ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT hội CHỨNG ỐNG cổ TAY mức độ NẶNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN BAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY MỨC ĐỘ NẶNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG ĐÌNH TỒN TS NGUYỄN ĐÌNH HƯNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BQ Boston questionnaire DC NCT Dây chằng ngang cổ tay DC Dây chằng DML Thời gian tiềm vận động thần kinh DMLD Hiệu thời gian tiềm vận động thần kinh thần kinh trụ DSL Thời gian tiềm cảm giác thần kinh DSLD Thời gian hiệu tiềm cảm giác thần kinh thần kinh trụ FSS Functional severity score (thang điểm mức độ nặng chức năng) HC Hội chứng OCT Ống Cổ Tay PT Phẫu thuật SSS Symptom severity score (thang điểm mức độ nặng triệu chứng) TK Thần Kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dây thần kinh cấu tạo giải phẫu ống cổ tay .3 1.1.1 Dây thần kinh 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu ống cổ tay .5 1.2.Hội chứng ống cổ tay 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh hội chứng ống cổ tay, thay đổi giải phẫu sinh lý bệnh dây thần kinh bị chèn ép 1.2.2.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi hội chứng ống cổ tay .9 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ống cổ tay .11 1.2.4 Cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay 14 1.2.5 Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay .17 1.3 Điều trị hội chứng ống cổ tay .18 1.3.1 Điều trị nội khoa 18 1.3.2 Điều trị phẫu thuật giải phóng chèn ép dây thần kinh .19 + Trong nhìn vào mặt dây chằng cổ tay hình, phẫu thuật viên cắt dây chằng giải phóng dây thần kinh bị chèn ép .21 22 Bệnh nhân phẫu thuật nội soi đau giảm thời gian để hời phục còn nửa so với bệnh nhân phẫu thuật mở Bệnh nhân viện sớm ngày Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá lợi ích lâu dài nội soi so với phẫu thuật mở cải thiện co cơ, sức khép, khéo léo 22 1.4 Tình hình nghiên cứu hội chứng ống cổ tay 22 1.4.1 Các nghiên cứu quốc tế .22 1.4.2 Các nghiên cứu nước .23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1.Địa điểm, thời gian nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn lưa chọn bệnh nhân 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Cỡ mẫu 25 2.3.3 Phân tích xử lý số liệu 25 2.3.4 Các biến số nghiên cứu: 25 2.3.5 Phương pháp đánh giá kết 26 Dựa vào bảng điểm Boston Questionare (BQ) kết điện thần kinh .26 2.3.6 Vấn đề đạo đức y học nghiên cứu 26 Chương 27 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới 27 Giới 27 Nhóm tuổi 27 Nam 27 Nữ 27 p 27 n 27 % 27 n 27 % 27 < 45 27 45- 60 27 > 60 27 ± SD 27 (min – max) 27 3.1.2 Nghề nghiệp 27 3.1.3 Tiền sử bệnh lý 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 28 3.2.1 Lý vào viện 28 3.2.2 Tay mắc bệnh tay phẫu thuật 28 Tay bệnh 28 Tay phẫu thuật .28 n 28 % 28 n 28 % 28 Phải 28 Trái 28 Cả bên .28 3.2.3 Thời gian mắc bệnh 28 3.2.4 Bảng điểm Boston questionaire trước phẫu thuật .28 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật .29 3.2.6 Điện sinh lý thần kinh trước phẫu thuật 31 3.2.7 Siêu âm thần kinh trước phẫu thuật: 32 3.2.8 Liên quan triệu chứng lâm sàng, tổn thương TK siêu âm tổn thương điện trước phẫu thuật 33 3.3 Đánh giá kết điều trị hội chứng ống cổ tay sau phẫu thuật 34 3.3.1 Bảng điểm Boston Questionaire sau phẫu thuật 34 3.3.2 Triệu chứng thực thể sau phẫu thuật 35 3.3.3 Triệu chứng rối loạn cảm giác da bàn tay sau phẫu thuật 36 3.3.4 Điện thần kinh sau phẫu thuật 36 3.3.5 Biến chứng sau phẫu thuật 37 Chương 37 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới .27 Bảng 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp 27 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh lý nhóm nghiên cứu .27 Bảng 3.4: Tiền sử điều trị nhóm nghiên cứu .27 Bảng 3.5: Lý vào viện 28 Bảng 3.6: Tỷ lệ mắc bệnh bàn tay bàn tay phẫu thuật .28 Bảng 3.7 Thời gian mắc bệnh 28 Bảng 3.8: Bảng điểm Boston questionairetrước PT 28 Bảng 3.9 Điểm Boston questionaire theo thời gian bị bệnh 29 Bảng 3.10 Điểm Boston questionaire theo phân nhóm tuổi 29 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 29 Bảng 3.12 Liên quan triệu chứng với thời gian bị bệnh 30 Bảng 3.13 Liên quan triệu chứng với nhóm tuổi .30 Bảng 3.14.Cảm giác da theo thời gian bệnh .30 Bảng 3.15 Rối loạn cảm giác da bàn tay theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.16 Điện sinh lý thần kinh trước phẫu thuật 31 Bảng 3.17 Điện sinh lý thần kinh thời gian mắc bệnh 31 Bảng 3.18 Điện sinh lý thần kinh theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.19 Diện tích thần kinh trước phẫu thuật 32 Bảng 3.20 Trung bình diện tích TK theo thời gian mắc bệnh 32 Bảng 3.21 Trung bình diện tích TK theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng diện tích thần kinh siêu âm 33 Bảng 3.23 Hiệu tiềm vận động theo nhóm triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.24 Hiệu tiềm cảm giác DSLD theo nhóm triệu chứng 33 lâm sàng .33 Bảng 3.25 Diện tích TK ngang OCT theo phân nhóm mức độ tổn thương điện .34 Bảng 3.26.Thay đổi thang điểm Boston questionaire sau phẫu thuật .34 Bảng 3.27 Thay đổi điểm BQ sau tháng PT theo mức độ nặng điện trước PT .34 Bảng 3.28.Thay đổi điểm Boston questionare sau tháng PT theo mức độ nặng siêu âm trước PT 34 Bảng 3.29 Tỷ lệ dương tính nghiệm pháp lâm sàng sau PT .35 Bảng 3.30.Tỷ lệ teo sau phẫu thuật theo phân nhóm thời gian bị bệnh 35 Bảng 3.31 Tỷ lệ teo trước sau PT tháng theo mức độ nặng điện 35 Bảng 3.32 Sự cải thiện cảm giác da bàn tay sau phẫu thuật 36 Bảng 3.33 Điện sinh lý thần kinh sau phẫu thuật 36 Bảng 3.34 Sự thay đổi phân độ điện trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng .36 Bảng 3.35 Biến chứng sau phẫu thuật .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Chi phối cảm giác vận động dây thần kinh Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua OCT Hình 1.3: Cấu tạo OCT Hình 1.4: Hình ảnh siêu âm ngang qua đầu gần OCT bị HC OCT[74] 16 Hình 1.5: Hình ảnh phẫu thuật giải thần kinh đoạn ống cổ tay phương pháp cổ điển 21 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1: Teo mô HC OCT 12 Ảnh 1.2: Nghiệm pháp Tinel 13 Ảnh 1.3: Nghiệm pháp Phalen .13 Ảnh 1.4: Nghiệm pháp tăng áp lực cổ tay (Durkan’s test) 14 Ảnh 1.5: Đường mổ kỹ thuật mổ xâm lấn .21 Ảnh 1.6: PT nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay 22 37 3.3.5 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 3.35 Biến chứng sau phẫu thuật Các biến chứng 12 tháng tháng tháng Tổn thương Tk nhánhvận động cảm giác Thần kinh trụ Dây chằng: rách, dính, bow string TCL đứt khơng hồn tồn Đau sẹo mổ Nhiễm trùng Hoại tử da lòng bàn tay Tổn thương mạch máu Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO A Leti Acciaro A Landi, N Della Rosa, A Pellacani (2007), Carpal Tunnel Syndrome: Rare Causes Carpal Tunnel Syndrome Vol 13.: Springer, p 138-169 R Gelfman, et al., (2009), Long-term trends in carpal tunnel syndrome.Neurology, 72(1): p 33-41 R Luchetti (2007), Etiopathogenesis, in Carpal tunnel syndrome, R Luchetti., Editor., Springer: Italia p 21-27 M W Keith, et al (2009) American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Bone Joint Surg Am, 91(10): p 2478-9 Steroid injections for the carpal tunnel syndrome (2013), Ann Intern Med, 159(5): p I-18 M W Keith, et al (2010), American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome.J Bone Joint Surg Am, 92(1): p 218-9 Agnes Beng-Hoi Tan Jacqueline Siau Woon Tan (2012), Outcomes of open carpal tunnel releases and its predictors A prospective study.Hand Surg, 17(3): p 341-345 Shin-Ichi Kenkuchi Soichi Ejiri, Masato Maruya, Ryoichi Kawakami, Shin-Ichi Konno, (2012), Short- term results of endoscopic (Okutsu method) versus palmar incision open carpal tunnel release: a prospective randomized controlled trial.Fukushima J Med Sci, 58(1) Elena Losina Jeffrey N Katz, Benjamin C Amick Iii, Anne H Fossel, Louis Bessette, and Robert B Keller (2001), Predictors of Outcomes of Carpal Tunnel Release.ARTHRITIS & RHEUMATISM, 44(5): p 1184-1193 10 R.A Berger P (2007), Yugueros, Anatomy of the Carpal Tunnel Carpal tunnel syndrome Vol 2.: Springer, p.67-89 11 P Bedeschi (2007), Carpal Tunnel Syndrome Surgical Complications Carpal tunnel syndrome Vol 37.: Springer 266-289 12 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người NXB Y học.156-167 13 Bozentka Dj (2002), Open carpal tunnel release.Atlas of the hand clinics, 7(2): p 181-189 14 H.-M Schmidt (2007), Normal Anatomy and Variations of the Median Nerve in the Carpal Tunnel Carpal tunnel syndrome Vol Springer,p.128-139 15 Frank H Netter (2004), Atlas of Human Anatomy, ed 3: Saunder, p.476 16 Richard L Drake (2002), Gray's Anatomy for Students Elsevier,p.210213 17 Đỗ Phước Hùng (2013), Phẫu thuật thần kinh Hội chứng ống cổ tay Vol 40 Nhà xuất y học 561-578 18 R Schoenhuber R Luchetti (2007), Carpal Canal Pressure Measurements: Literature Review and Clinical Implications Carpal tunnel syndrome Vol 19 R Luchetti (2007), The Pathophysiology of Median Nerve Compression Carpal tunnel syndrome Vol 5.: Springer 20 W Bruce Conolly (1984), Treatment of carpal tunnel syndrome A Colour Atlas of Treatment of carpal tunnel syndrome.: Wolfe Medical Publication Ltd,p.120-121 21 R H Gelberman, et al (1981), The carpal tunnel syndrome A study of carpal canal pressures.J Bone Joint Surg Am, 63(3): p 380-3 22 I Okutsu (1996), Complete endoscopic carpal tunnel release in long term haemodialysis patients.J Hand surg,: p 3074-3078 23 G Kerwin, C S Williams, and J G Seiler, 3rd (1996), The pathophysiology of carpal tunnel syndrome.Hand Clin, 12(2): p 243-51 24 D J Warren and L S Otieno (1975), Carpal tunnel syndrome in patients on intermittent haemodialysis.Postgrad Med J, 51(597): p 450-2 25 C F Bradish (1985), Carpal tunnel syndrome in patients on haemodialysis.J Bone Joint Surg Br, 67(1): p 130-2 26 I Kimura, et al., (1986) Carpal tunnel syndrome in patients on longterm hemodialysis.Tohoku J Exp Med, 148(3): p 257-66 27 D H Solomon, et al., (1999), Nonoccupational risk factors for carpal tunnel syndrome.J Gen Intern Med, 14(5): p 310-4 28 K Folkers and J Ellis (1990), Successful therapy with vitamin B6 and vitamin B2 of the carpal tunnel syndrome and need for determination of the RDAs for vitamins B6 and B2 for disease states.Ann N Y Acad Sci, 585: p 295-301 29 M Altissimi and G B Mancini (1988), Surgical release of the median nerve under local anaesthesia for carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Br, 13(4): p 395-6 30 Phillip E Wright (2007), Carpal tunnel syndrome 11 ed Campbell's Operative Orthopaedics Vol 18.: MOSBY ELSEVIER 31 J N Katz and B P Simmons, Clinical practice Carpal tunnel syndrome.N Engl J Med, 2002 346(23): p 1807-12 32 Palumbo F, Robert M (2002) Examination of patients or carpal tunnel syndrome Sensibility, provocative, and motor testing Hand Clin, 18, 269–277 33 S H Jaeger, et al (1986), Nerve injury complications Management of neurogenic pain syndromes.Hand Clin, 2(1): p 217-34 34 Willimas M,et al (1992) Verification of the pressure provocative test in carpal tunnel syndrome Ann Plast Surg, 29, 8-11 35 Nguyễn Lê Trung Hiếu Vũ Anh Nhị (2008), Phân độ lâm sàng điện sinh lý thần kinh hội chứng ống cổ tay.Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1): p 36 Padua L Lo Monaco M Gregori B (1997), Neurophysiological classification and sensitivity in 500 carpal tunnel syndrome hands.Acta Neurol Scand, 96: p 211- 217 37 W Buchberger, et al (1991), High-resolution ultrasonography of the carpal tunnel.J Ultrasound Med, 10(10): p 531-7 38 Hemeshwar Rao B Makandar Kutub Santhosh D Patil (2012), Carpal tunnel syndrome: Assessment of correlation between clinical, neurophysiological and ultrasound characteristics.Jounal of the scientific society, 29(3): p 124 - 129 39 R E Horch, et al (1997), Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel.Neurosurgery, 41(1): p 76-82; discussion 82-3 40 Uptodate (2014), Clinical manifestations and diagnosis of carpal tunnel syndrome.,p.17.6.14 41 Levine Dw Simmons Pb Koris Mj., (2004), A self-administered questionnaire for assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am, 75A: p 15851592 42 A M Dale, et al (2013), Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in US working populations: pooled analysis of six prospective studies.Scand J Work Environ Health, 39(5): p 495-505 43 Domingo Ly-Pen Jose-Luis Andreu., Surgical Decompression Versus Local Steroid Injection in Carpal Tunnel Syndrome.ARTHRITIS & RHEUMATISM, 2005 52(2): p 44 J C Chow (2007), Endoscopic Carpal tunnel release, in Carpal tunnel syndrome., Springer p 155-164 45 Fairplay T (2007), Postoperative Treatment of Carpal Tunnel Syndrome After Median Nerve Decompression (Open Field or Endoscopic Technique), in Carpal tunnel syndrome., Springer.p.50-64 46 Padua L Lo Monaco M (1997), Neurophysiological classification of carpal tunnel syndrome: assessment of 600 symptomatic hands.Ital J Neurol Sci, 18(3): p 145- 150 47 Agnes Beng-Hoi Tan Jacqueline Siau Woon Tan (2012), Outcomes of open carpal tunnel releases and its predictors A prospective study.Hand Surg, 17(3): p 48 Jun-Ichi Lida Hidehiro Hirabayashi Hiroyuki Nakase (2008), Carpal tunnel syndrome: Electrophysiological grading and surgical result by minimun incision open carpal tunnel release.Neurol Med Chir (Tokyo), 48: p 554- 559 49 Châu Hữu Hầu Nguyễn Thiện Phúc Trương Thị Lang Hoanh (2010), Đặc điểm lâm sàng hình ảnh điện sinh lý hội chứng ống cổ tay p.35-46 50 Mallick A Mbbs (2007), Comparing the Outcome of a Carpal Tunnel Decompression at Weeks and Months.J Hand surg, 32 A: p 11541158 51 Nguyễn Văn Liệu., (2012) Nghiên cứu tác dụng phục hồi dẫn truyền dây thần kinh tiêm Depomedrol vào dây chằng vòng điều trị Hội chứng ống cổ tay.Y học thực hành,, 824(6): p 47-49 52 Nguyễn Văn Chương Đồng Thị Thu Trang (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đo dẫn truyền siêu âm dây thần kinh bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay.Tạp chí Y- Dược học quân sự, 37(8): p 105-111 53 Nguyễn Lê Trung Hiếu (2002) Khảo sát điện sinh lí thần kinh lâm sàng hội chứng ống cổ tay p.32-34 54 Frederic Schuind (2002), Canal pressure before, during, and after endoscopic release for idiopathic carpal tunnel syndrome.J Hand surg, 27A 55 Daniel B Nora Jefferson Becker (2004), Cinical features of 1039 patients with neurophysiological diagnosis of carpal tunnel syndrome.Clinical Neurology and Neurosurgery, 107(1): p 64-69 56 Lam Ch Yeung Sh Wong Tc (2010), Endoscopic carpal tunnel release: experience of surgical outcome in a Chinese population.Hong Kong Med J, 16(2): p 126-131 57 Torben Baek Hansen Jesper Dalsgaard (2009), A prospective study of prognostic factors for duration of sick leave after endoscopic carpal tunnel release.BMC Musculoskelet Disord,.p.53-64 58 L Padua, et al (2005), Boston Carpal Tunnel Questionnaire: the influence of diagnosis on patient-oriented results.Neurol Res, 27(5): p 522-4 59 Mert Ciftdemir Cem Copuroglu (2013), Carpal tunnel syndrome in manual tea harvesters.Eklem Hastalik Cerrahisi, 24(1): p 12-17 60 Ceruso M Angeloni R., (2007), Clinical diagnosis, in carpal tunnel syndrome, R Luchetti, Editor., Springer: Italia p 63-69 61 Durkan Ja., (1991), A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome.J Bone Joint Surg Am, 73A: p 535-538 62 Seror P (1988), Phalen's test in the diaglosis of carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Br, 13: p 383 63 D H Jeong and C H Kim (2014), The quantitative relationship between physical examinations and the nerve conduction of the carpal tunnel syndrome in patients with and without a diabetic polyneuropathy.Ann Rehabil Med, 38(1): p 57-63 64 R A Brown, et al (1993), Carpal tunnel release A prospective, randomized assessment of open and endoscopic methods.J Bone Joint Surg Am, 75(9): p 1265-75 65 C E Rhoades, C A Mowery, and R H (1985) Gelberman, Results of internal neurolysis of the median nerve for severe carpal-tunnel syndrome.J Bone Joint Surg Am, 67(2): p 253-6 66 Wilgis Efs Burke Fd Dubin Nh (2006), A prospective assessment of carpal tunnel surgery with respect to age.Hand Surg, 31B: p 401- 406 67 El Miedany Aty S A, Ultrasonography versus nerve conduction study in patients with carpal tunnel syndrome: substantive or complementary test? Rheumatology (Oxford), 2004 43(7): p 887-895 68 Đồn Việt Trình (2014), Đặc điểm hình ảnh vai trò siêu âm chẩn đoán theo dõi kết sau phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay bệnh viện trường đại học Y Hà Nội từ tháng 11/2013 đến tháng 09/2014, in luận văn thạc sỹ y học.: đại học y hà nội.18-30 69 M K Kim, et al (2014), Value of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: correlation with electrophysiological abnormalities and clinical severity.J Korean Neurosurg Soc, 55(2): p 78-82 70 B M Sucher (2013), Grading severity of carpal tunnel syndrome in electrodiagnostic reports: Why grading is recommended.Muscle Nerve, 48(3): p 331-3 71 S Kohanzadeh, F A Herrera, and M Dobke (2012), Outcomes of open and endoscopic carpal tunnel release: a meta-analysis.Hand (N Y), 7(3): p 247-51 72 Nguyễn Văn Liệu (2012), Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức cảm giác tiêm Depomedrol vào dây chằng vòng điều trị hội chứng ống cổ tay.Y học Việt Nam, 395(1): p 1-4 73 Serhan Yağdı Ufuk Şener Tuğrul Bulut, Cemal Kazımoğlu, 2011), Relationship between clinical and electrophysiological results in surgically treated carpal tunnel syndrome.Eklem Hastalık Cerrahisi, 22(3): p 140 - 144 74 Martinoli C, Bianchi S, Gandolfo N, et al (2000) US of Nerve Entrapments in Osteofibrous Tunnels of the Upper and Lower Limbs Volume 20.S201 75 Hờ Hữu Lương (1993) Chẩn đốn điện thần kinh Lâm sàng thần kinh, N.x.b.Y.h., Hà Nội, 484-506 Chẩn đoán điện thần kinh cơ, Lâm sàng thần kinh 76 Kimura, J., (1984).Principles and pitfalls of nerve conduction studies Annals of neurology, 16(4): p 415-429 77 Nguyễn Hữu Cơng, (2013).Chẩn đốn điện ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Đại học quốc gia thành phố Hờ Chí Minh, 21-36 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CTS Mã bệnh án: Số TT bệnh án NC: Họ tên bn: Giới: nam nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Lí VV: Diễn biến bệnh .Tiền sử: Bản thân: Bệnh lý nội khoa Bệnh lý ngoại khoa Điều trị HC OCT: thời gian Gia đình: Boston questionnaire (bảng số 1.1 1.2): (tại thời điểm BN tới khám theo hẹn) Test Tinel, Phalen test, CT compression test, teo Test Tinel Phalen CTC Teo Trước PT Sau tuần Sau tháng Sau Sau tháng tháng Cảm giác (sd test point discriminator): 2P-D Trước PT Sau Sau Sau Sau tuần tháng tháng tháng Dưới 6mm tới10m 11 tới15mm Nhận biết điểm Không nhận biết Điện chẩn Lần đo Trước PT Sau tuần DML DMLD DSL DSLD Biến chứng PT Tái phát Tổn thương Tk giữa: VĐ, CG TK trụ Dây chằng: rách, dính, bow string TCL đứt khơng hồn tồn Đau sẹo mổ Nhiễm trùng Hoại tử da lòng bàn tay Tổn thương MM: cung mạch nông, mạch sâu Sau Sau Sau tháng tháng tháng BẢNG ĐIỂM BOSTON QUESTIONNAIRE Bảng 1: Bảng điểm đánh giá mức độ nặng Những câu hỏi hỏi triệu chứng bạn 24h qua, biểu tuần gần đây, khoanh tròn vào câu trả lời biểu bạn Mức độ đau bàn tay cổ tay đềm bạn? o Tôi không đau o o o o Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau nhiều Bạn có thường xuyên phải thức dậy đêm đau tuần gần không? o Không o o o o lần 2->3 lần ->5 lần > lần Kiểu đau bàn tay cổ tay đặc trưng thời gian ban ngày bạn? o Tôi không đau vào ban ngày o o o o Tôi có đau nhẹ vào ban ngày o o o o ->2 lần/ ngày o o o o Dưới 10 phút o Tơi có tê bì nhẹ Tơi có đau vừa vào ban ngày Tôi đau nhiều vào ban ngày Tơi đau nhiều vào ban ngày Bạn có đau bàn tay cổ tay thường xuyên thời gian ban ngày? o Không ->5 lần/ ngày > lần/ ngày Đau liên tục Mỗi đau bạn thời gian ban ngày thường kéo dài trung bình o Tơi khơng đau thời gian ban ngày 10 - 60 phút > 60 phút Đau liên tục ngày Bạn có tê bì (mất cảm giác) bàn tay khơng? o Tơi khơng Bạn có thấy bàn tay cổ tay yếu không? o Không o o o o Yếu nhẹ o o o o Đau nhẹ Yếu vừa Yếu nhiều Yếu nhiều Bạn có cảm giác đau dị cảm bàn tay? o Khơng có Đau vừa Dị cảm nặng Dị cảm nặng Mức độ tê bì dị cảm đêm bạn? o Khơng có o o o o Vừa o o o o lần Nhẹ Nặng Rất nặng 10 Bạn có thường xuyên phải thức dậy đêm tuần qua bàn tay tê bì dị cảm o Khơng 2->3 lần lần > lần 11 Bạn có thấy khó khăn cầm sử dụng vật nhỏ bút? o Không khó khăn o o o o Ít Vừa phải Khó khăn Rất khó khăn o o o Vừa phải Tê bì nhiều Tê bì nhiều Bảng điểm đánh giá chức tuần qua, bạn thấy khó khăn thực hoạt động liệt kê bàn tay cổ tay Khoanh tròn vào bảng điểm mơ tả xác mức độ khó chịu bạn thực hoạt động Khơng thể Khơng Hoạt động có khó khăn Ít thơi Vừa phải Khó khăn làm triệu chứng bàn tay cổ tay Viết Cài khuy quần áo Giữ sách viết Cầm điện thoại Mở nắp chai, lọ Công việc nội trợ nhà Cầm túi Tắm mặc quần áo 11 5 5 5 5 ... tài: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay mức độ nặng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay mức độ nặng phẫu thuật. .. lợi hội chứng ống cổ tay .9 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ống cổ tay .11 1.2.4 Cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay 14 1.2.5 Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay .17 1.3 Điều trị hội chứng. .. độ nặng phẫu thuật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay mức độ nặng bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Dây thần kinh cấu tạo giải phẫu ống cổ tay 1.1.1 Dây thần