- Khả năng ăn nhai:
2. Đỏnh giỏ kết quả và một số yếu tố liờn quan đến điều trị bảo tồn góy lồi cầu xương hàm
3.1.3.2. Kỹ thuật cố định
Bang 3.13. Phương pháp cố định
Phương phỏp Sụ́ bệnh nhõn Tỷ lệ % Tiguerstedt 32 74.4 Cố định bằng Ivy 6 14.0 Cố định bằng Vớt 5 11.6 Tổng sụ́ 43 100.0 Nhận xét:
- Cố định hai hàm bằng cung Tiguerstedt chiếm tỉ lệ cao nhất
74.4%, tiếp theo là cố định bằng nút Ivy 14,0%, cố định bằng vít chiếm 11,6%.
3.2. Kết quả điều trị và cỏc yếu tụ́ liờn quan.
3.2.1. Kờ́t qua điều trị sau 3 tháng và các yờ́u tố liờn quan.
3.2.1.1. Đỏnh giỏ kết quả theo vị trớ gẫy
Bang 3.14. Tỡnh trạng khớp cắn sau 3 tháng n=43 Khớp cắn Vị trớ góy 100% răng chạm khớp ≥50% răng khụng chạm khớp < 50% răng khụng chạm khớp p n % n % n % Gẫy LC 1 bờn Chỏm lồi cầu 10 100 0 0 0 0 0,294 Cổ lồi cầu 5 100 0 0 0 0
Dưới lồi cầu 3 100 0 0 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn đối xứng 14 77,8 0 0 4 22,2
Góy lồi cầu 2 bờn khụng đối xứng 6 85., 0 0 1 14,3
Tổng 38 88,4 0 0 5 11,6
Kết luận: Khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ phõn bố cỏc mức độ chạm khớp
giữa cỏc vị trớ góy với độ tin cậy 95%.
Nhận xét: Đánh giá sau điều trị 3 tháng, bệnh nhân có 100% răng chạm khớp chiếm tỷ lệ cao 88.4% không có bệnh nhân nào có >50% răng không chạm khớp, 3 bệnh nhân có ≤ 50% răng không chạm khớp chiếm tỉ lệ 11,6%. Điều đó nghĩa là phơng pháp điều trị của chúng tôi để phục hồi khớp cắn chức năng là khá tốt.
Bang 3.15. Đánh giá độ há miệng sau 3 tháng(n=43) Mức độ há miệng Vị trớ góy Dưới 3cm Từ 3- 4cm Trờn 4cm p n % n % n % Gẫy LC 1 bờn Chỏm lồi cầu 0 0 9 90,0 1 10,0 0,662 Cổ lồi cầu 1 20,0 3 60,0 1 200
Dưới lồi cầu 0 0 3 100 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn đối xứng 4 22,2 11 61,1 3 16,7 Góy lồi cầu 2 bờn khụng đối xứng 2 28,6 5 71,4 0 0
Tổng 7 16,3 31 72,1 5 11,6
Nhận xét:
- Sau 3 tháng điều trị, há miệng trên 4cm có 5 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 11,6%, há miệng từ 3 - 4cm có 31 bệnh nhân chiếm 72,1%. Tuy nhiên vẫn còn 7 bệnh nhân há miệng dới 3cm chiếm 16,3%, có thể do sau khi tháo cố định hai hàm bệnh nhân tập há miệng không đợc tốt và do bn cũn đau.
Bang 3.16. Đánh giá kha năng nhai sau 3 thángn=43 Ăn được Vị trớ góy Thức ăn cứng Thức ăn mềm Khụng nhai được p n % n % n % Gẫy LC 1 bờn Chỏm lồi cầu 1 10,0 9 90,0 0 0 0,865 Cổ lồi cầu 0 0 5 100 0 0
Dưới lồi cầu 0 0 3 100 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn đối xứng 1 5,6 17 94,4 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn khụng đối xứng 1 14,3 6 85,7 0 0
Tổng 3 7,0 40 93,0 0 0
Nhận xét:
- Đánh giá sau điều trị 3 tháng, bệnh nhân ăn đợc thức ăn cứng có 3 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 7,0%, bệnh nhân ăn đợc thức ăn mềm có 40 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 93,0%, và không có bệnh nhân nào không nhai đợc.
Bang 3.17. Đánh giá mức độ đau sau 3 thángn=43 Mức độ đau khi
há tối đa Vị trớ góy
Khụng đau Đau ớt được tối đaKhụng há
p n % n % n % Gẫy LC 1 bờn Chỏm lồi cầu 3 30,0 7 70,0 0 0 0,482 Cổ lồi cầu 1 20,0 4 80,0 0 0
Dưới lồi cầu 1 33,3 2 66,7 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn đối xứng 2 11,1 12 66,7 4 22,2 Góy LC 2 bờn khụng đối xứng 1 14,3 4 57,1 2 28,6
Tổng 8 18,6 29 67,4 6 14,0
Nhận xét:
- Sau 3 tháng điều trị, không đau khi há miệng tối đa có 8 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 18,6%. Đau ít, chịu đợc khi há tối đa có 29 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 67,7%, đau nhiều, không chịu đợc khi há miệng tối đa có 6 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 14,0%.
Bang 3.18. Đánh giá mức độ lệch hàm khi há tối đa sau 3 thángn=43 Mức độ lệch hàm Vị trớ góy Khụng lệch nhỏ hơn 1Lệch thõn răng Lệch lớn hơn 1 thõn răng p n % n % n % Gẫy LC 1 bờn Chỏm lồi cầu 9 90,0 1 10,0 0 0 0,636 Cổ lồi cầu 4 80,0 1 20,0 0 0
Dưới lồi cầu 2 66,7 1 33,3 0 0
Góy lồi cầu 2 bờn đối xứng 14 77,8 4 12,2 0 0 Góy lồi cầu 2 bờn khụng đối xứng 6 85,7 1 14,3 0 0
Tổng 35 81,4 8 18,6 0 0
- Sau 3 tháng điều trị, không lệch hàm khi há miệng tối đa có 35 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 81.4%, lệch nhỏ hơn 1 thân răng có 8 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 18.6%, không có bệnh nhân nào lệch lớn hơn 1 thân răng.
3.2.1.2. Đỏnh giỏ kết quả chung
Bang 3.19. Kờ́t qua điều trị chung sau 3 tháng (theo 43 BN) Kờ́t qua chung Tiờu chớ Tốt Khá Kộm n % n % n % Khớp cắn 38 88,4 5 18,6 0 0,0 Độ hỏ miệng 5 18,6 31 72,1 7 16,3 Khả năng nhai 3 7,0 40 93,0 0 0 Mức độ đau 8 18,6 29 67,4 6 14,0
Độ lệch hàm khi hỏ tối đa 35 81,4 8 18,6 0 0
Nhận xét:
- Đánh giá kết quả chung sau điều trị 3 tháng chúng tôi thấy:
- Bệnh nhân có khớp cắn tốt (100% răng chạm khớp) chiếm tỷ lệ khá cao 88,4%, tiếp đến là mức độ đau (không đau khi há tối đa) chiếm tỷ lệ tốt là 18,6%, độ há miệng và lệch hàm khi há tối đa kết quả tốt chiếm tỷ lệ cao hơn. Trong đó đáng chú ý là có 16,3% há miệng kém.
3.2.1.3.Cỏc yếu tố liờn quan đến kết quả sau 3 thỏng điều trị bảo tồn : tuổi, cỏch vụ cảm và phương phỏp cố định trước nắn chỉnh
Bang 3.20. Kờ́t qua điều trị tốt sau 3 tháng theo tuổi(n=43) Tiờu chớ Kờ́t qua Tuổi Tốt Chưa tốt p n % n % Khớp cắn 16 - 19 8 88,9 1 11,1 0,536 20 - 39 28 90,6 3 9,4 > 40 2 66,7 1 33,3 Độ hỏ miệng ≥4cm 16 - 19 2 22,2 7 77,8 0,474 20 - 39 3 9,7 28 90,3 > 40 0 0 3 100 Khả năng nhai 16 - 19 1 11,1 8 88,9 0,567 20 - 39 2 6,5 29 93,5 > 40 0 0 3 100 Mức độ đau 16 - 19 5 55,6 4 44,4 0,008 20 - 39 3 9,7 28 90,3 > 40 0 0 3 100 Độ lệch hàm 16 - 19 8 88,9 1 11.1 0,259 20 - 39 26 83.9 5 16,1 > 40 1 33.3 2 66,7
Nhận xột: Theo kết quả nghiờn cứu độ tuổi 16-19 và 20-39 tỉ lệ tốt
là tương đương ở cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ chức năng. Tỉ lệ tốt ở nhúm đối tượng ≥40 cú kộm hơn.
Bang 3.21. Kờ́t qua điều trị tốt sau 3 tháng theo biện pháp vụ cam khi nắn chỉnh(n=43) Tuổi Khớp cắn Độ há miệng Kha năng nhai Mức độ đau (khụng đau = tốt) Độ lệch hàm khi há tối đa
n % n % n % n % n %
Gõy tờ 5/6 83,3 0/6 0 0/6 0 3/6 50,0 6/6 100 p 0,465 1,000 1,000 0,044 0,571
Khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ điều trị tốt tại thời điểm 3 thỏng giữa gõy tờ và gõy mờ với độ tin cậy 95%.
Bang 3.22. Kờ́t qua điều trị tốt sau 3 tháng theo cách cố định(n=43)
Cỏch cụ́ định Khớp cắn Độ há miệng Kha năng nhai Mức độ đau Độ lệch hàm khi há tối đa
n % n % n % n % n % Bằng cung Tiguerstedt (1) 27/31 87,1 3/31 9,7 1/31 3,2 4/31 12,9 26/31 83,9 Bằng nỳt Ivy (2) 6/6 100 2/5 40,0 1/5 20 2/5 40,0 5/5 100 Bằng vớt neo chặn (3) 6/6 100 0/5 0 0/5 0 1/5 20,0 4/5 80,0 P1-2-3 0,489 0,256 0,234 0,322 0,598
Khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ điều trị tốt tại thời điểm 3 thỏng giữa cỏc cỏch cố định hàm với độ tin cậy 95%.
Nhõn xột: Lựa chọn pp cố định trờn từng bn để cú kq tốt.Với bn sai
lờch khớp cắn nhiều: buộc cung Tiguersted.Bn đó chỉnh đỳng kc trung tõm: buộc cỏc nỳt Blach Ivy hay sử dụng vớt neo chặn để cố định hai hàm vẫn cho kq tốt mà vệ sinh răng miệng.
3.2.2. Kờ́t qua điều trị sau 6 tháng và các yờ́u tố liờn quan.
Bang 3.23. Kờ́t qua điều trị chung sau 6 tháng(31Bn)
Kờ́t qua chung Tiờu chớ Tốt Khá Kộm n % n % n % Khớp cắn 28 90,3 3 9,7 0 0 Độ hỏ miệng 26 83,9 5 16,1 0 0 Khả năng nhai 27 87,1 4 12,9 0 0
Mức độ đau 29 93,5 2 6,5 0 0
Độ lệch hàm khi hỏ tối đa 26 83,9 5 16,1 0 0
Nhận xét:
- Đánh giá kết quả chung sau điều trị 6 tháng chúng tôi thấy:
- Bệnh nhân có khớp cắn tốt (100% răng chạm khớp) chiếm tỷ lệ 90,3 %. cao hơn lúc 3 tháng sau điều trị (88,4%).
- Độ hỏ miệng 83,9%. Kết quả lỳc 3thỏng 18,6% - Khả năng nhai 87,1% Kết quả lỳc 3 thỏng 7%
- Mức độ đau và độ lệch hàm gần như khụng cũn kết quả kộm.
♦Sau 6 thỏng cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ chức năng đều cho kết quả tốt hơn nhiều so với 3 thỏng.
* Các yờ́u tố liờn quan đờ́n kờ́t qua tốt sau 6 tháng:Sau điều trị 6 thỏng
yếu tố vụ cảm cũng như kỹ thuật cố định khụng cũn ảnh hưởng nờn chỳng tụi khụng xem xột.
*Liờn quan giữa lứa tuổi và kờ́t qua tốt.
Bang 3.24. Kờ́t qua điều trị tốt sau 6 tháng theo tuổi(n=31)
Tuổi Khớp cắn Độ há miệng
Kha năng
nhai Mức độ đau
Độ lệch hàm khi há tối đa
n % n % % n % n %
16 – 19(3) 3 100% 3 100% 3 100% 3 100% 3 100%
20 – 39(25) 23 92% 21 84% 22 88,0% 24 96% 21 84%
> 40(3) 2 66,7% 2 66,7% 2 66,7% 2 66,7 2 66,7% Tổng(31) 28 90,3% 26 83,9% 27 87,1% 29 93,5% 26 83,9%
Nhận xột: Theo kết quả nghiờn cứu độ tuổi 16-19 và 20-39 tỉ lệ tốt
là tương đương ở cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ chức năng. Tỷ lệ tốt ở nhúm đối tượng ≥ 40 cú kộm hơn .
*Mụ̣t sụ́ hỡnh ảnh bệnh nhõn sau điều trị 6 thỏng.
Bn:Tụ Đức A- góy chỏm LC hai bờn+XHD vựng cằm. Ms30 Hỏ miệng >4cm, đường giữa khụng lệch, chạm khớp tất cả cỏc răng.
Bn:Trần Trọng D, 40 tuổi, góy LC trỏi+ XHD vựng cằm, MS16 Hỏ miệng 4.5cm, khụng lệch hàm, khớp cắn đỳng.
Kờ́t qua sau 3 tháng: bệnh nhõn há miệng 3cm. Bn Nguyễn Như H 24 tuổi MS 37
Kờ́t qua sau 6 tháng: bệnh nhõn há miệng trờn 4cm, khớp cắn chạm đều 2 bờn răng hàm, đường giữa khụng lệch.
Chương 4 Bàn luận
Với mục tiêu của đề tài đã đợc xác định trong phần đặt vấn đề, qua kết quả thu đợc sau khi nghiên cứu 43 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới đợc điều trị tại khoa Chấn thơng hàm mặt - Viện Răng- Hàm- Mặt Trung ương Hà Nội từ năm 2012 đến năm 2013, chúng tôi xin đa ra một số vấn đề bàn luận sau:
- Đặc điểm của bệnh nhõn góy LCXHD
- Các dấu hiệu lâm sàng, Xquang và tổn thơng phối hợp.
- Phân loại gãy lồi cầu xơng hàm dới và phân bố vị trí tác động của lực va đập.
-Kết quả điờự trị và cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả.
4.1. Giới:
Nghiên cứu 43 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới từ năm 2012 đến năm 2013 chúng tôi thấy: số bệnh nhân nam là 37 bệnh nhân chiếm 86%, số bệnh nhân nữ là 6 bệnh nhân, chiếm 14%. Số bệnh nhân nam gấp hơn 6 lần bệnh nhân nữ. Tỉ lệ nam / nữ là 6,14/1.
- Phạm Dơng Châu, Phạm Hoàng Tuấn, Đào Bích Thuỷ (1999) nghiên cứu 95 trờng hợp gãy lồi cầu xơng hàm dới điều trị phẫu thuật tại Viện Răng - Hàm - Mặt quốc gia, thấy có 74 nam chiếm 77,89% và 21 nữ, chiếm 22,11%. Tỉ lệ nam/ nữ là 3,52 /1 [2].
- Hoàng Tuấn Anh (2002) nghiên cứu 273 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới tại Viện Răng - Hàm - Mặt Quốc gia, thấy tỉ lệ nam/ nữ là 4,25/1 [26].
- J.P.H.J. Rutges, E.H.W.Kruizinga, A.Rosenberg, R.Koole (2005). Tại khoa Phẫu thuật miệng và hàm mặt - Trờng Đại học y khoa Utrecht - Netherlands nghiên cứu 60 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới thấy tỉ lệ nam / nữ là 3/1 [27].
- P.Marker, A.Nielsen, H.Lehmann Bastian (2007) - Khoa phẫu thuật miệng và hàm mặt - Bệnh viện Đại học Odense - Đan Mạch, nghiên cứu 348 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới, tỉ lệ nam/ nữ là 2/1 [16].
- Celso Palmieri, DDS, Edward Ellis III, DDS, MS, và Gaglord Throckmorton, PhD (1999) - Khoa phẫu thuật miệng và hàm mặt - Trung tâm y học Tây Nam Texas, nghiên cứu 136 bệnh nhân thấy có 111 bệnh nhân nam chiếm tỉ lệ 81,62% và 25 bệnh nhân nữ, chiếm 18,38%. Tỉ lệ nam/ nữ là 4,44/1 [28].
- Nicholas Zachariades, Michael Mezitis, Constintine Mourouzis, Demetrius Papadakis, Athena Spanou (2002) - Khoa miệng và hàm mặt - Trung tâm phục hồi chấn thơng - Bệnh viện đa khoa quận Attica - Athens - Hy Lạp nghiên cứu 466 ca gãy lồi cầu xơng hàm dới tỉ lệ nam/ nữ là 3,5/1 [12].
Trên thế giới cũng nh ở Việt Nam, theo các thống kê của các tác giả cho thấy nam giới có tỉ lệ bị gãy lồi cầu xơng hàm dới cao hơn nhiều so với nữ giới. Cú hiện tượng này vỡ nam giới tham gia giao thông nhiều hơn so với nữ giới, uống rợu bia khi điều khiển phơng tiện giao thông, lái xe với tốc độ cao, không làm chủ đợc tốc độ, nam giới hay liên quan tới các vụ đánh nhau, ẩu đả nhiều hơn nữ giới. Ngoài ra xã hội càng phát triển, các công trình xây dựng phát triển, việc đảm bảo an toàn lao động không tốt cũng là yếu tố xảy ra tai nạn mà trong đó nam giới là chủ yếu.
4.2. Tuổi:
Trong thời gian từ tháng 8 năm 2012 đến tháng 6 năm 2013, tại khoa Chấn thơng hàm mặt - Viện Răng- Hàm- Mặt Trung ương Hà nội chúng tôi đã tham gia điều trị và nghiên cứu 43 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới bằng phơng pháp bảo tồn. Tuổi của bệnh nhân đợc chia theo cách phân nhóm tuổi của tổ chức y tế thế giới WHO. Theo bảng 3.2 thì tuổi của bệnh nhân đợc phân bố nh sau:
- Nhóm tuổi từ 16 - 18 tuổi có 09 trờng hợp chiếm 20,9%. - Nhóm tuổi từ 19 - 39 tuổi có 31 trờng hợp chiếm 72,1%. - Nhóm tuổi >40 tuổi có 3 trờng hợp chiếm 7%.
Nhóm tuổi 19 - 39 chiếm tỉ lệ cao nhất (72,1%). Điều này cho thấy đây là nhóm tuổi trẻ, là lực lợng lao động chính của xã hội, tham gia giao thông nhiều nhất.
Trong các nghiên cứu khác về gãy lồi cầu xơng hàm dới các tác giả trong nớc cũng nh nớc ngoài đã đề cập đến tuổi trong chấn thơng gãy lồi
cầu xơng hàm dới. Khi so sánh với kết quả nghiên cứu của các tác giả này, chúng tôi thấy:
- Lâm Ngọc ấn, Bùi Hữu Lâm, Lâm Hoài Phơng nghiên cứu 43 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới cho thấy lứa tuổi 19 - 39 chiếm tỉ lệ cao nhất (37%) [23].
- Hoàng Tuấn Anh nghiên cứu 273 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới tại bệnh viện Răng - Hàm - Mặt Quốc gia thấy tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất là 18-39 tuổi (80,95%) [26].
- Phạm Hoàng Tuấn nghiên cứu 95 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới tại Viện Răng - Hàm - Mặt Quốc gia từ năm 1992 đến năm 1996 thấy tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất là nhóm tuổi 19 - 39 (69,47%) [29].
- P.Marker, A.Nielsen, H.Lehmann Bastian tại khoa Phẫu thuật miệng và hàm mặt - Bệnh viện Đại học Odense - Đan Mạch, nghiên cứu 348 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới thấy đối với nam giới thì gãy tập trung ở lứa tuổi từ 20 đến 30 tuổi, trong khi nữ giới thì gặp ở các nhóm tuổi cao hơn [16].
- J.P.H.J.Rutges, E.H.W.Kruizinga,A.Rosenberg, R.Koole tại khoa Phẫu thuật miệng và hàm mặt trờng Đại học y khoa Utrecht - Netherlands nghiên cứu 60 bệnh nhân gãy lồi cầu xơng hàm dới tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất là 20 đến 39 tuổi [27].
Nh vậy, theo nghiên cứu của các tác giả chúng tôi nhận thấy rằng