Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u phì đại lành tính tiền liệt tuyến tại Bệnh viện Trung ương Huế

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các chỉ định điều trị và đánh giá điều trị ngoại khoa u phì đại lành tính tiền liệt tuyến. Nghiên cứu tiến hành 316 bệnh nhân vào viện được chuẩn đoán u phì đại lành tính tiền liệt tuyến chỉ định phẫu thuật tại khoa ngoại thận - tiết niệu Bệnh viện TW Huế từ 4/2009 đến 4/2012.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Cao Xuân Thành*, Hoàng Văn Tùùng**, Lê Đình Khánh**, Nguyễn Văn Thuận*, Nguyễn Khoa Hùng*, Trương Văn Cẩn*, Phạm Ngọc Hùng*, Nguyễn Kim Tuấn*, Trần Thị Hương Thủy* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh nhân bị u phì đại lành tính tiền liệt tuyến chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân nhập viện điều trị Khoa Ngoại Thận-Tiết niệu Bệnh viện trung ướng Huế Mục tiêu: Khảo sát định điều trị đánh giá điều trị ngoại khoa u phì đại lành tính tiền liệt tuyến Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 316 bệnh nhân vào viện chuẩn đốn u phì đại lành tính tiền liệt tuyến định phẫu thuật khoa Ngoại Thận - Tiết niệu Bệnh viện TW Huế từ 4/2009 đến 4/2012 Kết quả: Phần lớn bệnh nhân thuộc độ tuổi 60 (86,89% trường hợp) Vào viện bí tiểu hồn tồn 43,7% trường hợp, tiểu máu đại thể 5,49% Thăm khám trực tràng thấy TLT nhẵn, ranh giới rõ 95,35 % trường hợp, thể tích nước tiểu tồn dư 50 - 100ml 43,81%, lưu lượng dòng tiểu trung bình trước phẫu thuật 63,11%, IPSS mức độ rối loạn nặng trước phẫu thuật 34,76%, chất lượng sống nhóm - điểm trước phẫu thuật 61,58% trường hợp PSA 80 tuổi 90%(7) Đối tượng Phẫu thuật tiền liệt tuyến nội soi qua niệu đạo phát triển vào cuối kỷ XX từ lâu xem chuẩn vàng điều trị Hiện có nhiều phương pháp điều trị ngoại khoa đời nhằm cải thiện chất lượng điều trị bệnh lý u phì đại lành tính tiền liệt tuyến phương pháp cắt đốt nội soi qua niệu đạo (TUR) phương pháp lựa chọn hàng đầu cho đa số trường hợp ưu điểm xâm hại nó: cầm máu chủ động, đau sau mổ, thời gian nằm viện rút ngắn Tuy nhiên phương pháp định cho trường hợp Những trường hợp u phì đại lành tính tiền liệt tuyến có kích thước lớn, gây biến chứng nặng sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang lớn…thì mổ mở phương pháp định Các phương pháp điều trị ngoại khoa u phì đại lành tính tiền liệt tuyến áp dụng Bệnh viện trung ương Huế từ năm 80 kỷ XX Ban đầu mổ mở; đầu năm 90 cắt đốt nội soi qua niệu đạo bắt đầu áp dụng, song song với mổ mở; từ đầu năm 2000 đến cắt đốt nội soi định cho đa số trường hợp, điểm xuyết vào số trường hợp mổ mở Để có nhìn tổng quát điều trị ngoại khoa u phì đại lành tính tiền liệt tuyến áp dụng Bệnh viện trung ương Huế năm gần nhất, thực đề tài nhằm mục tiêu khảo sát định điều trị ngoại khoa đánh giá kết phẫu thuật bệnh lý lành tính thường gặp niệu khoa Chuyên Đề Thận Niệu Gồm 328 bệnh nhân được chẩn đốn mắc u phì đại lành tính tiền liệt tuyến điều trị phẫu thuật Khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện TW Huế từ 4/2009 - 4/2012 + Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đốn u phì đại tiền liệt tuyến định phẫu thuật + Tiêu chuẩn loại trừ: Có tiền sử mổ mở cắt u phì đại nội soi qua niệu đạo Phương pháp nghiên cứu + Đặc điểm chung: ghi nhận tuổi, lý vào viện (rối loạn tiểu tiện, bí tiểu ) + Đặc điểm lâm sàng: ghi nhận triệu chứng bệnh nhân, chấm điểm theo thang điểm IPSS điểm chất lượng sống Q0L, đặc điểm khối u tiền liệt tuyến qua thăm khám trực tràng (độ lớn, bề mặt, rãnh giữa…) + Đặc điểm cận lâm sàng: Ghi nhận đặc điểm niệu dòng đồ: tốc độ cực đại, tốc độ trung bình, thời gian tiểu, lượng nước tiểu tiểu được… Siêu âm: ghi nhận thể tích tiền liệt tuyến, thể tích nước tiểu tồn dư bàng quang sau tiểu, phát biến chứng khác (sỏi bàng quang, trào ngược bàng quang-niệu quản…) Nồng độ PSA máu + Ghi nhận định điều trị ngoại khoa: mổ mở, mổ cắt đột nội soi qua niệu đạo… + Ghi nhận thời gian phẫu thuật 279 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học + Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật: chảy máu, hội chứng nội soi, chuyển từ cắt nội soi qua niệu đạo sang mổ mở… + Kết xét nghiệm mô bệnh học + Đánh giá kết điều trị thời điểm bệnh nhân xuất viện: so sánh cải thiện triệu chứng lâm sàng, điểm IPSS, điểm QL, lượng nước tiểu tồn dư đo siêu âm bàng quang KẾT QUẢ  81 Tổng PSA (ng/ml) Số lượng 43 167 106 % 13,61 52,84 33,55 5 – 10 11 – 20 21 – 40 316 100%  40 Tuổi trung bình 72,29 ± 10,27 (92-52) Tổng Gần 86% trường hợp điều trị ngoại khoa có độ tuổi 60 Bảng 2: Lý vào viện Lý Tiểu nhiều lần Bí tiểu cấp Tiểu máu Tiểu khó Số lượng 110 143 18 45 % 34,81 45,25 5,70 14,24 Hơn 45% trường hợp vào viện bí tiểu cấp phải đặt thơng tiểu dẫn lưu bàng quang Có gần 6% số bệnh nhân có biểu đái máu đại thể, biến chứng gặp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bảng 3: Đặc điểm TLT Đặc điểm TLT Tăng thể tích Mật độ chắc, nhân cứng Nhẵn, ranh giới rõ Mất rãnh Đau khám Số lượng 316 17 281 15 % 100 5,37 89,33 4,57 0,92 Bảng 4: Trọng lượng TLT số đặc điểm niệu dòng đồ, điểm đánh giá triệu chứng tiền liệt tuyến Trọng lượng (gam)  50 51 – 80  81 Tổng 280 Lưu lượng dòng tiểu trung bình trước mổ: 3,43ml ± 1,79 (10-0,9) Lưu lượng dòng tiểu tối đa: 7,70ml ± 2,80 (14,1-1,3) Thể tích tồn lưu trước mổ: 54,79ml ± 47,38 (220-05) Điểm IPSS trung bình trước mổ 24,87± 7,56 điểm Điểm Q0L trung bình trước phẫu thuật 3,85 ± 1,24 điểm Bảng 5: Nồng độ PSA máu trước phẫu thuật Bảng 1: Phân bố theo tuổi bệnh nhân Phân bố theo tuổi 40 – 60 61 – 80 Trọng lượng tiền liệt tuyến trung bình 52,88g ± 22,67 (102-19) Siêu âm phát có sỏi bàng quang 60 trường hợp Số lượng 47 % 14,78 247 22 316 78,16 6,96 100% Số lượng 235 % 75,30 35 13 17 16 10,67 3,96 5,18 4,49 316 100 Bảng 6: Chẩn đốn trước mổ Chuẩn đốn trước mổ Số lượng Phì đại TLT biến chứng sỏi bàng 15 quang đơn Phì đại tiền liệt tuyến biến chứng bí 143 tiểu cấp Phì đại tiền liệt tuyến biến chứng đái 18 máu đại thể tái phát Phì đại lành tính biến chứng bí tiểu 140 mạn (V>100ml) Tổng 316 % 4,57 43, 50 5,49 46,34 100 Bảng 7: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Cắt nội soi qua niệu đạo Cắt nội soi + Bóp sỏi BQ qua niệu đạo Mổ mở bóc u qua bàng quang Tổng Số lượng 266 % 78,35 43 13,11 316 2,13 100 Bảng 8: Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) < 30 30 – 60 > 60 Số lượng 62 146 108 % 15,85 51,22 32,98 Bảng 9: Đặc điểm giải phẫu bệnh lý Giải phẫu bệnh Lành tính Ác tính Tổng Số lượng 308 316 % 94,21 5,79 100 Bảng 10: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian (ngày) Số lượng % Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 5 210 64,35 – 10 > 10 100 16 30,80 4,84 Bảng 11: Tai biến mổ biến chứng sau mổ Tai biến Hội chứng nội soi Chảy máu phải can thiệp nội soi lần Số lượng % 1,22 2,44 Bảng 12: So sánh lưu lượng dòng tiểu trước sau phẫu thuật (thời điểm trước viện) QTB (ml/s) > 10 – 10 5< Tổng Trước PT Số lượng % 20 6,10 101 30,79 195 63,11 316 100 Sau PT Số lượng % 209 70,43 69 21,04 48 8,53 316 100 Bảng 13: Đo cặn BQ trước sau phẫu thuật (thời điểm trước viện) V cặn BQ sau tiểu 30 - 50 ml 50 - 100 ml > 100 ml Tổng Trước PT n % 90 19,80 74 43,81 152 37,16 316 100% Sau PT n % 256 80,79 52 16,77 2,44 316 100% Bảng 14: So sánh Q0L trước sau phẫu thuật (thời điểm trước viện) Q0L 1–2 3–4 5–6 Tổng Trước PT n 200 67 49 316 % 61,58 23,48 14,94 100% Sau PT n 212 79 25 316 % 8,23 14,09 67,68 100% Bảng 15: So sánh điểm IPSS trước sau phẫu thuật (thời điểm trước viện) Điểm IPSS 0–7 – 15 16 – 23 Tổng Trước PT n 102 121 93 316 % 34,76 36,89 28,35 100% Sau PT n 22 64 230 316 % 6,71 22,86 70,43 100% BÀN LUẬN Về tuổi nhóm nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi từ 60 - 81 độ tuổi bị bệnh cao chiếm 54,57% đặc biệt 81 tuổi tỷ lệ cao: 32,32% Đặc điểm phù hợp với tác Nguyễn Bữu Triều, Nguyễn Kỳ(3) Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Về lý vào viện xử lý ban đầu có 43,60% bí tiểu cấp xử lý đặt sonde tiểu Chúng tiến hành đánh giá lại bệnh nhân thấy tiểu nhiều lần đêm chiếm 35,4% phù hợp với tác giả nước Nguyễn Trường An(6) Đặc điểm tiền liệt tuyến qua thăm khám trực tràng thấy 100% tăng thể tích, nhân xơ nhẵn, ranh giới rõ chiếm 89,33%, phù hợp với tác giả(6, 13) Trọng lượng tiền liệt tuyến qua siêu âm cho thấy từ 51 gam - 80 gam chiếm 78,96% lớn 81 gam 6,71% Nồng độ PSA máu gam cho thấy có 75,30%;   40 gam chiếm 4,49%, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Sào Trung(5) Chúng cắt đốt nội soi qua niệu đạo chiếm tỷ lệ cao 73,35%, mổ bóc u qua bàng quang 2,13% trường hợp u lớn > 80 gam, u phì đại tiền liệt tuyến sỏi bàng quang 13,11%, phù hợp với tác giả(2, 5) Thời gian phẫu thuật từ 30 phút - 60 phút 51,22%, chiếm tỷ lệ cao, 60 phút 32,98%, thời gian cắt chuẩn mực, thời gian cắt lâu dễ gây chảy máu, sau mổ, đặc biệt hội chứng nội soi (11,13) Đặc điểm giải phẩu bệnh lý cho thấy u tiền liệt tuyến lành tính chiếm 94,21%, tỷ lệ ác tính 5,79%, chúng tơi thấy phù hợp với trọng lượng PSA (Bảng 5) với tác giả Nguyễn Sào Trung(5) Thời gian nằm viện cho thấy kết phẫu thuật tốt, có  ngày 64,35%, lớn 10 ngày có 4,84%(6) Trong 328 bệnh nhân phẫu thuật bệnh nhân 3,66% ngộ độc nước 1,22%, chảy máu sau mổ cần can thiệp 2,44% phù hợp với tác giả(3,6,7) Lưu lượng dòng tiểu trung bình cho thấy trước phẫu thuật Q0L < ml/s 63,11%, Q0L sau phẫu thuật 8,53%, theo tác giả Albetoa, Anturus (2009) thực 88 bệnh nhân Brazil kết luận khối cắt mổ  30% dường có hiệu việc làm giảm nhẹ triệu chứng bế tắt đường tiểu bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến thể thay đổi có 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ý nghĩa Q0L (5), Qmax - 10 ml/s trước phẫu thuật 30,79%, sau phẫu thuật 21,04% Chất lượng sống (Q0L) trước sau phẫu thuật, Q0L nhóm - điểm, trước phẫu thuật cao - điểm 61,58%, sau phẫu thuật 8,23%, điều cho thấy cải thiện triệu chứng rõ ràng phù hợp với tác giả Hàn Quốc Oh CS (2003) (1) Nhóm - điểm, trước phẫu thuật 23,48%, sau phẫu thuật 14,9% cho thấy cải thiện rõ Q0L Điểm IPSS trước sau phẫu thuật cho thấy cải thiện rõ rệt nhóm, nhóm < điểm trước phẫu thuật 34,76% sau phẫu thuật 6,71%, nhóm - 15 điểm trước phẫu thuật 36,89%, sau phẫu thuật 22,86%, điều cho thấy điểm thấp sau phẫu thuật kết phù hợp với tác giả(1,8) Siêu âm cho thấy thể tích cặp bàng quang sau tiểu cho thấy nhóm 50 - 100 ml trước phẫu thuật 43,81%, sau phẫu thuật 16,77%, nhóm  100 ml trước phẫu thuật 37,16%, sau phẫu thuật 2,44%, nhóm 30 - 50 ml trước phẫu thuật 19,80%, sau phẫu thuật 80,79%, theo nghiên cứu Oh CS (2003), khuyến cáo cắt thừa thải cần tránh với bệnh nhân tích VcặnBQ < 30 ml(7) KẾT LUẬN Kết điều trị bệnh nhân phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo mổ giai đoạn sớm mổ thông qua thời gian phẫu thuật, cải thiện thơng số Bệnh nhân nằm nhóm có thơng số IPSS từ - điểm trước phẫu thuật 34,76%, sau phẫu thuật 6,71%, chất lượng sống nhóm - điểm trước phẫu thuật 61,58%, sau phẫu thuật 8,23% Lưu lượng dòng tiểu nhóm < ml/s trước 282 phẫu thuật 63,11, sau phẫu thuật 8,53 ml/s Điều cho thấy việc chẩn đoán trước mổ đúng, xác kết sau phẫu thuật cao, thời gian nằm viện ngắn ngày, hậu phẫu nhẹ nhàng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Anuturnes A.A., Srougi M., Coelho R.F., Leite K.R., Freire G.C (2009) TURP for the treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia: How much should be resected, Int Brazil J Urol, 35 (6), pp 683 - 691 Đào Quang Oánh CS (2002) Tổng quan kỹ thuật cắt TLT qua ngã niệu đạo, y học TP Hồ Chí Minh, tập 6(1): tr 19 - 24 Nguyễn Bữu Triều, Nguyễn Kỳ Cs (2001) Kết điều trị u phì đại tiền liệt tuyến lành tính cách đốt nội soi 15 năm (6/1981 - 6/1996) bệnh viện Việt Đức y học VN số 4, 5, 6: Tr 11 Nguyễn Ngọc Hiền CS (2003) Sử dụng niệu dòng đồng định đánh giá kết phẫu thuật u tuyến tiền liệt Y học TP Hồ Chí Minh, hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 20, chuyên đề Thận Niệu, tập (phụ số 1): tr 44 - 49 Nguyễn Sào Trung (2011) Giải phẫu bệnh học ung thư tuyến tiền liệt Y học thực hành, Hội nghị phần học tiết niệu, Bộ y tế xuất bản, Huế – 2011: Tr 61 - 75 Nguyễn Trường An (2008) Đánh giá kết phẫu thuật cắt u lành tính tuyền tiền liệt, nội soi qua niệu đạo Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề ngoại chuyên ngành ngoại niệu, tập 12 (phụ số 4): tr.38-45 Nickel J C (2006) The Overlapping lower curibary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia and prostatitis, Current Opinion in Urology; 78(2): - 10 Oh Cs, Choi KY, Park R RJ (2003) “Relationship between the amount of tissue removed at TURP and clinical improvement in BPH”, Korean J Urol, 44 (99): 866 - 870 Suset J.G.(1975) Role of uroflowmetry in the assessment of lower uria uriranry tract obstruction in adult males, Bristish Journal of Urology, 57 (2): 559 - 572 Trần Đức Hòa (1996) Một số kết điều tra dịch tể học u tiền liệt tuyến Hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa bệnh viện Việt Đức 12/1996; tr 104 - 105 Trần Văn Long (2011) Lịch sử cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến nội soi ngoại khoa thực hành bệnh viện Đà Nẵng; 2: tr 63 - 64 Trần Văn Sáng (2002) Chiến lược điều trị Bước lành tiền liệt tuyến, tạp chí ngoại khoa: tr 265 - 283 Vũ Lê Chuyên CS (2008) Kết điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phương pháp TUNA Y học TP Hồ Chí Minh chuyên đề Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, tập 12 (phụ số 1): 97-103 Chuyên Đề Thận Niệu ... u phì đại lành tính tiền liệt tuyến đi u trị ph u thuật Khoa Ngoại tiết ni u bệnh viện TW Huế từ 4/2009 - 4/2012 + Ti u chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đốn u phì đại tiền liệt tuyến định ph u. .. trước ph u thuật 61,58%, sau ph u thuật 8,23% L u lượng dòng ti u nhóm < ml/s trước 282 ph u thuật 63,11, sau ph u thuật 8,53 ml/s Đi u cho thấy việc chẩn đốn trước mổ đúng, xác kết sau ph u thuật. .. trước ph u thuật 30,79%, sau ph u thuật 21,04% Chất lượng sống (Q0L) trước sau ph u thuật, Q0L nhóm - điểm, trước ph u thuật cao - điểm 61,58%, sau ph u thuật 8,23%, đi u cho thấy cải thiện triệu