ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM túi mật cấp ở NGƯỜI CAO TUỔI tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức từ 82016 đến 82018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V VN HI Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm túi mật cấp ngời cao tuổi bệnh viện Hữu Nghị Việt §øc tõ 8/2016 ®Õn 8/2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Ban Giám Đốc Bệnh viện Việt Đức, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Phẫu Thuật Gan Mật khoa phòng Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Ban Giám Đốc, khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Tiến Quyết, Nguyên Giám Đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt, truyền thụ kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng chấm luận văn Các thầy gương sáng lòng say mê nghiên cứu khoa học cho học tập Cuối dành tri ân sâu sắc tới bố mẹ, vợ, người thân gia đình, chia sẻ khó khăn, động viên chỗ dựa vững cho suốt trình học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Vũ Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Văn Hải, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1.Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn của PGS.TS NGUYỄN TIẾN QUYẾT 2.Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam 3.Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Vũ Văn Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA BC BN CTMNS DSP GOT GPT GPB OGC OMC PT PTNS SA TH TM VTM VTMC WHO American Society of Anesthesiologist: Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ Bạch cầu Bệnh nhân Cắt túi mật nội soi Dưới sườn phải Glutamic Oxaloactic Transaminase Glutamic Pyruvic Transaminase Giải phẫu bệnh Ống gan chung Ống mật chủ Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Siêu âm Trường hợp Túi mật Viêm túi mật Viêm túi mật cấp World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật đường mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.2 Đường mật 1.1.3 Tam giác gan mật, tam giác Calot 1.1.4 Các thay đổi giải phẫu của túi mật động mạch túi mật 1.2 Chức sinh lý của túi mật .11 1.3 Giải phẫu bệnh học của viêm TM .12 1.4 Viêm túi mật cấp 13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 15 1.4.3 Biến chứng của VTMC 16 1.5 Chẩn đoán viêm túi mật cấp .17 1.5.1 Chẩn đoán xác định 17 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 17 1.6 Điều trị viêm túi mật cấp 18 1.6.1 Điều trị nội khoa 18 1.6.2 Phẫu thuật cắt túi mật 18 1.6.3 Các số đánh giá mức độ nặng thái độ xử trí viêm túi mật cấp theo Tokyo guidelines 2007 cập nhật năm 2013 20 1.7 Hội chứng sau phẫu thuật cắt TM .21 1.8 Đặc điểm sinh lý, bệnh lý, phẫu thuật ở người cao tuổi .22 1.8.1 Sinh lý người cao tuổi 22 1.8.2 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi 22 1.8.3 Đặc điểm phẫu thuật ở người cao tuổi 23 1.9 Các nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật điều trị viêm túi mật cấp ở người cao tuổi 23 1.9.1 Các nghiên cứu của tác giả nước 23 1.9.2 Các nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Các bước nghiên cứu 27 2.3 Các biến số số nghiên cứu 28 2.3.1 Đặc điểm chung 28 2.3.2 Tiền sử 28 2.3.3 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 28 2.3.4 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 29 2.3.5 Đánh giá phân loại bệnh nhân 31 2.3.6 Điều trị phẫu thuật 31 2.3.7 Kết phẫu thuật 32 2.3.8 Chăm sóc hậu phẫu 32 2.3.9 Biến chứng sau mổ 32 2.3.10 Phân loại kết sớm: 33 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.1.1 Tuổi 34 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Nghề nghiệp 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.2.1 Tiền sử 35 3.2.2 Nguyên nhân gây VTMC 36 3.2.3 Lâm sàng 37 3.2.4 Triệu chứng cận lâm sàng 38 3.2.5 Phân loại bệnh nhân trước mổ theo ASA 41 3.3 Kết điều trị 41 3.3.1 Thời điểm phẫu thuật41 3.3.2 Loại phẫu thuật 41 3.3.3 Phương thức phẫu thuật 42 3.3.4 Thời gian mổ 43 3.3.5 Tình trạng túi mật phát mổ 44 3.3.6 Đặt dẫn lưu gan 45 3.3.7 Tai biến mổ 45 3.3.8 Diễn biến hậu phẫu 46 3.3.9 Biến chứng sau mổ phương pháp xử trí 47 3.4 Kết ni cấy vi khuẩn 48 3.5 Giải phẫu bệnh 50 3.6 Đánh giá kết sớm sau mổ .51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.1.1 Tuổi 53 4.1.2 Giới 54 4.1.3 Nghề nghiệp 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 4.2.1 Tiền sử bệnh 55 4.2.2 Nguyên nhân gây VTMC 56 4.2.3 Lâm sàng 57 4.2.4 Cận lâm sàng 60 4.2.5 Phân loại ASA 64 4.3 Kết điều trị 64 4.3.1 Thời điểm phẫu thuật64 4.3.2 Phân loại phương thức phẫu thuật 66 4.3.3 Thời gian mổ 67 4.3.4 Tình trạng túi mật phát mổ 68 4.3.5 Đặt dẫn lưu gan 69 4.3.6 Tai biến mổ 70 4.3.7 Diễn biến hậu phẫu 71 4.3.8 Biến chứng sau mổ phương pháp xử trí 72 4.4 Kết ni cấy vi khuẩn 74 4.5 Giải phẫu bệnh lý 75 4.6 Đánh giá kết sớm sau mổ .76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Phân bố theo nghề nghiệp 35 Tiền sử nội khoa 35 Tiền sử ngoại khoa 36 Nguyên nhân gây VTMC 36 Triệu chứng toàn thân 37 Triệu chứng thực thể .38 Số lượng bạch cầu trước mổ 38 Tỷ lệ prothrombin 39 Men gan, bilirubin glucoza máu .39 Đặc điểm siêu âm 40 Phân loại bệnh nhân theo ASA 41 Thời điểm phẫu thuật .41 Phương thức phẫu thuật 42 Phương thức phẫu thuật với tuổi bệnh nhân .42 Thời gian mổ trung bình (phút) .43 Liên quan thời gian mổ thời điểm phẫu thuật 43 Tình trạng túi mật phát mổ 44 Liên quan tình trạng túi mật mổ với thời điểm phẫu thuật 44 Tình trạng túi mật mổ bạch cầu .44 Đặt dẫn lưu gan 45 Loại tai biến .45 Diễn biến hậu phẫu 46 Liên quan biến chứng sau mổ phương thức phẫu thuật 47 Loại biến chứng xử trí .48 Kết nuôi cấy vi khuẩn .48 Loại vi khuẩn 49 Liên quan nguyên nhân VTMC với nuôi cấy vi khuẩn.49 Tổn thương túi mật giải phẫu bệnh .50 Liên quan kết GPB với thời điểm phẫu thuật 50 73 Biến chứng thường gặp, nguy hiểm gây lo lắng cho phẫu thuật viên tổn thương đường mật, thống kê có tỷ lệ từ 0.2 - 1.5% Nguyên nhân tuột chỉ, tuột clip ống cổ TM, hoại tử đầu ống cổ TM hay tổn thương đường mật Nếu lượng dịch mật số lượng 500ml ngày khơng có biểu viêm phúc mạc, thường rò nhỏ từ ống cổ TM, cho bệnh nhân nằm đầu thấp, dẫn lưu ổ dịch theo dõi chỗ rò tự liền Nếu rò nhiều hay có biểu viêm phúc mạc tắc mật cần mổ lại để tìm nguyên nhân xử lý , Trong nghiên cứu của có TH có biến chúng rò mật sau mổ BN Nguyễn Thị H 72 tuổi, chẩn đoán VTMC sỏi, mổ sau 72 xuất triệu chứng Được định PTNS cắt túi mật Tình trạng TM phát mổ VTM hoại tử, không phát tổn thương đường mật mổ Sau mổ ngày thứ xuất dịch mật qua dẫn lưu số lượng BN khơng sốt, bụng mềm siêu âm có ổ tụ dịch ở gan, BN tiếp tục điều trị nội, dẫn lưu dần hết dịch ở ngày thứ 8, siêu âm kiểm tra khơng dịch gan BN ổn định viện vào ngày thứ 12 Trong nghiên cứu của Hoàng Mạnh An TH rò mật điều trị nội khoa hay nội soi cắt thắt thành công, khơng cần mở bụng, Trịnh Vũ Kiến thống kê có TH rò mật chiếm (3.7%) có TH điều trị nội ổn định, TH nội soi mật tụy ngược dòng đặt stent sau BN ổn định xuất viện Theo tác giả Trịnh Hồng Sơn có đường mật TM đường mật nhỏ khó nhìn thấy từ gan phải nằm ở giường TM, chúng không thông thương với TM ở vị trí chúng dễ bị tổn thương gây rò mật sau mổ Cho tới giai đoạn nay, thực tế lạc chỗ đường mật tìm thấy nhiều ở hố TM, ống gọi ống Luschka, nguyên nhân rò mật sau 24 của PT cắt TM 74 Theo Annamaneni R nhận thấy biến chứng sau mổ của phẫu thuật cắt TM ở người cao tuổi 13% chủ yếu viêm phổi, tác giả Hartwig nhận định tuổi cao biến chứng tăng, Bhandari nhận thấy tỷ lệ biến chứng VTMC ở người cao tuổi (≥60 tuổi) 17.9% cao so với người trẻ Liên quan biến chứng sau mổ phương thức PT (Bảng 3.24) nhận thấy tỷ lệ biến chứng ở nhóm mổ nội soi thấp so với mổ mở (p = 0.000) kết luận của giống với tác giả khác cho PTNS điều trị VTMC ở người cao tuổi an tồn có nhiều ưu điểm so với mổ mở ,, 4.4 Kết nuôi cấy vi khuẩn - Theo nghiên cứu của chúng tơi thấy có 24 TH khơng cấy vi khuẩn chiếm 44.4%, có 30 TH cấy vi khuẩn có vi khuẩn 14 TH chiếm 25.9%, khơng có vi khuẩn 16 TH chiếm 29.6% (Bảng 3.26) Theo Nguyễn Đình Hối tỉ lệ thấy vi khuẩn VTMC 75%, Trần Đình Thơ 75.5%, Trịnh Vũ Kiến thấy tỷ lệ cấy dịch mật có vi khuẩn 60,6%, VTM hoại tử cấy có vi khuẩn chiếm 80%, VTMC 41,2%, VTM mủ chiếm 95,2% khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) - Loại vi khuẩn chúng tơi tìm Ecoli chiếm 71.4%, Klebsiella 14.3%, Enterobacteri 7.1%, Clostridium perfringens 7.1%, Citrobacter freundii 7.1%, đáng ý có TH nhiễm E.coli Klebsiella, 1TH nhiễm E.coli nấm Theo Đặng Thành Đơng tìm thấy E.coli 66.7%, Cuschieri A vi khuẩn tìm thấy chủ yếu Ecoli 60% Như kết của tương tự với kết của tác giả Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có vi khuẩn khí vi khuẩn khị khí, theo y văn việc điều trị kháng sinh VTMC 75 nên sử dụng nhóm thuốc có tác dụng tốt vi khuẩn khí, phối hợp với nhóm thuốc có tác dụng đặc hiệu với vi khuẩn kị khí Liên quan nguyên nhân VTMC với nuôi cấy vi khuẩn (Bảng 3.28) thấy TH VTMC khơng có sỏi có đến TH ni cấy có vi khuẩn chiếm 85.7% (p = 0.018) có mối liên quan vi khuẩn với nguyên nhân gây VTMC, vi khuẩn thường tìm thấy ở TH VTMC khơng sỏi Theo Hồng Việt Dũng tỷ lệ thấy vi khuẩn VTMC 33,2%, tác giả nhận xét tỷ lệ có vi khuẩn hay gặp VTMC khơng sỏi, theo Sattar I hầu hết sỏi TM chứa vi khuẩn ở dạng màng sinh học (biofilm) cấy dịch TM âm tính Như hồn cảnh (sức đề kháng thể kém, mắc bệnh mạn tính ) ở người cao tuổi vi khuẩn phát triển gây VTMC 4.5 Giải phẫu bệnh lý Tất 54 TH cắt TM gửi làm xét nghiệm GPB, VTMC chiếm tỷ lệ 54.7%, VTM hoại tử VTM mủ 37% 9.3% GPB Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng mổ với GPB tương đối phù hợp Theo Trịnh Vũ Kiến VTMC 54.2%, VTM hoại tử 34.6%, VTM mủ 11.2% Tỷ lệ VTM hoại tử cao nguyên nhân bệnh nhân đến viện muộn, triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, ngồi có nhiều trường hợp đến viện trước 72 đầu nhiên điều trị kháng sinh bệnh viện tuyến không đỡ chuyển lên Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tác giả Phan Khánh Việt [63], Nguyễn Văn Bằng nhận xét tuổi cao tỷ lệ VTM hoại tử VTM mủ cao Theo bảng 3.30, 20 TH VTM hoại tử có đến 15 TH thời điểm phẫu thuật sau 72 chiếm 75% tổng số VTM hoại tử (p = 0.019) có liên quan thời điểm phẫu thật tổn thương túi mật, mổ muộn tỷ lệ VTM 76 hoại tử cao, tác giả Phan Khánh Việt [63] nhận thấy có liên quan tuổi cao, thời điểm PT với VTM hoại tử (p=0.015) Tuy nhiên tỷ lệ chẩn đoán VTM hoại tử trước mổ theo Wu B khoảng 9% việc tìm hiểu yếu tố liên quan đến VTM hoại tử trước mổ việc làm cần thiết đặc biệt ở BN cao tuổi Như việc chẩn đoán sớm định PT sớm giúp giảm nguy hoại tử TM ở người cao tuổi 4.6 Đánh giá kết sớm sau mổ Theo phân loại kết sớm sau mổ (Bảng 3.31) thấy: Kết tốt chiếm 79.6%, trung bình 20.4%, khơng có kết Bảng 4.1 Kết sớm sau mổ Kết viện Tốt Trung bình Kém Tác giả Hoàng Việt Dũng 87,4% 8,4% 4,2% Lê Trung Hải 91.2% 8.8% Trịnh Vũ Kiến 81.9% 18.1% Vũ Bích Hạnh 88,3% 11,6% Lê Quang Minh 87,3% 12,1% 0,6% Chúng 79,6% 20,4% Theo bảng 4.1 nhận thấy kết trung bình nghiên cứu của chúng tơi cao của tác giả khác, nguyên nhân ở BN cao tuổi sau PT điều trị VTMC thường làm nặng thêm bệnh lý mạn tính sẵn có viêm phổi, sức đề kháng của thể suy giảm cộng thêm bệnh lý đái tháo đường dễ gây nhiễm trùng vết mổ Đồng thời nghiên cứu của bao gồm TH mổ mở Theo biểu đồ 3.7 thấy kết tốt PTNS 95% chưa bao gồm PTNS chuyển mổ mở thống với tác giả khác PTNS điều trị VTMC ở người cao tuổi an toàn đạt kết tốt Theo bảng 3.34 thấy 100% nhóm viện đạt kết tốt, nhóm có 88.9% kết tốt 11.1% kết trung bình, kết trung bình 77 của nhóm 33.3% (p= 0.049) có liên quan thời điểm PT kết sớm sau mổ, VTMC ở người cao tuổi thời điểm PT sớm kết sớm sau mổ tốt 78 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 54 BN cao tuổi phẫu thuật điều trị VTMC bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 8/2016 đến tháng 8/2018 rút số kết luận sau: Đặc điểm lấm sàng cận lâm sàng: Tuổi trung bình 72.54±8.53 tuổi Tuổi thấp 60 tuổi, tuổi cao 91 tuổi, độ tuổi từ 60 – 69 chiếm tỷ lệ cao 42.6% Nữ gặp nhiều nam, tỷ lệ nam/nữ 1/1,35 Tầng lớp cán hưu trí chiếm tỷ lệ cao 29.6%, làm ruộng 22.2% Nguyên nhân VTMC: sỏi túi mật chiếm 87%, sỏi 13% BN có nhiều bệnh nội khoa phối hợp chiếm đa số 33.5%, tăng huyết áp đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao 48.1% 25.9% Đặc điểm lâm sàng: triệu chứng đau bụng 100% đau DSP 77.8%, sốt chủ yếu ≤ 38˚c chiếm 68.5%, hội chứng nhiễm trùng 100%, sờ chạm TM chiếm 18.5%, bụng chướng 24%, cảm ứng phúc mạc 5.6% Xét nghiệm: số lượng BC ≥ 10G/L chiếm 85.2% số lượng BC > 15G/L chiếm 38.9%, tỷ lệ prothrombin < 70% chiếm 22.2%, GOT >40 chiếm 33.3%, GPT>40 chiếm 27.7%, Bilirubil toàn phần > 19mol/l chiếm 29.6%, Glucoza > 7mmol/l chiếm 48.1% Siêu âm: kích thước TM lớn chiếm 81.5%, TM thành dày 94.4%, Sỏi TM chiếm 87%, khơng có sỏi 13%, dịch quanh TM chiếm 64.8%, siêu âm có giá trị chẩn đốn cao VTMC ở người cao tuổi Kết nuôi cấy vi khuẩn: vi khuẩn chủ yếu E.coli chiếm tỷ lệ 71.4%, Klebsiella chiếm 14.3% 79 Giải phẫu bệnh: VTMC chiếm tỷ lệ cao 54.7%, VTM hoại tử VTM mủ 37% 9.3% Kết điều trị: Phẫu thuật cấp cứu chiếm 55.6%, mổ có chuẩn bị chiếm 44.4% PTNS chiếm tỷ lệ 74.1%, mổ mở 18.5%, PTNS chuyển mở 7.4% Tình trạng túi mật phát mổ: túi mật to 81.5%, thành dày 100%, viêm cấp 61.1% , hoại tử 38.9% Tai biến mổ chiếm 7.6% Biến chứng sau mổ 20.4% chủ yếu viêm phổi nhiễm trùng vết mổ, có 01 trường hợp rò mật sau mổ chiếm 1.9% điều trị nội khoa ổn định Phân loại kết sớm: kết tốt chiếm 79.6%, trung bình 20.4%, khơng có kết VTMC ở người cao tuổi cần chẩn đoán sớm phẫu thuật sớm tốt 48 kể từ có triệu chứng để giảm tai biến, biến chứng, thời gian hậu phẫu kinh phí điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Kimura Y., Takada T et al (2007), Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 14(1), tr 15-26 Barie P S.Eachempati S R (2003), Acute acalculous cholecystitis, Curr Gastroenterol Rep, 5(4), tr 302-9 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2003), Viêm túi mật cấp, nhà xuất Y học, 113-119 Đoàn Thanh Tùng (2005), Viêm túi mật cấp, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hoá, NXB Y học, Hà Nội, tr 158 - 164 Đặng Hanh Đệ (2013), Viêm túi mật cấp tính, chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 401 - 402 Bhandari T R.Shahi S (2017), Laparoscopic Cholecystectomy in the Elderly: An Experience at a Tertiary Care Hospital in Western Nepal, 2017, tr 8204578 Riall T S., Zhang D et al (2010), Failure to perform cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients is associated with increased morbidity, mortality, and cost, J Am Coll Surg, 210(5), tr 668-77, 677-9 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, cộng (2000), Phẫu thuật sỏi mật ở người già: nhận 152 trrường hợp, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề bệnh gan mật, tr 149 - 152 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc (2003), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi ở người cao tuổi, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), tr 35-38 10 Ekici U., Yilmaz S et al (2018), Comparative Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Performed in the Elderly and Younger Patients: Should We Abstain from Laparoscopic Cholecystectomy in the Elderly?, Cureus, 10(6), tr e2888 11 Phạm Khuê (2003), Đại cương bệnh học người có tuổi, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, 416-422 12 Netter F H (2011), Atlas giải phẫu người, Túi mật, ống dẫn mật gan ống tụy, Nhà xuất y học, Hà Nội, 280 13 Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người, tập 2, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr 402-405 14 Đỗ Xuân Hợp (1968), Các đường dẫn mật, in Giải phẫu bụng, Nhà xuất thể dục thể thao, Hà Nội, tr 164-170 15 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi túi mật, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 309-333 16 Du Plessis D J (1975), "The biliary passages", A synopsis of surgical anatomy ( eleventh edition), P G publishing pte ltd, tr 84 17 Karaliotas C C (2006), " Anatomical variations and anomalies of th biliary tree, veins and arteries", Liver and Biliary Tract Surgery SpringerWienNewYork, tr 35- 48 18 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), Giải phẫu gan đường mật, in Sỏi đường mật , Nhà xuất Y học, Hà Nội, 3- 28 19 Đỗ Kim Sơn (1967), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 164 -170 20 Nguyễn Khánh Trạch (2000), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 156 - 169 21 Nguyễn Tư An (1988), Hệ thống tiêu hố", Mơ học, Bộ mơn Mơ phơi, Học viện Quân Y, tr 249 22 Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2009), Giải phẫu Bệnh học, NXB Giáo dục, tr 377-379 23 Indar A A.Beckingham I J (2002), Acute cholecystitis, Bmj, 325(7365), tr 639-43 24 Yagi Y., Sasaki S et al (2015), Massive pneumoretroperitoneum arising from emphysematous cholecystitis: a case report and the literature review, BMC Gastroenterol, 15, tr 114 25 Nguyễn Cường Thịnh; Vũ Văn Quang (2013), Điều trị ngoại khoa viêm túi mật cấp, Tạp chí gan mật Việt Nam, 24, tr 56-61 26 Nguyễn Duy Huề (2005), Chẩn đoán siêu âm sỏi mật, Phẫu thuật gan mật, NXB Y học, tr 75-86 27 Takada T., Strasberg S M et al (2013), TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis, J Hepatobiliary Pancreat Sci, 20(1), tr 1-7 28 Jani K., Rajan P S et al (2006), Twenty years after Erich Muhe: Persisting controversies with the gold standard of laparoscopic cholecystectomy, J Minim Access Surg, 2(2), tr 49-58 29 Hà Văn Quyết (2013), phẫu thuật nội soi cắt túi mật, giảng phẫu thuật nội soi bản, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 149 - 154 30 Hà Văn Quyết, Hoàng Việt Dũng (2007), Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết điều trị phẫu thuật viêm túi mật ở người cao tuổi Tạp chí ngoại khoa số 4, tập 57, tr 40-44 31 Trần Bình Giang (2003), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 309-327 32 Trần Bình Giang (2008), Phẫu thuật cắt túi mật, Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 99-119 33 Amaral P C., Azaro Filho Ede M et al (2006), Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients, Jsls, 10(4), tr 479-83 34 Teixeira J P., Ribeiro C et al (2014), Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis in the elderly, Hepatogastroenterology, 61(129), tr 18-21 35 Annamaneni R K., Moraitis D et al (2005), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly, Jsls, 9(4), tr 408-10 36 Agrusa A., Romano G et al (2014), Role and outcomes of laparoscopic cholecystectomy in the elderly, Int J Surg, 12 Suppl 2, tr S37-s39 37 Hoàng Việt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm túi mật người cao tuổi, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật sỏi túi mật đơn ở người cao tuổi, Tạp chí Y Dược học quân sự, 3, tr 132 - 139 39 Phạm Thành Suôl, Nguyễn Thanh Quân (2015), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp ở người cao tuổi, tạp chí Y học Việt Nam, 2(729), tr 116-117 40 Magi E (1997), ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome, Br J Anaesth, 78(2), tr 228 41 Wolters U (1996), ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome, British Journal of anesthesia, 77, tr 217-222 42 Phạm Hà Bắc (2004), Đánh giá kết điều trị cắt túi mật nội soi người có tuổi từ 60 trở lên, Trường đại học Y Huế, Huế 43 Malik A M., Laghari A A et al (2007), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly patients An experience at Liaquat University Hospital Jamshoro, J Ayub Med Coll Abbottabad, 19(4), tr 45-8 44 Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh cộng (1995), Phẫu thuật sỏi đường mật Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1976-1985) 1139 trường hợp, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Đức, tr 188-195 45 Caglia P., Costa S et al (2012), Can laparoscopic cholecystectomy be safety performed in the elderly?, Ann Ital Chir, 83(1), tr 21-4 46 Bingener J., Richards M L et al (2003), Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years?, Arch Surg, 138(5), tr 531-5; discussion 535-6 47 Diêm Đăng Bình, Nguyễn Cường Thịnh (2008), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi ở người cao tuổi, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,, 12 (4), tr 7-10 48 Trịnh Vũ Kiến (2016), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Shafiq M.Zafar Y (2018), Acute Acalculous Cholecystitis in the Setting of Negative Ultrasound and Computed Tomography Scan of the Abdomen, Cureus, 10(2), tr 2243 50 Haines F X.Kane J T (1948), Acute Torsion of the Gallbladder, Ann Surg, 128(2), tr 253-6 51 Koyanagi T.Sato K (2012), Complete gallbladder torsion diagnosed with sequential computed tomography scans: a case report, J Med Case Rep, 6, tr 289 52 Lê Quang Minh (2012), Nghiên cứu định kết điều trị viêm túi mật cấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 53 Đặng Thành Đông (2010), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật cấp cứu viêm túi mật cấp, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật điều trị viêm túi mật cấp sỏi, Học viện Quân y, Hà Nội 55 Gourgiotis S (2007), “Laparoscopic Cholecystectomy: a Safe Approach for Management of Acute Cholecystitis”,, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,, 11, tr 219–224 56 Trần Đình Thơ (1995), Góp phần tìm hiểu số đặc điểm bệnh lý sỏi túi mật Việt Nam, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Đỗ Kim Sơn; Nguyễn Mạnh Cường (1993), Điều trị viêm túi mật cấp tính đơn thuần, Ngoại khoa số 5, 23, tr - 13 58 Nguyễn Cường Thịnh (2006), Cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), tr 53-56 59 Gruber P J.Silverman R A (1996), Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis.:, Ann Emerg Med, 28, tr 273–277 60 Lê quang Minh, Nguyễn Cường Thịnh (2009), Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, Tạp chí ngoại khoa Tập 59, số 3/2009, tr 31-37 61 Chang C (2009), Acute transient hepatocellular injury in cholelithiasis and cholecystitis without evidence of choledocholithiasis, World Journal of Gastroenterology, 15(30), tr 3788-3792 62 Girgin S (2006), Factors Affecting Morbidity and Mortality in Gangrenous Cholecystitis, Acta chir belg, 106, tr 545-549 63 Phan Khánh Việt (2016), Nghiên cứu phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi, Học viên Quân Y, Hà Nội 64 Hoàng Mạnh An (2009), Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật nội soi, Tạp chí Y Dược học quân sự, 34(4), tr 81-85 65 Al-Mulhim A A (2008), Timing of Early Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis, JSLS, 12, tr 282–287 66 González F J (2009), “ Early or delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis? Conclusions of a controlled trial “, , Hepatogastroenterology,, 56(89), tr 11-6 67 Qureshi A (2012), “Early Laparoscopic Cholecystectomy forAcute Calculous Cholecystitis: What is the Optimal Timing?”, Journal of Surgery Pakistan , , 17(1), tr 12- 15 68 Hartwig W.Buchler M W (2014), Acute cholecystitis: early versus delayed surgery, Adv Surg, 48, tr 155-64 69 Yetkin G., Uludag M et al (2009), Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis, Bratisl Lek Listy, 110(11), tr 688-91 70 Yokota Y., Tomimaru Y et al (2018), Surgical outcomes of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients, Asian J Endosc Surg 71 Đỗ Mạnh Hùng (2013), Tai biến cắt túi mật nội soi, giảng phẫu thuật nội soi bản, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 155 - 161 72 Lê Trường Chiến, Nguyễn Tấn Cường, Phạm Hữu Thiện Chí cs (2010), Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp: Đánh giá lại kết qua 686 ca, Ngoại khoa (Chuyên đề SĐB: Đại hội hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái Bình Dương (ELSA) lần thứ X), 60 (4,5,6), tr 61-67 73 Wu B., Buddensick T J et al (2014), Predicting gangrenous cholecystitis, HPB (Oxford), 16(9), tr 801-6 74 Mendoza-Calderon C., Sotelo J W et al (2018), Gallbladder to the left side of the falciform ligament in absence of Situs Inversus "Sinistroposition" - Case series of patients with this anomaly who underwent mini-laparoscopic cholecystectomy, Int J Surg Case Rep, 50, tr 36-41 75 Đỗ Kim Sơn (2003), Nghiên cứu nguyên nhân phương pháp xử lý tai biến biến chứng của PT CTMNS Bệnh viện Việt Đức., Ngoại khoa số II, 2, tr 9-13 76 Lai P B., Kwong K H et al (1998), Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis, Br J Surg, 85(6), tr 764-7 77 Kao L S., Ball C G et al (2018), Evidence-based Reviews in Surgery: Early Cholecystectomy for Cholecystitis, Ann Surg 78 Karamanos E., Sivrikoz E et al (2013), Effect of diabetes on outcomes in patients undergoing emergent cholecystectomy for acute cholecystitis, World J Surg, 37(10), tr 2257-64 79 Trịnh Hồng Sơn (2004), Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học 2004, Hà Nội, 34 - 55 80 Cuschieri A., et al (2000), Cholecystitis surgery of liver and biliary tract, 3rd Edition, tr 655-674 81 Sattar I., Aziz A et al (2007), Frequency of infection in cholelithiasis, J Coll Physicians Surg Pak, 17(1), tr 48-50 82 Nguyễn Văn Bằng (2001), Đối chiếu lâm sàng, giải phẫu bệnh qua 233 trường hợp cắt túi mật bệnh viện Hữu Nghị, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 422 - 425 ... viêm túi mật cấp người cao tuổi điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 8/2016 đến 8/2018 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật viêm túi mật cấp người cao tuổi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. .. “ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm túi mật cấp người cao tuổi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 8/2016 đến 8/2018” với hai mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm. .. phân biệt 17 1.6 Điều trị viêm túi mật cấp 18 1.6.1 Điều trị nội khoa 18 1.6.2 Phẫu thuật cắt túi mật 18 1.6.3 Các số đánh giá mức độ nặng thái độ xử trí viêm túi mật cấp theo Tokyo guidelines