Đánh giá kết quả điều trị gẫy kín vùng mấu chuyển xương đùi bằng đinh gamma tại bệnh viện quân y 354

1 BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y *** HÀ PHAN THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY KÍN VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH GAMMA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 Chuyên ngành: Chấn thương Chỉnh hình LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN ĐẠI HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Bệnh viện 103, Đảng ủy, Ban Giám đốc viện 354 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn Bộ môn - Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Học viện Quân y, Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện 354 tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu đề tài hồn thành luận văn Tơi gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Văn Đại - Bộ môn Chấn Thương Chỉnh hình Học viện Quân y, người hướng dẫn khoa học nghiêm khắc, tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn nghiên cứu Tơi chân thành cảm Thầy Hội đồng chấm luận văn: GS TS Nguyễn Tiến Bình, PGS TS Phạm Đăng Ninh, TS Vũ Nhất Định, PGS.TS Trần Đình Chiến, PGS TS Lưu Hồng Hải, PGS TS Nguyễn Trường Giang, TS Đặng Hồng Anh, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cảm ơn anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ, động viên tơi suốt q trình học tập công tác Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình - người ln bên cạnh động viên, quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập công tác Tác giả luận văn Hà Phan Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hà Phan Thắng MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Association for Osteosynthesis ASA : American Society of Anestheslologists BN : Bệnh nhân C.arm : tăng sáng (cánh tay C) DCS : Dynamic Condylar Screw DHS : Dynamic Hip Screw DMC : Dưới mấu chuyển ĐNT : Đinh nội tủy Hb : Huyết sắc tố HC : Hồng cầu MCL : Mấu chuyển lớn MCN : Mấu chuyển nhỏ TKHBP : Thay khớp háng bán phần TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNGT : Tai nạn giao thông VDMC : Vùng mấu chuyển VMC : Vùng mấu chuyển VMCXĐ : Vùng mấu chuyển xương đùi DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy vùng mấu chuyển xương đùi loại gẫy đầu xương đùi khớp hay gặp người trưởng thành, đặc biệt người cao tuổi, chiếm 65% gẫy xương vùng khớp háng Tại Pháp, thập kỷ 90 kỷ trước, năm có từ 46000 đến 51000 bệnh nhân Chi phí điều trị cao, trung bình bệnh nhân điều trị nội viện cần 9296 euro Trên toàn cầu, năm ước tính có khoảng 1,66 triệu người gẫy xương vùng dự đoán số 6,03 triệu vào năm 2050 Tại Việt Nam, chưa có số thống kê cụ thể với tuổi thọ ngày tăng chắn gẫy vùng mấu chuyển ngày gia tăng, đặt vấn đề lớn cho bệnh nhân, gia đình xã hội Gẫy vùng mấu chuyển xương đùi hay gặp người già, nữ nhiều nam Cơ chế gẫy người già thường trượt ngã đập mông xuống cứng, lực chấn thương không mạnh Ngược lại, người trẻ thường lực chấn thương mạnh tai nạn giao thông, tai nạn lao động Điều trị gẫy vùng mấu chuyển tác giả thống cần phẫu thuật, kể người cao tuổi có nhiều bệnh lý kết hợp Những phương pháp phẫu thuật áp dụng chia làm hai nhóm kết hợp xương thay khớp nhân tạo Vùng mấu chuyển hành xương, giàu mạch máu nên gẫy xương có nguy khớp giả hay hoại tử chỏm Nắn chỉnh hết di lệch kết xương vững đem lại kết tốt nên phải thay khớp so với gẫy cổ xương đùi Đây nơi phải chịu tồn sức nặng có khối lớn thể bám, lực tác động thay đổi tùy theo tư nên để đạt kết tốt, kết hợp xương cần chọn phương tiện đủ vững đặt vị trí Có xu hướng kết hợp xương: - Kết xương ống tủy: loại nẹp vít - Kết xương nội tủy (từ xuống từ lên): loại đinh nội tủy Với bệnh nhân nằm liệt giường hay thể trạng yếu, cố định xem giải pháp cứu cánh Các loại nẹp vít thơng thường, nẹp liền khối sử dụng Nẹp vít động lực DHS có hiệu tốt, sử dụng rộng rãi, nhiên ổ gẫy không vững có tỷ lệ lớn di lệch vào đầu ngoại vi, dễ tụt vít, ngắn chi Từ cuối năm 1980, giới, đinh gamma nghiên cứu sử dụng điều trị gãy xương vùng mấu chuyển Do ưu việt kỹ thuật mổ kín tác dụng cố định vững nên mang lại kết tốt nhanh chóng áp dụng rộng rãi Trong nước chưa có nhiều báo cáo Năm 2007, Lê Văn Tuấn báo cáo điều trị gẫy vùng mấu chuyển xương đùi Nguyễn Đăng Long (2010) điều trị gẫy mấu chuyển xương đùi đinh gamma cho kết đáng khích lệ Tại Bệnh viện 354, từ tháng 3/2011 đến tháng 3/2014, điều trị 33 bệnh nhân gẫy vùng mấu chuyển xương đùi đinh gamma bước đầu thu kết khả quan Để rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị, thực đề tài “Đánh giá kết điều trị gẫy kín vùng mấu chuyển xương đùi đinh gamma Bệnh viện Quân y 354” nhằm mục đích: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy gamma gẫy kín vùng mấu chuyển xương đùi Từ rút số nhận xét định, kỹ thuật ưu nhược điểm phương pháp 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến gẫy VMCXĐ Đầu xương đùi bao gồm chỏm, cổ, khối mấu chuyển mấu chuyển xương đùi Hình 1.1 Giải phẫu đầu xương đùi [17] 1.1.1 Chỏm xương đùi Chỏm có hình 2/3 khối cầu, hướng lên trên, vào trước Ở người châu Á chỏm xương đùi có đường kính từ 40 - 52 mm Chỏm tiếp với ổ cối xương chậu tạo thành khớp háng, khớp cầu bao quanh bao khớp, dây chằng khối khỏe thể đảm bảo vững Tại tâm chỏm có giao thoa bè xương tạo khối cầu có độ rắn gấp lần ngoại vi chỏm Cấu trúc quan trọng thực tế lâm sàng, kết xương phải đưa phương tiện kết xương (PTKX) vào khối cầu đảm bảo phương tiện bám chỗ suốt trình liền xương [35] Phía trước khớp háng có động mạch chậu ngồi, qua cung 36 Bojan A., Beiml C., Taglang G et al (2013) “Critical factors in cutout complication after gamma nail treatment of proximal femoral fractures” BMC Musculoskeletal Disorders, 14:1 http://www Biomedcentral.com/1471-2474/14/1 37 Bojan A., Beiml C., Speitling A., Taglang G et al (2010), “3066 consecutive Gamma Nail 12 years experience at a single centre” BMC Musculoskeletal Disorders, 11:133 http://www Biomedcentral.com/1471-2474/11/133 38 Bonnevialle P., Saragaglia D., Ehlinger M et al (2011), “Trochanteric loking nail versus arthoplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years” Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Reseach 97S, S95-S100 39 Bridle S.H., Patel A.D., Bircher M., Calvert P.T (1991), “Fixation of intertrochanteric fractures of the femur A randomized prospective comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw,”Journal of Bone and Joint Surgery B, vol 73, No 2, pp 330–334 40 Desjardins A.L., Roy A., Paiement G et al (1993), “Unstable inter -trochanteric fracture of the femur” J Bone Joint Surgery, Vol 75-B, No 3: pp 445-447 41 Docquier P., Manche E., Autrique J., Geulette B (2002), “Complications associated with gamma nailing a review of 439 cases” Acta Orthop Scand; 68(3): pp 251-257 42 Elis J., Chechik O., Maman E., Steinberg E (2012), “Expandable proximal femoral nail versus 950 dynamic condylar screw-plate for treatment of the reverse oblique intertrochanteric fractures” Injury Int J Care Injured 43: pp 1313-1317 43 Giessauf C et al (2012), “Quality of life After Pertrochanteric Femoral Fractures treated with a Gamma nail A Single Center Study of 62 Patients” BMC Musculoskelet Disord; pp 13(214) 44 Griffiths R.et al (2012), “Management of Proximal Femoral Fractures 2011”, Published by The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 33p 45 Halder S.C (1992), “The gamma nail for pertrochanteric fractures” J Bone Joint Surg [Br]; 74-B: pp 340-4 46 Haentjens P et al (1989), “Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation”.J Bone Joint Surg Am.71(8); pp.1214-25 47 Howard A., Giannoudis P.V (2012), “Proximal femoral fractures: Issues and Challenges” Injury Int J Care Injured 43, pp 1975-1977 48 Huang X et al (2013), “Proximal Femoral Nail versus Dynamic Hip Screw Fixation for Trochanteric Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials”, The Scientific World Journal,Vol 2013, Article ID 805805, p 49 Kawaguchi S., Sawada K., Nabeta Y (1998), “Cutting-out of the lag screw after internal fixation with the Asiatic gamma nail” Injury Vol 29, No 1, pp 47-53 50 Kumar R., Singh R., Singh B (2012), “Comparative prospective study of proximal femoral nail and dynamic hip screw in treatment of intertrochanteric fracture femur”, Journal of clinical orthopaedics and trauma 3; pp 28-36 51 Lacroix H., Arwert H., Snijder C., Pontune W (1995), “Prevention of the fracture at the distal locking site of the gamma nail” -B, No 2: 274-276 52 Lenich A., Vester H et al (2010), “Clinical comparison of the second and third generation of intramedullary devices for trochanteric fractures of the hip-Blade vs screw” Injury Int J Care Injured 41, pp 1292-1296 53 Lobo-Escolar A et al (2010), “Predictive factors for cutting-out in femoral intramedullary nailing” Injury Int Care Injured 41, pp 1312-1316 54 Mabessoone F (1997), “Classification of Trochanteric Fracture Patterns” Maitrise Orthopaedic, No 65 - June 1997 55 Medin, as (2012), “Short Reconstruction Nail, Operation Instruction”; 16p 56 Morihara T et al (2007), “Proximal femoral nail for treatment of trochanteric femoral fractures”, Journal of Orthopaedic Surgery; 15(3), pp 273-277 57 Nikolaou V S., Papathanasopoulos A., Giannoudis P V (2008), “What’s new in the management of proximal femoral fractures?”, Injury Int J Care Injured 39, pp 1309-1318 58 Ostojic Z., Moro G et al (2010), “Treatment of Peritrochanteric Fractures by the Use of Gamma nail” Coll Antropol 34 Suppl 1, pp 243-246 59 Parker M J (2007), “Fractures of the hip” Orthopaedic V: Injuries to the Spine, Pelvis and Lower Limbs, Surgery 25:10, pp 424-429 60 Paige Whittle A (2008), “Fracture of the Lower Extremiti”, Campell Operative Orthopaedics - Volume, 11th Edition, pp 3050-3063 61 Peifu Tang et al.(2012), “Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty: A study for the treatment of interochanteric fractures” Injury Int J Care Injured 43 (2012), pp 876-881 62 Putz Ph.et al (1990), “Ostéosynthèse des lésions proximales du fémur par vis-plaque dynamisée”, Int Orthop., 14, pp 285 - 292 63 Reška M., Veverková L., Diviš P., Konečný J (2006), “Proximal femoral nail (PNF)-A new stage in the therapy of extracapsular femoral fractures” Scripta Medica (Brno) 79(2): pp 115-122 64 Rosenblum S.F et al (1992), “A Biomechanical evaluation of the gamma nail” J Bone Joint Surg [Br]; 74-B: pp 352-7 65 Saarenpää I., Heikkinen T., et al(2009), “Functional comparison of the dynamic screw and the Gamma locking nail in trochanteric hip fractures: a matched-pair study of 268 patients Int Orthop.; 33(1), pp 255- 260 66 Sernbo J., Johnell O., Gentz C.F., Nilson J.A (1988), “Unstable intertrochanteric fractures of the hip Treatment with Ender pins compared with a compressin hip-screw” J Bone Joint Surg Arm.; 70, pp 1297-1303 67 Schipper I.B et al (2004), “Unstable trochanteric femoral fractures: extramedullary or intramedullary fixation Review of literature”, Injury Int J Care Injured 35, pp 142-151 68 Toogood et al (2008), “Proximal femoral anatomy in the normal human population”, Clin Orthop Relat Res 69 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), “Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses”,J.Bone Joint Surg Am., 52, pp 475-467 70 Todor A., Pojar A., Lucaciu D (2013), “Minimally invasive treatment of trochanteric fractures with intramedullary technique and results” Cluijul Medical, Vol 86, No 1: 40-42 71 Zha G.-C et al (2011), “Treatment of pertrochanteric fractures with a proximal femur locking compression plate”, Injury Int J Care Injured 42, pp 1294-1299 TIẾNG PHÁP 72 Arnaout A Et al (1993), “Ostéosynthèse des fractures de la région trochantérienne par clou Gamma, propos de 76 cas revus” Acta Orthopaedica Belgica Vol 59, pp 30-39 73 Forthomme J.P., Costenoble V., Soete P., Docquier J (1993), “Traitement des fractures trchantériennes du fémur par le clou Gamma (à propos d’une série de 92 cas)” Acta Orthopaedica Belgica Vol 59, pp 22-29 74 Kempf I., Grosse A., Taglang G., Favreul E (1992), “Le clou Gamma dans le traitement foyer fermé des fractures trochantériennes Résultats et indications propos d’une série de 121 cas” Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique 100, pp 70-79 75 Laroche G., Dunca I., Constantin R., Gheorgiu N (2011), “Déjouer les pièges de l’enclouage des fractures proximal du femur” Mtrise Orthopédique, No 202 - Mars 2011 76 Meyrueis P., Cazenave A., Zimmermann R (2003), “Biomécanique de l’os Application au traitement des fractures” Encyclopédie MédicoChirurgical, 14-031-A-30 22p 77 Miedel R et al (2005), “Le clou Gamma standard ou la plaque glissement Medoff dans les fractures sous-trochantériennes et pertrochantériennes instables” J Bone Joint Surg [Br] 2005; Vol 87-B, pp 68-75 78 Oger P et al (1998), “Fractures du massif trochantérien traitées par vis plaque DHS : Mesure du glissement selon le type anatomique de fracture”, Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l'appareil moteur,Vol 84, No6, pp 539-545 79 Pibarot V., Bejui-Huges J (2001), “Fractures du Massif trochantérien (prothèse fémoral exceptée)” Encyclopédie Médico-Chirurgical, 44620 13p 80 Roux C (1999), “Quantification de l’ostéoporose postménopausique” Encyclopédie Médico-Chirurgical, 31-312-A-30 13p 81 Scheerlinck T., Haentjens P (2003), “Fractures de l’éxtrémité supérieure du fémur chez l’adulte” Encyclopédie Médico-Chirurgical, 14-075-A-10 24p 82 Sène M., Niang C.D., Faye M., Deconninck J.C (2003), “Le clou de Ender dans le traitement des fractures trochantériennes du sujet âgé Résultats propos d’une série de 60 cas” E-mémoires de l’Académie Nationale de Chirurgie, (2): pp 6-10 83 Taglang G., Schenck B., Averous C (1998), “Les clou Gamma (standard, trochanteric et long): trucs et astuces de la technique opératoire” Mtrise Orthopédique, No 75 - Juin 1998 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành - Họ tên Tuổi Giới - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: Ngày viện: - Số bệnh án: Số lưu trữ: Phần chun mơn: - Chẩn đốn: - Tổn thương kết hợp: - Nguyên nhân: - Phân loại: Ender: AO: - Bệnh kết hợp: - Phân loại ASA: - Khả vận động trước mổ: - Loãng xương (theo Sing): - HC: HST: (trước mổ): Phẫu thuật: Ngày mổ: - Số ngày trước mổ: - Vô cảm: - Thời gian mổ: - Cách mổ: Kín: Mở: Kín chuyển mở: - Phương tiện: Cỡ đinh: + SL vít cổ chỏm: + Nẹp + Vít chốt đầu xa: + Vít cố định đầu đinh: - Truyền máu: - C-arm: - Biến chứng mổ: Đánh giá kết gần: - Tồn thân: Sốt: + Bội nhiễm: Hơ hấp Tiết niệu Loét + XN máu sau mổ: HC: HST: - Diễn biến vết mổ: Không NT NT nông NT sâu - Đánh giá kết kết xương: + Tốt (hết di lệch): + Đạt yêu cầu: di lệch ít, góc cổ thân 120-135 0; vỡ xương nhỏ khơng can thiệp + Kém: di lệch lớn, góc cổ thân < 1200; vỡ xương lớn - Đánh giá vị trí PTKX: + Tốt: vít cổ chỏm nằm trung tâm cổ chỏm xương đùi + Đạt yêu cầu: vít lệch trước sau cổ chỏm xương đùi, chiều dài vít ngắn dài + Khơng đạt u cầu: có vít vít bắt ngồi chỏm Xếp loại: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU THÁNG Theo tiêu chuẩn Nguyễn Trung Sinh đánh giá kết gồm mức độ: tốt, tốt, trung bình * Rất tốt: - Tình trạng sẹo vết mổ: Sẹo vết mổ mềm mại, khơng viêm rị - Ổ gẫy liền xương chắc, trục thẳng, góc cổ thân xương đùi từ (1250 - 1300) - Đánh giá chức năng: + Đi lại bình thường, không đau ổ gãy + Biên độ vận động khớp háng bình thường + Khơng ngắn chi ngắn cm * Tốt: - Tình trạng sẹo vết mổ: Mềm mại, khơng viêm rị - Ổ gẫy liền xương chắc, di lệch ít, góc cổ thân xương đùi từ (1250 - 1300) - Đánh giá chức năng: + Đi tập tễnh dùng nạng, ngồi xổm, khoanh tròn được, đau + Biên độ vận động khớp háng hạn chế từ 10 - 300 + Ngắn chi từ 1- cm so với bên lành * Trung bình: - Vết mổ sẹo xấu dính xương - Ổ gẫy liền xương chắc, di lệch lớn, góc cổ thân xương đùi từ 1100 – 1200 - Đánh giá chức năng: + Đau thường xuyên khớp háng, lại khó khăn + Biên độ vận động khớp háng hạn chế 30 - 500 + Ngắn chi > cm so với bên lành * Kém: - Sẹo vết mổ xấu, viêm rị, dính - Ổ gẫy không liền xương, phương tiện cố định bị tác dụng (trơi, xun thủng chỏm), góc trục cổ thân 500 + Ngắn chi > cm so với bên lành Xếp loại: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU NĂM Theo tiêu chuẩn Nguyễn Trung Sinh đánh giá kết gồm mức độ: tốt, tốt, trung bình * Rất tốt: - Tình trạng sẹo vết mổ: Sẹo vết mổ mềm mại, khơng viêm rị - Ổ gẫy liền xương chắc, trục thẳng, góc cổ thân xương đùi từ (1250 - 1300) - Đánh giá chức năng: + Đi lại bình thường, khơng đau ổ gãy + Biên độ vận động khớp háng bình thường + Khơng ngắn chi ngắn cm * Tốt: - Tình trạng sẹo vết mổ: Mềm mại, khơng viêm rị - Ổ gẫy liền xương chắc, di lệch ít, góc cổ thân xương đùi từ (1250 - 1300) - Đánh giá chức năng: + Đi tập tễnh dùng nạng, ngồi xổm, khoanh tròn được, đau + Biên độ vận động khớp háng hạn chế từ 10 - 300 + Ngắn chi từ 1- cm so với bên lành * Trung bình: - Vết mổ sẹo xấu dính xương - Ổ gẫy liền xương chắc, di lệch lớn, góc cổ thân xương đùi từ 1100 - 1200 - Đánh giá chức năng: + Đau thường xuyên khớp háng, lại khó khăn + Biên độ vận động khớp háng hạn chế > 30 - 500 + Ngắn chi > cm so với bên lành * Kém: - Sẹo vết mổ xấu, viêm rò, dính - Ổ gẫy khơng liền xương liền lệch, phương tiện cố định bị tác dụng (trôi, xuyên thủng chỏm), góc trục cổ thân 500 + Ngắn chi > cm so với bên lành Xếp loại: ... lượng điều trị, thực đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị g? ?y kín vùng mấu chuyển xương đùi đinh gamma Bệnh viện Quân y 354? ?? nhằm mục đích: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương đinh nội t? ?y gamma. .. chuyển xương đùi đinh gamma cho kết đáng khích lệ Tại Bệnh viện 354, từ tháng 3/2011 đến tháng 3/2014, điều trị 33 bệnh nhân g? ?y vùng mấu chuyển xương đùi đinh gamma bước đầu thu kết khả quan... chỏm xương đùi Vùng y? ??u đầu xương đùi tam giác Ward, nơi khơng có bè xương qua 1.1.3 Vùng mấu chuyển xương đùi Là vùng xương nối cổ thân xương đùi, giới hạn từ phía hố ngón tay đến bờ mấu chuyển