.J., Santhoshku- năm 2013 29% bệnh nhân ma T et al (2000) Prevalence, knowledge, attitude and practice of epilepsy in Kerala, dùng thuốc, 71% không dùng thuốc South India Epilepsia, 41, 1027 - 1035 - Tỷ lệ giật 36,1%, tỷ lệ khơng giật chiếm 63,9% - Bệnh khởi phát sớm chủ yếu nhóm tuổi Fong, G.C (2003) A prevalence study of epilepsy in Hong Kong Hong Kong Med, 9, 252 - 257 - 15 tuổi, chiếm tỷ lệ 69% - Qua nghiên cứu chúng tôi, số Birbeck, G.L and E.M Kalichi (2004) Epilepsy prevalence in rural Zambia: a door-to yếu tố sau yếu tố tiên lượng động kinh -door survey Trop Med Int Health, 9, 92 - 95 L Forsgrena, E.B., A O unc and M Loại cơn: Tỷ lệ động kinh cục Sillanpa (2005) The epidemiology of epilepsy cao nhóm khác, khác biệt có ý in Europe European Journal of Neurology, 12, nghĩa thông kê 245 - 253 56 TCNCYH 109 (4) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ba - Diop, A (2014) Epidemiology, causes, and treatment of epilepsy in sub-Saharan The Incidence of epilepsy in a rural district of Africa Lancet Neurol, 13, 1029 - 1044 EPIBAVI project Epilepsia, 51(12), 2377 2383 10 Tuan NA, Cuong LQ, Allebeck P, Chuc NT, Persson HE, Tomson T (2008) The prevalence of epilepsy in a rural district of Vietnam: A population - based study from the Vietnam: A population-based study from the 13 Roupakiotis S.C, Gatzonis S.D, Triantafyllou N et al (2000) The usefulness of sleep and sleep deprivation as activating EPIBAVI project Epilepsia, 49(9), 1634 - 1637 methods in encephalographic recording Sei- 11 Tuan NA, Cuong LQ, Allebeck P, Chuc NT, Tomson T (2009) The Treatment Gap of epilepsy in a rural district of Vietnam: A zure, 9, 580 - 584 study from the EPIBAVI project Epilepsia, 50 (10), 2320 - 2323 12 Tuan NA, Cuong LQ, Allebeck P, Chuc NT, Persson HE, Tomson T (2010) 14 Arif, H (2009) Patient-reported cognitive side effects of antiepileptic drugs: predictors and comparison of all commonly used antiepileptic drugs Epilepsy Behav, 14, 202 209 Summary TREATMENT AND PROGNOSIS OF EPILEPTIC PATIENTS IN BAVI - HANOI The study aimed to evaluate the current situation of treatment of epilepsy in a rural district - Ba Vi, Ha Noi Descriptive cross-sectional study included 197 patients who had been diagnosed with epilepsy in Ba Vi District, used the interview questions on these aspects: age of onset epilepsy, status epilepticus, types of seizure, remaining seizure or not, situation of treatment: taking longer dosing of medications or not, side effects of medications Studies found that early-onset patients at the age group between and 15 accounted for 69%, the rate of current longer dosing is 29%, the proportion of patients not remaining seizure: 63.9%; the proportion of patients have partial seizures is the highest: 49.4%; symptomatic etiology group rate has also seizure accounted the majority (50%); no differences in age of onset and the situation of seizure Keywords: epilepsy, seizures, classification, prognosis, treatment TCNCYH 109 (4) - 2017 57 ... dùng thuốc: 183 bệnh nhân, có 53 bệnh nhân dùng Căn nguyên gây động kinh: Số lượng thuốc chiếm tỷ lệ 29%, không dùng thuốc có bệnh nhân động kinh có nguyên ẩn chiếm 130 bệnh nhân chiếm 71% cao... mật Bệnh nhân có quyền năm 2005 Tất bệnh nhân tham gia rút khỏi nghiên cứu nghiên cứu mời vấn theo mẫu bệnh án nghiên cứu III KẾT QUẢ Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân: bệnh Trong 206 bệnh nhân động. .. 197 bệnh nhân, số lại Thu thập thông tin bệnh nhân qua hồ sơ lưu trữ Trung tâm Y tế địa bàn huyện Ba Vì Biến số nghiên cứu Tình trạng động kinh: loại gì, hay hết bệnh nhân chuyển nơi sinh sống