đánh giá kết quả và một số yếu tố liên quan đến điều trị bảo tồn ở bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm dưới

1 T VN Trong nhng nm gn õy s phỏt trin ca kinh t xó hi, mụ hỡnh bnh tt Vit Nam cng cú nhiu thay i Cỏc bnh nhim trựng, suy dinh dng ngy cng gim, cỏc bnh v chn thng, chuyn húa, tim mch ngy cng cao Mt nhng nhc nhi hin l t l tai nn thng tớch ngy cng nhiu, ú cú t l chn thng góy li cu xng hm di (LCXHD) ngy cng cao Nguyờn nhõn góy LCXHD ch yu tai nn giao thụng, ngoi cũn cỏc tai nn khỏc nh Tai nn sinh hot, tai nn lao ng hay bo lc T l góy LCXHD cng khỏc gia cỏc tỏc gi: trờn th gii, góy li cu chim t l 17,5% - 32% chn thng hm mt [1] Vit Nam, Trn Vn Trng v cng s cho thy góy LCXHD chim t l 14,0% cỏc chn thng hm mt ti Vin Rng - Hm - Mt Quc gia [2] LCXHD l mt thnh phn quan trng tham gia cu to nờn khp thỏi dng hm (TDH), mt khp ng nht vựng s mt m nhn cỏc chc nng rt quan trng nh n, núi, nut, th Ngoi khp TDH cng gúp mt phn to dng nờn khuụn hỡnh b mt Nhng chn thng vựng khp TDH s nh hng nhiu n chc nng v thm m, cn c iu tr Cú hai phng phỏp iu tr c ỏp dng i vi góy LCXHD ú l: Phng phỏp iu tr bo tn v phng phỏp iu tr phu thut iu tr phu thut giỳp nn chnh trc tip cỏc u xng góy v c nh cng chc bờn Tuy nhiờn, nhng trng hp góy li cu cao, phu thut cú nhiu khú khn vỡ õy l mt vựng cú cu trỳc gii phu c bit (Ellis et al, 2000) phu thut d gp cỏc bin chng nh tn thng thn kinh mt, chy mỏu v tn thng mch (Lachner et al, 1991).Nhiu trng hp góy chm li cu khụng th kt hp xng c v phi ly b Nh vy,vỡ khụng ỏnh giỏ ht v trớ v mc tn thng ca li cu v khp TDH, can thip phu thut ó phi tr giỏ cao v so, tn thng cỏc thnh phn gii phu quan trng,khp TDH,m khụng mang li kt qu nh mong mun Do vy phng phỏp iu tr khụng phu thut, iu tr bo tn cú mt giỏ tr nht nh cú ch nh ỳng v phng phỏp ỳng iu tr bo tn bao gm nn chnh kớn v bt ng hai hm cho ỳng khp cn mt khong thi gian Phng phỏp iu tr ny cú kt qu tt c ch nh ỳng v cú k hoch ng hm sm giỳp bnh nhõn trỏnh c cỏc hn ch ca iu tr phu thut nh li so v cú th lm tn thng cỏc nhỏnh ca thn kinh v mch mỏu Nhiu tỏc gi trờn th gii cho rng: cỏc trng hp góy chm li cu , góy bao khp,góy ch dc li cu, cỏc bnh nhõn cú kốm theo cỏc bnh ton thõn c chng ch nh phu thut, thỡ iu tr bo tn l ch nh tt Vit Nam ó cú mt s ti nghiờn cu v chn thng góy LCXHD v kt qu iu tr ca góy LCXHD, nhiờn cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ mt cỏch tng th, h thng v cỏc yu t liờn quan n góy LCXHD v kt qu iu tr bo tn góy LCXHD Vi nhng lý trờn, chỳng tụi tin hnh ti anh gia kờt qua va mt s yờu t liờn quan ờn iu tr bao tn bờnh nhõn góy li cu xng hm di Mc tiờu nghiờn cu: Mụ t c im lõm sang, XQ góy li cu xng ham di ỏnh giỏ kt qu va mụt sụ yu tụ liờn quan n iu tr bo tn góy li cu xng ham di Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu khp thỏi dng ham [18] [3] [4] Hỡnh 1.1 Khp thai dng hm nhỡn t mt bờn H khp, Li khp, Chm LC XHD ( Ngun: Surgical Anatomy of the Infratemporal Fossa; 6) Khp TDH l khp mi bờn xng hm, ni li cu xng hm di vi nn s Theo Sicher, khp thỏi dng hm so vi cỏc khp khỏc ca c th cú nhng c im riờng: - Khp thỏi dng hm l mt khp lng li cu; li cu thỏi dng v li cu xng hm di to nờn din khp li cu, cỏch bi mt a sn x lừm hai mt Chỳng c ni vi bi bao khp Bao ny c tng cng mt phn bi nhng dõy chng, dõy chng bờn ngoi v dõy chng bờn trong, mt phn bi nhng c v dõy chng ph 1.1.1 Cac din khp 1.1.1.1 Din khp ca xng thỏi dng * Li cu thỏi dng Cũn c gi r ngang ca mm cung tip Nú l mt g ngang li t trc sau v hi lừm t ngoi vo u ca nú l li c cung tip trc, trờn li ú cú mt nhng bú dõy chng thỏi dng hm bỏm vo * Hừm cho ú l mt sõu cú hỡnh thuụn, sau li cu thỏi dng Trc ln ca nú song song vi trc ln ca li cu thỏi dng Hừm c phõn chia thnh hai phn bi rónh glaser, phn trc l din khp, phn sau khụng thuc v din khp, phn ny ho vo thnh trc ca ng tai ngoi 1.1.1.2 Din khp ca xng hm di (li cu hm di) Hỡnh 1.2 Li cu XHD nhỡn t mt bờn Hỡnh 1.3 Li cu XHD nhỡn t sau (Ngun: Surgical Anatomy of the Infratemporal Fossa; 6) Nhng li cu hm di l hai g hỡnh thuụn, chy di theo hng ngoi v hi sau Trc ln ca nú thng gúc vi mt phng cnh lờn xng hm di Nú l phn trờn sau ca cnh lờn ny Mi mt li cu xng hm di cú mt sn sau v hai sn trc Hai sn trc hỡnh thnh mt gúc hai cnh, gúc ny thay i tng ng vi gúc hai cnh ca sn khp trc ca cho Sn trc ca li cu tham gia vo nhng chuyn ng a hm trc v lựi sau cng nh nhng chuyn ng a hm sang bờn Sn sau ca li cu gi vai trũ chuyn ng xoay nhng trc ht l nhng chuyn ng khộp ming Tt c cỏc sn khp u c ph lp sn x 1.1.2 a sn chờm L mt a hỡnh bu dc lừm hai mt trờn v di tỏi lp li s phự hp ca nhng din khp, g trc ca a sn dy t n 3mm, ú g sau dy t 4mm n 5mm Phn gia a sn cú dy trờn 1mm m thng l dy di 1mm Phn ny cú th b thng nhng ngi mt rng ton b lõu ngy m chiu cao khp cn gim nhiu a sn chờm l mt mụ si sn, khụng cú mch mỏu phn gia, phn ny chu lc nộn a sn chờm c gn cht vo xng hm di bi mt s kt ni x nhng phn bờn ca nú Kt ni ny ho ln vi bao khp Nú bỏm vo s v xng hm di bi nhng bú si bao khp Nhng bú ny c coi nh nhng cỏi phanh ca a sn ú phanh kho nht l phanh s sau hay cũn gi l gii chn Farabeuf (di a sn sau) C chõn bm ngoi cng bỏm vo phn trc ca a sn bng nhng bú si Nú cho phộp a sn i theo li cu xng hm di v chp lờn li cu ny chuyn ng xung di v trc Hn na, nú gi vai trũ nh mt cỏi phanh trc a sn tr li khp (di a sn trc) 1.1.3 Bao khp Hỡnh 1.4 Cac dõy chng v bao khp nhỡn t bờn ngoi v sau (Ngun: Atlas Gii phu ngi Frank H Netter, MD; hỡnh 16) Bao khp hỡnh thnh nh mt bao x lng v chc, dy t n 3mm Bao khp cú hỡnh nún ct, ỏy ln bỏm phớa trờn vo xng thỏi dng v ỏy nh bao quanh li cu, xng hm di, trc bỏm vo chu vi ca din khp v sau vo na chiu cao ca b sau cnh lờn xng hm di Bao khp cng bỏm vo chung quanh a sn Nú c tng cng phn sau bi dõy chng sau sn a Shappey Khi li cu t th trung tõm, bao khp phớa sau cú nhng np gp dy, nú hỡnh thnh mt cỏi thc s, ngn cỏch v bo v xng mng nh 1.1.4 Dõy chng 1.1.4.1 Dõy chng bờn ngoi Dõy chng hỡnh qut, dõy chng ny tng cng phn bờn ngoi ca bao khp, trờn nú bỏm vo r ca mm cung tip, di vo phn sau ngoi c li cu Dõy chng ny ngn cn chuyn ng thng ng ca li cu v phớa di 1.1.4.2 Dõy chng bờn Mng, ớt dai hn dõy chng bờn ngoi, nú tng cng mt ca bao khp phớa trờn, dõy chng bờn bỏm t u ca rónh glaser n rónh xng ỏ da v gai bm, di nú bỏm vo mt c li cu, dõy chng bờn gii hn chuyn ng li cu sau 1.1.4.3 Dõy chng ph L nhng di si n v khụng gi vai trũ no c ch ca khp Chỳng hn ch tt c nhng hot ng ca c nhng chuyn ng thỏi quỏ ca xng hm di ú l dõy chng bm - hm, dõy chng chõm - hm v dõy chng chõn bm - hm 1.1.5 Bao hot dch Bao hot dch phc nht ca c th, l loi khp bn l trt, cú cỏc c trng sau õy: Bao hot dch l mt mng mng ph mt ca bao khp v khụng tỏch c Nú tit mt dung dch nhy lm cho hot ng khp c d dng Bao gm: 1.1.5.1 Bao hot dch trờn a sn chờm Nú ph phn bao khp trờn a sn chờm nh mt cỏi bao i t nn s n chung quanh a sn Khi cn, bao hot dch kt chc vi bao khp hỡnh thnh mt m hóm thc s i vi li cu bng nhiu np gp Khi a hm di trc s li phớa sau hc hot dch trờn l mt hc ln 1.1.5.2 Bao hot dch di a sn chờm Bao ny bỏm trờn vo chung quanh a sn v di vo c li cu Túm li: Nhỡn tng quỏt, khp thỏi dng hm l mt nhng khp ng nht c th - L khp gia hai cu trỳc li (li khp v li cu xng hm di), cn cú mt cu trỳc lừm hai mt (a khp) hon thin c ch bn l ca khp - Cỏc din khp c bao ph bi mụ si khụng mch mỏu (khụng phi l mụ sn) - Cỏc khp thuc mt h thng khp ng hai bờn, mi khp c lp vi v gii phu nhng khụng cú kh nng thc hin ng mt cỏch c lp, m ph thuc - B rng d phn quan trng i vi hot ng v tỡnh trng ca khp Ngoi nhng yu t gii phu chc nng mụ t trờn, cựng vi tỏc ng ca c hm to nờn cỏc ng ca hm di, khp cn l mt yu t rt quan trng i vi chc nng khp thỏi dng hm Mi cú s tip xỳc gia cỏc rng, mt lc úng hm c to thnh Lc ny cng ng thi xỏc nh v trớ ca cỏc li cu Khi hai hm v trớ lng mỳi ti a, cỏc li cu c xỏc nh v trớ mt cỏch chớnh xỏc v chc chn (ng vi v trớ lng mỳi ti a, cỏc li cu cú v trớ xỏc nh khp; lng mỳi ti a cú s thay i, kộo theo s thay i v trớ ca cỏc li cu khp) V trớ ny cú th l v trớ hi ho gia tỏc ng ca khp cn vi tỏc ng ca c, cng cú th khụng hi ho vi v trớ c xỏc nh S bt hi ho gia tỏc ng ca khp cn v tỏc ng ca c cú th a n lon nng h thng nhai hoc gõy quỏ ti cỏc mụ ca khp Cú th núi khp thỏi dng hm l trung tõm tớch hp chc nng ca h thng nhai 1.1.6 Mch mau, thn kinh v bch huyờt Hỡnh 1.5 Mch mau vựng khp thai dng hm (Ngun: Atlas Gii phu ngi Frank H Netter, MD; hỡnh 40) a) Mch mỏu: - Khp thỏi dng - hm c cp huyt bi cỏc nhỏnh ca cỏc ng mch thỏi dng gia, ng mch mng nóo gia, ng mch mng nh trc v ng mch hu lờn - Cỏc tnh mch cựng tờn i theo vo tnh mch cnh ngoi b) Thn kinh Hỡnh 1.6 Thn kinh vựng khp thai dng hm (Ngun: Atlas Gii phu ngi Frank H Netter, MD ; hỡnh 46) Chi phi khp thỏi dng hm l dõy thn kinh cn v dõy thn kinh tai - thỏi dng c) Bch huyt: Bch huyt ca vựng khp thỏi dng hm vo cỏc hch bch huyt vựng tuyn nc bt mang tai 10 1.2 Sinh lý ụng tỏc ụng ca khp thỏi dng ham Hỡnh 1.7 ng tac ng ca khp thai dng hm (Ngun: Atlas Gii phu ngi Frank H Netter, MD ; hỡnh 16) 1.2.1 Cac ng tac ng ca khp thai dng hm [6] Khp thỏi dng hm l khp ng nht vựng u mt, tham gia thc hin ng tỏc nhai khỏ phong phỳ v phc Khp bờn phi v bờn trỏi cú th hot ng t do, cú th c ng xoay v trt Cú th phõn tớch thnh cỏc ng tỏc c bn sau õy: a, Khi hm t th ngm ming: Rng ỳng khp, li cu ỏy cho (hừm khp) Hm di hi b kộo nh sau b, Khi hm t th ngh: Cỏc rng hi cỏch mt khong t 23mm gia cỏc rng ca trờn v di Cú s cõn bng gia hm di vi trng lc c c, Trong ng hỏ ming: Cú th coi nh cú ba giai on - Giai on 1: T lỳc ngm kớn hon ton n hỏ h vựng rng ca khong 1mm, tng ng vi s quay ca li cu trờn sn chờm c nh (bt ng) - Giai on 2: Tip tc cho n hỏ bỡnh thng khụng phi c gng ú l ng tỏc h hm di Sn chờm v li cu cựng b di Chn thng s nóo - Chn thng khỏc: * Xột nghim c ban: Cú Khụng V CHN ON: VI IU TR: Bo tn Phu thut * iu tr bao tn: Vụ cm: Gõy mờ Gõy tờ ti ch C nh hm: C nh bng cựng Tiguerstedt C nh hm bng cỏc nỳt Ivy C nh hm bng vớt Thi gian Thi gian Thi gian Tỡnh trng bnh nhõn vin - Khp cn c nh hm: - Xquang: - Ton trng bnh nhõn: Khỏm li bnh nhõn sau thỏng Chc nng - Mc au: - Khp cn: - Mc hỏ ming: - C ng khp TDH: - Kh nng n nhai: thỏng - Tỡnh trng khp cn sau + 100% rng chm khp >= 50% rng khụng chm khp + < 50% rng khụng chm khp - hỏ ming sau thỏng + < 3cm thỏng + 4cm + > 4cm - Kh nng nhai sau thỏng + Thc n cng + Thc n mm + Khụng nhai c - Mc au + Khụng au + au ớt + Khụng hỏ c ti a - Mc lch hm hỏ ti a + Khụng lch + Lch ớt hn thõn rng + Lch nhiu hn thõn rng Ngi tng hp sụ liu B Y T TRNG I HC Y H NI =========== PHAN TH THY NGN Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xơng hàm dới Chuyờn nganh Mó sụ : Phu thut - Ham mt : CK 62.72.08.05 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ VN SN H NI - 2013 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun ny, tụi ó nhn c s giỳp rt tn tỡnh t cỏc thy cụ giỏo v bn bố ng nghip v ngi thõn Tụi xin c by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Lờ Vn Sn, ngi thy ó tn tỡnh hng dn, dy d v dỡu dt tụi nhng bc i u tiờn trờn ng nghiờn cu khoa hc, nhit tỡnh ch bo tụi quỏ trỡnh hc v lm lun Tụi xin trõn trng cm n ti: GS.TS Nguyn Bc Hựng nguyờn trng khoa phu thut to hỡnh BVTW Quõn i 108 TS BS CKII Phm Hong Tun BS CKII Trn Minh Thnh Tụi xin c by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti cỏc thy Hi ng thụng qua cng v cỏc thy Hi ng chm lun ó úng gúp nhng ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thnh lun Tụi xin gi li cm n chõn ti: - Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni - Vin o to Rng Hm Mt Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng cựng th cỏc y bỏc s khoa Chn thng Hm mt - Khoa khỏm hm mt ó tn tỡnh giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố ng nghip v ngi thõn ó luụn ng viờn, khuyn khớch, to iu kin tt nht cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Xin trõn trng cam n! H Ni, ngy 20 thỏng 11 nm 2013 BS Phan Th Thỳy Ngõn LI CAM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực cha c công bố công trình khác Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013 Tỏc gi BS Phan Th Thỳy Ngõn CH VIT TT LCXHD TDH XTD XHD XHT XGM-CT : Li cu xng hm di : Thỏi dng hm : Xng thỏi dng : Xng hm di : Xng hm trờn : Xng gũ mỏ - Cung tip KHX Bn LC RHM :Kt hp xng :Bnh nhõn :Li cu : Rng hm mt MC LC T VN ỏnh giỏ kt qu v mt s yu t liờn quan n iu tr bo tn góy li cu xng hm di .2 Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Gii phu khp thỏi dng hm [18] [3] [4] 1.1.1 Cỏc din khp 1.1.2 a sn chờm .5 1.1.3 Bao khp .5 1.1.4 Dõy chng 1.1.5 Bao hot dch .7 1.1.6 Mch mỏu, thn kinh v bch huyt 1.2 Sinh lý ng tỏc ng ca khp thỏi dng hm 10 1.2.1 Cỏc ng tỏc ng ca khp thỏi dng hm [6] .10 1.2.2 Cỏc c tham gia vo ng tỏc ng khp thỏi dng hm: 11 1.2.3 Khp cn bỡnh thng [30] .13 1.2.4 Tng quan gia hm trờn v hm di 13 1.2.5 nh hng ca sai lch khp cn [30] 14 1.3 Phõn loi góy li cu xng hm di 19 1.3.1 Phõn loi theo v trớ gii phu [10] 20 1.3.2 Phõn loi theo mc di lch Lindahl [10] 20 1.3.3 Phõn loi góy li cu theo mt bờn hoc hai bờn 21 1.4 Chn oỏn góy li cu xng hm di 21 1.4.1 Lõm sng: 21 1.4.2 X quang góy li cu xng hm di .23 1.5 iu tr góy li cu xng hm di 24 Theo Martins [1999] Bo tụn li cu l mc tiờu u tiờn iu tr góy lụi cu ch khụng phi cỏc thnh phn gii phu.Chc nng quan trng cn t c ú l s n nh v khp cn,bao gm mụt lot cỏc yu t cn theo dừi mt thi gian di nhm trỏnh kp thi di chng cú th xy [12] 24 1.5.1 Phng phỏp bo tn nn chnh kớn 25 1.5.2 Phng phỏp iu tr phu thut (nn chnh h) .30 1.6 Lch s nghiờn cu iu tr bo tn góy li cu xng hm di .32 1.6.1 Trờn th gii 32 1.6.2 Ti Vit Nam .33 Chng 35 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .35 2.1 i tng nghiờn cu 35 2.1.1 Tiờu chun chn i tng nghiờn cu .35 2.1.2 Tiờu chun loi tr i tng nghiờn cu 35 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 35 2.2.1 a im nghiờn cu 35 2.2.2 Thi gian nghiờn cu: .36 2.3 Phng phỏp nghiờn cu .36 2.3.1 Phng phỏp 36 2.3.3 Phng phỏp thu thp s liu 36 2.4 Phng phỏp x lý s liu 50 2.5 Bin phỏp khng ch sai s 50 2.6 Vn o c nghiờn cu 51 Chng 52 KT QU NGHIấN CU 52 3.1 Mụ t c im lõm sng, XQ .52 3.1.1 c im chung 52 3.1.2 c im lõm sng, X quang 53 3.1.3 K thut iu tr 58 3.1.3.1 K thut vụ cm .58 3.1.3.2 K thut c nh .59 3.2 Kt qu iu tr v cỏc yu t liờn quan .60 3.2.1 Kt qu iu tr sau thỏng v cỏc yu t liờn quan 60 Nhõn xột: La chn pp c nh trờn tng bn cú kq tt.Vi bn sai lờch khp cn nhiu: buc cung Tiguersted.Bn ó chnh ỳng kc trung tõm: buc cỏc nỳt Blach Ivy hay s dng vớt neo chn c nh hai hm cho kq tt m v sinh rng ming 65 3.2.2 Kt qu iu tr sau thỏng v cỏc yu t liờn quan 65 67 Bn:Tụ c A- góy chm LC hai bờn+XHD vựng cm Ms30 67 Hỏ ming >4cm, ng gia khụng lch, chm khp tt c cỏc rng .67 67 68 Bn:Trn Trng D, 40 tui, góy LC trỏi+ XHD vựng cm, MS16 68 Hỏ ming 4.5cm, khụng lch hm, khp cn ỳng 68 69 Kt qu sau thỏng: bnh nhõn hỏ ming 3cm 69 Bn Nguyn Nh H 24 tui MS 37 69 69 Kt qu sau thỏng: bnh nhõn hỏ ming trờn 4cm, khp cn chm u bờn rng hm, ng gia khụng lch .69 Bn Nguyn Nh H 24 tui MS 37 69 Chng 70 Bàn luận 70 4.1 Gii: .70 4.2 Tui: .71 4.3 Nguyờn nhõn chn thng góy li cu xng hm di .72 4.4 Cỏc du hiu lõm sng 74 4.5 Mc di lch ca on góy trờn phim Xquang 76 4.6 Phõn loi góy li cu xng hm di theo v trớ gii phu 76 4.7 Phõn loi theo mc di lch 79 4.8 Tn thng phi hp 80 Qua nghiên cứu nhận thấy trờng hợp gãy lồi cầu xơng hàm dới có phối hợp với gãy vùng khác xơng hàm dới theo cấu trúc giải phẫu gãy lồi cầu xơng hàm dới phối hợp với gãy vùng cằm xơng hàm dới chiếm tỉ lệ lớn Điều chứng tỏ hai vùng lồi cầu vùng cằm xơng hàm dới có liên quan mật thiết chế chấn thơng T ngã lao trớc xuống dới, nh đội mũ bảo hiểm xe máy phận bảo vệ vùng cằm Điểm chạm vùng cằm chấn thơng truyền lực tới vùng lồi cầu Do vùng lồi cầu vùng yếu xơng hàm dới làm gãy vùng lồi cầu Từ rút kinh nghiệm cho bác sĩ gặp trờng hợp có gãy có vết thơng phần mềm vùng cằm xơng hàm dới phải nghĩ đến việc thăm khám vùng lồi cầu, tránh bỏ sót chấn thơng vùng lồi cầu xơng hàm dới Đồng thời khuyên đối tợng tham gia giao thông nên đội mũ bảo hiểm xe máy có phần che vùng cằm để giảm tỉ lệ chấn thơng vùng cằm lồi cầu xơng hàm dới 80 4.9 Phõn b v trớ tỏc ng ca lc va p 80 4.10 Phng phỏp iu tr: 81 4.11 Kt qu iu tr 85 4.12 Cỏc yu t liờn quan: 89 KT LUN 92 KIN NGH .94 TI LIU THAM KHO 95 * C ch lc tỏc ng v s di lch ca cỏc u xng chn thng gúy li cu xng hm di 14 T thỏng 08/2012 n 07/2013 36 Nhn xột: 53 Hc sinh v sinh viờn chim t l cao nht 39,5% Do tui tr s nng ng cao, phi hc hnh nhiu 53 * Nguyờn nhõn ca chn thng 53 * Triu chng lõm sng góy LCXHD 54 DANH MC BNG Bng 2.1 ỏnh giỏ kt qu iu tr v chc nng theo tiờu di õy: 50 Bng 3.1 Phõn b góy li cu xng hm di theo nhúm tui 52 Bng 3.2 Phõn b góy LCXHD theo ngh nghip 52 Bng 3.3 Phõn b góy LCXHD theo nguyờn nhõn chn thng 53 Bng 3.4 Mi liờn quan gia v trớ góy LCXHD v v trớ lc tỏc ng 53 Bng 3.5 Triu chng lõm sng góy li cu xng hm di 54 * Hỡnh nh Xquang: Phõn loi góy LCXHD 55 + V trớ góy gii phu .55 Bng 3.6 Phõn loi góy LCXHD theo v trớ gii phu ng góy 55 + Phõn loi góy li cu mt bờn hoc hai bờn .55 Bng 3.7 Góy li cu mt bờn (18Bn) 55 Bng 3.8 Gy li cu bờn i xng: 56 Bng 3.9 Góy li cu bờn khụng i xng 57 => Gãy lồi cầu hai bên không đối xứng: 16,3% 57 Bng 3.10 Phõn loi theo mc di lch .58 * Tn thng phi hp 58 Bng 3.11 Tn thng phi hp vi cỏc góy xng hm di khỏc 58 Bng 3.12: Phng phỏp vụ cm (n=43) .58 Bng 3.13 Phng phỏp c nh 59 Bng 3.14 Tỡnh trng khp cn sau thỏng n=43 60 Bng 3.15 ỏnh giỏ hỏ ming sau thỏng(n=43) 61 Bng 3.16 ỏnh giỏ kh nng nhai sau thỏngn=43 61 Bng 3.17 ỏnh giỏ mc au sau thỏngn=43 62 Bng 3.18 ỏnh giỏ mc lch hm hỏ ti a sau thỏngn=43 62 Bng 3.19 Kt qu iu tr chung sau thỏng (theo 43 BN) 63 Bng 3.20 Kt qu iu tr tt sau thỏng theo tui(n=43) 64 Bng 3.21 Kt qu iu tr tt sau thỏng theo bin phỏp vụ cm nn chnh(n=43) .64 Bng 3.22 Kt qu iu tr tt sau thỏng theo cỏch c nh(n=43) 65 Bng 3.23 Kt qu iu tr chung sau thỏng(31Bn) 65 * Cỏc yu t liờn quan n kt qu tt sau thỏng:Sau iu tr thỏng yu t vụ cm cng nh k thut c nh khụng cũn nh hng nờn chỳng tụi khụng xem xột 66 *Liờn quan gia la tui v kt qu tt 67 Bng 3.24 Kt qu iu tr tt sau thỏng theo tui(n=31) 67 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b chn thng theo gii tớnh ca bnh nhõn 52 Biu 3.2 Góy li cu hai bờn i xng 56 Biu 3.3 Góy li cu hai bờn khụng i xng 57 Biu : 3.4 Phõn b phng phỏp vụ cm 59 Nhn xột: a phn cỏc trng hp c gõy mờ 86.1% Do Bn cú góy ph i hp vi góy vựng cm hoc cnh ngang XHD 59 DANH MC HèNH V Hỡnh 1.1 Khp thỏi dng hm nhỡn t mt bờn Hỡnh 1.2 Li cu XHD nhỡn t mt bờn Hỡnh 1.3 Li cu XHD nhỡn t sau Hỡnh 1.4 Cỏc dõy chng v bao khp nhỡn t bờn ngoi v sau Hỡnh 1.5 Mch mỏu vựng khp thỏi dng hm Hỡnh 1.6 Thn kinh vựng khp thỏi dng hm .9 10 Hỡnh 1.7 ng tỏc ng ca khp thỏi dng hm 10 Hỡnh 1.8 Cỏc c tham gia ng khp thỏi dng hm 11 Hỡnh 1.9 Lc tỏc ng vo thõn XHD s truyn lờn li cu vi Lc nộn, Lc cng v kh nng di chuyn xoay trũn ca li cu 15 Hỡnh 1.10 Lc tỏc ng vo gúc hm lm góy gúc hm cựng bờn v l i c u bờn i din 16 Hỡnh 1.11 Lc tỏc ng vo vựng cm lm góy LC hai bờn 17 Hỡnh 1.12 C chõn bm ngoi vi hai bú: bú trờn v bú di 18 Hỡnh 1.13A Hng kộo ca c lm LC di lch 19 Hỡnh 1.13B Li cu di lch vo 19 Hỡnh 1.14 Phõn loi góy li cu xng hm di theo v trớ gii phu 20 Hỡnh 1.15 Phõn loi góy li cu xng hm di theo mc di lch 20 29 Hỡnh 1.16 Bt ng hai hm bng vớt 29 Hỡnh 2.1 Phim mt thng Góy c LC trỏi 40 Hỡnh 2.2 Phim mt thng-Góy chm LC 2bờn .41 Hỡnh 2.3 Phim Panorama- gy chm li cu phi 41 Hỡnh 2.4 Phim Panorama gy c li cu trỏi 41 Hỡnh 2.5 Phim CT ConBeam, gy chm li cu phi 42 Hỡnh 2.6 Bng nh cm c nh tm 44 Hỡnh 2.7 Góy chm LC phi +XHD vựng cm 44 Hỡnh 2.8: C nh bng nỳt Ivy Góy LC hai bờn + XHD vựng cm 45 BN Trn thin K, 52tui, MS28 .45 Hỡnh 2.9: C nh bng cung Tiguerstedt: Góy LC hai bờn+XHD vựng cm 46 Hỡnh 2.10: Bt ng hai hm bng vớt neo chn 48 Hình 2.11: Vít neo chặn 48 Hỡnh 3.12 C nh bng vớt neo chn:Góy LC phi+XHD vựng cm 49 Hỡnh 2.13 Tp hỏ ming bng cõy ố li g .49 3,4,5,8-11,15-20,52,56,57,59 Anh: 29,40-42,44-46,48-49,67,68,69 1-2,6-7,12-14,21-28,30-39,43,47,50-51,53-55,58,60-66,70-116 [...]... hàm mặt, bệnh viện Đại học OdenseĐan Mạch nghiên cứu 348 bệnh nhân gãy lồi cầu đã kết luận: “Việc điều 26 trị bảo tồn các chỗ gãy lồi cầu xương hàm dưới không gây chấn thương, an toàn, đáng tin cậy” [16] * Chỉ định của điều trị bảo tồn cho gãy LCXHD Điều trị bảo tồn được áp dụng đối với những trường hợp gãy lồi cầu it di lệch, gãy lồi cầu cao trong bao khớp không vụn nát, .gãy lồi cầu ở trẻ em dưới 12... Tỷ lệ kết quả điều trị tốt của phương pháp điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới Chọn p = 0,96 (ước tính theo nghiên cứu của các tác giả J.P.H.J.Rutges , E.H.W Kruizinga, A Rosenberg, R Koole - Khoa Phẫu thuật miệng và hàm mặt trường Đại học Utrecht -Netherlands về đánh giá kết quả chức năng sau điều trị bảo tồn gãy lồi cầu xương hàm dưới năm 2005, cho kết quả tốt là 96%) Hệ số tin cậy ở mức... kết các chấn thương hàm mặt trong 10 năm tại bệnh viện tỉnh Khánh Hoà cho thấy, trong số 167 bệnh nhân gãy xương hàm dưới có 12 trường hợp gãy lồi cầu và hầu hết được điều trị theo phương pháp bảo tồn [24] 34 Theo nghiên cứu của Hoàng Tuấn Anh (2002), trong số 91 bệnh nhân gãy lồi cầu xương hàm dưới được điều trị từ tháng 1 đến tháng 9 năm 2002 tại Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia có 36 bệnh nhân được điều. .. + Gãy lồi cầu bên trái - Gãy lồi cầu hai bên + Gãy lồi cầu hai bên đối xứng + Gãy lồi cầu hai bên không đối xứng 1.4 Chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm dưới 1.4.1 Lâm sàng: Việc chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm dưới tương đối khó vì lồi cầu và khớp thái dương hàm nằm ở sâu Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đến sớm ngay sau khi bị chấn thương thì các dấu hiệu lâm sàng khá rõ ràng Theo Zide B.M (1988) gãy lồi cầu. .. ra đường gãy tại lồi cầu bên đó Khi có một lực tác động đủ mạnh vào vùng từ thân xương đến lồi cầu thì lực căng không chỉ xuất hiện ở bên lồi cầu bị gãy mà nó tiếp tục làm cong đoạn XHD cùng bên với một lực nhỏ hơn và lực căng truyền dọc theo mặt bên và gãy xương ở cùng bên xảy ra sau khi gãy lồi cầu Hình 1.10 Lực tác động vào góc hàm làm gãy góc hàm cùng bên và lồi cầu bên đối diện Khi có một lực... bệnh nhân được điều trị bảo tồn, chiếm tỉ lệ 39,56% [25] Lê Văn Hán (2004) nghiên cứu các chấn thương gãy xương hàm dưới tại viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Những trường hợp gãy xương hàm dưới kèm theo gãy lồi cầu hoặc chỏm lồi cầu không di lệch thì chỉ tiến hành kết hợp các đường gãy có di lệch của xương hàm dưới còn lồi cầu thì chủ trương điều trị bảo tồn [6] 35 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... phẫu thuật hàm mặt Chalmers J Lyons đã tiến hành nghiên cứu 120 trường hợp gãy lồi cầu được điều trị bằng cố định hai hàm Kết quả điều trị tương đối tốt, tuy nhiên có một số trường hợp bệnh nhân bị rối loạn chức năng do lệch hàm dưới sang bên khi mở miệng 33 Dahlstrom, Kahnberg và Lindahl (1989) qua nghiên cứu đã đi đến kết luận nên điều trị bảo tồn đối với những trường hợp gãy LCXHD ở tuổi dưới 15 [22]... dưới là một trong những trường hợp gãy xương thường gặp nhất ở xương hàm dưới Trị liệu truyền thống vẫn luôn là điều trị bảo tồn: Bao gồm cố định hai hàm và theo dõi điều trị các chức năng hoạt động của khớp thái dương hàm [12] Zide và Kent (1983): Phương pháp điều trị bảo tồn đơn giản hơn về kỹ thuật nhưng đạt kết quả chức năng hoàn hảo, ít gây cứng khớp và hoại tử vô mạch Trong khi đó, vùng lồi cầu. .. trường hợp Chỉ khi nào tiên lượng điều trị bằng phương pháp bảo tồn không mang lại kết quả, mới nên đề cập đến phẫu thuật Có hai phương pháp điều trị gãy LCXHD là: - Điều trị bảo tồn (nắn chỉnh kín) - Điều trị phẫu thuật (nắn chỉnh hở) Dù là điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật thì mục đích cần đạt là: - Bệnh nhân phải há được miệng rộng hơn 40mm, không đau, cử động hàm tốt, tái lập sự ổn định khớp... dưới 12 tuổi hoặc ở người già không đủ điều kiện cho phẫu thuật… Với những bệnh nhân gãy LCXHD, trừ trường hợp có chỉ định bắt buộc phẫu thuật, còn lại những trường hợp khác có thể điều trị bảo tồn (nắn chỉnh kín) Ngay cả ở các nước tiên tiến thì phương pháp điều trị bảo tồn vẫn được sử dụng Quan điểm điều trị bảo tồn gần như toàn bộ các ca gãy lồi cầu xương hàm dưới cũng đã được Beekler và Walker đề nghị,