ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ hẹp NIỆU đạo BẰNG PHƯƠNG PHÁP cắt LẠNH QUA nội SOI tại BỆNH VIỆN XANH pôn

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT LẠNH QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN Phạm Huy Huyên, Ngô Trung Kiên, Vũ Ngọc Thắng TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phương pháp cắt lạnh niệu đạo qua nội soi Đối tượng Phương pháp: Hồi cứu bệnh án 34 bệnh nhân hẹp niệu đạo cắt nội soi bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2013 Kết nghiên cứu: - Trong thời gian từ 8/2010– 8/2013, điều trị 34 bệnh nhân bị hẹp niệu đạo phương pháp cắt lạnh qua nội soi - Tuổi trung bình 37,3 ± 12,4 Nguyên nhân chủ yếu chấn thương niệu đạo - Kết tốt: 27 bệnh nhân (79,41%), trung bình: bệnh nhân (14,71%), xấu: bệnh nhân (5,88%) Kết luận: cắt lạnh qua nội soi điều trị hẹp niệu đạo phương pháp điều trị hiệu SUMMARY Purpose: to evaluate the results of treating the urethral stricture by incising it transurethrally Materials and methods: 34 patients are treated by internal urethrotomy during 8/2010 – 8/2013 Result: Mean age 37,3 ±12,4 The reasons are usually urethral trauma The results include: good: 27 cases (79,41% ), mean: cases (14,71%), ugly: cases (5,88%) Conclusion: Internal urethrotomy is a simplest and effective method to treat urethral stricture ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu đạo bệnh lý mô xơ hình thành sau tổn thương niệu đạo gây hẹp lòng niệu đạo Nguyên nhân thường gặp sau chấn thương niệu đạo tai nạn giao thông vỡ xương chậu tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt bị ngã kiểu mạn thuyền Cũng gặp hẹp niệu đạo sau cắt nội soi u phì đại tuyến tiền liệt can thiệp khác qua đường niệu đạo.Trong điều trị hẹp niệu đạo, người ta thường có khuynh hướng dùng phương pháp đơn giản trước (nong niệu đạo, cắt lạnh niệu đạo qua nội soi ), phương pháp thất bại mổ mở Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội tiến hành cắt nội soi điều trị hẹp niệu đạo khoảng 10 năm Qua hồi cứu bệnh án trường hợp điều trị hẹp niệu đạo cắt lạnh qua nội soi năm (8/2010-8/2013), muốn đánh giá kết phương pháp rút số kinh nghiệm trình điều trị ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 34 bệnh nhân hẹp niệu đạo điều trị phương pháp cắt lạnh qua nội soi bệnh viện Xanh Pôn năm, từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2013 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Tổng kết bệnh án 34 trường hợp hẹp niệu đạo điều trị phương pháp cắt lạnh qua nội soi bệnh viện Xanh Pôn Các bệnh nhân chẩn đoán dựa biểu lâm sàng cận lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng sử dụng gồm siêu âm hệ tiết niệu, chụp niệu đạo ngược dòng chụp cắt lớp vi tính đa dãy dựng hình niệu đạo Bằng phương pháp hồi cứu, liệu thu thập từ bệnh án chủ yếu tập trung đánh giá trình chẩn đoán, thực phẫu thuật nội soi cắt lạnh niệu đạo diễn biến sau mổ dựa trên: - Tuổi - Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng - Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo - Phương pháp can thiệp - Thời gian phẫu thuật - Tai biến - Diễn biến sau mổ Kỹ thuật cắt lạnh qua nội soi điều trị hẹp niệu đạo - Vô cảm: tê tủy sống - Tư bệnh nhân: tư sản khoa - Phương tiện: máy nội soi hãng Karlstorz - Nước rửa: nước muối sinh lý sorbitol - Kỹ thuật: Tiến hành đặt máy vào niệu đạo, tiếp cận đoạn hẹp, đưa dây dẫn đường qua đoạn hẹp vào bàng quang, tiến hành cắt tổ chức xơ hẹp dựa dây dẫn đường, thường vị trí 12h, sau đưa máy qua đoạn hẹp cắt thêm tổ chức xơ vị trí khác, rút máy, đặt sonde niệu đạo, lưu sonde – 10 ngày Đánh giá kết quả: chia làm mức độ - Tốt: sau rút sonde tiểu đái dễ, chủ động, lưu lượng dòng tiểu 20ml/giây nhiễm khuẩn niệu - Trung bình: đái dễ, chủ động, lưu lượng dòng tiểu 10-15ml/giây, nhiễm khuẩn niệu nhẹ, điều trị khỏi - Xấu: đái khó, lưu lượng < 10ml/giây, nhiễm khuẩn niệu kéo dài Theo dõi sau mổ: bệnh nhân theo dõi sau mổ định kì tuần/lần tháng đầu tháng/lần năm để đánh giá tình trạng tiểu tiện nong niệu đạo KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi bệnh nhân Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % 20 – 30 14,71 31 – 40 11 32,35 41 – 50 26,47 51 – 60 17,65 >60 8,82 Tuổi trung bình 37,3 ± 12,4 Bảng 2: Nguyên nhân Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % Chấn thương niệu đạo 31 91,18 Sau CĐNS u TLT 5,88 Hẹp niệu đạo sau đặt sonde tiểu 2,94 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đái khó 32 94,12 Bí đái 5,88 Suy thận 0 Nhiễm trùng 2,94 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhỏ cm 11 32,35 – cm 19 55,89 Lớn cm 11,76 Số bệnh nhân Tỷ lệ % 20,59 12 11 32,35 + 12 16 47,06 Số bệnh nhân Tỷ lệ % 14,71 Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Bảng 4: Độ dài đoạn hẹp Độ dài đoạn hẹp Bảng 5: Đường cắt niệu đạo Vị trí đường cắt Bảng 6: Thời gian lưu sonde tiểu Thời gian (ngày) 26,47 10 20 58,82 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt 27 79,41 Trung bình 14,71 Xấu 5,88 Bảng 7: Kết điều trị Kết BÀN LUẬN Ngày nay, điều trị hẹp niệu đạo, tác giả thống nên chọn phương pháp điều trị đơn giản trước Các trường hợp cắt lạnh qua nội soi có hẹp tái phát cắt lại lần Năm 1957, Ravanni người thực cắt lạnh niệu đạo qua nội soi, sau Helmstein Sache phổ biến rộng rãi phương pháp Trong cắt lạnh niệu đạo qua nội soi, ta quan sát rõ chỗ hẹp, cắt tổ chức xơ mà không làm tổn thương mô lành, đánh giá đoạn hẹp sau cắt Về nguyên nhân gây hẹp niệu đạo, tương tự báo cáo khác, tuyệt đại đa số chấn thương niệu đạo (31 bệnh nhân; 91,18%) Chúng gặp bệnh nhân hẹp niệu đạo sau cắt đốt nội soi u phì đại tiền liệt tuyến (5,88%), trường hợp có nhiễm trùng tiết niệu sau mổ, phải nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau cắt nội soi u phì đại tiền liệt tuyến Hẹp niệu đạo chấn thương Về kỹ thuật cắt lạnh niệu đạo qua nội soi: Theo Alain Wein (1994) có nhiều collagen fibroblast thể xốp làm xơ hóa thể xốp (spongrofibrosis) làm hẹp lòng niệu đạo Trong cắt lạnh niệu đạo, sau cắt ngang mô xơ sau niêm mạc niệu đạo mọc lên chỗ cắt mô xơ tránh bị xơ hẹp lại Vì vậy, John A.Nesbitt II khuyên nên cắt đến thấy mô lành đến thấy có máu chảy đủ nên cắt cách xa đầu chỗ hẹp 0,5cm, tất nhiên phải tránh thắt Với trường hợp đoạn hẹp ngắn thời gian mổ nhanh kết tốt Trong nghiên cứu có 27 trường hợp đoạn hẹp ngắn 2cm, sau cắt lạnh kết tốt Với trường hợp hẹp đoạn dài, hẹp nhiều chỗ hẹp hoàn toàn, việc cắt tổ chức xơ hẹp khó khăn hơn, thời gian mổ kéo dài, nước rửa thấm bìu tầng sinh môn nhiều Nếu đặt dây dẫn đường qua chỗ hẹp, việc cắt lạnh hẹp niệu đạo trường hợp khó khăn tổ chức xơ hẹp nhiều định hướng cho việc cắt bỏ mô xơ dẫn đến lạc đường gây thủng niệu đạo, khả hẹp lại với trường hợp cao Vì vậy, số tác giả khuyến cáo không nên định cắt lạnh trường hợp hẹp dài hẹp hoàn toàn Về kết điều trị: Thường dựa vào yếu tố: lâm sàng, chụp niệu đạo ngược dòng niệu động học Trong 34 bệnh nhân theo dõi kết tốt: 27 bệnh nhân (79,41%), trung bình: bệnh nhân (14,71%), xấu: bệnh nhân (5,88%) Tuy nhiên, theo số tác giả tỉ lệ tái phát sau cắt nội soi cao Do để hạn chế tỉ lệ tái phát, nhiều phương pháp áp dụng sau xẻ lạnh nong niệu đạo thủy lực (John Nesbitt 1994), đặt thông tiểu kéo dài tự nong niệu đạo định kỳ Gần số tác giả đề nghị đặt stent niệu đạo sau cắt lạnh khoảng tuần Phương pháp đặt stent có kết tốt trường hợp có xơ hóa thể xốp kèm theo hẹp niệu đạo Tuy nhiên đặt stent thường dễ gây nhiễm trùng (Charles J Devine 1992) Nếu hẹp lại cắt lạnh niệu đạo lần 2, không nên cắt nội soi lần KẾT LUẬN Hẹp niệu đạo bệnh thường xảy sau chấn thương niệu đạo Phương pháp cắt lạnh niệu đạo qua nội soi phương pháp nhẹ nhàng, kết tốt, đặc biệt trường hợp đoạn hẹp ngắn 2cm TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trường Thành “ Đánh giá kết điều trị hẹp niệu đạo sau phương pháp nối tận tận”, Tạp chí YHTH 2006, tr 235-239 Alain Wein Urethnal Strictene disease Clinical manual of urology 1994 pp: 397 – 391 Charls J Devine Urethrao Striatune Campell’s urology 1999 vol 3, pp: 2982 – 2988 Devine PC, Hoston CE Stricture of male urethral Recontructive plastic surgey vol 2, pp: 3983 – 3995 Jack W Mc Annich, urethnal stricture Smith’s urology 200, pp: 661 – 672 Richard Turner Waruick Urethnal stricture sungey – Glen’s urologic Surgeny, pp: 716 – 720 ... niệu đạo, cắt lạnh niệu đạo qua nội soi ), phương pháp thất bại mổ mở Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội tiến hành cắt nội soi điều trị hẹp niệu đạo khoảng 10 năm Qua hồi cứu bệnh án trường hợp điều trị hẹp. .. Nếu hẹp lại cắt lạnh niệu đạo lần 2, không nên cắt nội soi lần KẾT LUẬN Hẹp niệu đạo bệnh thường xảy sau chấn thương niệu đạo Phương pháp cắt lạnh niệu đạo qua nội soi phương pháp nhẹ nhàng, kết. .. lạnh qua nội soi bệnh viện Xanh Pôn năm, từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2013 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Tổng kết bệnh án 34 trường hợp hẹp niệu đạo điều trị phương pháp cắt lạnh