Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tinh hoàn không xuống bìu ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

O Ụ V Ọ T OT O N U TẾ N Ọ TRƢỜN N U ỄN ÔN N TN T KẾT QUẢ O N K ÔN ỆN ƢỢ ÙN ỀU TRỊ P ẪU T UẬT XUỐN ÌU Ở TRẺ EM V ỆN A K OA TỈN LUẬN VĂN U N K OA ẤP THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ắ NN O Ụ V Ọ T OT O N U TẾ N Ọ TRƢỜN N U ỄN ÔN N TN T KẾT QUẢ O N K ÔN ỆN ƢỢ ÙN ỀU TRỊ P ẪU T UẬT XUỐN ÌU Ở TRẺ EM V ỆN A K OA TỈN Chuyên ngành: N O K OA Mã số: K62720750 LUẬN VĂN U N K OA ẤP Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Thị ồng Anh THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ắ NN LỜ AM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày 24 tháng 11 năm 2015 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn : Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y- Dược Thái Nguyên, ban lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Vũ Thị Hồng Anh tân tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất thầy cô giáo, anh chị môn Ngoại trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn bác sỹ anh chị em tập thể khoa Ngoại Tổng Hợp, khoa GMHS, phòng KHTH, phòng lưu trữ hồ sơ giúp đỡ nhiều trình thực đề tài Tơi vơ biết ơn cha mẹ, vợ tôi, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Suốt đời tơi xin ghi nhận cơng lao Thái Nguyên, ngày 24 tháng 11 năm 2015 S N U ỄN ÔN ÙN AN TT MỤ Ữ V ẾT TẮT Ữ V ẾT TẮT Ữ V ẾT Ầ CCLVT Chụp cắt lớp vi tính MRI Chụp cộng hưởng từ ĐM Động mạch STT Số thứ tự THA Tinh hoàn ẩn THKXB TM Tinh hồn khơng xuống bìu Tĩnh mạch Ủ MỤ LỤ ẶT VẤN Ề hƣơng TỔN QUAN 1.1 Phôi thai học mô học tinh hoàn 1.2 Giải phẫu tinh hoàn 1.3 Đặc điểm sinh lý tinh hoàn 12 1.4 Một vài đặc điểm chế bệnh sinh tinh hồn khơng xuống bìu 13 1.5 Ngn nhân tinh hồn khơng xuống bìu 14 1.6 Hậu tinh hồn khơng xuống bìu 15 1.7 Chẩn đốn tinh hồn khơng xuống bìu 16 1.8 Điều trị tinh hồn khơng xuống bìu 17 1.9 Đánh giá kết phẫu thuật 20 1.10 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 23 1.11 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước tinh hồn khơng xuống bìu 26 hƣơng Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 29 2.1 Đối tượng 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 hƣơng KẾT QUẢ N N ỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết điều trị tinh hồn khơng xuống bìu 42 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 45 hƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tinh hồn khơng xuống bìu 53 4.2 Kết phẫu thuật điều trị THKXB 59 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị THKXB 65 KẾT LUẬN 75 K ẾN N T Ị 77 L ỆU T AM K ẢO P Ụ LỤ AN MỤ ẢN Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi thai 39 Bảng 3.2 Bệnh nhân phân bố theo nhóm tuổi 39 Bảng 3 Các dị tật phối hợp 40 Bảng 3.4 Phân bố tinh hồn khơng xuống bìu theo bên 40 Bảng 3.5 Phân loại tinh hồn khơng xuống bìu 40 Bảng 3.6 Vị trí tinh hồn khơng xuống bìu siêu âm 41 Bảng 3.7 Đánh giá thể tích tinh hồn trước mổ siêu âm 41 Bảng 3.8 Đánh giá thể tích tinh hồn trước mổ theo số bên THKXB 42 Bảng 3.9 Vị trí tinh hồn phẫu thuật 42 Bảng 3.10 Đánh giá kết sớm theo vị trí hạ tinh hồn 43 Bảng 3.11 Kết phẫu thuật theo vị trí tinh hồn 44 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật dựa thể tích tinh hồn 44 Bảng 3.13 Kết số teo tinh hoàn TAI 44 Bảng 3.14 Liên quan kết hạ tinh hoàn sớm với tuổi phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Liên quan kết vị trí tinh hồn qua theo dõi với tuổi phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Liên quan kết thể tích qua theo dõi với tuổi phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Liên quan kết phẫu thuật vị trí tinh hồn 47 Bảng 3.18 Liên quan kết phẫu thuật với thể tích tinh hoàn trước phẫu thuật 47 Bảng 3.19 Liên quan kết phẫu thuật số bên bị THKXB 48 Bảng 3.20 Liên quan tuổi phẫu thuật nơi sinh 48 Bảng 3.21 Liên quan tuổi phẫu thuật tuổi phát tinh hồn khơng xuống bìu 49 Bảng 3.22 Liên quan tuổi phẫu thuật đối tượng phát tinh hồn khơng xuống bìu 49 Bảng 3.23 Thời điểm khám bác sỹ lần đầu 50 Bảng 3.24 Liên quan tuổi phẫu thuật nơi bệnh nhân 50 Bảng 3.25 Liên quan tuổi phẫu thuật tư vấn thầy thuốc 51 Bảng 26 Liên quan tuổi phẫu thuật văn hoá bố mẹ 51 Bảng 3.27 Liên quan tuổi phẫu thuật với nghề nghiệp bố mẹ 52 Bảng 3.28 Liên quan tuổi phẫu thuật với lý trẻ phẫu thuật muộn 52 Bảng 4.1 So sánh vị trí hạ tinh hồn với số tác giả 61 Bảng 4.2 So sánh vị trí tinh hồn sau phẫu thuật hạ tinh hồn 62 Bảng 4.3.Tuổi trung bình PT THKXB số bệnh viện 71 AN MỤ ÌN Hình1.1: Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phơi thai Hình 1.2: Cấu tạo tinh hồn ống dẫn tinh Hình 1.3: Mạch máu, vịng nối ni tinh hồn Hình1.4: Thắt mạch thấp khuyến cáo Koff(1996) 10 Hình 1.5: Cấu tạo bìu 11 Hình 2.1: Trước mổ 35 Hình 2.2: Bộc lộ tinh hồn 35 Hình 2.3: Giải phóng thừng tinh 36 Hình 2.4: Đưa tinh hồn cố định xuống bìu 36 ẶT VẤN Ề Tinh hồn khơng xuống bìu (THKXB) dị tật biết từ lâu, mô tả tỷ mỷ John Hunter vào năm 1786 (Undescended Testicle) Dị tật gọi với tên khác tinh hoàn ẩn (THA) (Cryptorchidism) [27] Tinh hồn khơng xuống bìu tinh hồn dừng lại bất thường đường di chuyển xuống bìu thời kỳ phơi thai, khác với tinh hồn lạc chỗ (Ectopictesties) tinh hồn nằm ngồi đường di chuyển bình thường [49],[70] Dị tật tinh hồn khơng xuống bìu phổ biến, chiếm 33% trẻ sơ sinh non tháng 3,4% trẻ đủ tháng [ 1],[17] Đến tháng tuổi thứ (đến tháng tuổi), tỷ lệ tinh hồn khơng xuống bìu cịn mức 0,8%, số tinh hồn khơng xuống bìu thể khơng sờ thấy chiếm 20% [1] Tại bệnh viện Nhi Trung Ương, từ năm 1981 – 1990, tỷ lệ phẫu thuật tinh hoàn khơng xuống bìu 1,1% [2] Trên giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu điều trị tinh hồn khơng xuống bìu [1],[47],[56] Phương pháp điều trị nội khoa nội tiết có nhiều tác giả giới nghiên cứu [55],[68],[83], chưa có phác đồ điều trị thống nhất, mang lại thành công định với mức độ khác [20],[36] Nguyễn Thị Ân năm 2000, nghiên cứu điều trị nội khoa tinh hồn khơng xuống bìu HCG mang lại tỷ lệ thành công khoảng 30%[1] Song phần lớn bệnh nhi phẫu thuật để hạ tinh hồn xuống bìu [5],[18],[43] Cho dù điều trị phương pháp nhằm mục đích đưa tinh hồn xuống bìu sớm tốt bệnh nhân cần chẩn đoán sớm, điều trị tuổi,với định phương pháp điều trị đúng, chọn kỹ thuật mổ để có kết tốt lâu dài [13],[29],[40] Các nghiên cứu nước nước rõ cần mổ hạ tinh hoàn lứa tuổi 1- tuổi 65 Niedzielski Asseesment J.(2003), “The usefulness teticular atrophy index in the undescended testicle” Preliminary report, Rocziniki Akademii Medyczn, Bialymstoky, pp 112 - 114 66 Paul J K (2015), Variations in timing of surgery among boys who underwent orchidopexy for cryptochidism, American academy of Pediatrics, vol 126, number 3: pp 576-582 67 Patrick F., Najiba L (2015), “Cord blood insulin- like peptide (INSL3) but not testosterone is reduced in idiopathic cryptorchidism”, Clinical endocrinology, 82, pp 242- 247 68 Piotr K., Jerzy N (2013), “Neoadjuvant human chorionic gonadotropin (hCG) therapy may improve the position of undesended testis: a preliminary report”, Central European journal of urology, 66: pp 224-228 69 Prabudh G at al (2015), “Undescended testicle: An update on fertility in cryptorchid men” , Indian J Med Res, 141: pp 163-171 70 Ranjeet S N., Jeshil R S., Vipul P (2001), “Persistent mullerian duct syndrome with teratome in an ectopic testis: imaging features” , Eur Radiol, volume 11, pp 955-958 71 Ritzen E M (2008), “Undescended testes: a consensus on management”, Eur J Endocrinol 2008 Dec ; 159 Suppl 1, pp 87 – 90 72 Rubenwolf undescended P., Stein R (2013), “Diagnosis and management of the testis: an update in the light of the current guidelines” , Aktuelle Urol, 44 (6), pp 445-451 73 Seung C J., Seungsoo L., Ja Y K., Sang D L (2014), “Clinical Characteristics and Treatment of Cryptorchidism in Adults: A Single Center Experience”, World J Mens Health, 32 (2), pp 110-115 74 Seung H R., Jae H J (2015), “The incidence and histological characteristics of intratubular germ cell neoplasia in postpubertal cryptorchid testis”, Korean J Urol,56: pp 515-518 75 Shamita C., Ignatius R at al (2013), “Seminoma arising from intraabdominal cryptorchidism with ipsilateral renal agenesis: a rare association” , Indian J Surg, 75( suppl 1), pp 296-298 76 Sharma S., Manchanda V., Gupta R (2013), “Testicular microlithiasis in a undescended testis: a rare phenomenon”, Malays J Pathol, 35(2), pp 181-183 77 Sinha C K., Vinay S., Kulkarni R., and Nour S (2007), Delayed diagnosis for undescended testes , Indian Pediatrics, vol 45: pp 503-504 78 Steven G D at al (2000), The Undescended Testicle: Diagnosis and Management, Am Fam Physician, 62(9), pp 2037-2044 79 Thomas R J., Holland A J (2014), Surgical approach to the palpable undescended testis, Pediatr Surg Int 30 (7), pp 707-713 80 Thorup J., Kvits K., Clasen-Linde E (2015), “Serum inhibin B values in boys with unilateral vanished testis or unilateral cryptorchidism”, J Urol 2015 May ; 193(5), pp 1632- 1636 81 Thulasi R R., Revathi S R (2014), “Adrenal cortex heterotopias in an undescended testis-A case report”, Jounal of clinical and diagnostic research, Vol-8(9): pp 11-12 82 VanderPlas E M., Meij-de V A., Schrama S M (2015), “Acquired undescended testes and fertility potential: is orchiopexy at diagnosis better than awaiting spontaneous descent”, Andrology 2015 Jul;3(4), pp 677-684 83 Varela C R., Méndez L R., Estever M E (2015), “A cross-sectional of cryptorchidism in children: testicular volume and hormonal function at 18 years of age” , Int Braz J Urol, 41(1), pp 57-66 84 Vincenzina C., Ciro E., Ida G (2014), “Idiopathic scrotal hematoma simulating a testicular torsion, in association with cryptorchidism: US findings”, Polish Journal of Radiology, volume 79, pp 219-221 85 Virtanen H., Toppari J (2014), “Pathogenesis of undescended testis”, Duodecim 2014;130(11), pp 1086-1092 P Ụ LỤ M T SỐ ÌN ẢN MN ỌA Ảnh 1: THKXB bên phải hạ xuống bìu Ảnh 2: Phẫu tích tinh hồn thừng tinh kéo dài xuống bìu Ảnh 3: Bệnh nhân hạ tinh hoàn sau khám lai sau tháng tinh hoàn bị co lên ống bẹn Ảnh 4: Bệnh nhân THKXB bên phải hạ xuống bìu Ảnh : THKXB bên hạ xuống bìu Ảnh 6: Tinh hồn khơng xuống bìu bên trái phẫu tích BƯnh ¸n nghiªn cøu + Hä tªn: Ti: Sinh ngày tháng năm + Con thứ mấy: + Nơi đẻ: Bệnh viƯn Trung -¬ng  BƯnh viƯn TØnh  BƯnh viƯn Hun  4.Tr¹m y tÕ x· (ph-êng)  Tại nhà + Gia đình có con: Mấy trai Mấy gái + THKXB: Bên phải Bên trái 3.Hai bên + Họ tªn bè:……… …………Ti… … 1.CBCNVC Nghề nghiệp: LR+LDPT Trình độ văn hoá: + Họ tên mẹ: .Tuổi 1.CBCNVC Nghề nghiệp: 2.LR+LĐPT Trình độ văn hãa: + Ngµy mỉ: + Ngµy viƯn: + Sè ngµy n»m viƯn: + Địa gia đình: Số nhà: Ngõ: Thôn (xóm): X· (ph-êng): HuyÖn: Tỉnh (Thành phố): Số điện thoại liên lạc: * Tiền sử đẻ: Đủ tháng Đẻ th-ờng Thiếu tháng Mổ đẻ Đẻ can thiệp + Tiền sử bệnh mẹ tr-ớc lúc đẻ: . + Tiền sử bệnh bố tr-ớc lúc đẻ: + Trẻ đ-ợc phát tinh hoàn: Lúc đẻ 2.Trong tháng đẻ < 2tuổi Lóc ti  + Ng-êi ph¸t hiƯn bƯnh THKXB: Gia đình Cán Y tế Kh¸c  + Tun y tÕ ph¸t hiƯn bƯnh: X· (Ph-êng)  Hun (Qn)  TØnh(Thµnh phố) Trung -ơng + Khi không thấy tinh hoàn bìu khám lần đầu lúc tuổi: + Tr-ớc mổ đ-ợc khám không: Có 2.Không khám Không + Tr-ớc có đ-ợc điều trị gì: Có Loại thuốc: Sè lÇn dïng thuèc: Thêi gian dïng thuốc: Có tác dụng Không có tác dụng + Lần đ-ợc thầy thuốc khuyên mổ lúc tuổi trẻ: + DÞ tËt kÌm theo: + Ch-a ®-a cháu khám vì: 1.Khôngbiết bị bệnh nguy hiểm BiÕt nh-ng mn chê trỴ lín  Gia đình khó khăn ch-a có điều Kiện đ-a Đ-ợc cán Y tế t- vấn tuổi + Cán y tế đà h-ớng dẫn: Nên ®i mỉ sím lóc mÊy th¸ng Chê đến tuổi mổ Phần khám: * Tr-ớc mổ: Bên phải: Bên trái Hai bên: Vị trí tinh hoàn: Bên phải: Lỗ bẹn nông Lỗ bẹn sâu Bên trái: Lỗ bẹn nông Lỗ bẹn sâu  2.Trong èng bĐn  Kh«ng sê thÊy  Trong èng bĐn  Kh«ng sê thÊy  Siêu âm: Tinh hoàn phải: Vị trí tinh hoàn: Lỗ bẹn nông Trong ống bẹn 4.Trong ổ bụng Không thấyTH Lỗ bẹn sâu Thể tích tinh hoàn: Tính chất: Tinh hoàn trái: Vị trí tinh hoàn: Lỗ bẹn nông Trong ống bẹn  4.Trong ỉ bơng  Kh«ng thÊyTH  Lỗ bẹn sâu Thể tích tinh hoàn: Tính chất: - Kết xét nghiệm khác: - Tổn th-ơng kèm theo: * Khám mổ: TH phải: - Đ-ờng mổ: Đ-ờng ngang Đ-ờng chéo Nội soi hỗ trợ - Vị trí tinh hoàn: Lỗ bẹn n«ng  Trong èng bĐn  4.Trong ỉ bơng Không thấy - Mật độ tinh hoàn: Bình th-ờng Lỗ bẹn sâu Nhẽo Xơ teo - Mào tinh với tinh hoàn: Bình th-ờng Cánh xa TH Teo nhá  - èng tinh m¹c: KÝn  Cßn  TH n»m èng PTM - Nơi tận ống phúc tinh mạc: Lỗ bẹn sâu Ô bẹn Lỗ bẹn nông Bìu - Kích th-ớc TH: - Vị trí hạ tinh hoàn: Bìu Gốc bìu ống bẹn Cắt TH - Biến chứng mổ: Cắt vào mạch máu thừng tinh 3.Tụ máu vết mổ Cắt vào ống tinh Nhiễm trùng TH Trái: - Đ-ờng mỉ: §-êng ngang  §-êng chÐo  Nội soi hỗ trợ - Vị trí tinh hoàn: Lỗ bẹn sâu ổ bong ống bẹn Không thấy - Mật độ tinh hoµn: BT  NhÏo   Lỗ bẹn nông Xơ teo - Mào tinh với tinh hoàn: Bình th-ờng Cánh xa TH  Teo nhá  - èng tinh mạc: Kín Còn TH nằm èng PTM - N¬i tËn cïng cđa èng tinh mạc: Lỗ bẹn sâu Ô bẹn Lỗ bẹn nông Bìu - Kích th-ớc TH: - Vị trí hạ tinh hoàn: B×u  Gèc b×u  èng bĐn  C¾t TH  - BiÕn chøng mỉ: C¾t vào mạch máu thừng tinh 3.Tụ máu vết mổ Cắt vào ống tinh Nhiễm trùng * Khám kiểm tra: - Vị trí tinh hoàn phải: Lỗ bẹn sâu ống bẹn Lỗ bẹn nông 4.ổ bụng - Vị trí tinh hoàn trái 2: Lỗ bẹn sâu ống bẹn Lỗ bẹn nông - Mật độ tinh hoµn: BT  NhÏo   4.ỉ bụng Xơ teo - Đo thể tích siêu âm: + Tính thể tích với công thức Lambert: - Tinh hoàn phải: 0,71 ( )/1.000 = ml - Tinh hoàn trái: 0,71()/1.000=ml - Tính số teo tinh hoàn TAI: TH bệnh phải% TH bệnh trái% TH bƯnh bªn so cïng løa ti%  - Kết theo AUBERT: Bên phải bệnh: Tốt Trung bình Xu Bên trái bệnh: Tèt  Trung b×nh  Xấu  bên bệnh/BT: Tốt Trung bình Xấu  AN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ọ tên Phạm Văn Q Nguyễn Đăng T Nguyễn Bá Tuấn A Hà Minh T Nguyễn Tuấn M Hà Danh D Phan Anh Hoàng P Nguyễn Công T Nguyễn Nhật A Trịnh Vũ Duy N Nguyễn Văn T Nguyễn Thành L Nguyễn Văn G Chu Quang T Nguyễn Công D Phạm Ngọc Minh T Nguyễn Đức H Nguyễn Đức L Nguyễn Tiến S Nguyễn Huy H Nguyễn Duy Đ Nguyễn Văn K Hồng Cơng Anh L Ngô Thanh T Nguyễn Bá Duy K Nguyễn Văn H Nguyễn Đăng Hoàng A Hồ Viết N S ỆN N ÂN Tuổi Ngày mổ 13 13 4 7 3 9 3 Ngày 24/2/2013 29/2/2013 8/4/2013 11/4/2013 28/4/2013 1/5/2013 15/5/2013 20/5/2013 1/6/2013 5/6/2013 3/6/2013 5/6/2013 8/6/2013 11/6/2013 11/6/2013 14/6/2013 12/6/2013 16/6/2013 16/6/2013 19/6/2013 22/6/2013 24/6/2013 24/6/2013 27/6/2013 23/6/2013 27/6/2013 4/7/2013 8/7/2013 7/7/2013 10/7/2013 12/8/2013 15/8/2013 7/8/2013 11/8/2013 3/9/2013 9/9/2013 28/8/2013 30/8/2013 8/9/2013 11/9/2013 12/9/2013 16/9/2013 20/11/2013 25/11/2013 2/12/2013 5/12/2013 10/1/2014 12/1/2014 22/1/2014 25/1/2014 22/2/2014 4/3/2014 4/3/2014 8/3/2014 19/3/2014 25/3/2015 Số bệnh án 590 1088 1240 1444 1779 1811 1846 1914 1931 1959 2037 2091 2080 2212 2284 2503 2647 2780 2733 2844 2919 3741 3853 3579 199 538 569 755 TT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 ọ tên Nguyễn Mạnh Q Nguyễn Đăng Tiến T Nguyễn Sỹ Duy M Lê Xuân N Nguyễn Đắc Bảo N Nguyễn Đình L Nguyễn Văn H Ngơ Văn P Nguyễn Gia B Nguyễn An H Ngô Xuân S Nguyễn Hải L Nguyễn Trọng Bảo N Nguyễn Văn Hoàng D Nguyễn Nhân H Nguyễn Bá Q Nguyễn Đức H Dương Minh V Lại Hữu H Nguyễn Đức P Nguyễn Thế T Nguyễn Văn V Nguyễn Trọng M Trần Văn H Trần Khánh P Vũ Gia B Nguyễn Đức N Nguyễn Trọng Quốc D Nguyễn Đức V Đỗ Đức V Tuổi Ngày mổ 4 2 1 3 7 10 11 31/3/2014 3/4/2014 8/4/2014 14/5/2014 4/6/2014 6/6/2014 9/6/2014 16/6/2014 18/6/2014 18/6/2014 3/7/2014 4/7/2014 7/7/2014 16/7/2014 19/8/2014 22/7/2014 28/7/2014 28/7/2014 4/8/2014 6/8/2014 8/8/2014 27/8/2014 28/8/2014 5/9/2014 8/9/2014 25/9/2014 24/10/2014 29/10/2014 6/11/2014 9/12/2014 Ngày Số bệnh án 5/4/2014 5/4/2014 11/4/2014 16/5/2014 10/6/2014 10/6/2014 11/6/2014 19/6/2014 21/6/2014 20/6/2014 9/7/2014 8/7/2014 10/7/2014 19/7/2014 22/8/2014 25/7/2014 2/8/2014 30/7/2014 7/8/2014 9/8/2014 12/8/2014 30/8/2014 30/8/2014 9/9/2014 11/9/2014 29/9/2014 28/10/2014 31/10/2014 11/11/2014 12/12/2014 853 903 901 1405 1650 1667 1699 1792 1836 1839 1996 2010 2028 2173 2582 2230 2313 2325 2433 2449 2451 2717 2732 2840 2846 3087 3416 3462 3537 3926 TT 59 60 61 62 63 64 65 66 ọ tên Vũ Trọng K Nguyễn Minh N Nguyễn Bá N Nguyễn Danh H Trần Gia B Vũ Minh K Nguyễn Hữu Duy K Đào Duy N Xác nhận học viên Nguyễn Công Hùng Tuổi Ngày mổ 2 3 Ngày 26/12/2014 30/12/2013 14/1/2015 23/1/2015 21/1/2015 23/1/2015 31/1/2015 3/2/2015 4/3/2015 7/3/2015 12/3/2015 17/3/2015 30/3/2015 2/4/2015 14/4/2015 18/4/2015 Số bệnh án 4167 159 150 350 681 826 931 1165 Xác nhận phòng KHTH ... Khoa tỉnh Bắc Ninh? ?? với ba mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tinh hồn khơng xuống bìu trẻ em phẫu thuật Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Ninh từ năm 2013- 2015 Đánh giá kết phẫu thuật. .. xét: Tinh hoàn vị trí ống bẹn chiếm tỉ lệ cao điều tương ứng với kết vị trí tinh hoàn siêu âm 3.2 Kết điều trị tinh hồn khơng xuống bìu 3.2.1 Kết phẫu thuật sớm Kết phẫu thuật sớm đánh giá vị... nhằm đưa tinh hồn xuống bìu nên thực sớm tốt để ? ?em lại kết tốt cho bệnh nhân lâu dài [38],[54] Tại Bắc Ninh, thực tế, số bệnh nhân THKXB đến khám điều trị bệnh viện huyện bệnh viện Đa khoa tỉnh