Chươn g4 BÀN LUẬN
4.4.3.Lý do lựa chọn phương pháp kết hợp xương bằng đinh nội tủy gamma cho các gẫy xương vùng mấu chuyển.
gamma cho các gẫy xương vùng mấu chuyển.
4.4.3.1. Do một số nhược điểm của nẹp DHS, DCS.
Như chúng tơi đã phân tích ở mục 4.4.2, nẹp DHS cố định các ổ gẫy khơng vững cịn xảy ra di lệch thứ phát trượt lún vào nhau của 2 đầu gẫy, do đường mổ dài với nguy cơ sang chấn phần mềm, mất máu và nhiễm khuẩn cao. Trong các trường hợp gẫy chéo ngược (loại A3) nẹp DCS được chỉ định nhưng cũng cĩ các nguy cơ trên.
4.4.3.2. Ưu điểm của phương pháp kết hợp xương kín (khơng mở ổ gẫy).
Vấn đề này đã được khẳng định bởi các nhà phẫu thuật. Với bàn chỉnh hình và C.arm, chúng tơi cĩ đủ điều kiện để tiến hành các phẫu thuật ít xâm
lấn, tiết kiệm thời gian cho cuộc mổ, mất ít máu và ít tổn thương phần mềm. Tạo điều kiện thuận lợi cho cơng tác săn sĩc BN sau mổ, giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn. Do được bảo tồn tối đa các yếu tố ban đầu của quá trình liền xương mà ổ gẫy liền xương thuận lợi.
4.4.3.3. Những ưu điểm của đinh nội tủy gamma.
Cấu tạo của đinh với 2 vít cổ chỏm ngăn cản moment xoay của cổ xương đùi quanh vít, vít trên được liên kết chắc với thân đinh bởi 1 vít cố định trong lịng đinh nên cĩ tác dụng giữ vững gĩc cổ chỏm. Đinh gamma cố định ổ gẫy vững chắc hơn kết xương ngồi ống tủy do cánh tay địn chịu lực cổ chỏm xương đùi ngắn hơn và đinh nằm trong ống tủy cĩ tác dụng chống lại sự di lệch ra ngồi của cổ xương đùi. Thân đinh trong lịng ống tủy cĩ tác dụng ngăn di lệch vào trong của thân xương đùi, một di lệch hay gặp khi sử dụng nẹp DHS (hình 4.1), đây cũng là ưu điểm so với các loại nẹp vít, nhất là trong các gẫy khơng vững. Các vít đầu xa cĩ tác dụng chống xoay và khi sử dụng đinh ngắn, bộ dụng cụ định vị rất chính xác, tuy khơng sử dụng C.arm nhưng vẫn khơng cĩ BN nào bắt trượt vít ra ngồi.
a b c d
Hình 4.1. So sánh sinh cơ học giữa DHS và đinh gamma
a-b cánh tay địn của đinh gamma ngắn hơn, c-d tác dụng chống di lệch ra ngồi của đầu trung tâm tốt hơn [81].
4.4.3.4. Chi phí bộ DHS và đinh gamma là tương đương nhau.
Chi phí điều trị là một vấn đề luơn phải quan tâm trong quá trình điều trị nĩi chung, nhất là với các BN khơng cĩ bảo hiểm y tế. Theo thơng báo của Cơng ty Thành An, giá 1 bộ DHS là 6.5 triệu VNĐ và đinh gamma là 7,4 triệu VNĐ. Sự chênh lệch khơng lớn nhưng nếu so với thay khớp háng nhân tạo thì chênh lệch rất nhiều (trên 37 triệu VNĐ cho 1 bộ Bipolar cĩ xi-măng). Với kết quả gần 100% liền vết mổ kỳ đầu, kết quả xa rất tốt và tốt là 94,74% đã nĩi lên tính an tồn của cuộc mổ và hiệu quả cao điều trị gẫy VMCXĐ bằng đinh gamma. Do đĩ chúng tơi đã lựa chọn phương pháp này chỉ định trong những trường hợp gẫy VMC, đặc biệt trên những BN thể trạng già yếu, những BN gẫy phức tạp, khơng vững.