Bài viết kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan với điều trị thất bại ở nhóm bệnh nhân động kinh đang quản lý tại thành phố Vũng Tàu có mục tiêu nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng tới kết cục điều trị của bệnh nhân động kinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI ĐIỀU TRỊ THẤT BẠI Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH ĐANG QUẢN LÝ TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU Lê Văn Tuấn*, Trần Thiện Trường** TÓM TẮT Mục tiêu: nhằm tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới kết cục điều trị bệnh nhân động kinh Phương pháp: khảo sát 223 bệnh nhân tổng số 245 bệnh nhân quản lý thành phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2009, số liệu thu thập theo mẫu nghiên cứu Viện Thần Kinh Nhiệt Đới Limoges Kết quả: có 126 nam chiếm tỷ lệ 56,5%, 97 nữ chiếm 43,5% Bệnh nhân tập trung đông vào độ tuổi 21-30 với 25,5% Bệnh xuất chủ yếu vào giai đoạn 0-10 tuổi với 42,2% Có 79 bệnh nhân chiếm 35,4% có bệnh, thiếu sót thần kinh kèm theo Số bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm theo chiếm tỷ lệ 14,8% Cơn toàn thể chiếm 47,9%, cục chiếm 49,8%, khơng phân loại chiếm 2,3% Có 81,2% số bệnh nhân điều trị đơn trị liệu, 18,8% đa trị liệu Valproic Acid dùng 56,5% Phenobarbital dùng 49,8% số bệnh nhân Số bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc chiếm 43,9% Tỷ lệ điều trị thành công 78,9%, điều trị thất bại 21,1% Khoảng thời gian trước điều trị dài năm có nguy thất bại gấp 2,69 lần so với điều trị năm đầu Kết luận: tỉ lệ điều trị thành công cao, khoảng thời gian trước điều trị cao năm có tỉ lệ thất bại cao Từ khóa: Độnh kinh ABSTRACT OUTCOME OF TREATMENT AND RELATIONS WITH UNSUCCESSFUL TREATMENT IN EPILEPSY OUTPATIENTS AT VUNG TAU PROVINCE Le Van Tuan, Tran Thien Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 350 - 354 Purpose: To understand which factor affects to outcome of treatment in Epilepsy outpatients Method: we carry out the survey on 223 epilepsy patients in 245 patients in the list based on procotol of Limoges Tropical Neurological Institute Results: Men make up 56,5%, women 43,5% The most concentrated patient is at 21-30 years old and makes up 25,5% The first seizure appears at 0-10 years old is 42,2% Co-internal diseases make up 14,8%, Coneurological diseases or neurological deficits make up 35,4% General seizure is 47,9%, partial seizure is 49,8%, unclassification is 2,3% Monothepary is 81,2%, polythepary is 18,8% Valproic Acid is used in 56,5%, Phenobarbital is used in 49,8% The number of patient not follow the medicine instruction is 43,9% 72,2% of patient is not reevaluated monthly Successful treatment is 78,9%, unsuccessful treatment is 21,1% Period between the first seizure and commencement treatment is longer than year may result unsuccessful treatment * Bộ môn Thần Kinh – Khoa Y Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trường Trung Cấp Y Tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu Tác giả liên lạc: ThS Trần Thiện Trường, ĐT: 0908 230 970, Email:thiennhan130402@yahoo.com ** 350 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 2,69 more than commencement treatment in the first year Conclusion: ratio of successful treatment is high, pretreatment period more than yr will have unsuccessful results higher Keywords: Epilepsy ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng có bệnh động kinh triển khai từ nhiều năm đạt thành công định Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong bệnh nhân động kinh cao gấp hai đến ba lần so với dân số bình thường Bệnh để lại nhiều hậu nặng nề sức khỏe, tâm lý xã hội, giảm chất lượng sống Tỷ lệ bệnh nhân quản lý so với số bệnh nhân cộng đồng thấp Nguyên nhân tình trạng xuất phát từ đặc điểm bệnh nhân động kinh chưa phù hợp với thiết kế chương trình, hiệu điều trị chương trình chưa cao Nhằm tìm hiểu kết điều trị, yếu tố liên quan đến điều trị thất bại nhóm bệnh nhân quản lý Chúng tơi thực khảo sát tồn bệnh nhân quản lý thành phố Vũng Tàu đến 31 tháng 12 năm 2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định động kinh theo định nghĩa LHQTCĐK, có tên danh sách quản lý trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đến ngày 31/12/ 2009 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân nghi ngờ động kinh, bệnh nhân bỏ trị, bệnh nhân khơng có mặt địa phương vào thời điểm khảo sát bệnh nhân từ chối cung cung cấp thông tin Thu thập số liệu Phỏng vấn trực câu hỏi, thăm khám tham khảo hồ sơ bệnh nhân Địa điểm thực trạm y tế, nơi bệnh nhân đăng ký nhận thuốc hàng tháng Nếu không Chuyên Đề Nội Khoa I thực trạm y tế, bệnh nhân thăm khám vấn nhà Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi thu thập số liệu dựa theo câu hỏi nghiên cứu động kinh viện Thần kinh nhiệt đới Limoges - Pháp Xử lý số liệu Số liệu mã hóa phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm stata 10 Các yếu tố khảo sát Giới tính, tuổi, tuổi xuất động kinh đầu tiên, bệnh nội khoa, bệnh thiếu sót thần kinh kèm theo Phân loại cơn, phương pháp dùng thuốc chống động kinh Tuân thủ sử dụng thuốc, nghiện rượu, tái khám định kỳ Mức độ đáp ứng điều trị, tuổi bắt đầu điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong số 223 bệnh nhân khảo sát, nam chiếm 56,5%, nữ 97(43,5%) Tuổi trung bình bệnh nhân động kinh quản lý 31,6±15,9 tuổi, trẻ tuổi già 83 tuổi Nhóm tuổi có số bệnh nhân cao 21-30 tuổi, chiếm tỷ lệ 25,5% Tỷ lệ mắc bệnh nội khoa 14,8% Trong 33 bệnh nhân có bệnh nội khoa, chủ yếu bệnh tim mạch, huyết áp với tỷ lệ 36,4%, bệnh hô hấp bệnh khớp chiếm tỷ lệ 12,1%, bệnh tiêu hóa bệnh nội tiết, chuyển hóa chiếm tỷ lệ 9,1% Các bệnh lại chiếm tỷ lệ 21,2% Có 35,4% số bệnh nhân có bệnh, thiếu sót thần kinh kèm theo Ở nhóm tuổi từ đến 20, từ 21 đến 40, từ 41 đến 60 tỷ lệ bệnh nhân có bệnh, thiếu sót thần kinh kèm theo gần Tỷ lệ tăng lứa tuổi 60 Trong số bệnh, thiếu sót thần kinh thường gặp có 46,8% liệt nửa người, 21,5% bại não, 7,6% u não 5,1% yếu tứ chi 351 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Cơn toàn thể chiếm tỷ lệ 47,9%, cục chiếm 49,8%, không xếp loại chiếm 2,3% Trong loại toàn thể chủ yếu dạng co cứng co giật với tỷ lệ 40,4% Trong loại cục bộ, dạng thường gặp dạng cục tồn thể hóa chiếm tỷ lệ cao 46,2% Loại cục xuất nhiều độ tuổi 60 với 9/12 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 75% Loại toàn thể gặp nhiều độ tuổi 0-20 với 38/61 bệnh nhân chiếm 62,3% Tỷ lệ không tuân thủ sử dụng thuốc chống động kinh 43,9% Tỷ lệ bệnh nhân nghiện rượu 9,4% Có đến 72,2% số bệnh nhân không tái khám định kỳ Tỷ lệ mức độ đáp ứng điều trị Hiệu Tốt Trung bình Kém Khơng hiệu Tổng cộng Tần số 73 103 44 223 Tỷ lệ % Tỷ lệ % cộng dồn 32,7 32,7 46,2 78,9 19,7 98,6 1,4 100 100 χ2= 9,771, df=3, p=0,001 Hiệu điều trị theo loại thuốc sử dụng Hiệu điều trị Tốt Trung bình Kém Khơng hiệu Tổng cộng Phenobarbital 26 (32,1%) 39 (48,2%) 15 (18,6%) (1,1 %) 81 (100%) Loại thuốc Valproic Acid 40 (41,2%) 40 (41,2%) 16 (16,5%) 1(1,1%) 97 (100%) Tổng cộng Cách khác (15,6%) 24 (53,3%) 13 (28,9%) (2.2%) 45 (100%) 73 (32,7%) 103 (46,2%) 44 (19,7%) (1,4%) 223 (100%) Fisher’s exact =0,061 Tỷ lệ điều trị thành công 78,9% gồm đáp ứng tốt 32,7% đáp ứng trung bình 46,2% Tỷ lệ điều trị thất bại 21,1% bao gồm đáp ứng 19,7% không hiệu 1,4% Sự khác biệt mức độ đáp ứng có ý nghĩa thống kê với p=0,001 (p0.05) Liên quan bệnh nội khoa kèm theo với điều trị thất bại Điều trị Thất bại Thành công Tổng cộng Bệnh nội khoa kèm theo Có Khơng (14,3%) 43 (24,3%) 29 147 (75,7%) (85,7%) 33 (100%) 190 (100%) Tổng cộng 47 (21,1%) 176 (78,9%) 223 (100%) χ2=1,87, df=1, p=0,1718 Tỷ lệ thất bại với điều trị thuốc chống động kinh bệnh nhân có bệnh nội khoa 352 kèm theo so với bệnh nhân khơng có bệnh nội khoa kèm theo khơng khác có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Liên quan bệnh, thiếu sót thần kinh với điều trị thất bại Bệnh, thiếu sót thần kinh Tổng cộng Có Khơng Thất bại 16 (20,3%) 31 (21,5%) 47 (21,1%) Điều trị Thành công 63 (79,7%) 113 (78,5%) 176 (78,9%) Tổng cộng 79(100%) 144 (100%) 223 (100%) χ2=0,05, df=1, p=0,8234 Tỷ lệ thất bại với điều trị thuốc chống động kinh hai nhóm bệnh nhân có khơng có bệnh, thiếu sót thần kinh kèm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Liên quan tình trạng nghiện rượu với điều trị thất bại Nghiện rượu Có Khơng Thất bại (14,3%) 44 (21,8%) Điều trị Thành công 18 (85,7%) 158 (78,2%) Tổng cộng 21 (100%) 202 (100%) Tổng cộng 47 (21,1%) 176 (78,9%) 223 (100%) Fisher’s exact =0,578 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỷ lệ bệnh nhân nghiện rượu thất bại với điều trị thuốc chống động kinh không khác có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ bệnh nhân không Nghiên cứu Y học nghiện rượu thất bại với thuốc chống động kinh Liên quan loại cơn, loại thuốc, dùng thuốc theo định, khoảng thời gian trước điều trị, với điều trị thất bại Loại Loại thuốc Dùng thuốc hướng dẫn Khoảng thời gian trước điều trị Cục Toàn thể Phenobarbital Valproic Acid Có Khơng > năm ≤ năm > năm ≤ năm > 10 năm ≤ 10 năm Hiệu điều trị Thất bại Thành công 19 92 27 80 16 65 17 80 22 103 25 73 20 38 27 138 27 35 149 18 40 158 Loại cục hay toàn thể, loại thuốc điều trị đơn trị liệu Phenobarbital hay Valproic Acid không ảnh hưởng đến việc điều trị thất bại Dùng thuốc không định không làm tăng nguy điều trị thất bại Khoảng thời gian trước điều trị có liên quan đến điều trị thất bại Việc bắt đầu điều trị sau năm từ có đầu có nguy thất bại tăng so với điều trị năm đầu với OR=2,69, p=0,003 (p0,05) khoảng tin cậy 95% 0,46-3,17 OR thời điểm 10 năm 1,54, p=0,37 (p>0,05) khoảng tin cậy 95% 0,50-4,18 BÀN LUẬN Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Lê Văn Tuấn thực khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2002 thấy tỷ lệ hết sau dùng thuốc 87,3%, giảm chiếm tỷ lệ 12,7%(2) Tác giả Tô Hồng Đức khảo sát 99 bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007 thấy giảm chiếm tỷ lệ 73,3%, tỷ lệ không đáp ứng với điều trị thuốc 26,7%(6) Nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa I OR Khoảng tin cậy 95% P 0,61 0,32-1,18 0,18 1,15 0,54-2,47 0,70 0,62 0,31-1,25 0,19 2,69 1,28-5,59 0,004 1,26 0,46-3,17 0,60 1,54 0,50-4,18 0,37 Dương Hữu Lễ có 28,6% số bệnh nhân ổn định, 57,3% số bệnh nhân có hiệu trung bình 14,1% số bệnh nhân không đáp ứng với điều trị(1) Nghiên cứu Nguyễn Văn Doanh bệnh nhân điều trị ngoại trú Bắc Ninh có 21,9% bệnh nhân khơng giảm dùng thuốc(3) Theo y văn, có khoảng 60% đến 80% số bệnh nhân động kinh kiểm soát giật thuốc 60% khỏi hẳn nhờ dùng thuốc, số bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thuốc khoảng 25 đến 30% Một số nghiên cứu bệnh viện có kết cao bệnh nhân phân loại xác hơn, dùng thuốc theo hướng dẫn bác sỹ trường hợp điều trị ngoại trú thời gian theo dõi ngắn nên tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị cao Như vậy, tỷ lệ điều trị thành công nghiên cứu chúng tôi, tương đương với tỷ lệ cắt hay giảm nghiên cứu khác Tuy nhiên, tỷ lệ hiệu đáp ứng cao khơng có nghĩa địa phương thực tốt việc chẩn đoán điều trị Có thể bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị nằm danh sách quản lý địa phương 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ mức độ đáp ứng tốt dùng Valproic Acid 41,2%, trung bình 41,2% Tỷ lệ mức độ đáp ứng tốt dùng Phenobarbital 32,1%, trung bình 48,2% Sự khác biệt mức độ đáp ứng loại thuốc điều trị khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,061 (p>0,05) Mặc dù kiện ảnh hưởng tới hiệu cắt loại thuốc không khảo sát nhiên cứu chúng tôi, song qua nghiên cứu cho thấy hiệu Valproic Acid có xu hướng tốt so với Phenobarbital, cho dù khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Doanh với bệnh nhân có đáp ứng với Depakin 14 chiếm tỷ lệ 93,3%, số bệnh nhân có đáp ứng với Gardenal 26 chiếm tỷ lệ 89,6%(3) Thời gian trước điều trị khoảng thời gian từ có đến điều trị Độ dài khoảng thời gian trước điều trị tùy thuộc vào nhiều yếu tố loại cơn, tần số cơn, nghề nghiệp bệnh nhân, tâm lý gia đình bệnh nhân, điều kiện kinh tế bệnh nhân khả đáp ứng ngành Y tế Theo Samden D Lhatoo Josemir W.Sander, ba nghiên cứu thực nước phát triển 1000 bệnh nhân cho thấy thời gian mang bệnh số trước điều trị khơng có giá trị tiên lượng kết cục điều trị(5) Ngược lại, Phan Việt Nga theo dõi 120 bệnh nhân động kinh toàn thể điều trị bệnh viện 103 tháng thấy tỷ lệ cắt nhóm có thời gian mắc bệnh năm thấp nhóm có thời gian mang bệnh năm (p0,05) Việc khơng có khác nguy thất bại hai loại thuốc có lẽ hầu hết trường hợp, thất bại với loại thuốc này, bệnh nhân động kinh sử dụng loại thuốc lại Bởi vào thời điểm khảo sát ghi nhận bệnh nhân thất bại với loại thuốc sử dụng, thực tế bệnh nhân thất bại với hai loại Việc dùng thuốc hướng dẫn làm giảm nguy điều trị thất bại, song khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê có lý liều thuốc thời bệnh nhân cao loại vi phạm không theo hướng dẫn chủ yếu quên liều, tự động giảm liều tự động dùng thêm loại Vitamin KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ điều trị thành công cao Bệnh nhân với thời gian trước điều trị cao năm có tỉ lệ thất bại điều trị cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Hữu Lễ (2006) Tình hình quản lý động kinh huyện Châu Thành tỉnh Tiền Giang năm 2005 Luận án chuyên khoa II Đại Học Y Dươc Tp.HCM Lê Văn Tuấn (2003) “Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều trị bệnh nhân động kinh khoa Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 7(1), tr.75-80 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nguyễn Văn Doanh (2007), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học điều trị động kinh cộng đồng dân cư thuộc huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Phan Việt Nga (2002) Nghiên cứu chẩn đoán theo dõi kết động kinh toàn thể trẻ em (6 đến 15 tuổi) Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân Y Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Lhatoo SD and Sander JW (2006) “The Prognosis of Epilepsy in the Developing Countries” Epilepsy in the tropics, Landes Bioscience, pp.20-26 Tô Hồng Đức (2008) Phân loại động kinh trẻ em bệnh viện Nhi Đồng I thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 12(3), tr.172175 355 ... hiệu điều trị chương trình chưa cao Nhằm tìm hiểu kết điều trị, yếu tố liên quan đến điều trị thất bại nhóm bệnh nhân quản lý Chúng tơi thực khảo sát tồn bệnh nhân quản lý thành phố Vũng Tàu đến... không ảnh hưởng đến việc điều trị thất bại Dùng thuốc không định không làm tăng nguy điều trị thất bại Khoảng thời gian trước điều trị có liên quan đến điều trị thất bại Việc bắt đầu điều trị sau... 28,6% số bệnh nhân ổn định, 57,3% số bệnh nhân có hiệu trung bình 14,1% số bệnh nhân không đáp ứng với điều trị( 1) Nghiên cứu Nguyễn Văn Doanh bệnh nhân điều trị ngoại trú Bắc Ninh có 21,9% bệnh nhân