ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ hẹp NIỆU đạo BẰNG PHƯƠNG PHÁP cắt LẠNH QUA nội SOI tại BỆNH VIỆN XANH pôn

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT LẠNH QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN Phạm Huy Huyên, Ngô Trung Kiên, Vũ Ngọc Thắng TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT LẠNH QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN

Phạm Huy Huyên, Ngô Trung Kiên, Vũ Ngọc Thắng

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp cắt lạnh niệu đạo qua nội soi Đối tượng và Phương pháp: Hồi cứu bệnh án của 34 bệnh nhân hẹp niệu đạo

được cắt nội soi tại bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2013

Kết quả nghiên cứu:

- Trong thời gian từ 8/2010– 8/2013, chúng tôi đã điều trị 34 bệnh nhân bị hẹp niệu đạo bằng phương pháp cắt lạnh qua nội soi

- Tuổi trung bình 37,3 ± 12,4 Nguyên nhân chủ yếu là do chấn thương niệu đạo

- Kết quả tốt: 27 bệnh nhân (79,41%), trung bình: 5 bệnh nhân (14,71%), xấu:

2 bệnh nhân (5,88%)

Kết luận: cắt lạnh qua nội soi điều trị hẹp niệu đạo là phương pháp điều trị hiệu

quả

SUMMARY

Purpose: to evaluate the results of treating the urethral stricture by incising it

transurethrally

Materials and methods: 34 patients are treated by internal urethrotomy during

8/2010 – 8/2013

Result: Mean age 37,3 ±12,4 The reasons are usually urethral trauma The results

include: good: 27 cases (79,41% ), mean: 5 cases (14,71%), ugly: 2 cases (5,88%)

Conclusion: Internal urethrotomy is a simplest and effective method to treat

urethral stricture

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hẹp niệu đạo là bệnh lý do các mô xơ hình thành sau tổn thương niệu đạo gây hẹp lòng niệu đạo Nguyên nhân thường gặp nhất là sau các chấn thương niệu đạo do

tai nạn giao thông vỡ xương chậu hoặc tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt bị ngã kiểu mạn thuyền Cũng có thể gặp hẹp niệu đạo sau cắt nội soi u phì đại tuyến tiền liệt hoặc các can thiệp khác qua đường niệu đạo.Trong điều trị hẹp niệu đạo, người ta thường có khuynh hướng dùng các phương pháp đơn giản trước (nong niệu đạo, cắt lạnh niệu đạo qua nội soi ), nếu các phương pháp này thất bại mới mổ mở Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội đã tiến hành cắt nội soi điều trị hẹp niệu đạo khoảng hơn 10 năm nay Qua hồi cứu các bệnh án của các trường hợp điều trị hẹp niệu đạo bằng cắt lạnh qua nội soi trong 3 năm (8/2010-8/2013), chúng tôi muốn đánh giá kết quả của phương pháp này và rút ra một số kinh nghiệm trong quá trình điều trị

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Gồm 34 bệnh nhân hẹp niệu đạo được điều trị bằng phương pháp cắt lạnh qua nội soi tại bệnh viện Xanh Pôn trong 3 năm, từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2013

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Phương pháp nghiên cứu:

Tổng kết bệnh án 34 trường hợp hẹp niệu đạo được điều trị bằng phương pháp cắt lạnh qua nội soi tại bệnh viện Xanh Pôn Các bệnh nhân đã được chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng, trong đó các xét nghiệm cận lâm sàng được sử dụng gồm siêu âm hệ tiết niệu, chụp niệu đạo ngược dòng và chụp cắt lớp

vi tính đa dãy dựng hình niệu đạo

Bằng phương pháp hồi cứu, các dữ liệu được thu thập từ bệnh án chủ yếu tập trung đánh giá quá trình chẩn đoán, thực hiện phẫu thuật nội soi cắt lạnh niệu đạo

và diễn biến sau mổ dựa trên:

- Tuổi

- Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng

- Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo

- Phương pháp can thiệp

- Thời gian phẫu thuật

- Tai biến

- Diễn biến sau mổ

2 Kỹ thuật cắt lạnh qua nội soi điều trị hẹp niệu đạo

- Vô cảm: tê tủy sống

- Tư thế bệnh nhân: tư thế sản khoa

- Phương tiện: máy nội soi của hãng Karlstorz

- Nước rửa: nước muối sinh lý hoặc sorbitol

- Kỹ thuật:

Tiến hành đặt máy vào niệu đạo, tiếp cận đoạn hẹp, đưa dây dẫn đường qua đoạn hẹp vào bàng quang, tiến hành cắt tổ chức xơ hẹp dựa trên dây dẫn đường, thường bắt đầu từ vị trí 12h, sau khi đưa được máy qua đoạn hẹp sẽ cắt thêm tổ chức xơ ở các vị trí khác, rút máy, đặt sonde niệu đạo, lưu sonde 7 – 10 ngày

3 Đánh giá kết quả: chia làm 3 mức độ

- Tốt: sau rút sonde tiểu đái dễ, chủ động, lưu lượng dòng tiểu 20ml/giây không có nhiễm khuẩn niệu

- Trung bình: đái dễ, chủ động, lưu lượng dòng tiểu 10-15ml/giây, nhiễm khuẩn niệu nhẹ, điều trị khỏi

- Xấu: đái khó, lưu lượng < 10ml/giây, nhiễm khuẩn niệu kéo dài

4 Theo dõi sau mổ: các bệnh nhân đều được theo dõi sau mổ định kì 2 tuần/lần

trong 3 tháng đầu và 3 tháng/lần trong 1 năm để đánh giá về tình trạng tiểu tiện và nong niệu đạo

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 1: Tuổi bệnh nhân

Tuổi trung bình 37,3 ± 12,4

Bảng 2: Nguyên nhân

Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Bảng 3: Tri u ch ng lâm s ngệu chứng lâm sàng ứng lâm sàng àng

Bảng 4: Độ dài đoạn hẹp àng đoạn hẹp ạn hẹp d i o n h pẹp

Độ dài đoạn hẹp Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Bảng 5: Đường cắt niệu đạong c t ni u ắt niệu đạo ệu chứng lâm sàng đoạn hẹpạn hẹpo

Vị trí đường cắt Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Bảng 6: Th i gian l u sonde ti uờng cắt niệu đạo ư ểu

Thời gian (ngày) Số bệnh nhân Tỷ lệ %

7 9 26,47

Bảng 7: K t qu i u trết quả điều trị ả điều trị đoạn hẹp ều trị ị

BÀN LUẬN

Ngày nay, trong điều trị hẹp niệu đạo, các tác giả đều thống nhất nên chọn phương pháp điều trị đơn giản trước Các trường hợp cắt lạnh qua nội soi nếu có hẹp tái phát thì vẫn có thể cắt lại lần 2 Năm 1957, Ravanni là người đầu tiên thực hiện cắt lạnh niệu đạo qua nội soi, sau đó Helmstein và Sache đã phổ biến rộng rãi phương pháp này Trong cắt lạnh niệu đạo qua nội soi, ta có thể quan sát

rõ chỗ hẹp, cắt được tổ chức xơ mà không làm tổn thương mô lành, đánh giá được đoạn hẹp sau khi cắt

Về nguyên nhân gây hẹp niệu đạo, cũng tương tự như các báo cáo khác, tuyệt đại đa số là chấn thương niệu đạo (31 bệnh nhân; 91,18%) Chúng tôi gặp 2 bệnh nhân hẹp niệu đạo sau cắt đốt nội soi u phì đại tiền liệt tuyến (5,88%), 2 trường hợp này đều có nhiễm trùng tiết niệu sau mổ, phải chăng đây chính là nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau cắt nội soi u phì đại tiền liệt tuyến

Hẹp niệu đạo do chấn thương

Về kỹ thuật cắt lạnh niệu đạo qua nội soi: Theo Alain Wein (1994) khi có nhiều collagen và fibroblast trong thể xốp sẽ làm xơ hóa thể xốp (spongrofibrosis)

và làm hẹp lòng niệu đạo Trong cắt lạnh niệu đạo, sau khi cắt ngang mô xơ và

về sau được niêm mạc niệu đạo mọc lên trên chỗ cắt mô xơ đó sẽ tránh bị xơ hẹp lại Vì vậy, John A.Nesbitt II khuyên nên cắt đến khi thấy mô lành hoặc đến khi thấy có máu chảy ra là đủ và nên cắt cách xa 2 đầu chỗ hẹp 0,5cm, tất nhiên là phải tránh cơ thắt ngoài Với các trường hợp đoạn hẹp ngắn thì thời gian mổ nhanh

và kết quả rất tốt Trong nghiên cứu của chúng tôi có 27 trường hợp đoạn hẹp ngắn hơn 2cm, sau khi cắt lạnh kết quả rất tốt Với các trường hợp hẹp trên một đoạn dài, hẹp nhiều chỗ hoặc hẹp hoàn toàn, việc cắt các tổ chức xơ hẹp khó khăn hơn, thời gian mổ kéo dài, nước rửa thấm ra bìu và tầng sinh môn nhiều Nếu không thể đặt được dây dẫn đường qua chỗ hẹp, việc cắt lạnh hẹp niệu đạo trong các trường hợp này sẽ rất khó khăn do tổ chức xơ hẹp nhiều và không có định hướng cho việc cắt bỏ các mô xơ có thể dẫn đến lạc đường gây thủng niệu đạo, hơn nữa khả năng hẹp lại với các trường hợp này cũng rất cao Vì vậy, một số tác giả khuyến cáo không nên chỉ định cắt lạnh trong những trường hợp hẹp dài hoặc hẹp hoàn toàn

Về kết quả điều trị: Thường dựa vào 3 yếu tố: lâm sàng, chụp niệu đạo ngược dòng và niệu động học Trong 34 bệnh nhân của chúng tôi theo dõi thì kết quả tốt: 27 bệnh nhân (79,41%), trung bình: 5 bệnh nhân (14,71%), xấu: 2 bệnh nhân (5,88%) Tuy nhiên, theo một số tác giả thì tỉ lệ tái phát sau cắt nội soi cao

Do đó để hạn chế tỉ lệ tái phát, nhiều phương pháp được áp dụng sau xẻ lạnh như nong niệu đạo bằng thủy lực (John Nesbitt 1994), đặt thông tiểu kéo dài tự nong niệu đạo định kỳ Gần đây một số tác giả đề nghị đặt stent niệu đạo sau khi cắt lạnh khoảng 2 tuần Phương pháp đặt stent có kết quả tốt trong các trường hợp có

xơ hóa thể xốp kèm theo hẹp niệu đạo Tuy nhiên khi đặt stent thường dễ gây ra nhiễm trùng (Charles J Devine 1992) Nếu hẹp lại có thể cắt lạnh niệu đạo lần 2, nhưng không nên cắt nội soi quá 2 lần

KẾT LUẬN

Hẹp niệu đạo là một bệnh thường xảy ra sau chấn thương niệu đạo Phương pháp cắt lạnh niệu đạo qua nội soi là phương pháp nhẹ nhàng, kết quả tốt, đặc biệt trong trường hợp đoạn hẹp ngắn dưới 2cm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Đỗ Trường Thành “ Đánh giá kết quả điều trị hẹp niệu đạo sau bằng phương pháp nối tận tận”, Tạp chí YHTH 2006, tr 235-239

2 Alain Wein Urethnal Strictene disease Clinical manual of urology 1994 pp:

397 – 391

3 Charls J Devine Urethrao Striatune Campell’s urology 1999 vol 3, pp: 2982 –

2988

4 Devine PC, Hoston CE Stricture of male urethral Recontructive plastic surgey vol 2, pp: 3983 – 3995

5 Jack W Mc Annich, urethnal stricture Smith’s urology 200, pp: 661 – 672

6 Richard Turner Waruick Urethnal stricture sungey – Glen’s urologic Surgeny, pp: 716 – 720