ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT TINH HOÀN KHÔNG XUỐNG bìu ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tinh hồn khơng xuống bìu (THKXB) (Tiếng Anh: Undescended Testis, tiếng Pháp: Testicule non descendu) biết từ lâu, mô tả tỷ mỷ John Hunter vào năm 1786 [1] Dị tật hay gọi tên khác tinh hồn ẩn (THA) (Crytychidism) Tinh hồn khơng xuống bìu tinh hoàn dừng lại bất thường đường di chuyển xuống bìu thời kỳ phơi thai, khác với tinh hồn lạc chỗ (Ectopictesties) tinh hoàn nằm đường di chuyển bình thường [2], [3], [4] Có nhiều cách phân loại tinh hồn khơng xuống bìu, cách phân loại Hardziselinmovic nhiều tác giả sử dụng [5] Về mặt thực hành lâm sàng chia tinh hồn khơng xuống bìu làm loại: - Tinh hồn khơng xuống bìu sờ thấy (Palpable Testis) - Tinh hồn khơng xuống bìu khơng sờ thấy (Nopalpable Testis) Phân loại thuận lợi cho chẩn đốn điều trị [6] Tinh hồn khơng xuống bìu phổ biến, chiếm tỷ lệ 33% trẻ sơ sinh non tháng 3,4% trẻ đủ tháng, khám khơng thấy tinh hồn xuống bìu hay hai bên [6], [7] Sau năm tinh hoàn khơng xuống bìu mức 0,8% Trong tinh hồn khơng xuống bìu số khơng sờ thấy chiếm 20% [8], Tại bệnh viện Nhi trung ương năm 1981 - 1990 tỷ lệ phẫu thuật tinh hồn khơng xuống bìu 1,1% so với tổng số bệnh phải mổ [9] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu điều trị tinh hồn khơng xuống bìu Phương pháp điều trị nội khoa nội tiết có nhiều tác giả giới nghiên cứu, chưa có phác đồ điều trị thống nhất, mang lại thành công định với mức độ khác [10], [11], [12], Nguyễn Thị Ân năm 2000 nghiên cứu điều trị nội khoa HCG mang lại tỷ lệ thành công định Song phần lớn bệnh nhi cần can thiệp phẫu thuật nhiều trường hợp phương pháp Cho dù điều trị phương pháp nhằm mục đích đưa tinh hồn xuống bìu, bệnh nhân cần chẩn đoán sớm, điều trị sớm tuổi Với định đúng, chọn kỹ thuật mổ để có kết tốt lâu dài Các nghiên cứu nước rõ cần mổ hạ tinh hoàn tuổi 1-2 tuổi Quan điểm nói chung bắt đầu mổ từ lúc 12-18 tháng tuổi, chức tinh hồn khơng bị ảnh hưởng sau này, tránh biến chứng tinh hồn chưa xuống bìu Một số tác giả nước chứng minh từ tuổi trở lên tinh hồn chưa xuống bìu có nguy cao vơ sinh, ung thư hố Bởi can thiệp nhằm đưa tinh hồn xuống bìu sớm tốt để đem lại kết tốt cho bệnh nhân lâu dài Trên thực tế, bệnh nhân THKXB chiếm tỷ lệ cao đến khám điều trị bệnh viện Bệnh viện Việt Đức, số lượng bệnh nhân phẫu thuật tuổi cao, dẫn đến kết lâu dài khơng tốt Chính lý chúng tơi thực đề tài với mục đích góp phần cho việc chẩn đốn sớm định điều trị phẫu thuật kịp thời nhằm tránh nguy cơ, biến chứng tinh hoàn chưa xuống bìu mang lại, với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng THKXB trẻ em Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tinh hồn khơng xuống bìu trẻ em Chương TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI VÀ MƠ HỌC CỦA TINH HỒN 1.1.1 Sự phát triển tinh hoàn Bắt đầu từ tuần thứ trình phát triển phơi, phơi có giới tính di truyền nam, tuyến sinh dục trung tính bắt đầu biệt hố thành tinh hồn Nhờ tác động protein tế bào mầm tiết điều hồ gen TDF (Testis Devenopment Factor), gen biệt hố tinh hoàn nằm cành nhiễm sắc thể Y Những dây sinh dục nguyên phát tiến sâu vào trung tâm tuyến sinh dục, dài cong queo Những dây ấy, lúc gọi dây tinh hoàn, tách rời khỏi biểu mô khoang thể phủ tuyến sinh dục Ngay biểu mô này, trung mô tạo màng liên kết gọi màng chắn ngăn cách biểu mô phủ tuyến sinh dục với dây tinh hồn Sau biểu mơ khoang thể phủ tuyến sinh dục mỏng Màng chắn gần bọc toàn tuyến sinh dục, từ màng chắn phát sinh vách sơ tiến vào trung mô bên tuyến để giới hạn tiểu thuỳ (khoảng 150 tiểu thuỳ) Vào khoảng tháng thứ bào thai tinh hồn trở thành hình thoi sau hình trứng [3] 1.1.2 Sự phát triển ống sinh tinh Ở tinh hoàn bào thai, dây tinh hoàn chia thành - dây nhỏ nằm tiểu thuỳ Mỗi dây nhỏ thành sống sinh tinh Vào tháng thứ ống đặc, ống sinh tinh số tế bào sinh dục ngun thuỷ thối hố, số lại gián phân biệt hoá tạo nguyên bào Những tế bào biểu mơ nằm ống sinh tinh có nguồn gốc trung mơ, vây quanh tinh ngun bào, biệt hố thành tế bào Sertori đến tuổi dậy lòng ống sinh tinh xuất có biệt hố tế bào dòng tinh để tạo tinh trùng [3] 1.1.3 Sự phát triển tuyến kẽ Từ trung mô xen vào ống sinh tinh tế bào kẽ Tế bào phát triển mạnh từ tháng thứ - tháng thứ 5, sau số lượng giảm sau tái xuất với mạch máu nằm mô liên kết xen ống sinh tinh [13], [3] Hình 1.1: Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phơi thai [13], [3] 1.1.4 Sự di chuyển tinh hoàn (Xem ảnh 1.1) Cuối tháng thứ trình phát triển phơi, tinh hồn ngày biệt hố, ngày tách khỏi trung thận Mạc treo niệu, sinh dục treo tinh hoàn trung thận vào thành sau khoang thể tách dần ra, thành mạc treo sinh dục mạc treo trung thận Sau phần lớn trung thận thoái hoá đi, đường gắn mạc treo sinh dục vào thành sau khoang thể hẹp lại mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hồn, đoạn tồn dạng dây liên kết gọi dây kéo tinh hoàn Dây nối cực tinh hồn với gờ mơi bìu Thân phôi hố chậu lớn lên dây kéo tinh hồn khơng dài cách tương ứng nên giữ tinh hồn vị trí gần bìu Vào tháng thứ bào thai tinh hoàn nằm gần bẹn, sau màng bụng Sau khoang màng bụng lồi xuống tạo thành ống gọi ống màng bụng Các ống tiến vào trung mơ vùng bìu, kéo tinh hồn theo Tháng thứ tinh hồn nằm lỗ bẹn sâu, qua ống bẹn vào tháng thứ 7, nằm vĩnh viễn bìu vào cuối tháng thứ Sau đầu ống màng bụng bị bịt kín lại ống bẹn khép kín [3] 1.1.5 Cơ chế di chuyển - Vai trò nội tiết: Vào tuần thứ 15 bào thai tinh hoàn tiết androgen kích thích dây kéo tinh hồn phát triển Sự phát triển có kết hợp tăng sinh tế bào trung mô tăng tổng hợp chất gian bào dây kéo tinh hồn, chất chứa Hydrophilic acid mucopolysarcharide hyalurolic acid Chất giữ nước làm cho dây kéo tinh hoàn to ra, kéo tinh hồn xuống Androgen kiểm sốt men dị hố chất gian bào yếu tố Paracrine Yếu tố Paracrine làm biến đổi tính chất chun giãn dây kéo tinh hồn, men dị hố vào yếu tố Paracrine khơng hoạt động dây kéo tinh hồn cương to, cản trở đường xuống tinh hoàn [14] - Vai trò dây kéo tinh hồn: Eberth (1904) cho dây kéo tinh hồn có vai trò kéo tinh hồn xuống bìu [15] Sau Wensing giải thích giả thuyết Eberth phần bìu dây kéo tinh hồn to lên kéo tinh hồn xuống bìu có trợ giúp bìu bọc xung quanh dây chằng [16] - Áp lực ổ bụng Feday Raifer nêu vai trò áp lực ổ bụng động lực đẩy tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu [17] - Do mào tinh hồn phát triển biệt hố giúp tinh hồn xuống bìu - Tóm lại hình thành ống phúc tinh mạc dây kéo tinh hoàn, nội tiết tố, áp lực ổ bụng, trưởng thành mào tinh hoàn tác động đến di chuyển tinh hoàn xuống bìu [18] 1.2 GIẢI PHẪU 1.2.1 Hình thể kích thước Hình thể tròn dẹt, mặt trắng nhẵn, cực có lồi gọi mẫu phụ tinh hồn (appeldix testis) Cực có dây kéo tinh hồn cột tinh hồn mơ bìu [19] Kích thước 2,5 x 4,5cm, nặng gần 20g Thể tích 18,6 ± 4,8ml người trưởng thành Chạy dọc đầu bờ sau tinh hoàn úp vào tinh hoàn núi mào tinh hoàn, mào tinh hoàn kết nối với ống dẫn tinh Ống dẫn tinh dài gần 30cm, đường chia thành đoạn mào tinh, thừng tinh, đoạn ống bẹn, đoạn chạy chậu hông, đoạn sau bàng quang, đoạn tuyến tiền liệt (xem hình 1.2) Hình 1.2: Cấu tạo tinh hồn ống dẫn tinh [19] 1.2.2 Mạch máu tinh hoàn [20] Động mạch tinh hoàn tách từ động mạch chủ bụng đốt thắt lưng - 3, chạy thành bụng bên tới lỗ bẹn sâu chui vào thừng tinh thành phần khác thừng tinh qua ống bẹn xuống bìu tới tinh hồn chia làm nhánh: + Nhánh mào tinh từ đầu đến đuôi mào tinh tiếp nối với động mạch ống tinh (nhánh động mạch rốn thuộc động mạch chậu trong) động mạch bìu (1 nhánh thuộc ĐM thượng vị nhánh ĐM chậu ngoài) - Nhánh tinh hoàn chui qua vỏ trắng vào tinh hoàn - TM kèm ĐM, TM tinh hoàn vào đầu mào tinh đổ vào đám rối TM, trước TM thân đuôi mào tinh đổ vào đám rối TM tinh sau TM vị, TM ống dẫn tinh chạy vào TM thừng tinh đám rối TM bàng quang, tiền liệt thừng tinh TM tạo thành đám rối hình dây leo (xem hình 1.3, 1.5) Gần Koff cộng thấy có vòng nối ĐM ống tinh đến phần cao ĐM tinh hoàn [21] Hình 1.3: Mạch máu, vòng nối ni tinh hồn [20] Hình1.4 Thắt mạch thấp khuyến cáo Koff (1996) [21] 1.2.3 Bìu [19] Có lớp: + Da + Lớp trơn bám da (cơ dartos) + Lớp tế bào da + Lớp vân nông + Lớp bìu + Lớp cân sâu + Tinh mạc - Động mạch: + ĐM nơng ĐM thẹn ngồi ĐM đáy chậu nông + ĐM sâu ĐM bìu, ĐM tiếp nối với ĐM tinh hồn ĐM ống tinh 10 Hình 1.5 Cấu tạo bìu [19] 1.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ [22] 1.3.1 Chức tinh hồn - Tinh hồn có chức năng: Nội tiết (bài tiết testosteron) ngoại tiết (sản sinh tinh trùng) * Chức nội tiết tinh hoàn: 4(30.77%) 55 .55 .55 13(100%) .55 > 10 - ≤ 17 55 2(50%) 55 1(25%) 55 1(25%) 55 .55 4(100%) 55 Tổng .55 39(78%) 55 9(18%) 55 2(4%) .55 .55 50(100%) .55 Nhận xét: Từ bảng THKXB sau mổ lứa tuổi mổ nhỏ tỷ lệ nằm bìu cao, nhóm ≤ tuổi tỷ lệ bìu 100% 55 Từ bảng 3.22 ta có bảng sau: 55 Kết 55 Tuổi 55 Tốt 55 Trung bình 55 Xấu 55 Tổng .55 - ≤ 55 16(100%) .55 .55 .55 16(100%) .55 > - ≤ 55 9(90%) 55 1(10%) 55 .55 10(100%) .55 > - ≤ 55 3(42.86%) 55 3(42.86%) 55 1(14.28%) 55 7(100%) 55 > - ≤ 10 55 9(69.23%) 55 4(30.77%) 55 .55 13(100%) .55 > 10 - ≤ 17 55 2(50%) 55 1(25%) 55 1(25%) 55 4(100%) 55 Tổng .55 39(78%) 55 9(18%) 55 2(4%) .55 50(100%) .55 Khám lại sau mổ kết tinh hồn nằm vị trí tốt (tinh hồn bìu) nhóm tuổi - ≤ 100% Ở nhóm tuổi lớn kết tốt giảm dần Ngược lại tinh hoàn trung bình xấu tăng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 55 * Thể tích trung bình tinh hoàn siêu âm 55 + Trường hợp THKXB bên .56 Tuổi 56 1- ≤ .56 > 2- ≤ 56 > - ≤ 56 > - ≤ 10 56 > 10 - ≤ 17 56 V1 TB (ml) 56 0.47 (10) 56 1.15 (8) 56 0.59 (3) 56 0.94 (5) 56 1.32 (4) 56 V2 TB (ml) 56 0.6 (10) 56 1.7 (8) 56 1.18 (3) 56 2.38 (5) 56 4.18 (4) 56 V1/V2 (%) .56 78.33 56 67.65 56 50 56 39.5 56 31.58 56 Chú thích: .56 V1 TB: Thể tích trung bình tinh hồn KXB .56 V2 TB: Thể tích trung bình tinh hồn bìu (tinh hồn bình thường) 56 Số dấu () số tinh hoàn 56 * Trường hợp THKXB hai bên 56 Tuổi 56 1- ≤ .56 > 2- ≤ 56 > - ≤ 56 > - ≤ 10 56 > 10 - ≤ 17 56 VTB (ml) 56 0.53 (6) 56 0.53 (2) 56 1.72 (4) 56 1.09 (8) 56 (0) .56 Vtheo tuổi (ml) .56 1.63 56 1.66 56 2.46 56 5.18 56 11.95 56 VTB/Vtheo tuổi (%) 56 32.51 56 31.92 56 69.92 56 21.04 56 .56 Chú thích: 56 - VTB: Thể tích trung bình tinh hồn KXB 56 - Vtheo tuổi: Thể tích tinh hồn theo lứa tuổi 56 Qua bảng 3.24 3.25 ta nhận thấy rằng, lứa tuổi cao tỷ lệ thể tích trung bình THKXB so với tinh hồn bìu theo lứa tuổi giảm Chứng tỏ chất lượng tinh hoàn giảm theo tuổi 57 Phân loại THKXB sau mổ dựa vào thể tích tinh hồn đo siêu âm theo Aubert .57 Từ bảng 3.24 3.25 ta có bảng sau phân loại THKXB theo tiêu chuẩn 57 Phân loại 57 Tuổi 57 Tốt 57 Trung bình 57 Xấu 57 Tổng .57 - ≤ 57 8(50%) 57 3(18.75%) 57 5(31.25%) 57 16 57 > - ≤ 57 4(40%) 57 2(20%) 57 4(40%) 57 10 57 > - ≤ 57 3(42.86%) 57 1(14.28%) 57 3(42.86%) 57 .57 > - ≤ 10 57 1(7.7%) 57 1(7.7%) 57 11(84.6%) 57 13 57 > 10 - ≤ 17 57 .57 1(25%) 57 3(75%) 57 .57 Tổng .57 16 57 .57 26 57 50 57 Qua siêu âm kiểm tra bệnh nhân đến khám lại thấy tỷ lệ tinh hồn tốt nhóm tuổi mổ thời điểm coi sớm nhóm - ≤ tuổi có tỷ lệ tinh hồn tốt cao Tuổi mổ cao, tỷ lệ tinh hoàn tốt giảm, ngược lại tỷ lệ tinh hoàn trung bình xấu tăng lên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0.05 57 - Chỉ số teo tinh hồn (TAI) nhóm khám lại 58 TAI 58 Tuổi 58 ≤ 33% 58 33 – 66% 58 > 66% 58 Tổng .58 - ≤ 58 8(50%) 58 5(31.25%) 58 3(18.75%) 58 16 58 > - ≤ 58 4(40%) 58 5(50%) 58 1(10%) 58 10 58 > - ≤ 58 3(42.86%) 58 4(57.14%) 58 .58 .58 > - ≤ 10 58 1(7.7%) 58 3(23.07%) 58 9(69.23%) 58 13 58 > 10 - ≤ 17 58 .58 2(50%) 58 2(50%) 58 .58 Tổng .58 16 58 19 58 15 58 50 58 Qua bảng 3.27, ta thấy mổ muộn tỷ lệ teo tinh hồn tăng cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 58 Chương .59 BÀN LUẬN .59 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Tuổi phẫu thuật 59 4.1.2 Tuổi thai - cách đẻ dị tật phối hợp 59 4.1.3 Vai trò y tế với tuổi mổ, phát tư vấn 60 4.1.4 Điều trị nội khoa trước mổ 60 4.1.5 Phân bố bên bị THKXB 61 4.1.6 Vị trí tinh hồn KXB 61 4.1.7 Giá trị siêu âm chẩn đoán THKXB 62 4.1.8 Chụp cắt lớp, cộng hưởng từ chẩn đoán THKXB 63 4.1.9 Mổ muộn 63 4.1.10 Chức nội tiết ngoại tiết 64 4.2 ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ 64 4.2.1 Đường mổ vị trí tinh hồn .64 4.2.2 Mật độ tinh hoàn mào tinh hoàn .64 4.2.3 Số lần mổ lứa tuổi mổ .65 4.2.4 Số lần mổ với vị trí tinh hoàn .65 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 65 4.3.1 Kết sớm: Vị trí hạ tinh hồn 65 4.3.2 Kết sau theo dõi 66 KẾT LUẬN 68 - Các yếu tố liên quan đến chẩn đoán điều trị muộn bỏ sót chẩn đốn nơi sinh gia đình phát lại khơng đưa khám với số nhân viên tư vấn sai .68 - Siêu âm phát 293/307 = 95.4% tinh hồn phân bố lỗ bẹn nông: 20.1%, ống bẹn: 58.7%, lỗ bẹn sâu: 18.8%, ổ bụng: 2.4% 68 - Tuổi mổ trung bình: 5.16 ± 3.83 Bệnh nhân mổ ≤ tuổi thấp chiếm 20.6% Bệnh nhân tập trung chủ yếu nhóm – tuổi chiếm 32.4% .68 - Trẻ lứa tuổi lớn tỷ lệ thể tích THKXB mức độ tốt giảm, tỷ lệ thể tích tinh hồn xấu tăng lên 68 Do cần chẩn đoán sớm sau sinh, theo dõi tiến triển bệnh năm đầu để phẫu thuật sớm tuổi 69 Về kết phẫu thuật 69 - Kết sớm: + Theo vị trí hạ tinh hồn: Tỷ lệ tốt: 87.7%, trung bình: 9.3%,tỷ lệ xấu: 2.3%, tỷ lệ cắt tinh hoàn: 0.7% 69 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 3.1 Các dị tật tiết niệu phối hợp 39 3.2 Cách thức đẻ 39 3.3 Nơi đẻ 40 3.4 Tuổi phát tinh hồn chưa xuống bìu .40 3.5 Cơ sở phát bệnh 41 3.6: Đối tượng phát bệnh 42 3.7 Điều trị trước mổ 42 3.8: Phân bố THKXB 43 3.9 Phân loại tinh hoàn KXB .43 3.10 Phân loại theo vị trí sờ thấy tinh hồn .44 3.11 Vị trí THKXB siêu âm 44 3.12: Thể tích trung bình THKXB bị bên 45 3.13: Thể tích trung bình THKXB BN THKXB hai bên .45 Bảng 3.14 Phân loại THKXB trước mổ dựa vào thể tích tinh hồn siêu âm theo Aubert 47 Bảng 3.15: Vị trí tinh hồn mổ 48 Bảng 3.16 Mật độ tinh hoàn mổ 49 Bảng 3.17 Mào tinh hoàn mổ .49 Bảng 3.18 Liên quan vị trí mật độ tinh hoàn 50 Bảng 3.19 Liên quan số lần mổ với lứa tuổi 50 Bảng 3.20 Liên quan số mổ vị trí tinh hoàn lúc mổ .52 Bảng 3.21 Kết mổ sớm theo vị trí hạ tinh hồn 52 Bảng 3.22 Vị trí tinh hồn lâm sàng 55 Bảng 3.23 Kết vị trí tinh hồn KXB sau mổ đến khám lại đánh giá theo tiêu chuẩn .55 Bảng 3.24 Thể tích trung bình tinh hoàn siêu âm 56 Bảng 3.25 Thể tích trung bình tinh hồn siêu âm 56 Bảng 3.26 Phân loại THKXB sau mổ dựa vào thể tích tinh hồn đo siêu âm theo Aubert .57 Bảng 3.27 Chỉ số TAI sau mổ .58 Bảng 4.1 Vị trí tinh hoàn sau mổ sớm 65 Bảng 4.2: Kết THKXB sau mổ theo vị trí khám lại 66 Bảng 4.3 So sánh số TAI 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi thai .38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phôi thai [13], [3] Hình 1.2: Cấu tạo tinh hồn ống dẫn tinh [19] Hình 1.3: Mạch máu, vòng nối ni tinh hồn [20] Hình1.4 Thắt mạch thấp khuyến cáo Koff (1996) [21] Hình 1.5 Cấu tạo bìu [19] .10 Hình 2.1: Trước mổ .33 Hình 2.2: Bộc lộ tinh hoàn 33 Hình 2.3: Mở cân chéo lớn .34 Hình 2.4: Bộc lộ ống phúc tinh mạc sát lỗ bẹn sâu 34 Hình 2.5: Tạo khoang chứa tinh hồn bìu 35 Hình 2.6: Tinh hồn hạ xuống bìu 35 Hình 3.1: Hình ảnh siêu âm tinh hồn 44 Hình 3.2: Khám lại sau mổ THKXB (tinh hồn bìu) .54 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch KXB : Khơng xuống bìu MRI : Chụp cộng hưởng từ NC : Nghiên cứu STT : Số thứ tự THA : Tinh hoàn ẩn THKXB : Tinh hồn khơng xuống bìu TM : Tĩnh mạch Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Ngọc Bích, Người thầy tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho tơi kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất thầy cô giáo, anh chị Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn bác sĩ anh chị em tập thể khoa Phẫu thuật Nhi, khoa Gây mê hồi sức, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ, Thư viện Bệnh viện Việt Đức, Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi nhiều q trình thực đề tài Tôi vô biết ơn người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2013 BS Lê Văn Trưởng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu sử dụng luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, tháng 10 năm 2013 Tác giả Lê Văn Trưởng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  LÊ VĂN TRƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS TS.TrÇn ngäc BÝch HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  LÊ VĂN TRƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TINH HỒN KHƠNG XUỐNG BÌU Ở TRẺ EM TẠI BNH VIN VIT C Chuyên ngành: Ngoại khoa Mó s: 607207 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngêi híng dÉn khoa học: PGS TS.Trần ngọc Bích Hà Nội - 2013 ... đưa tinh hồn xuống bìu sớm tốt để em lại kết tốt cho bệnh nhân lâu dài Trên thực tế, bệnh nhân THKXB chiếm tỷ lệ cao đến khám điều trị bệnh viện Bệnh viện Việt Đức, số lượng bệnh nhân phẫu thuật. .. tinh hồn, vơ sinh, xoắn tinh hoàn Ở Việt nam chưa rõ lý tỷ lệ bệnh nhân điều trị muộn tuổi chiếm tỷ lệ cao Vẫn nhiều bệnh nhân mổ bệnh viện người lớn bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Việt Đức Tại. .. mực cho điều trị THKXB không sờ thấy [8] Điều trị phẫu thuật nội soi điều trị cắt bỏ tinh hoàn teo hạ tinh hoàn xuống bìu Ngày dụng cụ cải tiến sử dụng hợp lý nên kết hợp chẩn đoán điều trị thời