Chươn g4 BÀN LUẬN
4.2. Bàn luận về truyền máu trong điều trị gẫy VMCXĐ.
Gẫy VMCXĐ là gẫy xương ở vùng xương xốp, giàu mạch máu nên lượng máu chảy tại ổ gẫy khá nhiều. Các tác giả cho rằng, thể tích máu quanh ổ gẫy từ 1 - 1,3 lít. Đây là con số rất lớn và đặc biệt lớn trên các cơ thể già yếu. Do đĩ, chúng tơi cho rằng phải theo dõi sát chỉ số sinh lý máu ngoại vi và luơn dự trù máu để sẵn sàng bù lại cho những BN gẫy VMCXĐ.
Theo Griffith R. và CS (2012) [44], thiếu máu trước mổ cĩ thể gặp tới 40% BN, cĩ thể do chẩy máu ổ gẫy, pha lỗng máu, dinh dưỡng kém và/hoặc cĩ bệnh mạn tính. Chảy máu và pha lỗng máu dẫn đến giảm lượng Hb trong mổ, khoảng 25g/l. Như vậy, ở những BN thiếu máu trước mổ cĩ thể dẫn đến thiếu máu nặng sau mổ, nguy cơ cao thiếu máu cơ tim và não. Khi BN cĩ Hb < 100g/l và tiền sử thiếu máu cơ tim thì cần truyền máu trước mổ.
Trên cơ sở đĩ, chúng tơi cho rằng tất cả các ca mổ đều được dự trù máu và truyền máu là phù hợp, cho dù một số BN cĩ lượng HC, Hb trước mổ bình thường (11 BN chỉ số Hb > 110g/l). Chỉ số trung bình HC và Hb trước mổ lần lượt là 3,83T/l và 106g/l. Trong và sau mổ, được truyền trung bình ở 30 BN mổ kín là 463ml và ở 3 BN mổ mở là 1050ml khối HC. Sau mổ, chỉ số HC: 3,88T/l, Hb: 107g/l. So sánh hai chỉ số này trước và sau mổ sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê (p = 0.73 và p = 0.81). Như vậy phải chăng cuộc mổ của chúng tơi mất máu nhiều hơn cảm quan trên bàn mổ? Thật khĩ để xác định chính xác lượng máu mất đi trong mổ nên chúng tơi khơng đưa ra nhận
xét về vấn đề này. Nhưng qua dẫn lưu sau mổ được thực hiện trên 14 BN, 2 BN mổ mở cĩ lượng dịch máu dẫn lưu trung bình tại vết mổ là 195ml và 12 BN mổ kín là 45ml. Như vậy lượng máu mất sau mổ rất ít đối với các BN mổ kín. Lượng HC và Hb sau mổ khơng thay đổi nhiều so với trước mổ, bên cạnh nguyên nhân mất máu trong và sau mổ, theo chúng tơi cịn do hiện tượng pha lỗng máu do BN được truyền dịch.
Bảng4.3. So sánh với một số tác giả khác về thể tích máu truyền trong mổ đối với các BN mổ kín. Chỉ số Tác giả Kỹ thuật mổ Thời gian (phút) Thể tích máu (ml) n Elis J. [42] ĐNTDCS 8094 490 (1.4665 (1.9UIUI)) 1914 Tang P. [61] ĐNT 48 398 106 Thay khớp 76 601,4 96 N.v.Dinh [4] Thay khớp 55 602,12 48/59 Chúng tơi ĐNT 69 493 30
Như vậy, lượng máu truyền trong mổ của chúng tơi khơng cĩ nhiều khác biệt so với một số tác giả khác. Tuy nhiên, chúng tơi cho rằng cũng cần chặt chẽ hơn trong chỉ định truyền máu. Đặc biệt với các BN cao tuổi chức năng tống máu cơ tim khơng cịn tốt, nếu đưa vào một lượng máu nhiều cĩ thể làm tăng gánh tâm thu. Do vậy, tất cả các BN cao tuổi đều được chúng tơi làm siêu âm tim xác định chức năng tâm thu trong giới hạn bình thường. Một khĩ khăn tại cơ sở của chúng tơi là hiện chưa cĩ dự trữ máu tại chỗ nên trong trường hợp cần truyền máu cấp cứu, sẽ mất thời gian đi lấy máu, một vấn đề mà khơng một phẫu thuật viên nào muốn trì hỗn vì lý do này. Do đĩ, khi báo mổ những BN này, bao giờ chúng tơi cũng dự trù máu kèm theo.