ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố LIÊN QUAN tới tái PHÁT UNG THƯ THANH QUẢN tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN NGỌ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TÁI PHÁT UNG THƯ THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Xuân Thắng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Cắt lớp vi tính (Computed Tomography) PET : Ghi hình cắt lớp positron (Position Emission Tomography) TLM : Vi phẫu thuật qua đường miệng có sử dụng laser (transoral laser microsurgery) TQBP : Thanh quản bán phần TQTP : Thanh quản toàn phần UTTQ : Ung thư quản MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản quan quan trọng thể cấu tạo khung sụn, màng dây chằng, nằm phần trước cột sống cổ, liên quan tới nhiều chức quan trọng thể thở, phát âm, nuốt [32] Ung thư quản nguyên phát thương tổn ác tính chủ yếu xuất phát từ lớp biểu mơ quản, đa phần gặp tầng môn Trên giới, ung thư quản bệnh thường gặp chiếm 2% tổng số ung thư thể [20], [21], Việt Nam ung thư quản đứng hàng thứ hai sau ung thư vòm số ung thư đầu cổ, nam giới nhiều nữ giới, liên quan chủ yếu đến việc hút thuốc sử dụng rượu bia, đa số ung thư biểu mô vảy [20], [44], [43] Trong vài thập niên qua, điều trị ung thư quản có nhiều bước tiến Mục tiêu điều trị vừa lấy bỏ hết tổ chức ung thư, hạch di đồng thời bảo tồn tối đa chức quản để đảm bảo hoạt động sinh lý cần thiết cho thể thở, nuốt phát âm Phẫu thuật, xạ trị, hóa trị lựa chọn sử dụng đơn độc hay phối hợp với Phẫu thuật phương pháp thường chọn lựa để điều trị cho bệnh nhân Có nhiều lựa chọn phẫu thuật để điều trị, nội soi, mổ mở, cắt quản bán phần ngang, cắt quản bán phần dọc, hay cắt toàn phần, nạo vét hạch cổ kèm theo [21], [43], [44] Tuy nhiên để đạt mục tiêu chữa bệnh với chức quản bảo tồn phần cần ý cân nhắc tới nhiều yếu tố đánh giá nguy tái phát điều quan trọng Tái phát điều trị ung thư nói chung ung thư quản nói riêng làm giảm kết điều trị, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh, nhiên ung thư quản việc phát sớm tái phát chỗ tái phát hạch đem lại hội sống cho bệnh nhân Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tái phát khó đánh giá phát sớm thay đổi cấu trúc chức quản sau điều trị ban đầu Chọn lựa chiến lược điều trị sau tái phát cơng việc khó khăn, địi hỏi tính chun khoa cao cân nhắc kỹ chức bệnh học tình trạng bệnh nhân, việc điều trị cho bệnh nhân tái phát cịn mang tính nhân sâu sắc y tế Vì thế, người bệnh sau điều trị ban đầu cần theo dõi định kỳ, khám kiểm tra kỹ lâm sàng sử dụng phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ để phát sớm trường hợp tái phát, đồng thời bác sỹ cần trang bị kiến thức kỹ thái độ điều trị trường hợp Bệnh viện tai mũi họng trung ương sở chuyên khoa chuyên phẫu thuật bệnh lý ung thư quản Hàng năm có khoảng 150 – 200 bệnh nhân ung thư quản điều trị Chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm hình thái lâm sàng tái phát yếu tố liên quan tới tái phát cho bệnh nhân này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản bệnh viện tai mũi họng trung ương” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư quản tái phát Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương Phân tích số yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Năm 1871, Van Luschka mô tả chi tiết đặc điểm giải phẫu quản sở cho điều trị phẫu thuật bệnh lý quản sau [19] Năm 1901, Most mô tả hệ thống bạch huyết vùng họng sở cho nạo vét hạch cổ ung thư vùng đầu cổ Năm 1906, Crile lần đầu thực việc lấy bỏ hạch bạch huyết vùng cổ khối, năm 1989, Media đưa phân loại nạo vét chức năng, nạo vét chọn lọc nạo vét mở rộng [16] Năm 1983 Mahmood có cơng trình nghiên cứu đánh giá tổn thương ung thư quản CLVT Năm 1984 Archer cho bảng phân loại ung thư quản chụp CLVT đưa kết luận CLVT giúp cải thiện nhiều đánh giá giai đoạn ung thư quản Năm 2002 máy chụp CLVT đa dãy Hugh D Curtin cộng nghiên cứu chi tiết sử dụng lớp cắt tái tạo bình diện khác để đánh giá tổn thương ung thư quản [39] Năm 1810 Desault thực trường hợp cắt dây để điều trị ung thư quản Đến 1863 H.B Sands người tiến hành cắt bỏ phần quản năm 1873 T.Billzoth với cắt quản toàn phần ung thư quản gây Năm 2016, tác giả Peijing LI cộng nghiên cứu hồi cứu yếu tố tiên lượng điều trị ung thư quản tái phát [26] Năm 2016 tác giả Brandstorp-Boesen J nghiên cứu tiến cứu theo dõi 1600 bệnh nhân số yếu tố liên quan tới ung thư quản tái phát [22] 1.1.2 Việt Nam Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu ung thư quản Năm 1962, giáo sư Trần Hữu Tước người thực ca cắt quản toàn phần Việt Nam Từ sau phẫu thuật áp dụng chủ yếu để điều trị ung thư quản viện Tai Mũi Họng trung ương Năm 1999, Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Cư nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư quản – hạ họng Năm 2005, Nguyễn Đình Phúc cộng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẩu thuật ung thư quản - hạ họng bệnh viện tai mũi họng trung ương [18] Năm 2000 tác giả Trần Phan Chung Thuỷ nghiên cứu hạch cổ ung thư quản bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh [46] Năm 2002 tác giả Bùi Viết Linh nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị [28] Năm 2003 tác giả Lê Anh Tuấn nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương [49] Năm 2003, tác giả Đặng Thị Xuân nghiên nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm mơ bệnh học hạch vùng cổ Năm 2007 tác giả Nguyễn Vĩnh Toàn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT ung thư quản đối chiếu với phẩu thuật [47], [51] Năm 2007, tác giả Trần Minh Trường nghiên cứu lâm sàng, CLVT, mô bệnh học hạch cổ ung thư quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy [50] Năm 2009, tác giả Đàm Trọng Nghĩa nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương [30] 10 Năm 2014, tác giả Dương Thị Thúy đối chiếu đặc điểm lâm sàng PET/CT để chẩn đoán tái phát theo dõi ung thư quản hạ họng sau phẫu thuật bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương [45] Năm 2019, tác giả Bùi Thế Anh nghiên cứu đánh giá chất lượng sống người bệnh ung thư quản trước sau phẫu thuật bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương [15] Các nghiên cứu yếu tố liên quan tới tái phát dự báo tái phát Việt Nam chưa có nhiều 1.2 Giải phẫu quản Thanh quản đoạn đầu đường hô hấp phía thơng với họng phía thơng thương với khí quản Thanh quản nằm phía trước vùng cổ tương ứng với đốt sống cổ C3, C4, C5 Thanh quản giống ống rỗng nhờ có khung gồm nhiều sụn nối với khớp, dây chằng, màng nội ngoại quản, mạch máu thần kinh [32], [48], [27], [40] Khung sụn quản gồm ba sụn đơn (sụn giáp, sụn thượng thiệt sụn nhẫn) ba sụn đôi (sụn phễu, sụn sừng sụn chêm) Sụn thượng thiệt, sụn sừng, sụn chêm nửa sụn phễu cấu tạo mơ sụn xơ đàn hồi, khơng bị cốt hóa theo tuổi Sụn giáp, sụn nhẫn nửa sụn phễu cấu tạo mô hyalin, có độ cứng cao cốt hóa theo tuổi [48], [32], [25] Khung sụn quản kết nối với kết nối với xương móng hệ thống màng, nếp, dây chằng cơ: màng giáp móng, màng tứ giác, nón đàn hồi , màng dây chằng giáp nhẫn, dây chằng tiền đình, dây chằng âm, dây chằng thượng thiệt, nếp phễu thượng thiệt, nếp tiền đình nếp âm Các quản chia thành hai nhóm: nhóm ngoại lai nối quản với cấu trúc xung quanh, làm 43 Xâm lấn khoang trước thiệt Xâm lấn khoang cạnh môn Xâm lấn khung sụn quản Xâm lấn phần mền vùng cổ Nhận xét: 3.3 Các yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản 3.3.1 Liên quan vị trí u nguyên phát tái phát Bảng 3.9 tần suất tái phát theo vị trí u nguyên phát Vị trí u ngyên phát n % Kiểm định Thượng môn Binomial Thanh môn Chi bình phương Hạ mơn p Tổng Nhận xét: 100 44 Bảng 3.10 liên quan vị trí u nguyên phát tái phát Vị trí u nguyên phát Thượng mơn Thanh mơn hạ mơn Có tái phát chưa tái phát a b c Tổng số d Kiểm định Tỷ suất chênh Phi tham số chi bình P OR 95% CI 95% CI Tổng số 3.3.2 Liên quan giai đoạn T tái phát Bảng 3.11 liên quan giai đoạn T tái phát Giai đoạn T nguyên phát Tái phát Chưa tái phát Tổng số Kiểm đinh Tỷ suất chênh T4 T3 Khi bình T2 P T1 95% CI OR 95% CI Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 liên quan giai đoạn vị trí với tái phát Giai đoạn T nguyên phát Thượng môn T34 Thanh môn Tái phát Chưa tái phát Tổng số Kiểm đinh Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI 45 Thượng mơn T12 Thanh mơn Tổng số Khi bình P 95% CI OR 95% CI Nhận xét: 3.3.3 Liên quan giai đoạn N tái phát Bảng 3.13 liên quan giai đoạn N với tái phát Giai đoạn N nguyên phát N3 N2 N1 N0 Tổng Tái phát Chưa tái phát Tổng số Kiểm đinh Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI Bảng 3.14 liên quan giai đoạn N vị trí với tái phát Giai đoạn N nguyên phát Thượng môn N+ Thanh môn Thượng môn NThanh môn Tổng số Tái phát Chưa tái phát Nhận xét: 3.3.4 Liên quan giai đoạn tái phát Tổng số Kiểm đinh Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI Khi bình P 95% CI OR 95% CI 46 Bảng 3.15 liên quan giai đoạn bệnh tái phát Giai đoạn nguyên phát T34 ± N+ T12N0 Tổng Nhận xét: Tái phát Chưa tái phát Tổng số Kiểm đinh Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI 47 3.3.5 Liên quan tuổi tái phát Bảng 3.16 liên quan tuổi tái phát Nhóm Tuổi 70 tuổi Tổng số Chưa tái phát Tái phát Tổng số Kiểm định Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI Nhận xét: 3.3.6 Liên quan tiền sử hút thuốc, uống rượu tái phát Bảng 3.17 liên quan tiền sử sử dụng rượu bia, hút thuốc tái phát Tiền sử Tái phát Chưa tái phát Tổng số Hút nhiều Hút thuố c Hút or khơng hút Uống nhiều Uống rượu Uống or không uống Vừa hút thuốc vừa uống rượu Kiểm định Tỷ suất chênh Khi bình P 95% CI OR 95% CI Khi bình P 95% CI OR 95% CI Khi bình P 95% CI OR 95% CI Tổng số Nhận xét: 3.3.7 Liên quan cách thức phẫu thuật lần đầu với tái phát Bảng 3.18 liên quan cách thức phẫu thuật tái phát Cách thức phẫu thuật lần đầu Laser qua đường Tái phát Chưa tái phát Tổng số Kiểm định Khi bình 48 miệng Mở sụn giáp cắt dây Cắt quản bán phần Cắt quản toàn phần Tổng số Nhận xét: P 95% CI 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư quản tái phát Một số yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản 51 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Mor N Blitzer A (2015), "Functional anatomy and oncologic barriers of the larynx.", Otolaryngol Clin North, tr 533-545 Flint P.W.et al (2010), "Chapter 110: Conservation laryngeal surgery.", Cumming’s Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition,, Philadelphia,, tr 1539-1562 Flint P.W.et al (2010), "Chapter 111: Total laryngectomy and laryngopharyngectomy.", Cumming’s Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition, , Philadelphia, tr 1563-1576 Flint P.W.et al (2010), "hapter 108: Management of early glottic cancer.", Cumming’s Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition, , Philadelphia,, tr 1513-1524 Flint P.W.et al ((2010), "Chapter 109: Transoral laser microresection of advanced laryngeal cancer", Cumming’s Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition,, Philadelphia,, tr 1525-1538 Flint P.W.et al (2010), "Chapter 121: Neck dissection ", Cumming’s Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition,, Philadelphia, tr 1702-1725 Harrison L.B et al (2009), "Chapter 15: Early stage cancer of the larynx.", Head and Neck Cancer – A Multidisplinary Approach 3rd edition,, Lippincott Williams & Wilkins,, Philadelphia,, tr 339-366 Harrison L.B et al (2009), "Chapter 16: Advanced stage cancer of the larynx ", Head and Neck Cancer – A Multidisplinary Approach, 3rd edition, , Lippincott Williams & Wilkins, , Philadelphia,, tr 367-396 Montgomery P.Q et al (2009), " Chapter 1: Head and neck malignancy - an overview.", Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology, 2nd edition, , Informa Healthcare,, London, tr 1-13 10 Montgomery P.Q et al (2009), "Chapter 14: Tumors of the larynx", Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology, 2nd edition., Informa Healthcare, London, tr 257-290 11 Myers E.N et al (2008), "Chapter 1: Anatomy and physiology of the larynx ", Operative techniques in laryngology, Springer, New York, tr 3-8 12 Myers E.N et al (2008), "Chapter 46: Endoscopic laser excision of laryngeal carcinoma.", Operative Otolaryngology, 2nd edition, Philadelphia, tr 379-392 13 Myers E.N et al (2008), "Chapter 48: Vertical partial laryngectomy", Operative Otolaryngology, 2nd edition,, Philadelphia, tr 411-420 14 Myers E.N et al (2008), " Chapter 49: Total laryngectomy Operative", Otolaryngology, 2nd edition,, Saunders, Philadelphia, tr 421-430 15 Bùi Thế Anh (2019), Đánh giá chất lượng sống người bệnh ung thư quản trước sau phẫu thuật, luận án tiến sỹ y học, đại học y hà nội 16 Byron Bailey (2001), "Head and neck surgery", Head and neck surgery - Otolaryngology 2nd, Lippitcott – Raven, tr 1345-1366 17 american joint comittee on cancer (2018), AJCC cancer staging manual, eighth edition., chicago 18 Nguyễn Đình Phúc cs (2005), "Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản - hạ họng khoa Ung bướu Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ 2000 - 2004", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Tai Mũi Họng toàn quốc 2005 19 Van Luschka H.Der (1891), Kehlkopf des Menschen, Laupp, Tu bingen 20 nguyễn văn hiếu (2013), "ung thư quản", điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, nhà xuất y học, tr 165-193 21 nguyễn văn hiếu (2015), "ung thư quản", ung thư học, nhà xuất y học, tr 121-134 22 Brandstorp-Boesen J (2016), "Risk of Recurrence in LaryngealCancer", Plos One(October 7, 2016) 23 Knecht R Jenckel F (2013), "State of the art in the treatment of laryngeal cancer ", Anticancer Res 33,, tr 401-410 24 Rosen C.A Johnson J.T " Chapter 124: Advanced laryngeal cancer.", 2014, chủ biên, Bailey’s Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 5th edition, Lippincott Williams&Wilkins, Philadelphia, tr 1961-1977 25 Rosen C.A Johnson J.T (2014), "Chapter 61: Upper airway anatomy and function", Bailey’s Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 5th edition, Lippincott Williams&Wilkins, Philadelphia, tr 868-878 26 PEIJING LI (2016), "Treatment and predictive factors in patients with recurrent laryngeal carcinoma: A retrospective study", Oncology letters 10, tr 3145-3152 27 Ngô Ngọc Liễn (2016), "Tóm lược giải phẫu quản", bệnh học tai mũi họng đầu mặt cổ, nhà xuất y học, hà nội, tr 341-344 28 Bùi Viết Linh (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị, Luận văn thạc sỹ y học., Trường Đại Học Y Hà Nội 29 Luboinski B Micheau C., Sancho H., Cachin Y (1976), "Modes of invasion of cancer of the larynz: a statiscal, histoligical, and radioclinical analysis of 12o cases", Cancer 38, tr 346 - 360 30 Đàm Trọng Nghĩa (2007), Nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa., Đại Học Y Hà Nội 31 Nguyễn Đình Phúc (2009), "Điều trị ung thư quản (tổng kết 662 bệnh nhân 54 năm từ 1955 đến 2008 bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương) ", Tạp chí y học Việt Nam 2(7), tr 53-57 32 nguyễn quang quyền (2013), "thanh quản", giảng giải phẫu học người, nhà xuất y học, tr 380-397 33 nguyễn quang quyền (2018), "các sụn quản", atlas giải phẫu người, nhà xuất y học, hà nội, tr 77-78 34 Eckel H.E Remacle M (2010), "Chapter 13a: Treatment options for laryngeal and hypopharyngeal cancer.", Surgery of Larynx and Trachea., Springer,, Berlin,, tr 183-196 35 Eckel H.E Remacle M (2010), "Chapter 13d: Surgery for laryngeal and hypopharyngeal cancer: Open neck approach - Partial and reconstructive laryngectomy.", Surgery of Larynx and Trachea, Springer,, Berlin,, tr 221-228 36 Eckel H.E Remacle M (2010), " Chapter 13e: Total laryngectomy.", Surgery of Larynx and Trachea , Springer, Berlin, tr 229-244 37 Eckel H.E Remacle M (2010), "Chapter 13b: Endoscopic approach for laryngeal cancer ", Surgery of Larynx and Trachea., Springer, Berlin,, tr 197-214 38 Eckel H.E Remacle M (2010), "Chapter 13c: open partial resection for malignant glottic tumors ", Surgery of Larynx and Trachea., Springer,, Berlin,, tr 215-220 39 Friedman WH et al Sagel SS (1981), "staging of carcinoma of the larynx: comparative accuracyof ct and laryngoraphy, " AJR am J Roentgelon 136, tr 571- 575 40 nhan trường sơn (2011), "giải phẫu ứng dụng sinh lý họng quản, khí quản, phế quản.", tai mũi họng 2, nhà xuất y học, tr 211-252 41 nhan trường sơn (2011), "ung thư quản", tai mũi họng 2, nhà xuất y học, tr 323-3338 42 El-Deiry M Steuer C.E, Parks J.R et al (2017), "An update on laryngeal cancer ", CA Cancer J Clin, 67(1), tr 31-50 43 y tế (2016), "ung thư quản", hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng, nhà xuất y học, tr 278-282 44 y tế (2016), "ung thư quản", hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp, nhà xuất y học, tr 92-99 45 Dương Thị Thúy (2014), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng PET/CT để chẩn đoán tái phát theo dõi ung thư quản, hạ họng sau phẫu thuật, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Đại Học Y Hà Nội 46 Trần Phan Chung Thuỷ (2000), Góp phần nghiên cứu hạch cổ tổn ugn thư quản BV Chợ Rẫy, Luận văn chuyên khoa cấp II., Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 47 Nguyễn Vĩnh Tồn (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện., Đại Học Y Hà Nội 48 Bộ môn giải phẫu Trường đại học y Hà Nội (2017), "thanh quản, khí quản tuyến có liên quan", giải phẫu người, nhà xuất y học., tr 178187 49 Lê Anh Tuấn (2003), Nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng, Luận văn tốt nghiệp BSNT bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 50 Trần Minh Tường (2007), Góp phần nghiên cứu hạch cổ ung thư quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy , luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa., Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 51 Đặng Thị Xuân (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm mơ bệnh học hạch cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II., Đại Học Y Hà Nội ... sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản bệnh viện tai mũi họng trung ương? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư quản tái phát Bệnh. .. nhân ung thư quản tái phát Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương Phân tích số yếu tố liên quan tới tái phát ung thư quản Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên... 200 bệnh nhân ung thư quản điều trị Chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm hình thái lâm sàng tái phát yếu tố liên quan tới tái phát cho bệnh nhân này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ đặc điểm lâm sàng,