Đang tải... (xem toàn văn)
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này vói mục tiêu: Đánh giá kết quà điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đòi ở người cao tuổi bằng thay khớp háng bán phần Bbpolar và nhận xét một [r]
(1)ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ ĐIẺ TRỊ GÃY KÍN LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỎI BẰNG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN BIPOLAR
Ths Hoàng Thể Hùng*; BS Phạm Tiến Thành*; BSNT Lé Tuấn Dũng*
H ướng dẫn; PGS.TS Phạm B ăng Ninh*
TÓM TẮT
Trong nãm gần nhiều tác già giới chủ trương thay khớp hẩng bẩn phần bipolar cho bệnh nhân (BN) cao tuổi gãy liên mấu chuyển nhằm giúp BN ngồi dậy tập vận động sớm, tránh biến chứng toàn thân chỗ Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài vói mục tiêu: Đánh giá kết quà điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đòi người cao tuổi thay khớp háng bán phần Bbpolar nhận xét số đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật
Đổi tượng phương pháp nghiên cún:
42 BN gãy kín Hên mẩu chuyển xương đùi, tuổi > 70, điều trị thay khớp háng bán phần (KHBP) bipolar có xi măng Khoa Chẩn thương Chỉnh h nh (CTCH) Bệnh viện Quân y 103 9/2009 đến 6/2013 Gồm 12 nam, 30 nữ; 21 BN gãy loại Al, 21 BN gãy loại A2 theo phân loại AO BN loãng xưcmg độ 2,37 BN loãng xương độ theo phân độ Singh Quy tr nh phẫu thuật giống với thay khớp háng bán phần bipolar có xi măng cho BN gãy cổ xương đùi Nhưng BN gãy liên mấu chuyển, phải cổ định ổ gãy liên mấu chuyển dây thép buộc néo ép số Đánh giá chức khớp háng nhân tạo Iheo thang điểm 100 Harris W.H (1969)
Kết quả: Tuổi trung b nh 82,19 + 4,8 (từ 72 95 tuổi), tỉ lệ nam/nữ: 1/2,5 Kỹ thuật kết xương kèm theo: 17 BN ổ gãy vùng mấu chuyển cố định vòng thép, 13 BN đùng vít xốp, BN buộc néo ép số 8, 20 BN không cần kết xương bổ sung Tất BN ngồi dậy sau mổ 24 Thời gian tập sau mồ írung b nh 5,83 ± 1,2 ngày Kết thời
điểm tháng sau phẫu thuật: tốt tốt 28/42 BN (80%), 6/42 BN (17,1%), 1/42 BN (2,9%)
Kểt luận: Phẫu thuật thay KHBP cho BN cao tuổi gãy liên mấu chuyển phẫu thuật an toàn, giúp BN vận động sớm, tránh biến chứng toàn thân chỗ Kết phục hồi chức tương đối tốt Đây có ĩhể lựa chọn hợp lý cho BN cao tuổi gãy liên mấu chuyển có thưa lỗng xương nặng
* Từ khóa: Gãy kín Hen mấu chuyển xương đùi; Thay khớp háng bán phần bilopar
Treatment o f intertrochanteric fractures in eỉderỉy patients wừk bipolar hemiarthroplasties
Sum mary
Intertrochanteric fractures are very common in elderly person, especially females because of osteoporosis A lot of authors have reported successful outcomes after use of hemiarthroplasty in these patients After hip arthroplasty, patients can bear weight immediately, they can be encouraged to walk early and exercise the involved limb, thus reducing the period of bed rest and rate of complications
Purpose: To evaluate the results of treatment of intertrochanteric fractures in elderly paỉients with bipolar hemiarthroplasties and to explore surgical technique
Patients and method: Between 9/2009 and 6/2013, a total 42 patients of age greater than 70 years (72 to 95 years), average 82.19 years having intertrochanteric fracture There were 12 males and 30 females The fracture type was classified according to system of the AO, including 21 A1 and 21 A2 There was osteoporosis patients grade n, 37 osteoporosis patients grade m according to the Singh classification Fragments of the intertrochanteric were fixed with the help of stainless steel wire, Kirschner wire or screw
Results: The mean operative time was 66.43 ± 14.4 minutes (rangeg 45 90) All patients could sit after operation 24 hours 41/42 patients could stand out of bed from the fourth tenth posoperative day (average 5.83 ± 1.2 day) The Harris hip score at one month was 72.54 ± 7.01, at three months it was 87.37 ± 8.93, at six months it was 87.77 ± 8.91, at 12 months it was 86.75 ± 8.42, at 24 months it was 86.0±3/91 We fixed fragments of the intertrochanteric in 22 patients, including 17 patients was used stainless steel wire, patients was used screws and patients was used stainless steel wire and Kirschner wire
*Học viện Quân y
(2)Conclusion: Result according to the Harris hip score at three months: Excellent 37.1%, good 42.9%, fair 17.1%, poor 2.9% The fragment of the intertrochanteric fractures was fixed before cut the neck of the femur The lesser and greater trochanteric should fixed We used stem length range from 105 mm to 130 mm Bipolar hémiarthroplatic is an appropriate option for elderly patients who sustained intertrochanteric fracture, especially when the patients have combined osteoporosis This surgery help patients to move early and avoid complications caused by long motionless status
* Key words: Bipolar hemiarthroplasties; Intertrochanteric fracture; Elderly patients
I Đ Ặ T V Ấ N Đ È
Gãy liên mấu chuyển xương đùi hay gặp người cao tuổi, nữ gặp nhiều hon nam phụ nữ sau tuổi mãn kinh, tr nh loãng xương diễn nhanh hơn, làm cho xương yếu dễ gãy.Trên giới Việt Nam, số lượng BN gãy liên mấu chuyển xương đùi ngày tăng cao Trong năm gần đây, nhiều tác giả giới chủ trương thay khớp háng bán phần bipolar cho BN cao tuổi gãy liên mấu chuyển nhằm giúp BN ngồi dậy tập vận động sớm, Eránh cấc biến chứng toàn thân chỗ Ở Việt Nam chưa có nhiều báo cáo kỹ thuật kết phương pháp điều trị V vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu:
Đánh giả kết điều trị gãy kín liên m ẩu chuyển xư ng đùi người cao tuổi thay khớp háng
bán phần bipolar
- Nhận xét sỗ đặc điểm kỹ thuậtphẫu thuật
II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
42 BN gãy kín liên mấu chuyển xương đùi, tuổi > 70, điều trị thay khớp háng bán phần bipolar có xi mãng Khoa Chấn thương Chỉnh h nh, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 2009 đến 2013
* Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Tuổi từ 70 trở lên
Gãy loại A l, A2 theo phân loại AO
Ổ cối bên tổn thương Erước gãy chưa có thối hóa X quang Loãng xương từ độ I IĨI theo phân độ Singh
T nh trạng toàn thân cho phép phẫu thuật * Tiêu chuẩn loại trừ:
Tuổi < 70
" Ổ cối bên thay khớp bị tổn thương gãy cũ, thối hóa T nh trạng tồn thân khơng cho phép phẫu thuật
Những BN gãy liên mấu chuyển thay khớp háng bán phần không xi măng Những BN gãy liên mấu chuyển kết xương thất bại
2.2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu lâm sàng tập hợp bệnh, khơng có nhóm đối chứng BN nghiên cứu hồi cứu (nhập viên từ 9/2009 đên 19/4/2011), 34 BN nghiên cứu tiến cứu (nhập viện từ 22/4/2011 đển 11/4/2013)
2.2.1 Phương pháp điều trị
(3)2.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật
Đánh giá kết gần: diễn biến vết mổ, thời gian tập vận động thụ động, chủ động BN sau phẫu thuật, kết X quang sau mổ, tai biến phẫu thuật, biển chứng sớm sau phẫu thuật
Đánh giá kết xa: Đánh giá chức khớp háng nhân tạo theo thang điểm 100 Harris W.H (1969)[6]
2.2.3 X lý số liệu: s ố ỉiệu thu thập xử lý theo chương tr nh SPSS 18.0
TTT A Ì ! Ẳ
ỉ ì i * jrtkjc* Ẳ y U A
3.1 Đ ặc điểm số liệu
Tuổi giới: Tuổi trung b nh 82,19 ± 4,8 (từ 72 95 tuổi), tỉ lệ nam/nữ: 1/2,5
Bệnh lý nội khoa kèm theo: 28/42 BN (66,7%) có bệnh nội khoa kèm theo, chủ yếu bệnh tim mạch (20/42 BN = 47,6%) BN mắc bệnh kết họp, BN mắc bệnh kết hợp
Loại gãy: BN gãy loại A l, BN gãy loại A2 theo phân loại AO Phân độ loãng xương: 37 BN ioãng xương độ 3,5 BN loãng xương độ 3.2 Phưong pháp điều trị
Kỹ thuật kết xương kèm theo: 17 BN ổ gãy vùng mấu chuyển cố định vòng thép, 13 BN dùng vít xốp, BN buộc néo ép số ,2 BN không cần kết xương bổ sung
Thòi gian mồ trang b nh 66,43 ± 14,4 phút, ngắn 45 phút, dài 90 phút 33 Kết điều tộ
33.1.Kết g n
41/42 BN cắt sau mổ 14 ngày, BN cắt sau mổ 20 ngày đo t nh trạng nhiễm khuẩn nông vết mổ Tất BN ngồi dậy sau mổ 24
Thòi gian tập đi:
Bảng Thời gian tập sau phẫu thuật (n = 41)
Sổ ngày 10 Tổng
SỐBN u 11 12 41
% 14,6 26,8 26,8 29,3 2,5 100
Thời gian tập sau mổ tnmg b nh 5,83±1,2 ngày, nhanh ngày, dài 10 ngày BN lại đo có tiền sử tai biến mạch máu não gãy cũ liên mấu chuyển chân đối diện
Két chụp X quang sau mổ: 40/42 BN chuôi vị trí trang gian, 2/42 BN chi vẹo ngồi Tất chỏm nằm vỏ chỏm, vỏ chỏm vừa nằm ổ cối Không BN có rạn gãy thân xương đùi
(4)3.3.2 K ết xa
Kết theo thang điểm Harris Bảng Kết theo thang điểm Harris
xếp ỉoạỉ Thòi gian
Rất ỉổt
(90 100 đ) (80 89 đ)Tốt (70 79 đ)TB (< 70 đ)Kém Tổng HarrisĐỉểm
1 Èháng sau PT Số BN 15 14 35 72,54
% 17,ỉ 42,9 40 100
3 tháng sau PT SỐ BN 13 15 35 87,37
% 37,1 42,9 17,1 2,9 100
6 tháng sau PT Số BN 13 11 30 87,97
% 43,3 36,7 16,7 3,3 100
12 tháng sau PT Số BN 12 24 86,75
% 29,2 50 16,6 4,2 100
24 tháng sau PT Số BN ỉ 86,0
% 11,1 77,8 I U 100
Điểm Haưis trung b nh sau phẫu thuật tháng cao so với sau phẫu thuật tháng có ý nghĩa thống kế với p<0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thòi điểm ,6 ,1 , 24 tháng sau phẫu thuật
Liên quan kết bệnh nội khoa kết hợp
Bảng Liên quan kết bệnh kèm theo (n 3=35)
xếp loại Rấttốt Tối TB Kém Điểm TB Tổng
Có bệnh 9 87,58 24
Không bệnh 86,91 n
Tông 13 15 p = 0,839 35
Điểm Harris trung b nh nhóm có bệnh kèm theo nhóm khơng có bệnh kèm theo 87,58 86 91 Kết nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
* Sự liên quan kết loại gãy:
Bảng Liên quan kết loại gãy (n = 35) xếp
ỉoại Rất tết Tốt Trung b nh Kém Điểm TB Tổng
AI 89,88 17
A2 85,0 18
Tông 13 16 "O 11 o t—à o 35
(5) Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 35 BN có điểm Harris trung b nh 72,54 Kết cao chút so với Amarjit vàc s [5]: điểm Hams trung b nh tháng sau phẫu thuật 66 ± điểm Tuy nhiên, hầu hết BN lại với giúp đỡ nạng khung tập đ Mặc dù chủ yếu tỷ lệ trung b nh, so với phương pháp kết xương DHS, BN tỳ đè tồn trọng lượng lên chân tổn thương mà không đau nhiều, nên đ iại thoải mái Ở thòi điểm tháng sau phẫu thuật, chức chi thể BN chưa thực hồi phục hoàn toàn, cần phải tập luyện thêm
Điểm Harris trung b nh sau phẫu thuật tháng cao nhiều so với tháng sau phẫu thuật (p<0,05) Điểm Harris trang b nh ởthời điểm tháng, ố tháng, 12 tháng năm sau phẫu thuật có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Như vậy, nói sau phẫu thuật tháng, chức chi BN phục hồi hết V vậy, sử dụng kết sau tháng để so sánh với tác giả khác
Trong năm 2012, Bệnh viên Việt Đức, Nguyễn Mạnh Thắng c s thay chỏm bipolar cho 26 BN gãy LMC, kết tốt tốt đạt 55,4% [2], 80% tốt tốt Năm 2010, Sancheti K H vàc s nghiên cứu 34 BN thu kết quả: tốt, tốt 67,7% [9] Chúng nhận thấy, tỉ lệ tốt tốt tương tương với số tác giả nước ngoài, cao chút so với Nguyễn Mạnh Thắng (80% so với 65,4%), v Nguyễn M ạnh Thắng thay chỏm cho loại A3 không thấy tác giả đề cập đến vẩn đề kết xương ổ gãy thay khớp
Nguyễn Thanh Trường [4] nghiên cứu 36 BN gãy LMC từ 55 80 tuồi, trung b nh 68,7 tuổi kết xương nẹp DHS có kết quả: tốt tốt 80% Kểt tương đương với Nguyễn Thanh Trường, BN nghiên cứu có tuổi trung b nh cao (82,19 so với 68,7)
IV BÀN LUẬN 4.1 Kết xa
Sanchetỉ
N.T.Trư ờng
N.M.Khá nh Chúngtôi
■ Rất tốt i ĩ ố t
Biểu đồ Biểu đồ so sánh kết với tác giả khác
(6)4.2 K et điều trị 4.2.1 Kết gần
» 100% BN chúng tơi ngồi đậy sau 24 mà không thấy đau nhiều, sau 24 giờ, BN bắt đầu tập vận động khớp cổ chân, khớp gối, khớp háng giường Nếu kết hợp xương nẹp DHS, phải sau ngày BN tập vận động khớp gối khớp háng [4], thòi gian dài với BN gãy phức tạp loãng xương nặng
Thời gian đứng dậy tập trung b nh 5,83 ngày Đối với kết xương DHS, thời gian cho BN đứng dậy tập khoảng tuần sau mổ [4] Đây ưu điểm lớn phương pháp thay khớp háng bán phần cho BN cao tuôi gãy liên mấu chuyển xương đùi BN tập sớm làm giảm biến chứng nằm lâu giảm nguy bùng phát bệnh nội khoa mạn tính Đồng thời, chức chi BN hồi phục nhanh hơn, giúp BN trờ lại sống b nh thường sớm Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) thay chỏm cho BN cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi với thời gian đứng dậy tập trung b nh ngày [1]
4.2.2 Nhận xét kỹ thuật
Đường mổ: tất 42 BN mồ theo đường Gibson Đường mổ chúng tơi kéo dài phía xương đùi so với thay KHBP gãy cổ xương đùi từ 5cm để bộc ộ ổ gãy vùng liên mấu chuyên xương đùi kết họp xương Đường mổ trung b nh dài từ 10 1 cm
Vấn đề kết xương: tr nh mổ kết xương ổ gãy trước để khôi phục tạm thời h nh thể góc cổ thân xương, sau íhay khớp Có nhiều phương pháp kết xương ổ gãy vùng LMC như: dùng vít xơp, vịng dây thép, buộc néo ép số 8, hệ thống cable, loại nẹp vít đặc biệt dùng cho gãy mấu chuyển lớn Ở nước ta chưa có hệ thống cable hay nẹp cho mấu chuyển lớn, nên dùng vít xốp buộc vịng dây thép hay buộc néo ép số Ngoài ra, mảnh vỡ nhỏ hay ổ gãy chưa cố định vững xi măng xương giữ chặt lại Nếu có gãy mấu chuyển bé, nên cố định lại, v điểm tỳ cho chi khớp nhấn tạo Nếu vỡ tồn mấu chuyền lớn, nên kết xương lại, v không ảnh hưởng đến chức giạng BN sau Trong tr nh kết xương, ý không để phương tiện kết xương ảnh hưởng đến việc lắp chuôi khớp nhân tạo
Lựa chọn chiều dài chuôi: thay khớp cho BN gãy loại A l, A2, nên dùng loại chi chuẩn có độ dài từ Ỉ05 130 mm Một số tác giả khác sử dụng loại chuôi dài từ 160 190 mm cho gãy loại A3 Trong tr nh phẫu thuật, nhận thấy với gãy loại A t, A2 chiều đài chuôi từ 105 130 mm đủ vững
Vấn đề dùng xi măng xương: BNng tơi có ti trung b nh 82,19 lỗng xương độ độ 3, lựa chỏm chỏm có xi măng để BN vận động sớm
V K ÉT LUẬN
Qua điều trị cho 42 BN > 70 tuổi gãy Hên mấu chuyển xương đùi thay khớp háng bán phàn bipolar chứng rút số kết luận sau:
5.1 Kết quâ phẫu thuật Kết g n
Liền vết mổ kỳ đầu: 41/42 BN, ỉ BN nhiễm khuẩn nông vết mổ Ngồi dậy sớm từ ngày thứ sau mổ: 100%
Đứng dậy tập đi: trung b nh sau 5,83 ngày Biến chứng toàn thân: khơng có BN
(7)Kết xa
Sau tháng, kết phục hồi chức theo thang điểm Harris sau: + Rất tốt, tốt: 28/42 BN (80,0%)
+ Trung b nh: 6/42 BN (17,1%) + Kém: 1/42 BN (2,9%)
Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay khớp háng bán phần bipolar có két phục hồi chức tương đổi tốt
Nhận xét kỹ thuật phẫu thuật
» Cả 42 BN mổ theo đường Gibson đài từ 10 12: giống đường mổ thay khớp háng bán phàn điều trị gãy cổ xương đùi, kéo dài thêm từ cm phía thân xương đùi
Th nắn chỉnh, cố định ổ gãy liên mấu chuyển làm trước, sau cắt cổ xương đùi giống thay chỏm Nắn chỉnh mảnh vỡ vùng mấu chuyển vị trí, kết hợp xương vịng dây thép, vít xốp hay néo ép số 8, ý kết xương mấu chuyển bé để tạo điểm tỳ cho chuôi nhân tạo mấu chuyển lớn để khôi phục chức giạng cho BN
Đối với gãy loại A l, A2 sử đụng loại chuôi khớp thông thường đảm bảo ổộ vững BN cao tuổi xương thưa nặng, nên dùng chi có gắn xi măng xương
Sau mổ BN tập vận động sớm, tránh biển chứng nằm lâu Tránh nguy bùng phát bệnh nội khoa mạn tính người cao tuổi
TÀ Ĩ LIỆU TH AM KH ẢO
1 Bùi Hồng Thiên Khanh c s , (2008), "Thay chòm lưỡng cực kểt hợp xương điểu tộ gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, 28Ỉ283
2 Nguyễn Mạnh Thắng Đoàn Việt Quân Nguyễn Xuân Thùy, (2012), "Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững", Tạp chí chấn thương chỉnh h nh Việt Nam, số quý XI, 3538
3 Nguyễn Lê Minh Thống, (2012), "Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển người cao tuổi kết họp xương nẹp DHS", Luận vãn tốt nghiệp bác sĩ chuyển khoa cấp II, Học viện Quân y
4 Nguyễn Thanh Trường, (2006), "Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuồi kết hợp xương nẹp DHS bệnh viên 103", Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y
5 Amarjit s s., Ajay p s., Arun p s., Sukhraj s., (2010), "Total hip replacement as primary treatment of unstable intertrochanteric fracture in elderly patients", International Orthopaedics, 34,789792
6 Harris w H., (1969), "Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty", Journal Bone Joint surg, 51A, 737756
7 Heinz K., Nikolaus B., (1973), "Treatment of intertrochanteric and subtrochanteric fractures of the hip by Enđer method", J bone joint surg, 71B, 262267
8 Kesmezacar H., (2005), "treatment of intertrochanteric femur fractures in elderly patients: Interna fixation or hemiarthroplasty”, Acta orthop traumatoi turc, 39,287294
9 Sancheti K H., Sancheti p K, Shyam A K., Patil s., Dhariwal Q., Joshi R., (2010), "Primary hemiarthroplasty for unstable osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly, a retrospective case series", Indian journal orthropaedic, 44,428434